Tiroidectomía

La tiroidectomía es un procedimiento quirúrgico para extirpar una de las glándulas endocrinas más importantes del cuerpo: la glándula tiroides (glandula thyreoidea). La extensión de la intervención quirúrgica (extirpación parcial o total de la glándula) depende del diagnóstico específico. [ 1 ]

Indicaciones

Esta operación se muestra:

• en tumores malignos, es decir, cáncer de tiroides (diferenciado, medular, folicular, papilar, anaplásico, así como adenocarcinoma); [ 2 ]
• en caso de metástasis en la glándula tiroides de tumores de otras localizaciones;
• En presencia de bocio tóxico difuso (enfermedad de Graves) de naturaleza multinodular, que conduce al desarrollo de tirotoxicosis. La escisión del bocio también se denomina estrumectomía.
• pacientes con adenoma folicular de la glándula tiroides o una gran formación quística que dificulta la respiración y la deglución.

Preparación

La preparación para este tipo de cirugía comienza desde el momento en que se decide su necesidad. Es evidente que, para establecer el diagnóstico adecuado, cada paciente se sometió a un examen exhaustivo de la glándula tiroides (con biopsia por aspiración) y a un examen de los ganglios linfáticos regionales.

También es importante determinar la ubicación de las glándulas paratiroides, ya que su localización puede ser no ortotópica (pueden estar ubicadas en la parte superior de la parte posterior de la glándula tiroides o lejos del cuello, en el mediastino). Se realiza una ecografía o una tomografía computarizada del cuello.

Antes de la extirpación tiroidea planificada (completa o parcial), se debe evaluar el estado del corazón y los pulmones mediante un electrocardiograma y una radiografía de tórax. Se realizan análisis de sangre: generales, bioquímicos y de coagulación. El médico recomienda la medicación que toma el paciente (algunos medicamentos se suspenden temporalmente).

La última comida antes de la cirugía, según recomiendan los anestesiólogos, no debe ser menos de 10 horas antes de que comience la misma.

Técnica tiroidectomía

Según las indicaciones, se puede realizar una tiroidectomía radical o total (extirpación de toda la glándula) para el tratamiento quirúrgico del cáncer. La operación se realiza bajo anestesia general (endotraqueal) y tiene una duración promedio de dos a tres horas.

Técnica de tiroidectomía subfascial tradicional: se realiza una incisión transversal (7,5-12 cm de largo) en la piel, los tejidos subcutáneos, los músculos esternohioideos y la hoja parietal de la fascia cervical, a lo largo del pliegue horizontal anatómico delante del cuello (por encima de la escotadura yugular); al cruzar y ligar los vasos correspondientes, se detiene el suministro de sangre a la glándula; se expone la glándula tiroides y se separa de los cartílagos traqueales; el desplazamiento de la glándula permite aislar el nervio laríngeo recurrente; se identifican las glándulas paratiroides (para protegerlas de daños accidentales y no interrumpir el suministro de sangre); después de aislar la glándula de la cápsula fascial, se extirpa; los bordes de la cápsula se conectan con suturas; el sitio de la glándula se cubre con la hoja visceral de la fascia interna del cuello; la herida quirúrgica se sutura con drenaje (que se retira después de 24 horas) y la aplicación de un vendaje estéril.

En presencia de un tumor maligno, se realiza una tiroidectomía radical extrafascial: extirpación extracapsular completa de un lóbulo, el istmo y el 90% del lóbulo contralateral (dejando un máximo de 1 g de tejido glandular). Los pacientes con un tumor grande, así como con cáncer medular de tiroides, pueden requerir tiroidectomía con disección ganglionar o linfadenectomía, es decir, extirpación de los ganglios linfáticos del cuello afectados por metástasis. Dependiendo de su localización, se realiza una escisión bilateral: tiroidectomía con disección ganglionar lateral o con extirpación de los ganglios mediastínicos superior y anterior: tiroidectomía con disección ganglionar central.

