Tratamiento de las úlceras tróficas de la pierna con antibióticos

Todos hemos sufrido, al menos una vez en la vida, una lesión que ha afectado la integridad de la piel. Por lo general, incluso la herida más profunda cicatriza en un mes en condiciones adecuadas. La situación es completamente diferente con las úlceras tróficas, que se forman principalmente en el lugar de daño vascular. Estas heridas cicatrizan mucho más tiempo, lo que significa que la probabilidad de infección es significativamente mayor. Por lo tanto, los antibióticos para las úlceras tróficas, en la mayoría de los casos, son una necesidad imperiosa, y no un capricho de los médicos que buscan la seguridad. Otra pregunta es si el uso de agentes antimicrobianos está siempre justificado.

Úlceras tróficas y su tratamiento

Una úlcera trófica no es una simple herida causada por un traumatismo. Los médicos consideran que estas ulceraciones son resultado de una alteración del trofismo tisular, de ahí el nombre de heridas persistentes que no cicatrizan. Se dice que una úlcera trófica es una herida localizada en las extremidades inferiores (generalmente en la espinilla o el pie), con menos frecuencia en las superiores, que no cicatriza en un plazo de 6 semanas o más, o que tiende a recaer.

Más de la mitad de los casos de úlceras tróficas se asocian con venas varicosas (úlceras varicosas); en 7 de cada 100 pacientes, las úlceras fueron consecuencia de tromboflebitis. En otros casos, el daño tisular es arterial o mixto.

Las úlceras tróficas han sido familiares para la humanidad desde hace muchos años. Durante este tiempo, se han desarrollado numerosos métodos, más o menos eficaces, para tratar esta patología. Sin embargo, antes de la llegada de los antibióticos, el problema se resolvía con gran dificultad y pérdidas significativas. La alta probabilidad de infección en una herida que no cicatrizaba a largo plazo a menudo provocaba septicemia y gangrena, lo que requería medidas urgentes y graves, como la transfusión de sangre y la amputación de la extremidad.

Los antibióticos recetados para las úlceras tróficas ayudan a evitar estas tristes consecuencias. Dependiendo del estado de la herida, los médicos recetan diversos agentes externos y medicamentos de uso interno en forma de inyecciones y comprimidos.

Idealmente, se debe recetar un antibiótico tras un examen bacteriológico y la identificación del agente infeccioso. Sin embargo, esto llevará mucho tiempo, pero en la fase aguda de la enfermedad, cuando la herida se inflama y supura, la demora puede conllevar complicaciones (sepsis y propagación de la infección a otros tejidos del cuerpo), y una reacción local puede fácilmente volverse sistémica, momento en el que las cremas y soluciones de uso local por sí solas no serán suficientes.

Para ahorrar tiempo, los médicos prefieren recetar de inmediato antibióticos activos contra una gran cantidad de patógenos. Con frecuencia, utilizan fármacos a los que son sensibles Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, anaerobios no esporulados y otras bacterias presentes en las heridas. Se prefieren las penicilinas, cefalosporinas, sulfonamidas, cloranfenicol y, en casos graves de heridas purulentas, las fluoroquinolonas.

En algunos casos también se puede observar una infección por hongos, que ya no se trata con antibióticos, sino con medicamentos antimicóticos especiales (a menudo en combinación con agentes antibacterianos).

Algunos de los microorganismos descritos anteriormente se consideran condicionalmente patógenos y pueden vivir en el cuerpo del paciente durante mucho tiempo sin manifestar síntomas. La piel sana posee una barrera protectora suficiente, lo que nos permite coexistir tranquilamente con los microbios sin experimentar molestias. Una disminución de la inmunidad celular del órgano humano más grande permite que las bacterias no solo penetren en el cuerpo a través de las heridas, sino que también se multipliquen activamente, causando procesos patológicos en ellas.

El problema radica en que cada vez más cepas de bacterias patógenas se están volviendo resistentes a los antibióticos, según el principio: lo que no nos mata nos hace más fuertes. Si se utilizan antibióticos siempre que se presenta la oportunidad, sin considerar su eficacia contra un microorganismo específico, existe una alta probabilidad de agravar el problema. Este problema de la resistencia a los antibióticos ha obligado a los científicos a buscar una solución mediante la combinación de fármacos (por ejemplo, penicilinas protegidas). Sin embargo, la aparición de nuevas cepas resistentes exige que los médicos presten especial atención al problema.

