Tuberculosis cutánea

La tuberculosis de la piel es una enfermedad crónica que se presenta con exacerbaciones y recaídas. Los factores que contribuyen al desarrollo de las exacerbaciones y recaídas son insuficientes duración del tratamiento principal, anti-trato inferior, pobres fármacos antituberculosos tolerabilidad, el desarrollo de resistencia a ellos cepas de micobacterias.

En otras palabras, la tuberculosis cutánea es un síndrome de lesión cutánea en tuberculosis junto con otros síndromes evolutivos de tuberculosis extrapulmonar. Esta circunstancia determina la unidad de sus mecanismos patogénicos. Esto también explica las otras características de la tuberculosis cutánea, a saber, la variedad y la "borrosidad" de las formas, una disminución aguda observada periódicamente en la incidencia. La discrepancia entre el cuadro clínico de diversas formas y las nociones patogénicas sobre los períodos del desarrollo de la enfermedad no permite desarrollar una sola clasificación generalmente aceptada de la tuberculosis cutánea.

La tuberculosis de la piel se distingue por la duración del curso. A menudo, se diagnostica tarde y no es susceptible de tratamiento, lo que lleva a la acumulación de pacientes contingentes. La enfermedad en sí misma, sus complicaciones y consecuencias a menudo permanecen de por vida, lo que lleva a defectos cosméticos visibles e incluso a la desfiguración. Más del 80% de todos los casos de tuberculosis cutánea se diagnostican en un período de más de 5 años desde el inicio de la enfermedad. La razón de esto es eso. Que los médicos de la red general e incluso los fisiólogos son muy poco conscientes de las manifestaciones clínicas, los métodos de diagnóstico y el tratamiento de la tuberculosis cutánea. Y si esto último es cierto para la tuberculosis extrapulmonar en general, entonces la tisiodermatología se encuentra en la peor situación.

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Causas de la tuberculosis de la piel

La tuberculosis de la piel suele ser el resultado de una diseminación linfogenada o hematógena de la infección, por conutuitatem, con menos frecuencia, es exógena.

Papel de provocación en el desarrollo de TB juega reducción de la resistencia no específica del organismo, las infecciones agudas, lesiones, trastornos funcionales del sistema nervioso, trastornos endocrinos, particularmente diabetes, desnutrición, hipovitaminosis, embarazo, corticosteroides y terapia citostática.

No existe una clasificación generalmente aceptada de la tuberculosis cutánea. Con base en los datos sobre las vías de infección y la propagación de la infección tuberculosa, el estado de inmunidad y las alergias, teniendo en cuenta el período de la enfermedad, los científicos dividieron las diversas manifestaciones de la tuberculosis cutánea en dos grupos:

1. tuberculosis de la piel, desarrollada en individuos previamente no infectados, incluido el afecto primario. Complejo primario, afectación primaria en el sitio de vacunación con BCG, tuberculosis miliar, tuberculosis colámi- ca (escrofulodermia primaria hematógena), y
2. lupus, que se desarrolló en individuos previamente infectados, que comprende preferiblemente las formas locales, tales como el lupus, la tuberculosis verrugosa, skrofulodermu, tuberculosis periorifitsialny ulcerosa, diseminada predominantemente - tuberculosis papulonekrotichesky, liquen escrofulosa, eritema compactado, miliar diseminada lupus.

Actualmente, hay 4 tipos de micobacterias: humana, bovina, aviar y de sangre fría. Los tipos humanos y bovinos son patógenos para los humanos. La tuberculosis es afectada por hombres y mujeres en proporciones iguales. Pero los hombres están enfermos, por regla general, son verrugosos y las mujeres tienen formas de tuberculosis con lupus. La piel sana es un ambiente desfavorable para la vida de las micobacterias. Desarrollo del lupus por lo general contribuyen: la disfunción hormonal o el beriberi hipo, enfermedades del sistema nervioso, trastorno metabólico (agua y minerales), las malas condiciones sociales y las enfermedades infecciosas. La tuberculosis se repite en los períodos de invierno y otoño. Las exacerbaciones ocurren con mayor frecuencia en pacientes con lupus eritematoso tuberculoso y Bazin, con menor frecuencia en pacientes con tuberculosis papulonecrótica.

