Tiroidectomía

La tiroidectomía es una operación quirúrgica para eliminar una de las glándulas endocrinas más importantes del cuerpo: la glándula tiroides (glandula thyeoidea). El alcance de la intervención quirúrgica: la eliminación de la parte o la totalidad de la glándula, depende del diagnóstico específico. [1]

Indicaciones

Esta operación está indicada:

• En tumores malignos, eso es cáncer de tiroides -diferenciado, medular, folicular, papilar, anaplásico y adenocarcinoma; [2]
• En caso de metástasis a la glándula tiroides de tumores de otra localización;
• En presencia de bocio tóxico difuso (bazedema) de carácter multinodular, lo que lleva al desarrollo de tirotoxicosis. La escisión del bocio también se llama strumectomía;
• Pacientes con folicular adenoma tiroideo o una gran masa quística que dificulta la respiración y la deglución.

Preparación

La preparación para tales cirugías comienza desde el momento en que se toma la decisión sobre su necesidad. Está claro que para hacer un diagnóstico apropiado, cada paciente se sometió a un examen integral de la glándula tiroides (con biopsia de aspiración) y el examen de los ganglios linfáticos regionales.

También es importante determinar la ubicación de glándulas paratiroides, ya que su localización puede no ser ortotópica (pueden ubicarse en la parte superior de la glándula tiroides posterior o lejos del cuello-en el mediastino). Se realiza una ecografía o una tomografía computarizada del cuello.

Antes de la eliminación planificada de la tiroides (completa o parcial), se debe verificar la condición del corazón y los pulmones, con la ayuda de un electrocardiograma y una radiografía de tórax. Se realizan análisis de sangre: general, bioquímico, para la coagulación. El médico otorga recomendaciones sobre los medicamentos tomados por el paciente (algunos medicamentos se cancelan temporalmente).

La última comida antes de la cirugía, según lo recomendado por los anestesiólogos, debe ser al menos 10 horas antes de la operación.

Técnica Tiroidectomía

Según las indicaciones, la tiroidectomía radical o total - eliminación de toda la glándula realizada para el tratamiento quirúrgico del cáncer - se puede realizar. La operación se realiza bajo anestesia general (endotraqueal), y su duración promedia aproximadamente dos o tres horas.

Técnica de tiroidectomía subfascial tradicional: una incisión transversal (7,5-12 cm de longitud) de la piel, los tejidos subcutáneos, los músculos esternoiliacos y el folleto parietal de la fascia cervical, a lo largo del pliegue horizontal anatómico en la parte delantera del cuello (sobre el jugular); Al cruzar y ligar los vasos apropiados, se detiene el suministro de sangre a la glándula; La glándula tiroides está expuesta y separada de los cartílagos de la tráquea; El desplazamiento de la glándula permite el aislamiento del nervio laríngeo recurrente; Se identifican las glándulas paratiroides (para protegerlas del daño accidental y no para interrumpir el suministro de sangre); Después del aislamiento de la glándula de la cápsula fascial, se realiza su escisión; Los bordes de la cápsula se unen con suturas; El lugar donde se encontraba la glándula se cierra con una hoja visceral de la fascia interna del cuello; La herida quirúrgica se sutura con la instalación de drenaje (que se elimina después de 24 horas) y la aplicación de un aderezo estéril.

Si está presente malignidad, se usa tiroidectomía extrafascial radical: eliminación extracapsular completa de un lóbulo, istmo y 90% del lóbulo contralateral (dejando no más de 1 g de tejido de la glándula). Los pacientes con un tumor grande, así como cáncer de tiroides medular pueden requerir tiroidectomía con linfodisección o linfadenectomía, es decir, eliminación de los ganglios linfáticos del cuello afectados por metástasis. Dependiendo de su localización, se realiza la escisión bilateral: tiroidectomía con linfodisección lateral o eliminación de los ganglios mediastínicos superiores y anteriores: tiroidectomía con linfodisección central.