No se pueden recetar antibióticos sin realizar un análisis bacteriológico. Además, el tratamiento de las úlceras tróficas debe realizarse con un control constante de la microflora de la herida. Si la herida no presenta una infección complicada, no tiene sentido recetar antibióticos; basta con usar apósitos antisépticos (en caso de varices, compresión con vendas elásticas) y mantener la higiene de manos y cuerpo.

Los antibióticos solo se recetan si la úlcera se inflama, aumenta de tamaño y presenta secreción purulenta. Si un análisis bacteriológico revela la presencia de una cepa resistente al antibiótico prescrito en la herida, es necesario cambiar inmediatamente el fármaco por uno eficaz contra el patógeno identificado. Este puede ser un antibiótico de espectro de acción reducido o amplio, ya que los médicos suelen observar que la microflora patógena de la herida presenta una diversidad envidiable.

Es importante comprender que las úlceras tróficas son un tipo especial de daño tisular. No importa si solo se ven afectadas la piel y el tejido subcutáneo o si afectan los músculos y los huesos. La cicatrización de una herida de este tipo es un proceso largo, incluso sin la presencia de un factor infeccioso. De hecho, los antibióticos no afectan significativamente la tasa de cicatrización de la úlcera. Solo previenen las complicaciones y la propagación de la infección por todo el cuerpo. Esto significa que solo deben usarse si existe un riesgo real de infección.

Al tomar antimicrobianos por si acaso, el paciente corre el riesgo de desarrollar otras complicaciones como eccema, dermatitis de contacto, reacciones alérgicas graves y disfunción de diversos órganos y sistemas. Tampoco debe recurrirse a la administración interna de antibióticos si la reacción es local y puede limitarse a agentes antimicrobianos externos en forma de ungüentos y soluciones.

Indicaciones para el uso de antibióticos

Por lo tanto, como ya hemos entendido, los antibióticos para las úlceras tróficas deben tomarse con especial precaución y solo según lo prescrito por un médico. Los médicos deben recetar antibióticos solo en ciertas situaciones, cuando sea necesario combatir una infección que haya penetrado en la herida y prevenir su propagación.

Entre las indicaciones para la prescripción de terapia antibiótica destacan las siguientes situaciones:

• reacción inflamatoria pronunciada en la herida,
• enrojecimiento e hinchazón de los tejidos alrededor de la úlcera, lo que indica una inflamación progresiva de los tejidos blandos,
• la aparición de signos de eczema microbiano,
• la presencia de exudado purulento en la herida,
• Además de la erisipela,
• Numerosas úlceras pequeñas y redondas con contenido purulento ( pioderma ),
• la aparición de síntomas (empeoramiento del estado del paciente, aumento de la temperatura corporal, leucocitosis, etc.) que indican el desarrollo de una reacción inflamatoria sistémica,
• una gran cantidad de microorganismos patógenos en la herida (en este caso, los medicamentos antimicrobianos se prescriben con fines profilácticos incluso en ausencia de una reacción inflamatoria),
• necrosis aguda de tejidos blandos.

En principio, se pueden prescribir antibióticos para úlceras tróficas complicadas de las extremidades inferiores y superiores, así como otras heridas que no cicatrizan a largo plazo que son el resultado de flemones graves, ántrax, erisipela, etc. Y, por supuesto, con el desarrollo de cualquier inflamación sistémica, sin importar cómo haya penetrado la infección en el cuerpo.

Dependiendo del estado de la herida y del grado de propagación del proceso infeccioso, se prescriben diversas formas de antibacterianos. Los agentes externos serán eficaces en cualquier caso, pero conviene recetar comprimidos y soluciones inyectables si han aparecido signos de una reacción sistémica o si el proceso patológico ha comenzado a extenderse activamente a los tejidos cercanos, ocupando un área cada vez mayor. En la práctica médica, se han dado casos en los que, ante la ineficacia de la terapia antibiótica local, una pequeña úlcera, de tamaño inferior a un kópek, se convirtió en pocos días en una gran herida que cubría la mayor parte de la espinilla del paciente. Una situación idéntica puede observarse con una terapia antibiótica sistémica prescrita incorrectamente.

Y lo más importante, sean cuales sean los agentes antibacterianos, deben prescribirse teniendo en cuenta el patógeno, de lo contrario, el tratamiento no producirá el resultado deseado, sino que puede empeorar fácilmente la condición del paciente.

Nombres de agentes antimicrobianos populares utilizados para tratar las úlceras tróficas

El tratamiento de las úlceras tróficas implica un enfoque integral y muy serio. Al fin y al cabo, una herida que no cicatriza durante mucho tiempo siempre presenta un alto riesgo de infección, ya que las defensas de esta zona de la piel están muy debilitadas, lo que significa que incluso los microorganismos oportunistas, que casi siempre están cerca de nosotros, pueden representar un peligro.

