Enfermedad de Bowen

La enfermedad de Bowen (sin.: carcinoma de células escamosas in situ, cáncer intraepidérmico) es una variante poco común de cáncer no invasivo, que suele aparecer en zonas de piel expuestas al sol. Este tipo de cáncer suele desarrollarse en personas mayores. Se desconoce la causa exacta de su desarrollo, aunque se han identificado algunos factores de riesgo. Las lesiones suelen ser indoloras. El tratamiento suele ser quirúrgico. El pronóstico de la enfermedad es favorable.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiología

La prevalencia de la enfermedad varía según la región y oscila entre 14,9 casos por 100.000 y 142 casos por 100.000.

No existe diferencia en la incidencia de la enfermedad entre hombres y mujeres. Se presenta con mayor frecuencia en la edad adulta, con alta incidencia en pacientes mayores de 60 años.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Causas Enfermedad de Bowen

Se desconoce la causa exacta de la enfermedad.

Factores de riesgo

Al igual que otros tipos de cáncer de piel, la enfermedad de Bowen se desarrolla como resultado de la exposición solar crónica y el envejecimiento. El virus del papiloma oncogénico (VPH 16, 2, 34, 35) y la intoxicación crónica por arsénico también se consideran causas de la enfermedad.

Las personas de piel clara que pasan mucho tiempo expuestas a la luz solar directa, las personas que toman medicamentos citostáticos, los pacientes con trasplantes de órganos y las personas infectadas por el VIH tienen un alto riesgo de desarrollar esta enfermedad.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogenesia

Se observa acantosis con elongación y engrosamiento de las excrecencias epidérmicas, hiperqueratosis y paraqueratosis focal. La capa basal no presenta cambios significativos. Las células espinosas se ubican aleatoriamente, muchas de ellas con una marcada atipia de grandes núcleos hipercrómicos. Con frecuencia se encuentran grandes células multinucleadas con núcleos intensamente teñidos, así como figuras mitóticas. Los focos de disqueratosis se forman a partir de células grandes y redondeadas con citoplasma eosinófilo homogéneo y núcleo picnótico. En ocasiones, se pueden observar focos de queratinización incompleta en forma de capas concéntricas de células queratinizadas, que se asemejan a "perlas córneas". Algunas células presentan una marcada vacuola, similar a las células de Paget, pero estas últimas carecen de puentes intercelulares. Cuando la enfermedad de Bowen progresa a cáncer invasivo, los cordones acantóticos penetran profundamente en la dermis, con rotura de la membrana basal y un pronunciado polimorfismo celular en estos cordones.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Síntomas Enfermedad de Bowen

Se caracteriza por la presencia de una lesión generalmente solitaria y bien delimitada, de contornos redondos u ovalados, con menos frecuencia de forma irregular, con crecimiento periférico lento y la formación de un borde ligeramente elevado, escamosa o cubierta de costras. La superficie es irregular, granular y puede ser ligeramente verrugosa. Se observa erosión superficial y ulceración con formación de cicatrices parciales y, al mismo tiempo, úlceras crecientes en la superficie. Las lesiones se localizan con mayor frecuencia en la cabeza, las manos y los genitales, pero pueden aparecer en cualquier parte de la piel y en las mucosas. Con una evolución prolongada, puede producirse la transformación en un carcinoma escamocelular típico.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostico Enfermedad de Bowen

El diagnóstico se basa en la identificación de los síntomas característicos, la historia clínica detallada y una exploración clínica minuciosa. El diagnóstico se confirma mediante una biopsia del tejido afectado.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnóstico diferencial

La enfermedad de Bowen debe diferenciarse de la queratosis seborreica, en la que a menudo se expresan pigmentación y quistes intraepidérmicos, las células son más oscuras y pequeñas y su atipia es menos pronunciada.

Tratamiento Enfermedad de Bowen

El tratamiento depende de cada caso individual y depende de muchos factores, como:

• localización, tamaño y grosor de la lesión patológica;
• la presencia o ausencia de ciertos síntomas;
• edad y salud general.

En el tratamiento se utilizan terapia fotodinámica (TFD), crioterapia y quimioterapia local con 5-fluorouracilo. Estudios recientes (2013) han demostrado una buena eficacia del uso de crema de imiquimod al 5 % en terapia local. Por lo general, la crema se aplica una o dos veces al día durante al menos dos semanas.

La crioterapia es más eficaz para lesiones únicas y pequeñas.

Algunos dermatólogos prefieren realizar una intervención quirúrgica extirpando la lesión patológica.

Prevención

La forma más eficaz de prevenir la enfermedad de Bowen es limitar la exposición excesiva al sol mediante el uso de ropa y protector solar.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Pronóstico

Debido a que las células de la enfermedad de Bowen no invaden la dermis, la enfermedad tiene un pronóstico mucho mejor que el carcinoma de células escamosas invasivo.

Sin tratamiento, la progresión a cáncer invasivo ocurre en el 3-5% de los casos, pero la metástasis es rara.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]