Si no se elimina toda la glándula, pero más de la mitad de cada lóbulo, incluido el istmo, esto es tiroidectomía subtotal (resección), utilizada en casos de bocio o nódulos solitarios de naturaleza benigna. Cuando el tumor es pequeño (por ejemplo, microcarcinoma papilar aislado) o el nódulo es solitario (pero sospecha de su naturaleza benigna), solo se puede eliminar el lóbulo afectado de la glándula y el istmo: hemitiroidectomía. Y la eliminación del tejido istmo entre los dos lóbulos de la glándula (istmo glandulae tiroideae) en el caso de tumores pequeños ubicados en ella se llama istmusectomía.

La llamada tiroidectomía final se realiza cuando un paciente se ha sometido a cirugía de tiroides (resección subtotal o hemitiroidectomía) y es necesario eliminar el segundo lóbulo o la parte restante de la glándula.

En algunos casos, es posible realizar una cirugía endoscópica, que utiliza un conjunto especial de instrumentos para la tiroidectomía. Durante esta intervención, se inserta un endoscopio a través de una pequeña incisión en el cuello; El dióxido de carbono se bombea para mejorar la vista, y todas las manipulaciones necesarias (visualizadas en el monitor) se realizan con instrumentos especiales a través de una segunda incisión pequeña. [3]

Contraindicaciones

Si el paciente tiene enfermedades infecciosas agudas, la recaída de la enfermedad crónica, así como la eliminación de la coagulopatía médicamente no compensada (coagulación de sangre pobre) de la glándula tiroides está contraindicada.

Consecuencias después del procedimiento

Tanto la condición general después de la tiroidectomía como sus consecuencias a corto y largo plazo dependen en gran medida del diagnóstico de los pacientes y el alcance del procedimiento quirúrgico realizado.

Aunque el procedimiento se considera seguro (la tasa de mortalidad después de que se informa que no es más de siete muertes por cada 10,000 cirugías), muchos pacientes informan que sus vidas cambian para siempre después de una tiroidectomía.

Y no es que haya una cicatriz o cicatriz en el cuello después de la tiroidectomía, sino el hecho de que cuando se elimina toda la glándula tiroides, el cuerpo todavía necesita hormonas tiroideas que regulen muchas funciones, procesos metabólicos y metabolismo celular. Su ausencia causa hipotiroidismo después de la tiroidectomía. Por lo tanto, el tratamiento después de la tiroidectomía se requerirá en forma de terapia de reemplazo de por vida con un análogo sintético de la hormona T4, el fármaco levotiroxina (otros nombres incluyen l-tiroxina, eutyrox, bagotirox ). Los pacientes deben tomarlo diariamente: por la mañana con el estómago vacío, y la dosis correcta se verifica mediante análisis de sangre (6-8 semanas después del inicio del uso).

Como señaló los endocrinólogos, el desarrollo del hipotiroidismo secundario después de la tiroidectomía subtotal se observa con mucha menos frecuencia: aproximadamente el 20% de los pacientes operados.

También debe ser consciente de los efectos de la tiroidectomía en el corazón. Primero, el hipotiroidismo postoperatorio provoca una disminución en la frecuencia cardíaca y un aumento en la presión arterial, causando dolor cardíaco, fibrilación auricular y bradicardia sinusal.

En segundo lugar, las glándulas paratiroides pueden dañarse o eliminarse junto con la glándula tiroides durante la cirugía: la incidencia de extirpación accidental se estima en el 16,4%. Esto priva al cuerpo de la hormona paratiroidea (PTH), lo que provoca una disminución en la reabsorción renal y la absorción intestinal de calcio. Por lo tanto, el calcio después de la tiroidectomía puede estar en cantidades inadecuadas, es decir, la hipocalcemia ocurre, cuyos síntomas pueden persistir durante seis meses después de la cirugía. En el caso de hipocalcemia severa, se observa insuficiencia cardíaca con una fracción de eyección ventricular izquierda y taquicardia ventricular.