Digamos de inmediato que, independientemente de la potencia del antibiótico aplicado localmente, la herida debe estar preparada para su aplicación. La herida puede limpiarse de suciedad, polvo, residuos bacterianos y masas necróticas con soluciones antisépticas, que generalmente también tienen un efecto antimicrobiano notable.

La ventaja de fármacos como "Iodopyron", "Miramistin", "Clorhexidina", "Betadine", "Lavasept", "Prontosan" y otros es que las bacterias no desarrollan resistencia a ellos, a diferencia de los antibióticos. En cuanto a la eficacia de estos dos grupos de fármacos, suele ser muy difícil distinguir entre los antibióticos y los buenos antisépticos con acción antimicrobiana, que también pueden tener acción bacteriostática y bactericida.

Tras limpiar la herida de suciedad y desactivar parcialmente los microbios, es momento de aplicar antibióticos locales. Antibióticos comunes para úlceras tróficas: Dioxidina, Argosulfán, Levomekol, Sintomicina, Baneocina, Bactroban, etc.

Si se requiere terapia antibacteriana sistémica, se puede recetar "Dioxidina" en gotero, así como antibióticos de amplio espectro de los grupos de penicilinas, cefalosporinas y fluoroquinolonas (en forma de inyecciones, infusiones o comprimidos), generalmente utilizados para úlceras tróficas. Con menor frecuencia, si se identifica con precisión el patógeno, se recetan antibióticos de espectro de acción limitado. El médico tratante decide qué antibiótico se recetará en cada caso específico, teniendo en cuenta el espectro de actividad antimicrobiana del fármaco y los resultados de las pruebas bacteriológicas.

Antisépticos con pronunciada acción antimicrobiana

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Preparaciones de yodo

El medicamento más popular para tratar las úlceras tróficas es el antiséptico "Iodopyron". Su principal ingrediente activo, como su nombre indica, es el yodo. Si la tintura alcohólica de yodo no puede usarse sin diluir para tratar heridas abiertas, se puede usar una solución de "Iodopyron" al 1% para tratar no solo la piel que rodea la herida, sino también el interior de la úlcera. Si la úlcera trófica se encuentra en los pies o las manos, la misma solución puede usarse para tratar las uñas, los dedos y el espacio interdigital, lo que evitará la aparición de una posible infección por hongos.

Forma de liberación. Este medicamento es de uso externo. En farmacias, se encuentra en forma de polvo, a partir del cual se prepara posteriormente una solución con la concentración requerida, envasada en bolsas opacas, y una solución marrón oscuro ya preparada en frascos.

Indicaciones de uso. El medicamento se prescribe para el tratamiento de lesiones cutáneas infecciosas e inflamatorias, así como para el tratamiento de las mucosas en casos de angina de pecho, rinitis atrófica y otitis purulenta. Además, el personal médico puede desinfectar las manos, los guantes médicos y el instrumental especial con la solución de yodopirona.

Contraindicaciones de uso. Las contraindicaciones para el uso de "Yodopirona" se asocian principalmente a la administración oral, que puede prescribirse en relación con el tratamiento de la sífilis y la aterosclerosis. En caso de úlceras tróficas, el fármaco se utiliza localmente, siempre que no se presenten reacciones de hipersensibilidad al antiséptico yodado.

Uso durante el embarazo. Durante el embarazo y la lactancia, según las instrucciones del medicamento, no se puede administrar por vía oral. No existen recomendaciones sobre el uso externo del producto, pero aun así conviene consultar con un médico.

Efectos secundarios. El uso de polvo para la preparación de una composición medicinal puede causar una breve sensación de ardor en la zona afectada, picazón, sequedad de la piel, reacciones alérgicas con sarpullido y enrojecimiento de la piel.

En algunos casos, el uso de la solución también puede causar irritación cutánea. Si la úlcera trófica ocupa una superficie extensa, la aplicación prolongada de la solución puede provocar yodismo, que se caracteriza por la aparición de erupción alérgica, rinorrea, edema de Quincke, aumento de la salivación y el lagrimeo.

Método de administración y dosificación. El polvo de yodopirona se utiliza en una solución al 1% que se prepara directamente en la farmacia. Esta solución se utiliza para humedecer compresas de gasa dobladas en varias capas y tratar la úlcera, así como las superficies sanas adyacentes. La compresa humedecida se puede aplicar sobre la herida durante un tiempo determinado, tras lo cual se puede retirar y lubricar la herida con un antibiótico o un agente cicatrizante.