Todos los factores anteriores reducen el sistema inmune y la susceptibilidad a la micobacteria tuberculosis. La tuberculosis de la piel es la infección oportunista más común en pacientes infectados por el VIH, especialmente en los países en desarrollo. La infección ocurre endoexogenamente y por autoinoculación.

Dependiendo del modo de infección, la tuberculosis cutánea se clasifica de la siguiente manera:

Infección exógena:

• La tuberculosis cutánea primaria (chancro tuberculoso) se desarrolla en el sitio de introducción del patógeno en la piel de personas no vacunadas y no infectadas con tuberculosis;
• La tuberculosis verrugosa de la piel se desarrolla en el sitio del patógeno en la piel de personas que han estado enfermas o tienen tuberculosis.

Infección endógena:

• lupus tuberculoso (tuberculosis lupoide);
• escrofuloderma (escrofuloderma secundario);
• tuberculosis colliquative de la piel (escrofuloderma primario);
• tuberculosis miliar de la piel;
• Tuberculosis ulcerativa de la piel y las membranas mucosas (tuberculosis Yarischa-Chiari).

A veces, la tuberculosis cutánea se desarrolla después de la vacunación con BCG y se llama postvacunación.

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Histopatología de la tuberculosis cutánea

El proceso se localiza en la parte superior de la dermis, pero puede diseminarse al tejido subcutáneo. Está representado por un granuloma de células epitelioides con células gigantes de Langhans, rodeado por un eje linfocítico. En áreas de curación, se observa fibrosis.

Histogénesis de la tuberculosis cutánea

Los principales factores que afectan el desarrollo del proceso patológico, son infección masiva y la virulencia de las bacterias, la reactividad inmune. La inflamación de la tuberculosis se considera como un ejemplo clásico de inflamación en la base inmune. Células T sensibilizadas específicamente a antígenos de micobacterias son considerados como el centro de la manifestación de la resistencia del organismo a la infección por patógenos. El papel de la inmunidad humoral en el desarrollo de la resistencia a la tuberculosis todavía no está claro en cuanto al papel de las reacciones autoinmunes. Existe evidencia de un alto valor del componente alérgico en el desarrollo de formas diseminadas de tuberculosis cutánea. Los más estudiados en esta enfermedad son los mecanismos celulares de la inmunidad, principalmente el sistema T de la inmunidad. De acuerdo con los datos de M.P., Elshanskaya y V.V. Erohina (1984), en las primeras etapas de la tuberculosis experimental se producen zonas de expansión del bazo y los ganglios linfáticos dependientes del timo debido a la infiltración de linfocitos y desarrollo transformación blástica reforzó la migración de los linfocitos del timo y E.G.Isaeva N.A.Lapteva (19S4) se observó en el proceso de desarrollo Cambios en la fase de tuberculosis en la actividad de varias subpoblaciones de células T. Por lo tanto la estimulación transitoria de células T cooperadoras en las primeras etapas de la enfermedad fue reemplazado acumulación de T-supresores en el período del proceso de generalización. Con la función de la T-sistema de la inmunidad están estrechamente relacionados y más característico para HRT tuberculosis y reacción granulomatosa, que se desarrolla en condiciones de persistencia a largo plazo en makrofagotsitah mikooaktery.

El granuloma de la tuberculosis consiste predominantemente en células epitelioides, entre las cuales se encuentran células gigantes de Pirogov-Langhans rodeadas por un eje de células mononucleares que contienen enzimas lisosómicas que luego se convierten en macrófagos. En los fagosomas de este último, en el estudio con microscopio electrónico, se detectan micobacterias. La necrosis de Casey a menudo se encuentra en el centro del granuloma de la tuberculosis, que también es una expresión de hipersensibilidad de tipo retardado. Cabe señalar que la inflamación granulomatosa no se observa en todas las etapas del desarrollo del proceso de tuberculosis, y no en todas las formas clínicas de tuberculosis cutánea. Por lo tanto, un infiltrado tuberculoso específico es más típico para el lupus tuberculoso. En otras formas, las estructuras granulomatosas generalmente se combinan con un infiltrado inflamatorio inespecífico.

En la fase temprana de la reacción inflamatoria en la piel en el lugar de introducción de las micobacterias no específica fenómenos de alteración más pronunciados de la exudación y en infiltrados predominan granulocitos neutrófilos, linfocitos pocos.