Si no se extirpa toda la glándula, sino más de la mitad de cada lóbulo, incluido el istmo, se trata de una tiroidectomía subtotal (resección), que se utiliza en casos de bocio o presencia de ganglios linfáticos benignos únicos. Cuando el tumor es pequeño (por ejemplo, un microcarcinoma papilar aislado) o el ganglio es único (pero se sospecha su benignidad), solo se puede extirpar el lóbulo afectado de la glándula y el istmo (hemitiroidectomía). La extirpación de los tejidos del istmo entre los dos lóbulos de la glándula (istmo glandulare thyroideae) con pequeños tumores localizados en él se denomina istmusectomía.

La llamada tiroidectomía definitiva se realiza en los casos en que el paciente ha sido sometido a cirugía de tiroides (resección subtotal o hemitiroidectomía) y existe la necesidad de extirpar el segundo lóbulo o la parte restante de la glándula.

En algunos casos, se puede realizar un procedimiento endoscópico con instrumental especial para tiroidectomía. Durante este procedimiento, se inserta un endoscopio a través de una pequeña incisión en el cuello; se inyecta dióxido de carbono para mejorar la visibilidad, y todas las manipulaciones necesarias (visualizadas en un monitor) se realizan con instrumental especial a través de una segunda incisión pequeña. [ 3 ]

Contraindicaciones

Si el paciente tiene enfermedades infecciosas agudas, recaída de una enfermedad crónica o coagulopatía (mala coagulación sanguínea) que no se puede compensar con medicación, la extirpación de la glándula tiroides está contraindicada.

Consecuencias después del procedimiento

Tanto el estado general tras la tiroidectomía como sus consecuencias a corto y largo plazo dependen en gran medida del diagnóstico del paciente y de la extensión de la intervención quirúrgica realizada.

Aunque este procedimiento se considera seguro (la tasa de mortalidad después del mismo, según algunos datos, no es más de siete casos por cada 10 mil operaciones), muchos pacientes notan que sus vidas después de la tiroidectomía han cambiado para siempre.

Y no es que quede una cicatriz en el cuello tras la tiroidectomía, sino que, tras la extirpación completa de la glándula tiroides, el cuerpo sigue necesitando hormonas tiroideas, que regulan muchas funciones, procesos metabólicos y el metabolismo celular. Su ausencia provoca hipotiroidismo tras la tiroidectomía. Por lo tanto, el tratamiento tras la tiroidectomía requerirá una terapia de reemplazo de por vida con un análogo sintético de la hormona T4: la levotiroxina (también conocida como L-tiroxina, Eutirox, Bagotirox ). Los pacientes deben tomarla a diario: por la mañana en ayunas, y la dosis correcta se comprueba mediante un análisis de sangre (entre 6 y 8 semanas después del inicio del tratamiento).

Como señalan los endocrinólogos, el desarrollo de hipotiroidismo secundario después de una tiroidectomía subtotal se observa con mucha menos frecuencia: en aproximadamente el 20% de los operados.

También es importante saber cómo afecta la tiroidectomía al corazón. En primer lugar, el hipotiroidismo posoperatorio provoca una disminución de la frecuencia cardíaca y un aumento de la presión arterial, lo que provoca dolor en la zona cardíaca, taquiarritmia auricular y bradicardia sinusal.

En segundo lugar, durante la cirugía, las glándulas paratiroides pueden dañarse o extirparse junto con la glándula tiroides: la incidencia de su extirpación accidental se estima en un 16,4 %. Esto priva al organismo de hormona paratiroidea (PTH), lo que provoca una disminución de la reabsorción renal y la absorción intestinal de calcio. Por lo tanto, el calcio tras la tiroidectomía puede ser insuficiente, lo que se traduce en hipocalcemia, cuyos síntomas pueden persistir durante seis meses después de la cirugía. En caso de hipocalcemia grave, se observa insuficiencia cardíaca con disminución de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo y taquicardia ventricular.