Interacciones con otros medicamentos. La solución del medicamento no puede usarse simultáneamente con preparaciones que contengan amoníaco y aceites esenciales. Es mejor tratar las heridas con grasa, pus y sangre con otros medios, ya que estas sustancias debilitan el efecto del antiséptico.

Condiciones de almacenamiento. Conserve el antiséptico en un lugar seco y con poca luz. Manténgalo fuera del alcance de los niños. La temperatura de almacenamiento del polvo no debe superar los 30 °C y la de la solución, los 25 °C.

La vida útil de la solución y del polvo es de 2 y 3 años, respectivamente, a partir de la fecha de fabricación.

Yodopirona

Puede sustituir la solución "Yodopirona" por un ungüento del mismo nombre, una solución alcohólica de yodo diluida con agua purificada, el medicamento "Iodinol", "Betadine" (también conocido por muchos como "Povidona yodada").

Analicemos brevemente el último fármaco, un compuesto orgánico de yodo con polivinilpirrolidona. Betadine posee un efecto antiséptico y bactericida pronunciado, similar al de los antibióticos. Su efecto es más prolongado en comparación con los compuestos de yodo inorgánico, y con el uso prolongado, no se desarrolla resistencia en los microorganismos.

Además de su acción bactericida, Betadine tiene actividad antifúngica y antiviral, y también ayuda a mejorar el trofismo tisular y acelerar la cicatrización de heridas.

Para tratar las úlceras tróficas, se puede usar una solución al 10%, disponible en farmacias. Posteriormente, la composición se diluye con agua fría purificada, solución isotónica o solución de Ringer. El medicamento se puede diluir en diferentes proporciones: 1:2, 1:10 o más, según la finalidad. Las superficies de la herida se tratan con una gasa empapada en la solución a la concentración necesaria, 2 o 3 veces al día.

Los efectos secundarios del fármaco incluyen: hiperemia cutánea, picazón, desarrollo de dermatitis de contacto y aparición de acné. Si el antiséptico se usa durante un tiempo prolongado o se tratan con él úlceras tróficas extensas, también pueden presentarse reacciones generalizadas asociadas con la penetración y acumulación de yodo en el organismo: shock anafiláctico, desarrollo de hipertiroidismo, insuficiencia renal, alteraciones en los parámetros sanguíneos cuantitativos y cualitativos, y desarrollo de acidosis metabólica.

Las contraindicaciones para el uso del fármaco son mucho más amplias que las de la "yodopirona". El antiséptico "Betadine" no se prescribe para el hipertiroidismo, el adenoma tiroideo, las patologías graves del corazón, los riñones y el hígado con deterioro funcional, ni para la dermatitis herpetiforme de Dühring. En pediatría, su uso está permitido a partir de un año. El antiséptico no puede prescribirse antes ni después de un tratamiento con yodo radiactivo.

Uso durante el embarazo. Dado que el fármaco puede penetrar los tejidos del organismo y sus metabolitos atraviesan fácilmente incluso la placenta, existe el riesgo de hipertiroidismo fetal, por lo que se desaconseja el uso del antiséptico durante el embarazo y la lactancia.

El uso prolongado del fármaco en zonas extensas afectadas puede provocar una sobredosis, que se manifiesta con salivación, síntomas de insuficiencia renal, cianosis, taquicardia, hipertensión o, por el contrario, una caída brusca de la presión arterial (colapso). En casos raros, los pacientes han entrado en coma. El antídoto en este caso es almidón diluido en leche. Sin embargo, se recomienda consultar a un médico para un tratamiento posterior.

Al usar el antiséptico "Betadene" o "Povidona yodada", es necesario considerar la interacción con otros medicamentos. Esta solución no puede administrarse simultáneamente con preparaciones enzimáticas externas ni con medicamentos a base de litio y mercurio. Tampoco debe usarse junto con otros agentes antibacterianos de uso local: preparaciones de plata (por ejemplo, el antibiótico "Argosulfán", popular en el tratamiento de úlceras tróficas), peróxido de hidrógeno, antimicrobianos a base de cloranfenicol, etc.

Las condiciones de almacenamiento del medicamento también son algo diferentes a las de la "Yodopirona". Debe almacenarse en un lugar fresco, a una temperatura de entre 5 y 15 grados. Esto evitará su deterioro prematuro.

