Trasplante de células de islotes pancreáticos: procedimiento, pronóstico

El trasplante de islotes pancreáticos presenta ventajas teóricas sobre el trasplante de órgano completo: el procedimiento es menos invasivo y los islotes pueden criopreservarse, lo que permite optimizar el tiempo de trasplante. Sin embargo, el procedimiento es demasiado nuevo como para ofrecer ventajas, pero las mejoras continuas en la técnica aumentan las probabilidades de éxito. Las desventajas incluyen que las células alfa secretoras de glucagón trasplantadas no son funcionales (lo que puede provocar hipoglucemia) y que se requieren múltiples páncreas para obtener islotes para un solo paciente (lo que agrava el desequilibrio entre la oferta y la demanda y la limitación del procedimiento). No obstante, se ha demostrado que el trasplante de islotes ayuda a mantener niveles normales de glucosa en sangre en pacientes que requieren pancreatectomía total debido al dolor de la pancreatitis crónica. Las indicaciones para la cirugía son las mismas que para el trasplante de páncreas completo. El trasplante simultáneo de islotes y riñón podría convertirse en una operación viable una vez que la tecnología mejore.

Procedimiento de trasplante de células de los islotes pancreáticos

Se extrae el páncreas de donantes cadavéricos con muerte cerebral; se perfunde colagenasa a través del conducto pancreático para separar los islotes pancreáticos del tejido pancreático. La fracción purificada de células de los islotes se inyecta por vía percutánea en la vena porta. Las células de los islotes migran a los senos hepáticos, donde se asientan y secretan insulina.

Los resultados son mejores cuando se administran 2 o 3 infusiones de islotes de 2 donantes fallecidos, seguidas de terapia inmunosupresora que incluye anticuerpos anti-receptor de IL-2, anticuerpos monoclonales (daclizumab), tacrolimus y sirolimus; no se utilizan glucocorticoides. La terapia inmunosupresora debe continuarse de por vida o hasta que las células de los islotes dejen de funcionar. El rechazo es difícil de detectar, pero puede diagnosticarse mediante niveles anormales de glucosa en sangre; no existe un tratamiento establecido para el rechazo. Las complicaciones del procedimiento incluyen sangrado durante la punción hepática percutánea, trombosis de la vena porta e hipertensión portal.

El trasplante de islotes exitoso mantiene la normoglucemia a corto plazo, pero se desconocen los resultados a largo plazo; la independencia de insulina a largo plazo requiere la administración adicional de células de los islotes.