Polimorfismo de manifestaciones clínicas e histológicas de lupus depende en gran medida del estado general del organismo, en particular de su inmunidad, los pacientes de edad, presencia o ausencia de focos de infección en otros órganos y sistemas, propiedades de la piel, principalmente trastornos de la microcirculación. Es posible que todas las formas de tuberculosis de la piel puede ser controlado por factores genéticos, que actúan sobre el fondo de la susceptibilidad a la tuberculosis puede conducir al desarrollo de la misma en un área determinada, por ejemplo en la piel.

Clasificación de la tuberculosis cutánea

Todas las formas numerosas de la enfermedad se dividen en dos grupos claramente definidos.

• Tuberculosis verdadera de la piel, también llamada localizada, verdadera, bacteriana o granulomatosa.
• Las lesiones cutáneas resultantes de alérgica ( "paraspetsificheskogo" en AI Strukov) inflamación inmune, principalmente en forma de vasculitis alérgica, llamado difundidos, tuberculosis, y hiperérgica cutánea clasifican J. Darier como "paratuberculosis".

La abrumadora mayoría (más del 70%) de los casos de tuberculosis cutánea pertenece al primer grupo; Cabe señalar que la tuberculosis liquenica de la piel (liquen escrofuloso) ocupa una posición intermedia y a menudo se coloca en el grupo de la tuberculosis.

Las enfermedades incluidas en el 2º grupo son vasculitis alérgicas bien conocidas, sin características específicas. El cuadro patomorfológico y clínico de estas formas difiere en cierta singularidad, y junto con los cambios en el carácter inespecífico, los tubérculos tuberculares también pueden detectarse histológicamente.

El lupus diseminado miliar diseminado insuficientemente (lupus miliaris disseminatits) se destaca. Cerca del 1 er, pero atribuido por algunos autores al 2 ° grupo. También hay enfermedades de la piel cuya etiología tuberculosa no está probada. Este es un nodosum aguda o crónica eritema, vasculitis nodular, granuloma anular, tuberculosis rozatseopodobny Lewandowski y un número de vasculitis alérgica asociada con la infección por TB indirectamente.

En la literatura doméstico por conveniencia médicos prakgicheskih lupus se clasifica como sigue: formas localizadas (lupus, kollikvativny, verrugoso, tuberculosis miliar ulcerosa), formas diseminadas (papulonekrotichesky, indurativny, liquenoides).

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Tuberculosis primaria de la piel

Sinónimos: chancro tuberculoso; afectación tuberculosa primaria. La mayoría de los niños están enfermos. Por lo general, en el sitio de introducción de la infección dentro de 2-4 semanas después de la infección aparece asintomática consistencia pápula plotnovata de color marrón rojizo se convierte en una úlcera superficial sin dolor, que en algunos pacientes shankriformny toma la forma (chancro tuberculosa). Después de 2-4 semanas, aparecen linfangitis y linfadenitis. Después de unos meses, el enfoque principal es la curación con la formación de una cicatriz, pero puede haber una generalización del proceso con el desarrollo de formas diseminadas.

Patomorfología

En la etapa inicial del proceso, los cambios no son específicos, se caracterizan por la destrucción del tejido, en el que se encuentran numerosas micobacterias, por infiltración con granulocitos neutrófilos. Más tarde, el infiltrado está dominado por monocitos y macrófagos, luego aparecen células epitelioides, entre ellas se encuentran células gigantes de Pirogov-Langhans. Aumenta el número de células epitelioides y disminuye la micobacteria, después de un tiempo se produce la transformación fibroplástica del foco y la formación de cicatrices.

Tuberculosis de la piel aguda miliar diseminada

Forma muy rara, ocurre en el contexto de la tuberculosis diseminada general como resultado de la diseminación hematógena. Se caracteriza por la aparición en la piel del tronco y las extremidades simétricas pequeñas erupción, pustulosas, vesiculares, elementos de color marrón rojizo o azulado maculopapulares hemorrágicas, a veces - formaciones nodulares, incluyendo la safena.

Patomorfología

La parte central de pápulas representa microabscesos que comprenden granulocitos neutrófilos, restos de células necróticas, y un gran número de Mycobacterium tuberculosis, rodeado por una zona de macrófagos. Con una forma que fluye fácilmente, el patrón histológico es similar al descrito anteriormente, pero las micobacterias en la lesión casi no se encuentran.