Miramistina

Otro antiséptico popular, activo contra la mayoría de los microorganismos patógenos presentes en heridas abiertas de úlceras tróficas. El fármaco ya está disponible como solución preparada. Se utiliza en cirugía para tratar heridas infectadas y quemaduras, así como en odontología y para combatir patologías otorrinolaringológicas. También es popular en el tratamiento de infecciones de transmisión sexual.

Farmacodinamia. Las propiedades antibacterianas de la miramistina se deben a su capacidad para destruir las membranas celulares bacterianas, lo que inhibe sus procesos vitales. Además, el fármaco posee cierto efecto antifúngico sobre la Candida y otros hongos.

Una característica interesante de Miramistin es que este antiséptico no afecta las membranas celulares humanas y también es capaz de reducir la resistencia de los patógenos bacterianos a la acción de los antibióticos utilizados para las úlceras tróficas, por lo que se utiliza activamente como parte de la terapia con antibióticos.

Farmacocinética. Al administrarse localmente, el fármaco no penetra profundamente en los tejidos ni llega al torrente sanguíneo sistémico. Esta característica del antiséptico permite su uso durante el embarazo y la lactancia.

Contraindicaciones de uso. El medicamento no se utiliza solo si se presentan reacciones de hipersensibilidad. Su uso en pediatría es limitado debido a la falta de investigación en este campo.

Efectos secundarios. La aplicación del antiséptico puede ir acompañada de una breve sensación de ardor, que desaparece por sí sola. En raras ocasiones, se presentan reacciones de hipersensibilidad al fármaco, como enrojecimiento de la piel, sensación de sequedad y picor.

Método de administración y dosificación. La solución de Miramistin puede utilizarse para irrigar la superficie de heridas abiertas, así como para taponar la herida mediante la fijación de tampones empapados en la solución. Se recomienda realizar el procedimiento 2 o 3 veces al día durante 4-5 días.

Sobredosis: No ha habido informes de sobredosis.

Condiciones de almacenamiento. Se recomienda conservar el medicamento en su envase original, fuera del alcance de los niños, durante un máximo de 3 años a partir de la fecha de fabricación. La temperatura de almacenamiento no debe superar los 30 grados.

A diferencia de los antibióticos, cuyo uso se justifica solo cuando se detecta una infección bacteriana, es decir, cuando la enfermedad se complica por la adición de microorganismos patógenos, los antisépticos se pueden utilizar de forma segura con fines profilácticos para prevenir reacciones inflamatorias y recaídas de la inflamación en el sitio de úlceras tróficas curadas.

Antibióticos para el tratamiento de úlceras tróficas complicadas

Si las soluciones antisépticas no son suficientes, la enfermedad comienza a progresar, como lo indica el enrojecimiento y la hinchazón de los bordes de la herida, un aumento de su tamaño, la aparición de exudado purulento dentro de la herida, es hora de recurrir a la ayuda de medicamentos antimicrobianos más serios: antibióticos.

Los antibióticos para las úlceras tróficas se prescriben principalmente para la acción local, si el proceso no se ha generalizado. Se utilizan ungüentos, cremas y soluciones antibacterianas para combatir la infección.

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Dioxidina

La dioxidina es un antibiótico de amplio uso en el tratamiento de úlceras tróficas. Es activo contra la mayoría de las bacterias que pueden causar inflamación y supuración de tejidos blandos. Muchas cepas resistentes a otros antimicrobianos también son sensibles a ella. Se utiliza con éxito en el tratamiento de patologías inflamatorias purulentas graves de tejidos blandos.

Forma de liberación. El medicamento se presenta en una solución al 1% en ampollas de 10 ml cada una, una solución con la mitad de la dosis en ampollas de 10 y 20 ml, y una pomada al 5% para uso externo.

Método de administración y dosificación. La solución puede utilizarse para el lavado de heridas, apósitos antimicrobianos e inyecciones intramusculares, así como en forma de gotero.

El lavado de heridas y la aplicación de vendajes se realizan con una solución sin diluir. Se humedece un trozo de vendaje con la composición de la ampolla abierta y se usa según el propósito. También se practica la aplicación de vendajes estériles con el ungüento "Dioxidina".

Se inyectan de 10 a 50 ml de antibiótico sin diluir en la herida con una jeringa. Esto debe hacerse una o dos veces al día, pero sin exceder los 70 ml.

La solución antimicrobiana intravenosa se administra solo en casos graves, si los microbios se han propagado por el organismo a través del torrente sanguíneo y la infección se ha vuelto sistémica. Para la administración intravenosa, se utiliza una solución al 0,5 %, diluyendo la composición de las ampollas con una solución de glucosa o suero fisiológico (aproximadamente 1:3). Se administran de 2 a 3 infusiones al día. La dosis diaria mínima es de 600 mg de la composición medicinal y la máxima de 900 mg.