Otra pregunta: ¿Es posible quedar embarazada después de una tiroidectomía? Como se sabe, con el hipotiroidismo, el ciclo menstrual y la ovulación se ven alterados. Sin embargo, tomar levotiroxina puede normalizar los niveles de las hormonas tiroideas T3 y T4, por lo que existe la posibilidad de quedar embarazada después de la extirpación de la tiroides. Si se produce un embarazo, es importante continuar con la terapia de reemplazo (ajustando la dosis del medicamento) y controlar constantemente los niveles hormonales en sangre. [ 4 ]

Más información en el material - Glándula tiroides y embarazo

Complicaciones después del procedimiento

Las complicaciones más probables después de esta cirugía incluyen:

• sangrado en las primeras horas después de la cirugía;
• hematoma del cuello, que ocurre dentro de las 24 horas posteriores al procedimiento y se manifiesta por compactación, hinchazón y dolor en el cuello debajo de la incisión, mareos, dificultad para respirar, un sonido sibilante al inhalar;
• obstrucción de las vías respiratorias, que puede provocar insuficiencia respiratoria aguda;
• ronquera temporal de la voz (debido a irritación del nervio laríngeo recurrente o de la rama externa del nervio laríngeo superior) o permanente (debido a daño de los mismos);
• La tos incontrolable al hablar, la dificultad para respirar o el desarrollo de neumonía por aspiración también son causados por daño al nervio laríngeo recurrente;
• dolor y sensación de un nudo en la garganta, dificultad para tragar;
• dolor y rigidez en el cuello (que puede durar desde varios días hasta varias semanas);
• Desarrollo de una inflamación infecciosa, en la que la temperatura aumenta después de la tiroidectomía.

Además, después de la tiroidectomía en pacientes con enfermedad de Graves, puede aparecer fiebre con una temperatura corporal de hasta +39°C y aumento de la frecuencia cardíaca como resultado de una crisis tirotóxica que requiere cuidados intensivos.

Cuidado después del procedimiento

Después de la operación, los pacientes permanecen en la sala bajo observación por parte del personal médico; para reducir la hinchazón, se debe elevar la cabecera de la cama.

Si tiene dolor de garganta o dolor al tragar, la comida debe ser blanda.

Es importante mantener la higiene, pero no se debe mojar la zona de la incisión durante dos o tres semanas hasta que empiece a cicatrizar. Por lo tanto, puede ducharse (para mantener el cuello seco), pero debe evitar bañarse por un tiempo.

La recuperación requerirá al menos dos semanas, durante las cuales los pacientes deberán limitar la actividad física tanto como sea posible y evitar levantar objetos pesados.

Debido a que el área alrededor de la incisión tiene mayor riesgo de sufrir quemaduras solares, se recomienda usar protector solar cuando se esté al aire libre durante un año después de la cirugía.

Los pacientes se someten a las siguientes pruebas después de la tiroidectomía: análisis de sangre para

El nivel de tirotropina hipofisaria (TSH) - hormona estimulante de la tiroides en la sangre, el contenido sérico de hormona paratiroidea (PTH), calcio y calcitriol en la sangre.

La determinación del nivel de TSH tras la tiroidectomía permite evitar el desarrollo de hipotiroidismo mediante la prescripción de terapia hormonal sustitutiva (véase más arriba). El valor normal establecido de TSH tras la tiroidectomía es de 0,5 a 1,5 mUI/L.

Recaída después de la tiroidectomía

Lamentablemente, la recurrencia del cáncer de tiroides después de una tiroidectomía total sigue siendo un problema grave.

La recurrencia se determina con base en los signos clínicos del tumor, la presencia o ausencia de signos tumorales en radiografías, gammagrafías con yodo radiactivo o ecografías tras la tiroidectomía, así como en las pruebas de tiroglobulina en sangre, que se consideran un indicador de recurrencia de la enfermedad. Su nivel debe determinarse cada 3 a 6 meses durante dos años después de la tiroidectomía, y posteriormente una o dos veces al año. Si la tiroglobulina aumenta después de una tiroidectomía por cáncer, significa que el proceso maligno no se ha detenido.

Según la Instrucción sobre el establecimiento de grupos de discapacidad (Ministerio de Salud de Ucrania, Orden n.º 561, de 5 de septiembre de 2011), a los pacientes se les asigna discapacidad tras una tiroidectomía (Grupo III). El criterio se define de la siguiente manera: «tiroidectomía total con hipotiroidismo subcompensado o no compensado con tratamiento adecuado».