Médico experto del artículo.
Nuevos artículos
Trombosis de los senos de la duramadre
Último revisado: 04.07.2025
Todo el contenido de iLive se revisa médicamente o se verifica para asegurar la mayor precisión posible.
Tenemos pautas de abastecimiento estrictas y solo estamos vinculados a sitios de medios acreditados, instituciones de investigación académica y, siempre que sea posible, estudios con revisión médica. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis ([1], [2], etc.) son enlaces a estos estudios en los que se puede hacer clic.
Si considera que alguno de nuestros contenidos es incorrecto, está desactualizado o es cuestionable, selecciónelo y presione Ctrl + Intro.
La trombosis de los senos de la duramadre es una complicación, siendo una enfermedad independiente (formada nosológicamente) en cuanto a su curso clínico y desenlaces, en esencia es un proceso secundario que se presenta como complicación de un proceso inflamatorio purulento local o de una septicopiemia general.
Patogenesia
Un agente infeccioso procedente de un foco cercano o de un émbolo purulento se propaga por las venas, con mayor frecuencia a través de las venas emisarias. Por ejemplo, en casos de sinusitis purulenta, otitis o forúnculo nasal, se deposita en la pared del seno y da lugar a la formación de un trombo. El trombo en crecimiento se infecta, se disuelve y produce numerosos émbolos, que se propagan por el seno a través del flujo sanguíneo y forman nuevos trombos. Como resultado, se produce una obstrucción sinusal, que provoca congestión venosa, edema cerebral, hidrocefalia interna y externa, y coma. En las enfermedades purulentas primarias de la órbita, los senos paranasales, el ántrax facial y el seno cavernoso, las infecciones se ven afectadas con mayor frecuencia. En los forúnculos y ántrax del cuero cabelludo, la erisipela y la osteomielitis de los huesos de la bóveda craneal, la infección penetra el seno sagital. En la otitis purulenta, como ya se mencionó, puede desarrollarse trombosis de los senos sigmoideo, petroso y transverso, así como trombosis del bulbo de la vena yugular y tromboflebitis de la propia vena. A menudo, la formación de trombos no se limita a un solo seno, sino que se extiende a otros senos adyacentes, tanto en la dirección del flujo sanguíneo como en la opuesta. En una infección particularmente virulenta, la trombosis puede extenderse a las venas que desembocan en el seno, y la infección puede llegar a la piamadre. En la trombosis infecciosa del seno, la luz de este se obstruye por un coágulo de sangre o fibrina, que contiene focos purulentos y microorganismos patógenos. La fusión purulenta del trombo, como ya se mencionó, provoca septicopiemia y piemia, con la propagación de émbolos purulentos a través del sistema venoso de la circulación pulmonar y la aparición de múltiples abscesos pulmonares. Otra variante clínica de complicación de la trombosis de los senos venosos cerebrales es la sepsis, y sus complicaciones pueden ser endocarditis séptica, nefritis, formación de trombos secundarios en los plexos venosos de la cavidad abdominal y la pelvis.
Síntomas
El cuadro clínico de la trombosis séptica del seno cerebral se caracteriza por fiebre séptica, escalofríos, sudoración profusa, cefalea intensa, vómitos, somnolencia o agitación psicomotora, delirio, convulsiones epileptiformes y sopor, que puede llegar al coma. Los síntomas meníngeos pueden ser de diversa gravedad y dependen de la proximidad de las meninges al seno inflamado. Su aparición empeora considerablemente el cuadro clínico y el pronóstico de la enfermedad.
El fondo de ojo revela congestión en forma de venas varicosas y edema de los discos ópticos, con mayor incidencia en el lado del seno afectado. El líquido cefalorraquídeo es transparente o xantocrómico, a veces con sangre y pleocitosis moderada. La presión del líquido cefalorraquídeo está aumentada. La complicación de la trombosis por meningitis provoca cambios en el líquido cefalorraquídeo característicos de la meningitis purulenta.
Trombosis del seno cavernoso
La trombosis del seno cavernoso es uno de los tipos más comunes de lesiones venosas cerebrales. Suele ser consecuencia de una condición séptica que complica procesos purulentos en la cara, la órbita, los senos paranasales y, con menor frecuencia, el oído.
En el contexto de los síntomas generales pronunciados de sepsis, hay signos claros de alteración del flujo sanguíneo a través del seno cavernoso: edema de los tejidos periorbitarios, aumento del exoftalmos, quemosis, edema palpebral, congestión en el fondo de ojo y signos de atrofia del nervio óptico. La mayoría de los pacientes desarrollan oftalmoplejía externa debido al daño a los pares de nervios craneales III (n. oculomotorius), IV (n. trochlearis) y VI (n. abduccns). Además, se observan ptosis, trastornos pupilares y opacidad corneal. En esencia, estos fenómenos son patognomónicos de la trombosis del seno cavernoso. El daño a la rama superior del par V de nervios craneales (n. trigémino), que pasa cerca del seno cavernoso, causa dolor en el globo ocular y la frente, y trastornos de la sensibilidad en el área afectada por el nervio supraorbitario.