Contraindicaciones de uso. La dioxidina es un fármaco que solo debe utilizarse en casos muy graves, cuando otros fármacos no surten efecto. Automedicarse es peligroso para la salud, ya que puede causar mutaciones genéticas y el desarrollo de patologías asociadas.

El medicamento no se prescribe en caso de disfunción suprarrenal ni hipersensibilidad al principio activo. En caso de enfermedades renales con deterioro funcional, se ajusta la dosis terapéutica.

Su uso en pediatría es limitado.

Uso durante el embarazo. Este medicamento no se prescribe a mujeres embarazadas, ya que su efecto se extiende al feto, causando trastornos del desarrollo y diversas mutaciones. El antibiótico puede provocar la muerte fetal y un parto prematuro.

Efectos secundarios. La administración intramuscular e intravenosa del fármaco puede causar cefalea, escalofríos, hipertermia, reacciones alérgicas y trastornos gastrointestinales (dispepsia). En ocasiones se observan espasmos musculares. Al tratar una herida con una solución antibiótica y aplicar apósitos con una solución o crema, los efectos secundarios se limitan principalmente a manifestaciones alérgicas.

El medicamento se suspende solo si los efectos secundarios son graves; en otros casos, se ajusta la dosis y se administra tratamiento antihistamínico. Se pueden utilizar medicamentos a base de calcio como antídoto.

Condiciones de almacenamiento y caducidad. El medicamento debe conservarse fuera del alcance de los niños, en un lugar oscuro y a temperatura ambiente (no más de 25 grados). El antibiótico debe utilizarse en un plazo de 2 años a partir de su fecha de fabricación.

Argosulfán

Otro antibiótico popular en el tratamiento de heridas tróficas complejas es el "Argosulfán". Su popularidad se debe a que contiene sulfatiazol de plata, y en el caso de heridas tróficas, los compuestos de plata son más eficaces para combatir el agente bacteriano causante de la inflamación. Las sales de plata se disuelven mal en líquidos, lo que permite mantener la concentración necesaria en la herida durante mucho tiempo.

Forma de liberación. El medicamento se presenta en forma de crema para uso externo, envasada en tubos de 15 y 40 g.

Farmacodinamia. Gracias al sulfatiazol, el fármaco posee un marcado efecto bactericida, potenciado por las partículas de plata. El antibiótico no solo tiene un efecto perjudicial sobre las bacterias grampositivas y gramnegativas, sino que también previene la reinfección de la herida, creando una película protectora estable sobre la superficie.

Otra característica importante del fármaco es su capacidad para estimular la recuperación de la herida, lo que contribuye a su rápida cicatrización. Además, posee un efecto similar al de los AINE: posee un notable efecto analgésico y detiene el desarrollo del proceso inflamatorio en los tejidos dañados.

Farmacocinética. El uso externo del fármaco no excluye la entrada de parte del principio activo al torrente sanguíneo sistémico (cuanto mayor sea la superficie de la herida, mayor será la absorción del fármaco), con lo que llega al hígado, donde se metaboliza. Los metabolitos se excretan por vía renal.

Método de aplicación. La preparación puede aplicarse tanto directamente sobre la superficie de la herida como sobre la piel circundante. Se permite cubrir la zona tratada con la crema con un apósito oclusivo.

Antes de aplicar la crema, se debe limpiar la herida; si hay exudado, se debe tratar con un antiséptico (miramistina, clorhexidina o solución de ácido bórico). La crema se aplica en una capa gruesa (al menos 2 mm) de 1 a 3 veces al día durante un tratamiento de no más de 2 meses. Durante este período, la herida debe estar cubierta constantemente con la crema.

El consumo diario de crema no debe exceder los 25 g. El tratamiento a largo plazo con este medicamento requiere controlar el nivel de principio activo del antibiótico en sangre.

Contraindicaciones de uso. La crema antimicrobiana con sales de plata no se prescribe en caso de hipersensibilidad a sus componentes, en caso de deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa ni durante la lactancia (según las indicaciones, durante el tratamiento con antibióticos, el niño se transfiere a la lactancia artificial). El medicamento no se prescribe a bebés menores de 2 meses ni a prematuros (existe un alto riesgo de insuficiencia hepática e ictericia).

Uso durante el embarazo. El antibiótico puede recetarse durante este período, pero solo en situaciones graves, si existe un gran riesgo para la vida y la salud de la futura madre.