Lupus tuberculoso (lupus vulgaris)

Es una de las formas más comunes de tuberculosis cutánea. La enfermedad a menudo comienza en la edad escolar y en las mujeres. Se caracteriza por la aparición de varios montículos suaves específicos (lyupom), situada en la dermis, el color rosa con límites claros diámetro de 2-3 mm. Los elementos a menudo se localizan en la cara (nariz, labio superior, las orejas), pero también pueden ocurrir en otras áreas. Los lupomas son propensos al crecimiento periférico, formando lesiones continuas (forma plana). Cuando diascopia (presionando la diapositiva), el color se vuelve tubérculo amarillento (el fenómeno de la "jalea de manzana"), y con la presión en la sonda golpe de vientre para detectar extremadamente suave y es fácil de caídas, dejando un agujero en el montículo (signo o síntoma "sonda" Pospelov). Lyupoma se puede resolver ya sea por tierra, cuando las protuberancias están expuestos a la fibrosis con la destrucción de colágeno y fibras elásticas y la formación de papel de seda arrugado asemeja cicatriz atrofia, o por la acción de diversas lesiones cuando protuberancias pueden ulcerarse (forma péptica) para formar una superficie con bordes dentados blandos y fácilmente úlceras sangrantes. En la práctica clínica, hay tumoral, verrugoso, mutiliruyuschaya y otras formas de lupus. En algunos pacientes, que afecta a las membranas mucosas de la cavidad nasal, paladar duro y blando, los labios y las encías. Lupus vulgar dirige una crónica, torpe, con el deterioro en el frío y puede ser complicado por el lyupuskartsinomy desarrollo.

Tuberculosis colárica de la piel (escrofuloderma)

Ocurre en personas, especialmente entre niños, que padecen tuberculosis de los ganglios linfáticos subcutáneos, desde donde se introducen las micobacterias en la piel. En la región submaxilar, en el cuello y las extremidades, aparece una piel densa, indolora, profunda y nódulos que crecen rápidamente, que alcanzan los 3-5 cm de diámetro y se adhieren firmemente a los tejidos adecuados. La piel sobre los nodos se vuelve azulada. Luego se ablanda la parte central de los elementos y se forman úlceras profundas, casi indoloras, que se unen mediante pasajes fistulosos, de los cuales se excretan contenidos sanguinolentos con la inclusión de tejido necrótico. Las úlceras tienen bordes abollados, granulaciones lentas. Después de la curación de las úlceras, hay cicatrices "rasgadas", "con forma de puente" muy características de forma irregular.

Escrofuloderma secundario

A diferencia de la tuberculosis hematógena y colágena, el escrofuloderma se produce nuevamente desde los ganglios linfáticos afectados por la tuberculosis u otras formas extrapulmonares de tuberculosis. Es más común en niños. Los ganglios se localizan profundamente, en lugares de localización de los ganglios linfáticos, con mayor frecuencia cervicales o alrededor de la fístula con tuberculosis osteoarticular. Cuando se abren, se desarrollan úlceras profundas, después de la cicatrización de las cuales quedan cicatrices friables retraídas como puentes. En las cicatrices aparecen a menudo los tubérculos, se pueden observar focos verrukoznye (fungosos).

La patomorfología del scrophuloderm primario y secundario es similar. En las regiones superiores de la dermis ventajosamente cambios inespecíficos (bolsillos necrobiosis, rodeado por infiltrado mononuclear) en las partes más profundas de la misma y en el subcutánea tuberkuloilnye estructura de tejido marcado con extensa necrosis y la infiltración inflamatoria de manera significativa. Las micobacterias generalmente se encuentran en las partes situadas en la parte superficial del área afectada.

Tuberculosis verrugosa de la piel

A menudo ocurre con infección exógena en la piel y ocurre en patólogos, trabajadores en mataderos, veterinarios en contacto con pacientes con tuberculosis y animales. Clínicamente comienza con la aparición de pequeños elementos verrugosas rojo grisáceo sin dolor rodeadas por un borde estrecho de la forma inflamatoria, circular, oval o escamas delgadas recubierto policíclicos. Poco a poco aumentando de tamaño y fusionar, forman un verrugosa continua, lesión veces papilomatosa, claramente definido, irregular, policíclico esboza un color marrón-rojo con un capas córneas, rodeado por un eritema de halo rojo azulado. Al retroceder en lugar del foco, se forma una cicatriz. Las variantes raras son tipo queloide, escleróticas, vegetativas, similares al lupus tuberculoso verrugoso. Los dedos, la espalda y la palma de las manos, plantas de los pies nódulos indoloros parecen (o golpes) de color rosáceo-azuladas o rojizas con Armillaria azulado rodeado por un estrecho borde inflamatoria. En la parte central hay crecimientos verrugosos con masas córneas.