La trombosis del seno cavernoso puede ser bilateral, y en ese caso la enfermedad es particularmente grave. En este caso, se crean las condiciones para que se afecte todo el seno cavernoso y para que el proceso de formación del trombo se extienda a ambos senos petrosos y posteriormente a los senos occipitales. Existen casos clínicos de trombosis subaguda del seno cavernoso y casos de trombosis aséptica primaria, por ejemplo, en la hipertensión y la aterosclerosis.
El diagnóstico se establece sobre la base de un estado séptico general grave, síntomas cerebrales generales y síntomas oculares típicos.
Diferenciar de trombosis de otros senos paranasales, enfermedades orbitarias primarias, accidente cerebrovascular hemorrágico, encefalitis de etiología infecciosa.
Trombosis del seno longitudinal superior
El cuadro clínico depende de la etiología, del estado séptico general, de la velocidad de desarrollo del trombo, de su localización dentro del seno, así como del grado de afectación de las venas que desembocan en él en el proceso inflamatorio.
La trombosis séptica es especialmente grave. La trombosis del seno longitudinal superior produce desbordamiento, congestión y tortuosidad de las venas de la raíz nasal, los párpados y las áreas frontal, temporal y parietal (síntoma de la cabeza de Medusa), así como edema en dichas áreas. La congestión venosa y el aumento de la presión en las venas de la cavidad nasal provocan hemorragias nasales frecuentes. Otros síntomas incluyen dolor a la percusión de la superficie parasagital del cráneo. El síndrome neurológico en la trombosis del seno longitudinal superior consiste en síntomas de hipertensión intracraneal y convulsiones, que a menudo comienzan con un gemido. En ocasiones, se desarrolla paraplejía inferior con incontinencia urinaria o tetraplejía.
El diagnóstico de la trombosis del seno longitudinal superior es más difícil que el de la trombosis del seno cavernoso o sigmoideo, ya que los síntomas observados no son tan típicos y a menudo simulan muchas otras enfermedades del sistema nervioso central. Un signo fiable de trombosis del seno longitudinal superior son los signos externos de congestión de las venas superficiales del cuero cabelludo, párpados y puente nasal, hinchazón de los plexos venosos de los cornetes nasales y hemorragia nasal congestiva, así como el aumento del relieve de las venas yugulares observado en un contexto de sepsis. La Dopplerografía de los vasos cerebrales proporciona información valiosa en todas las formas de tromboembolia de los senos cerebrales, que indica signos agudos de alteración de la hemodinámica cerebral y congestión venosa.
¿Qué es necesario examinar?
¿Qué pruebas son necesarias?
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial se realiza en relación con las mismas afecciones patológicas cerebrales que en la trombosis infecciosa de otros senos paranasales. De la trombosis del seno longitudinal superior, deben distinguirse las denominadas trombosis maránticas de los senos paranasales, que suelen desarrollarse en ancianos con decrepitud senil y con infecciones crónicas o agudas concomitantes, así como de la trombosis de los senos paranasales en lactantes con diversas enfermedades que provocan agotamiento (disentería, dispepsia, infecciones crónicas, cardiopatías congénitas, etc.). En la trombosis marántica, el seno cavernoso se afecta con mayor frecuencia, el seno recto con menor frecuencia y, muy raramente, otros senos paranasales.
El cuadro clínico se presenta de forma subaguda: cefaleas, náuseas, vómitos, insomnio, pérdida de apetito y apatía. En el fondo de ojo, congestión de los nervios ópticos. Entre los síntomas neurológicos, los más característicos son las convulsiones generalizadas o jacksonianas, la paraparesia inferior con incontinencia urinaria o paresia de una pierna, o la hemiparesia. El diagnóstico a lo largo de la vida es muy difícil. La Dopplerografía indica congestión venosa cerebral. La presencia de una infección crónica, el aspecto caquéctico del paciente y su edad contribuyen al diagnóstico.
[ Tratamiento
El tratamiento de la trombosis rinogénica de los senos paranasales cerebrales implica, como medida de emergencia, la eliminación del foco primario de infección y su posterior saneamiento intensivo. En la trombosis rinogénica de los senos paranasales de la duramadre, se realiza una apertura amplia del seno paranasal causante, a menudo una hemisinusotomía o pansinusotomía con extirpación radical de los tejidos patológicamente alterados, y el cuidado posoperatorio sistemático de las cavidades posoperatorias, junto con el tratamiento antibiótico mencionado anteriormente. También se prescriben anticoagulantes, diuréticos, inmunoprotectores, vitaminas y una nutrición proteica completa.
Pronóstico
El pronóstico de la trombosis rinogénica de las venas y senos paranasales cerebrales se determina por los mismos factores que el de los abscesos cerebrales rinogénicos, pero en el caso de las enfermedades inflamatorias rinogénicas del sistema venoso cerebral, el pronóstico es más grave y a menudo pesimista, especialmente en el caso de la trombosis de las venas profundas, los senos cavernosos y la sepsis avanzada. La antibioterapia intravenosa, intralumbar e intracarotídea temprana, con un potente refuerzo de tratamiento trombolítico, antimicrobiano específico e inmunológico, facilita el pronóstico.