Efectos secundarios. Generalmente, el uso del medicamento no presenta síntomas desagradables. Se han registrado casos aislados de irritación y ardor en la zona cubierta con la crema, así como la aparición de reacciones alérgicas leves, como picazón y erupciones cutáneas.

El tratamiento antibiótico a largo plazo puede alterar el funcionamiento del sistema hematopoyético o provocar el desarrollo de dermatitis descamativa.

Sobredosis: No se han registrado casos de este tipo.

Interacción con otros medicamentos. No se recomienda el uso simultáneo de la crema con otros agentes externos ni medicamentos que contengan ácido fólico, ya que esto afectará negativamente la eficacia del componente antimicrobiano del medicamento.

Condiciones de almacenamiento y caducidad. El medicamento puede conservarse durante un máximo de 2 años a partir de la fecha de fabricación en un lugar fresco con una temperatura no superior a 15 grados (¡no congelar!), protegido de la humedad y la luz solar directa.

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Sintomicina

"Synthomycin" es otro antibiótico de uso externo, destinado a lesiones inflamatorias purulentas de tejidos blandos, incluidas aquellas que no cicatrizan durante mucho tiempo, como las úlceras tróficas.

Forma de liberación. En farmacias, el medicamento se presenta en forma de ungüento blanquecino con un ligero olor, en un tubo de 25 g y un envase de cartón.

Farmacodinamia. El principal principio activo del fármaco es el cloranfenicol, que posee un efecto antimicrobiano y bacteriostático contra una amplia gama de agentes infecciosos. El efecto bacteriostático del antibiótico se basa en la interrupción de la síntesis de proteínas en microorganismos patógenos.

La resistencia a esta sustancia se desarrolla raramente y lentamente, lo que permite utilizar el medicamento contra cepas bacterianas resistentes a una gran cantidad de antibióticos.

Farmacocinética: No suficientemente estudiada.

Método de aplicación y dosificación. El linimento puede aplicarse en una capa fina sobre la superficie de la herida y la zona circundante, o bien, pueden colocarse compresas de gasa empapadas en crema. Se recomienda cubrir la herida con una venda estéril. Dependiendo del estado de la herida, la pomada se deja actuar de 1 a 5 días, tras lo cual se aplica una venda. La duración del tratamiento la determina el médico.

Úselo únicamente según las indicaciones de su médico.

Contraindicaciones de uso. El linimento no se debe utilizar en caso de hipersensibilidad a los componentes del medicamento, psoriasis, eccema y patologías fúngicas de la piel.

En pediatría se utiliza a partir de las 4 semanas de edad.

Uso durante el embarazo. El uso de antibióticos tópicos para el tratamiento de mujeres embarazadas está permitido, pero dado que su farmacocinética no se ha estudiado a fondo, debe realizarse con extrema precaución y solo si el riesgo para la madre supera las posibles consecuencias para el feto.

Se permite el uso de la pomada con fines terapéuticos y durante la lactancia. En este caso, solo se requiere una limpieza a fondo de los pezones para eliminar los restos del medicamento si se trata la presencia de grietas.

Efectos secundarios. Se han registrado casos de reacciones alérgicas leves, como ardor, picazón, enrojecimiento e inflamación de los tejidos tratados, así como erupciones cutáneas. En caso de sobredosis del medicamento, se observa un aumento de los síntomas mencionados.

Interacción con otros medicamentos. El medicamento puede utilizarse junto con antibióticos como eritromicina, nistatina, oleandomicina y levorina. Esto potenciará las propiedades antimicrobianas de la sintomicina. Sin embargo, las sales de bencilpenicilina, por el contrario, debilitan el efecto del cloranfenicol.

El fármaco también es incompatible con sulfonamidas, citostáticos y difenilbarbitúricos. Los derivados de pirazolona y el etanol también pueden incluirse en esta lista.

Las condiciones de almacenamiento y vida útil son similares a las de la crema Argosulfan.

Levomekol

Un análogo incompleto del medicamento descrito anteriormente puede considerarse el ungüento "Levomekol", que muchos usan activamente para curar heridas incluso sin consultar a un médico (lo que no siempre está justificado y es seguro).

Farmacodinamia. El ungüento contiene dos principios activos: cloranfenicol y metiluracilo, gracias a los cuales posee un potente efecto antimicrobiano y antiinflamatorio. Combate eficazmente la inflamación y promueve la regeneración tisular.

