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Tuberculosis nasal
Último revisado: 07.07.2025
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Existen dos formas de tuberculosis nasal: primaria (lupus y tuberculosis) y secundaria (tuberculosis ulcerosa-caseosa nasal y tuberculosis ósea nasal). La causa son micobacterias.
El lupus tuberculoso nasal pertenece a la clase de tuberculosis extrapulmonar con lesiones de la piel y del tejido subcutáneo de diversas localizaciones.
El lupus tuberculoso nasal es más común en mujeres (65%). Afecta la nariz en el 63% de los casos, las mejillas en el 58%, las aurículas y las superficies perioculares en el 14%, y el borde rojo de los labios en el 13%.
Patogenia y anatomía patológica
El lupus tuberculoso nasal se produce como resultado de la propagación de la tuberculosis tuberculosa por vía hematógena y linfática desde focos endógenos en otros órganos. En ocasiones, generalmente en la infancia, se observa una infección exógena causada por una infección masiva de la piel dañada. Se distinguen las formas localizadas y diseminadas de tuberculosis cutánea. El lupus tuberculoso nasal se refiere a formas localizadas y afecta la piel de la nariz y su mucosa, extendiéndose a la mucosa oral. El elemento primario es un tubérculo (2-3 mm de diámetro): un lupoma redondeado con límites bien definidos, consistencia blanda y elástica, de color marrón rosado, indoloro a la palpación. Se distinguen las formas planas e infiltrativas tempranas del lupus tuberculoso nasal.
La forma plana es un infiltrado formado por la fusión de bultos, ubicado en la dermis y que apenas sobresale del nivel de la piel. El infiltrado presenta bordes festoneados claros rodeados por un borde de hiperemia. Su propagación se produce debido a la formación de nuevos tubérculos a lo largo de la periferia. La superficie del infiltrado puede estar cubierta de escamas de color blanco plateado, crecimientos verrugosos, erosiones y úlceras, o presentar otras características.
La forma infiltrativa del lupus tuberculoso nasal se caracteriza por daño a los tejidos blandos de la parte cartilaginosa de la nariz y la zona nasolabial, lo que resulta en la formación de un infiltrado con límites difusos y descamación superficial en la dermis y el tejido subcutáneo. La curación del infiltrado se produce con la formación de una cicatriz profunda y desfigurante. Con la permanencia prolongada de una lesión o cicatriz lúpica, es posible su malignización: aparece un infiltrado denso, doloroso, de color rosado-cianótico con necrosis en el centro, a menudo cubierto por una densa costra negra (carcinoma lúpico).
La localización preferida del lupus tuberculoso de la nariz es la cara, principalmente la piel de la nariz y las mejillas, y la imagen resultante es muy característica y representa la apariencia de una mariposa aplanada, cuyo "cuerpo" se encuentra en el puente de la nariz, y las "alas" están simétricamente en las mejillas.
Evolución clínica y síntomas de la tuberculosis nasal
Los pacientes suelen buscar atención médica cuando la enfermedad presenta síntomas evidentes. En la etapa inicial, se quejan de picazón y ardor en la zona nasal, congestión nasal, hemorragias nasales frecuentes y la presencia de costras en las fosas nasales, que pueden extenderse a la piel de la entrada de la nariz y a su superficie. La mucosa nasal es pálida, atrófica y está cubierta de costras, bajo las cuales se identifican nódulos blandos y amarillentos con bordes festoneados. Alrededor de estas, se observan úlceras que sangran fácilmente al tacto. Estas úlceras provocan la exposición del cartílago del tabique nasal y sus perforaciones con bordes irregulares cubiertos de tejido de granulación, lupoides y cicatrices atróficas. El tejido cicatricial puede formar sinequias intranasales, estenosis de las fosas nasales, retraer la punta de la nariz hacia el labio superior, dándole la apariencia de un pico de loro, y en formas necróticas destructivas, destruir completamente los elementos de soporte de la nariz interna, distorsionando la forma de la pirámide, dándole la apariencia de una "cabeza muerta".
El curso clínico del lupus tuberculoso nasal es largo y dura muchos años, interrumpido por remisiones, a veces con recuperación espontánea, pero con mayor frecuencia acompañado de propagación a la mucosa del tracto respiratorio y digestivo adyacente, el aparato linfoide, la trompa de Eustaquio y hasta el oído medio. La enfermedad se acompaña de linfadenitis regional.