Otra pregunta es si el embarazo es posible después de la tiroidectomía. Se sabe que en el hipotiroidismo se alteran el ciclo menstrual y la ovulación en las mujeres. Pero la recepción de levotiroxina puede normalizar el nivel de las hormonas tiroideas T3 y T4, por lo que hay posibilidades de quedar embarazada después de la eliminación de la glándula tiroides. Y si se produce el embarazo, es importante continuar la terapia de sustitución (ajustar la dosis del fármaco) y monitorear constantemente el nivel de hormonas en la sangre. [4]

Más información en el material - tiroides y embarazo

Complicaciones después del procedimiento

Las complicaciones más probables de esta cirugía incluyen:

• Sangrado en las primeras horas después de la cirugía;
• El hematoma del cuello, que ocurre dentro de las 24 horas posteriores al procedimiento y se manifiesta en espesor, hinchazón y dolor del cuello bajo la incisión, mareos, falta de aliento y un sonido de sibilancias al respirar;
• Obstrucción de las vías respiratorias, lo que puede provocar insuficiencia respiratoria aguda;
• La ronquera temporal de la voz (debido a la irritación del nervio laríngeo recurrente o la rama externa del nervio laríngeo superior) o ronquera permanente (debido al daño);
• La tos incontrolable al hablar, la dificultad para respirar o el desarrollo de la neumonía por aspiración también son causados por daños al nervio laríngeo recurrente;
• Dolor y una sensación grumosa en la garganta, dificultad para tragar;
• Dolor y rigidez en el cuello (que puede durar desde unos días hasta unas pocas semanas);
• El desarrollo de la inflamación infecciosa, en la que la temperatura aumenta después de la tiroidectomía.

Además, después de la tiroidectomía en pacientes con basalgia, la fiebre con temperatura corporal de hasta +39 ° C y las palpitaciones pueden ocurrir como resultado de una crisis tirotóxica que requiere cuidados intensivos.

Cuidado después del procedimiento

Después de la cirugía, los pacientes permanecen en una habitación bajo la supervisión del personal de enfermería; La cabeza de la cama debe elevarse para reducir la hinchazón.

Si tiene dolor de garganta o una deglución dolorosa, la comida debe ser suave.

La higiene es esencial, pero el área de incisión no debe estar húmeda durante dos o tres semanas hasta que comience a sanar. Por lo tanto, puede ducharse (para que el cuello permanezca seco), pero el baño debe evitarse por un tiempo.

La recuperación requerirá al menos dos semanas, durante el cual los pacientes deben limitar la actividad física tanto como sea posible y evitar levantar pesas pesadas.

Debido a que el área alrededor de la incisión lo pone en un mayor riesgo de quemaduras solares, se recomienda que use protector solar antes de salir al aire libre durante un año después de la cirugía.

Los pacientes se someten a las siguientes pruebas después de la tiroidectomía: análisis de sangre para

Niveles de tirotropina pituitaria (TSH) - hormona tiroidea en la sangre, en los niveles séricos de hormona paratiroidea (PTH), calcio y calcitriol en la sangre.

La determinación del nivel de TTH después de la tiroidectomía permite evitar el desarrollo de hipotiroidismo al prescribir la terapia de reemplazo hormonal (ver arriba). La norma establecida de TTH después de la tiroidectomía es de 0.5 a 1.5 mu/dL.

Recurrencia después de la tiroidectomía

Desafortunadamente, la recurrencia del cáncer de tiroides después de la tiroidectomía total sigue siendo un problema grave.

La recurrencia se determina sobre la base de signos clínicos de tumor, presencia/ausencia de tumor en rayos X, exploración de yodo radiactivo o ultrasonido después de la tiroidectomía, y pruebas para niveles de tiroglobulina en la sangre, que se considera un indicador de recurrencia de la enfermedad. Su nivel debe determinarse cada 3-6 meses durante dos años después de la tiroidectomía, y una o dos veces al año a partir de entonces. Si la tiroglobulina aumenta después de la tiroidectomía para el cáncer, significa que el proceso maligno no se ha detenido.

Según las instrucciones sobre el establecimiento de grupos de discapacidad (Ministerio de Salud de Ucrania, Orden Nº 561 de 05.09.2011), los pacientes se establecen discapacidad después de la tiroidectomía (Grupo III). El criterio se define en la siguiente redacción: "Tiroidectomía total con hipotiroidismo subcompensado o no compensado con un tratamiento adecuado".