Farmacocinética. El fármaco penetra profundamente en la herida con gran rapidez y facilidad. Se utiliza ampliamente en el tratamiento de heridas purulentas, ya que el pus y el exudado dentro de la lesión no afectan su actividad antimicrobiana.

Método de aplicación y dosificación. La pomada se aplica sobre la superficie limpia de la herida con compresas empapadas en ella o se inyecta en la cavidad con pus con una jeringa. Se requieren apósitos diarios. No se pueden usar más de 3 g de pomada al día.

Normalmente, el tratamiento con el medicamento se lleva a cabo durante no más de 4 días, ya que un uso más prolongado del medicamento puede provocar un choque osmótico en las células sanas.

Contraindicaciones de uso. La pomada no se utiliza en el tratamiento de personas que hayan presentado reacciones de hipersensibilidad a los principios activos del antibiótico. En pediatría, se utiliza a partir de los 3 años de edad.

La posibilidad de uso durante el embarazo se discute con un médico y depende de la gravedad de la condición.

Efectos secundarios. Generalmente, el uso de ungüento antibacteriano puede ir acompañado de reacciones alérgicas leves o irritación cutánea (molestias, ardor e hiperemia de los tejidos en la zona de aplicación), lo que requiere una revisión de la prescripción.

Además de los medicamentos antimicrobianos locales descritos anteriormente, también se pueden utilizar antibióticos no específicos para las úlceras tróficas, por ejemplo, los ungüentos Bactroban y Baneocin.

"Baktoban" es un ungüento de uso externo que se utiliza para el tratamiento de complicaciones bacterianas secundarias de heridas traumáticas. El principio activo del fármaco es la mupirocina, que, dependiendo de su concentración en la herida, puede tener acción bacteriostática y bactericida.

La crema debe aplicarse en las zonas dañadas del cuerpo en una capa fina. Se recomienda hacerlo 3 veces al día. El tratamiento no debe durar más de 10 días.

La crema debe utilizarse sola; su eficacia se reduce si se utiliza simultáneamente con otros remedios locales.

El antibiótico no se utiliza en niños menores de un año ni en pacientes con hipersensibilidad a sus componentes. Durante el embarazo, el medicamento se usa solo bajo prescripción médica, debido a la falta de información sobre sus efectos en la gestación y la salud del feto.

Los efectos secundarios del medicamento incluyen reacciones alérgicas (muy raramente graves), irritación de la piel, dolores de cabeza y mareos, náuseas y dolor abdominal, estomatitis.

La preparación se puede conservar durante más de un año y medio a partir de su fecha de fabricación a una temperatura inferior a 25 grados. La crema no se puede congelar. Mantener fuera del alcance de los niños.

Baneocina

La crema Baneocin es una preparación antimicrobiana combinada de aplicación local. Contiene dos principios activos, bacitracina y neomicina, que potencian mutuamente su acción bactericida. La preparación es inactiva contra virus y hongos. Se utiliza para tratar heridas infectadas.

Las contraindicaciones para el uso del antibiótico combinado incluyen hipersensibilidad a sus componentes y a otros AMP del grupo de los aminoglucósidos. El fármaco tampoco se utiliza en áreas extensas de piel afectada.

La absorción del fármaco a través de la piel dañada en las úlceras tróficas hace que su uso sea indeseable en patologías del corazón, riñones y aparato vestibular.

La posibilidad de usar un antibiótico durante el embarazo debe consultarse con un médico. La penetración del antibiótico en la sangre materna puede dañar al feto, ya que los aminoglucósidos (neomicina) penetran fácilmente la placenta y pueden causar pérdida de audición en el bebé en el futuro.

El ungüento se aplica sobre la herida limpia 2 o 3 veces al día en una capa fina y se cubre con un vendaje estéril. El tratamiento dura una semana. Para tratamientos más prolongados, es necesario reducir la dosis diaria.

Los efectos secundarios del medicamento se limitan a reacciones alérgicas raras, síntomas de efectos tóxicos en los riñones y los órganos auditivos (nefro y ototoxicidad), alteraciones en el funcionamiento de los sistemas neuromuscular y vestibular y casos aislados de fotosensibilidad.

Interacción con otros fármacos. El uso simultáneo de cefalosporinas y Baneocin en heridas abiertas aumenta el riesgo de reacciones nefrotóxicas. Lo mismo puede decirse de algunos diuréticos (por ejemplo, la furosemida).

Se diagnosticaron trastornos de la conducción neuromuscular en casos de uso de antibióticos y analgésicos o relajantes musculares.

El ungüento Baneocin se puede conservar durante 3 años a temperatura ambiente que no supere los 25 grados.

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