Tiroidectomía

La tiroidectomía es una operación quirúrgica para extirpar una de las glándulas endocrinas más importantes del cuerpo: la glándula tiroides (glandula thyreoidea). El alcance de la intervención quirúrgica (extirpación total o parcial de la glándula) depende del diagnóstico específico.[1]

Indicaciones

Esta operación está indicada:

• En los tumores malignos, es decir, el cáncer de tiroides : diferenciado, medular, folicular, papilar, anaplásico y adenocarcinoma;[2]
• en caso de metástasis a la glándula tiroides de tumores de otra localización;
• en presencia de bocio tóxico difuso (bazedema) de carácter multinodular, que conduce al desarrollo de tirotoxicosis. La escisión del bocio también se llama estrumectomía;
• pacientes con adenoma folicular de tiroides o una gran masa quística que dificulta la respiración y la deglución.

Preparación

La preparación para este tipo de cirugía comienza desde el momento en que se toma la decisión sobre su necesidad. Está claro que para hacer un diagnóstico adecuado, cada paciente se sometió a un examen completo de la glándula tiroides (con biopsia por aspiración) y a un examen de los ganglios linfáticos regionales.

También es importante determinar la ubicación de las glándulas paratiroides , ya que su localización puede no ser ortotópica (pueden estar ubicadas en la parte superior de la glándula tiroides posterior o lejos del cuello, en el mediastino). Se realiza una ecografía o una tomografía computarizada del cuello.

Antes de la extirpación planificada de la tiroides (completa o parcial), se debe comprobar el estado del corazón y los pulmones, mediante un electrocardiograma y una radiografía de tórax. Se realizan análisis de sangre: generales, bioquímicos, de coagulación. El médico da recomendaciones sobre los medicamentos que toma el paciente (algunos medicamentos se cancelan temporalmente).

La última comida antes de la cirugía, según recomiendan los anestesiólogos, debe ser al menos 10 horas antes de la operación.

Técnica Tiroidectomía

Según las indicaciones, se puede realizar tiroidectomía radical o total (extirpación de toda la glándula realizada para el tratamiento quirúrgico del cáncer). La operación se realiza bajo anestesia general (endotraqueal) y su duración promedio es de dos a tres horas.

Técnica de tiroidectomía subfascial tradicional: se realiza una incisión transversal (7,5-12 cm de longitud) de la piel, los tejidos subcutáneos, los músculos esternoilíacos y la valva parietal de la fascia cervical, a lo largo del pliegue horizontal anatómico en la parte frontal del cuello. (sobre la yugular); al cruzar y ligar los vasos correspondientes, se detiene el suministro de sangre a la glándula; la glándula tiroides queda expuesta y separada de los cartílagos de la tráquea; el desplazamiento de la glándula permite el aislamiento del nervio laríngeo recurrente; se identifican las glándulas paratiroides (para protegerlas de daños accidentales y no interrumpir el suministro de sangre); después del aislamiento de la glándula de la cápsula fascial, se realiza su escisión; los bordes de la cápsula se unen con suturas; el lugar donde se ubicaba la glándula se cierra con una lámina visceral de la fascia interna del cuello; La herida quirúrgica se sutura con la instalación de un drenaje (que se retira a las 24 horas) y la aplicación de un apósito estéril.

Si hay malignidad, se utiliza tiroidectomía extrafascial radical: extirpación extracapsular completa de un lóbulo, el istmo y el 90% del lóbulo contralateral (dejando no más de 1 g de tejido glandular). Los pacientes con un tumor grande, así como con cáncer medular de tiroides, pueden requerir tiroidectomía con linfodisección o linfadenectomía, es decir, extirpación de los ganglios linfáticos del cuello afectados por metástasis. Dependiendo de su localización, se realiza una escisión bilateral: tiroidectomía con linfodisección lateral o extirpación de los ganglios mediastínicos superiores y anteriores: tiroidectomía con linfodisección central.