Patomorfología

Expresó acantosis, hiperqueratosis y papilomatosis. Debajo de la epidermis - infiltrado inflamatorio agudo formado por linfocitos y granulocitos neutrófilos, abscesos se observa en la dermis superior y dentro de la epidermis. En el medio de la dermis hay estructuras tuberculoides con un pequeño caseoso en el centro. Las micobacterias son mucho más grandes que en el lupus tuberculoso, se pueden encontrar fácilmente en las secciones teñidas con el método de Tsily-Nielsen.

Tuberculosis miliar-ulcerosa

Ocurre en pacientes debilitados con tuberculosis activa de los pulmones, intestinos y otros órganos. Como resultado de la autoinoculación con orina, heces y esputo que contienen una gran cantidad de micobacterias, se producen lesiones en la piel. La localización convencional son las membranas mucosas de las aberturas naturales (boca, nariz, ano) y la piel circundante. Aparecen pequeños tubérculos de color rojo amarillento, que se ulceran rápidamente, se fusionan entre sí, formando úlceras dolorosas, superficiales y fácilmente sangrantes con un fondo desigual y abscesos diminutos ("granos de Trela").

Tuberculosis de la piel papulonecrrotic

Ocurre más a menudo en mujeres. Se caracteriza por pápulas hemisféricas blandas redondeadas diseminadas (más precisamente, tubérculos) desde la cabeza del alfiler hasta la arveja, un color rojizo parduzco o cianótico rojizo. Los elementos son indoloros, tienen una consistencia densa, superficie lisa o ligeramente escamosa. Se localizan distraídamente en las piernas, caderas, glúteos, superficies extensoras de las extremidades superiores, principalmente en la región articular.

En la parte central de los elementos se forma una costra necrótica, después de lo cual las cicatrices "estampadas" permanecen.

Tuberculosis de la piel indurativa (eritema inductivo Bazena)

Más común en mujeres jóvenes. En las piernas, las caderas, piernas superiores, abdomen aparecen de espesor, soldada a la piel, los nodos maloboleznennye 1-3 cm de diámetro. Al principio, la piel sobre los nodos no se cambia, entonces se vuelve de color rojizo con un tinte azulado. Con el tiempo, el sitio se resuelve y en su lugar queda un área hundida pardusca de atrofia cicatricial. En algunos pacientes, se observa ulceración de los ganglios y se forman úlceras superficiales dolorosas, que difieren en la corriente tórpida.

Tuberculosis liquenoide (liquen escaramujo)

Ocurre en pacientes con tuberculosis de órganos internos. En la piel de un monstruo, con menos frecuencia: los miembros y las caras presentan pápulas miliares de consistencia blanda, un color marrón amarillento o el color de la piel normal. Tienden a agruparse, desaparecen sin dejar rastro. Algunas veces las escalas se observan en el centro del elemento. Ocurriendo con esta forma de tuberculosis, las pápulas planas se asemejan a liquen plano rojo. Clínicamente se manifiesta en forma de liquenitis asintomática, folicular o perifolicular, a menudo con escamas córneas en la superficie, café amarillento, rojizo o rosa pálido. Cuando la confluencia y la disposición cercana de los elementos, los focos grandes de la lesión oval o anular pueden ocurrir. Regresando, los tubérculos dejan cicatrices superficiales.

Patomorfología

En la dermis, principalmente se encuentran granulomas de células epitelioides, localizados principalmente perifolicularmente, como regla, sin necrosis caseosa en el centro y reacción linfocítica débil a su alrededor.