Una forma clínica particular del lupus tuberculoso nasal es la tuberculosis ósea del sistema nasosinusal. Esta forma de lupus tuberculoso nasal se caracteriza por la aparición de periostitis y osteítis específicas, seguidas de los llamados abscesos fríos que forman fístulas, deterioro tisular caseoso-necrótico o la formación de un tuberculoma pseudotumoral, localizado con mayor frecuencia en la zona del proceso alveolar superior. Los pacientes se quejan de dolor en la zona de la base de la pirámide nasal, la fosa canina y los arcos superciliares, según cuál de los sistemas respiratorios esté afectado: las celdillas del laberinto etmoidal, el seno maxilar o el frontal, respectivamente.
En el período inicial, la piel sobre la zona afectada se vuelve pálida, a veces con linfadenitis submandibular. Se detectan nódulos e infiltrados tuberculosos no ulcerados en la mucosa nasal. Durante la endoscopia del seno maxilar o frontal con un endoscopio universal, la mucosa presenta manchas, alternando zonas de hiperemia y depósitos caseosos amarillentos. La presencia de estos cambios en la mucosa indica la transición del proceso inflamatorio a una etapa madura.
La etapa madura del lupus rinosinusal se caracteriza por la descomposición caseosa-necrótica de los tejidos blandos y óseos de la zona afectada, la formación de fístulas y la liberación de masas purulentas y caseosas. Con mayor frecuencia, el seno maxilar se ve afectado en la zona del proceso alveolar. La osteoperiostitis que se presenta en esta zona presenta un crecimiento extenso y se acompaña de sangrado y neuralgia de la segunda rama del nervio trigémino. En la localización frontal del lupus, la osteítis se localiza en la zona de la sutura frontonasal o en la placa etmoidal. Cuando se localiza en el hueso etmoides, el proceso adquiere una forma pseudotumoral con la formación de masas caseosas y fístulas en la zona del ángulo interno de la órbita o en la placa etmoidal, lo que a menudo conduce a una complicación grave: la meningitis tuberculosa. La lesión del seno esfenoidal se caracteriza por los mismos cambios que la del hueso etmoides; en este caso, los nervios ópticos, el seno cavernoso y la hipófisis corren el riesgo de sufrir daño. La lesión de los senos paranasales se acompaña de secreción nasal purulenta-caseosa.
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Diagnóstico de la tuberculosis nasal
El diagnóstico se establece por la presencia de cambios polimórficos en las mucosas de la nariz y la piel de la cara, un curso largo y progresivo y el posible contacto con un paciente con tuberculosis o con una fuente de infección lejana propia.
El diagnóstico diferencial en las etapas iniciales de la enfermedad es difícil, ya que las manifestaciones locales del lupus tuberculoso nasal a menudo pueden ser similares a la dermatitis común del vestíbulo nasal. En estas etapas, el lupus tuberculoso nasal debe diferenciarse de la ozena y las erosiones digitales en niños. En la etapa adulta, el lupus tuberculoso nasal debe diferenciarse de la úlcera trófica de Haek del tabique nasal, la sífilis terciaria, el rinoescleroma, la lepra, el tejido de granulación derivado de cuerpos extraños en la nariz y la rinolitiasis, los tumores benignos y, finalmente, la forma pseudotumoral del lupus tuberculoso nasal debe diferenciarse de un tumor maligno. En casos dudosos, se realiza una biopsia, se implanta material patológico en un cobaya y se realiza el diagnóstico ex jubantibus (tratamiento antibiótico).
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Tratamiento de la tuberculosis nasal
El tratamiento del lupus tuberculoso nasal es un proceso largo y no siempre efectivo. Se utiliza principalmente un tratamiento antituberculoso general, que se combina con dosis altas de vitamina D2 y la ingesta de vitaminas A y C. Se prescriben ungüentos con antibióticos adecuados, aceites vitaminados de espino amarillo, escaramujo, caroteno, etc., enzimas proteolíticas y corticosteroides tópicos. En caso de tuberculomas extensos, se realiza cauterización química con zinc, cromo, sales de plata, ácidos tricloroacético y láctico. También se utilizan diversos medios fisioterapéuticos (galvanocauterio, radiación ultravioleta, radiación ionizante, terapia láser); sin embargo, el efecto terapéutico de estos métodos no puede considerarse suficiente.
El tratamiento quirúrgico se centra principalmente en la extirpación del tejido cicatricial y la restauración de la función respiratoria nasal, eliminando defectos estéticos, como la posición de la punta nasal. Sin embargo, cualquier intervención quirúrgica para eliminar defectos anatómicos en el lupus tuberculoso nasal debe realizarse únicamente tras la estabilización del proceso o la recuperación.
Pronóstico de la tuberculosis nasal
El pronóstico depende de la gravedad del proceso patológico y su localización. El pronóstico es más grave cuando se afectan los senos paranasales.