Si no se extirpa toda la glándula, sino más de la mitad de cada lóbulo, incluido el istmo, se trata de tiroidectomía (resección) subtotal, utilizada en casos de bocio o nódulos solitarios de naturaleza benigna. Cuando el tumor es pequeño (p. Ej., microcarcinoma papilar aislado) o el nódulo es solitario (pero se sospecha su naturaleza benigna), sólo se puede extirpar el lóbulo afectado de la glándula y el istmo: hemitiroidectomía. Y la extirpación del tejido del istmo entre los dos lóbulos de la glándula (istmo glandulae thyroideae) en caso de pequeños tumores ubicados en él se llama istmusectomía.

La llamada tiroidectomía definitiva se realiza cuando un paciente ha sido sometido a una cirugía de tiroides (resección subtotal o hemitiroidectomía) y es necesario extirpar el segundo lóbulo o la parte restante de la glándula.

En algunos casos, es posible realizar una cirugía endoscópica, que utiliza un conjunto especial de instrumentos para la tiroidectomía. Durante esta intervención, se introduce un endoscopio a través de una pequeña incisión en el cuello; Se bombea dióxido de carbono para mejorar la vista y todas las manipulaciones necesarias (visualizadas en el monitor) se realizan con instrumentos especiales a través de una segunda pequeña incisión.[3]

Contraindicaciones

Si el paciente tiene enfermedades infecciosas agudas, está contraindicada la recaída de una enfermedad crónica, así como la extirpación de la glándula tiroides por coagulopatía médicamente no compensada (mala coagulación de la sangre).

Consecuencias después del procedimiento

Tanto el estado general después de la tiroidectomía como sus consecuencias a corto y largo plazo dependen en gran medida del diagnóstico de los pacientes y de la extensión del procedimiento quirúrgico realizado.

Aunque el procedimiento se considera seguro (la tasa de mortalidad después de su realización no supera las siete muertes por cada 10.000 cirugías), muchos pacientes informan que sus vidas cambian para siempre después de una tiroidectomía.

Y no es que quede una cicatriz o cicatriz en el cuello después de la tiroidectomía, sino que cuando se extirpa toda la glándula tiroides, el cuerpo todavía necesita hormonas tiroideas que regulan muchas funciones, procesos metabólicos y metabolismo celular. Su ausencia provoca hipotiroidismo después de la tiroidectomía. Por lo tanto, se requerirá tratamiento después de la tiroidectomía en forma de terapia de reemplazo de por vida con un análogo sintético de la hormona T4, el medicamento Levotiroxina (otros nombres incluyen L-tiroxina, Eutirox, Bagotirox ). Los pacientes deben tomarlo diariamente: por la mañana con el estómago vacío y la dosis correcta se comprueba mediante análisis de sangre (6-8 semanas después del inicio de su uso).

Como señalan los endocrinólogos, el desarrollo de hipotiroidismo secundario después de la tiroidectomía subtotal se observa con mucha menos frecuencia: aproximadamente el 20% de los pacientes operados.

También debes ser consciente de los efectos de la tiroidectomía en el corazón. En primer lugar, el hipotiroidismo postoperatorio provoca una disminución de la frecuencia cardíaca y un aumento de la presión arterial, provocando dolor cardíaco, fibrilación auricular y bradicardia sinusal.

En segundo lugar, las glándulas paratiroides pueden dañarse o extirparse junto con la glándula tiroides durante la cirugía: la incidencia de extirpación accidental se estima en un 16,4%. Esto priva al organismo de la hormona paratiroidea (PTH), lo que provoca una disminución de la reabsorción renal y de la absorción intestinal de calcio. Por tanto, el calcio después de la tiroidectomía puede estar en cantidades inadecuadas, es decir, se produce hipocalcemia, cuyos síntomas pueden persistir durante seis meses después de la cirugía. En caso de hipocalcemia grave, se observa insuficiencia cardíaca con disminución de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo y taquicardia ventricular.