Tuberculosis de Lupus (sinónimo de Tuberculosis de la piel es lupoide)

El agente causal ingresa a la linfa de la piel por vía hematógena desde otros focos de infección de tuberculosis en el cuerpo. El elemento primario es el tubérculo (lupoma). Un rasgo característico es una consistencia blanda, que se revela cuando se presiona la sonda, que, como si dijéramos, rasga el tubérculo, cayendo en él (el "síntoma de la sonda"). Con diascopy, el color del lupus cambia a marrón amarillento (el fenómeno de "jalea de manzana"). La forma más común es el lupus plano. La superficie del foco suele ser lisa, pero puede haber crecimientos verrugosos que se asemejan a una tuberculosis verrugosa de la piel, una pronunciada ginkraretosis que recuerda al cuerno de la piel. Muy a menudo hay ulceración. Con una tendencia a extenderse por la superficie, aparecen nuevos elementos. Serpiginiruyuschie hogares y profunda -. Destrucción de la grasa subcutánea, el cartílago de la nariz, las orejas, las falanges de rechazo, etc. Complicación del lupus pueden ser carcinoma de lupus. En el lugar de los focos regresivos, hay una cicatriz superficial, en la zona de la cual, al igual que alrededor, es característica la aparición de nuevos lupas. Las variantes raras de lupus eritematoso son tumorales, verrucosas, infiltrativas tempranas, eritematosas, de tipo sarcoideo.

Patomorfología

En la dermis, la mayoría de las veces muestran cambios específicos en la forma de tubérculos tuberculosos e infiltrados tuberculoides. Los tubérculos tuberculosos consisten en grupos de células epitelioides con diversos grados de necrosis, rodeadas por un eje de células mononucleares. Como regla general, entre los elementos epitelioides hay un número diferente de células gigantes como Pirogov-Langhanea. El infiltrado tuberculoide es una infiltración difusa de la dermis por células mononucleares. Entre los cuales se encuentran los tubérculos epitelioides de diversos tamaños. A veces, el infiltrado se extiende a las secciones profundas de la dermis y la capa de grasa subcutánea. Al mismo tiempo, se observan destrucción de los apéndices de la piel y necrosis en los tubérculos epitelioides. En algunos casos, especialmente con ulceración. En la dermis, predomina un infiltrado inflamatorio inespecífico, los granulomas tuberculoides son menos frecuentes. Los cambios en la epidermis son secundarios, se observa atrofia y destrucción, acantosis, hiperqueratosis y, a veces, paraqueratosis. En los bordes de las lesiones ulcerativas, la hiperplasia pseudoepitelial, el desarrollo de cáncer, son posibles. La micobacteria en las lesiones con esta forma de tuberculosis es muy pequeña, no siempre son visibles en las rebanadas. Incluso en conejillos de Indias infectados, la tuberculosis no siempre se desarrolla.

El lupus tuberculoso debe diferenciarse de las enfermedades en las que se detectan estructuras tuberculoides en la piel (sífilis, lepra, lesiones fúngicas). La más difícil de distinguir esta enfermedad de la sarcoidosis es la ausencia de criterios histológicos absolutos. Debe tenerse en cuenta que en la sarcoidosis, los granulomas se localizan en el espesor de la dermis y están separados de la epidermis por una tira de colágeno inalterado. Además, con la sarcoidosis, los granulomas consisten principalmente en células epitelioides, casi no hay elementos linfoides, la necrosis es extremadamente rara.

Tuberculosis de la piel y las membranas mucosas periapina ulcerosa

Rare forma que se produce de manera exógena de la tuberculosis de las membranas mucosas y adyacente a ellas de la piel debido a la auto inoculación masiva infección con tuberculosis exudativa progresiva de los órganos internos (pulmones, el tracto digestivo, el sistema urinario). Los hombres son más a menudo enfermos. En las membranas mucosas en los alrededores de los orificios, al menos en las heridas de operación detectar múltiples nódulos miliares, que se desintegra rápidamente para formar la superficie más pequeña, pero marcadamente doloroso úlceras, con un fondo granulado irregular, rodeada por un reborde inflamatoria. Las úlceras pueden fusionarse.

Patomorfología

Un infiltrado inflamatorio inespecífico con predominio de granulocitos neutrófilos se encuentra alrededor de la úlcera. En las partes más profundas de la dermis, en la mayoría de los casos, se detectan granulomas tuberculoides, generalmente con necrosis en el centro.

La tuberculosis de la piel es papulonecrótica (folículos, acnitis Barthelemy)

En el corazón de la enfermedad está la vasculitis alérgica, que se desarrolla como resultado de la sensibilización de micobacterias tuberculosis o productos de su actividad vital. Esta forma de tuberculosis ocurre en adolescentes y jóvenes, más a menudo en mujeres. Las erupciones se localizan principalmente en la piel de las superficies extensoras de las extremidades y las nalgas. En la parte central de la mayoría de los elementos, la necrosis se desarrolla con la formación de una llaga similar a un cráter cubierta con una costra ajustada ajustada rodeada por un borde ligeramente sobresaliente. Después de la cicatrización, sigue habiendo cicatrices características, como estampadas, a menudo rodeadas por un borde pigmentado estrecho. Polimorfismo característico de la erupción, causado por la existencia de pápulas en diferentes etapas de desarrollo.