Otra pregunta es si es posible el embarazo después de la tiroidectomía. Se sabe que en el hipotiroidismo se altera el ciclo menstrual y la ovulación en las mujeres. Pero tomar levotiroxina puede normalizar los niveles de las hormonas tiroideas T3 y T4, por lo que existe la posibilidad de quedar embarazada después de la extirpación de la glándula tiroides. Y si se produce un embarazo, es importante continuar la terapia de sustitución (ajustando la dosis del medicamento) y controlar constantemente el nivel de hormonas en la sangre.[4]

Más información en el material - Tiroides y Embarazo

Complicaciones después del procedimiento

Las complicaciones más probables de esta cirugía incluyen:

• sangrado en las primeras horas después de la cirugía;
• Hematoma del cuello, que ocurre dentro de las 24 horas posteriores al procedimiento y se manifiesta por engrosamiento, hinchazón y dolor del cuello debajo de la incisión, mareos, dificultad para respirar y un sonido de sibilancia al inhalar;
• obstrucción de las vías respiratorias, que puede provocar insuficiencia respiratoria aguda;
• ronquera temporal (debido a la irritación del nervio laríngeo recurrente o la rama externa del nervio laríngeo superior) o ronquera permanente (debido a un daño);
• la tos incontrolable al hablar, la dificultad para respirar o el desarrollo de neumonía por aspiración también son causados ​​por daño al nervio laríngeo recurrente;
• dolor y sensación de grumos en la garganta, dificultad para tragar;
• dolor y rigidez en el cuello (que pueden durar desde unos días hasta algunas semanas);
• El desarrollo de una inflamación infecciosa, en la que la temperatura aumenta después de la tiroidectomía.

Además, después de la tiroidectomía en pacientes con basalgia, puede aparecer fiebre con temperatura corporal de hasta +39°C y palpitaciones como resultado de una crisis tirotóxica que requiere cuidados intensivos.

Cuidado después del procedimiento

Después de la cirugía, los pacientes permanecen en una habitación bajo la supervisión del personal de enfermería; La cabecera de la cama debe estar elevada para reducir la hinchazón.

Si tiene dolor de garganta o dolor al tragar, la comida debe estar blanda.

La higiene es fundamental, pero la zona de la incisión no debe mojarse durante dos o tres semanas hasta que empiece a cicatrizar. Por tanto, puedes ducharte (para que el cuello permanezca seco), pero debes evitar bañarte durante un tiempo.

La recuperación requerirá al menos dos semanas, tiempo durante el cual los pacientes deben limitar la actividad física tanto como sea posible y evitar levantar pesos pesados.

Debido a que el área alrededor de la incisión aumenta el riesgo de sufrir quemaduras solares, se recomienda usar protector solar antes de salir al aire libre durante un año después de la cirugía.

Los pacientes se someten a las siguientes pruebas después de la tiroidectomía: análisis de sangre para

Niveles de tirotropina pituitaria (TSH): hormona tiroidea en la sangre , niveles séricos de hormona paratiroidea (PTH), calcio y calcitriol en la sangre .

La determinación del nivel de TTH después de la tiroidectomía permite evitar el desarrollo de hipotiroidismo mediante el nombramiento de una terapia de reemplazo hormonal (ver arriba). La norma establecida de TTH después de tiroidectomía es de 0,5 a 1,5 mU/dL.

Recurrencia después de tiroidectomía

Desafortunadamente, la recurrencia del cáncer de tiroides después de la tiroidectomía total sigue siendo un problema grave.

La recurrencia se determina sobre la base de los signos clínicos del tumor, la presencia/ausencia de tumor en la radiografía, la gammagrafía con yodo radiactivo o la ecografía después de la tiroidectomía y las pruebas de los niveles de tiroglobulina en la sangre , que se considera un indicador de la recurrencia de la enfermedad. Su nivel debe determinarse cada 3 a 6 meses durante dos años después de la tiroidectomía y, posteriormente, una o dos veces al año. Si la tiroglobulina aumenta después de la tiroidectomía por cáncer, significa que el proceso maligno no se ha detenido.

Según la Instrucción sobre el establecimiento de grupos de discapacidad (Ministerio de Salud de Ucrania, Orden nº 561 de fecha 5 de septiembre de 2011), a los pacientes se les establece una discapacidad después de la tiroidectomía (grupo III). El criterio se define con la siguiente redacción: "tiroidectomía total con hipotiroidismo subcompensado o descompensado con tratamiento adecuado".