Patomorfología

En el centro de la solera - porción necrosis epidérmica y dermis superior, rodeado por una zona de infiltrado inflamatorio no específico en las regiones periféricas que exhiben estructura típica tuberculoide expresado necrosis caseosa. Se observan cambios vasculares en forma de engrosamiento de sus paredes e infiltración por elementos inflamatorios, es decir desarrolla vasculitis, que, probablemente, es la causa de la necrosis.

Tuberculosis de la piel condensada (eritema condensado Bazena)

Esta forma se basa en la vasculitis alérgica dermo-hipodérmica, causada por una mayor sensibilidad a la micobacteria tuberculosis, que penetra en la piel en su mayoría hematógenamente. Se desarrolla principalmente en niñas y mujeres jóvenes que sufren alteración de la circulación periférica e hipofunción de las glándulas sexuales. Clínicamente se caracteriza por predominantemente en las espinillas en simétrica gastrocnemio del ratón, profundamente situado, testovatoy pocos nodos o consistencia densamente-elástico con un diámetro de 1-5 cm. Linfangitis observado a menudo, asociados con las lesiones. Después de la regresión de los nodos, la pigmentación y el grado de atrofia de la calle permanecen. Aproximadamente el 30% de los casos están ulcerados. Después de la curación, quedan cicatrices retraídas con hiperpigmentación alrededor de la periferia.

Patomorfología

En elementos frescos, los cambios están limitados a la capa de grasa subcutánea, aunque el infiltrado puede estar ubicado en la dermis. Caracterizado por la estructura granulomatosa del infiltrado, cambios en vasos sanguíneos y focos de necrosis. A veces, el infiltrado puede ser inespecífico, pero entre los elementos inflamatorios se pueden ver focos pequeños de tipo tuberculoide. Hay cambios marcados en los vasos en forma de trombovasculitis de pequeñas arterias y venas, que a menudo conduce a la necrosis. Eritema diferenciado de nudoso debido a la presencia de un infiltrado más masivo y focos de necrosis caseosa, que no está presente con el eritema nodoso.

Tuberculosis de la piel facial miliar diseminada

Un tipo raro de tuberculosis, probablemente, es una versión localizada de la tuberculosis cutánea papulonecrótica. Se caracteriza por la presencia en el árbol de limón aislados buen par pápulas de color amarillento-rojizo o marrón rojizo en color, con un centro de pustulopolobnym semiesférica, de consistencia blanda, mientras que da fenómeno diascopia de "jalea de manzana". Erupciones, generalmente superficiales. Hay un polimorfismo a expensas de diferentes etapas de desarrollo de elementos. Después de la regresión, las cicatrices quedan atrás.

Patomorfología

En las capas superficiales de la dermis hay estructuras tuberculoides típicas de granuloma con necrosis en el centro.

El diagnóstico diferencial se lleva a cabo con sífilis tuberculosa, cáncer de piel, leishmaniasis, micosis profundas, angitis de la piel.

El tratamiento de la tuberculosis de la piel

Llevan a cabo una terapia compleja con el uso de agentes tuberculostáticos, fármacos destinados a aumentar el sistema inmunitario, normalizando los trastornos metabólicos. Las drogas tuberculostáticas sobre el efecto terapéutico se dividen en los siguientes grupos:

1. los medicamentos más efectivos: isoniazida, rifampicina;
2. medicamentos de eficacia media: etambutol, estreptomicina, protionamida (etionamida), piraziuumamida, kanamycia, florimicina (viomicina);
3. preparaciones de actividad moderada: PASK, thibon (thioacetazone).

Particularmente efectiva simultáneamente con la aplicación de los fármacos antituberculosos de vitaminas (especialmente B), antioxidante (a-tocoferol, tiosulfato de sodio, BHT), inmunomoduladores (nukleinat immunomoduline sodio, timalin), los esteroides anabólicos, actividades de fisioterapia (irradiación dosis suberythermal electroforesis UV ) y nutrición terapéutica.