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Tuberculosis de la nariz
Último revisado: 23.04.2024
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Hay dos formas de tuberculosis nasal: primaria (lupus y tuberculoma) y secundaria (tuberculosis ulcerosa caseosa de la nariz y tuberculosis ósea de la nariz). La razón es mycobacteria.
La tuberculosis de la nariz es una clase de tuberculosis extrapulmonar con daños en la piel y el tejido subcutáneo en varios lugares.
El lupus tuberculosis en la nariz es más común en las mujeres (65%). Las lesiones de nariz son 63%, las mejillas - 58%, las orejas y las superficies perioculares - 14%, en 13% de los casos el borde rojo de los labios se ve afectado.
Patogénesis y anatomía patológica
El lupus eritematoso surge de la diseminación de MBT por vías hematógenas y linfogenasas desde focos endógenos en otros órganos. A veces, generalmente en la infancia, hay una infección exógena causada por una infección masiva de la piel dañada. Existen formas localizadas y diseminadas de tuberculosis cutánea. El lupus eritematoso se refiere a formas localizadas y afecta la piel de la nariz, su membrana mucosa con extensión a la membrana mucosa de la cavidad oral. El elemento primario es un tubérculo (2-3 mm de diámetro) - lupoma de forma redonda, con límites claros, consistencia blanda elástica, coloración rosado parduzco, indolora a la palpación. Asigne una forma infiltrativa plana y temprana de lupus tuberculoso en la nariz.
La forma plana es un infiltrado formado por la fusión de lupus, que se encuentra en la dermis y casi no sobresale por encima del nivel de la piel. El infiltrado tiene bordes festoneados distintos, rodeados por una banda de hiperemia. Su distribución se debe a la formación de nuevos bultos en la periferia. La superficie del infiltrado puede cubrirse con escamas de color blanco plateado, crecimientos verrugosos, erosiones y úlceras o tener otras características.
Forma nasal tuberculosis infiltrativa de lupus se caracteriza por lesión de tejidos blandos del cartílago de la nariz y el área nasolabial, lo que resulta en la dermis y la infiltración de tejido subcutáneo formadas con borrosa y pelado en la superficie. La curación del infiltrado ocurre con la formación de una cicatriz profunda que desfigura. Con existencia a largo plazo de lupus o solera puede dejar cicatrices en su maligiizatsiya: hay un infiltrado apretado dolorosa de color rosado-azulado con necrosis en el centro, a menudo cubierto con corteza negro grueso (lupus-carcinoma).
La cara favorito localización lupus nariz es principalmente la piel de la nariz y las mejillas, la imagen que surge es altamente característica y es una vista aplanada de una mariposa, "cuerpo" que se encuentra en el puente de la nariz, las "alas" es - de forma simétrica en las mejillas.
Curso clínico y síntomas de tuberculosis de la nariz
Por lo general, los pacientes buscan ayuda médica cuando la enfermedad se convierte en señales muy evidentes. En la etapa inicial se quejaban de picor y sensación de ardor en la nariz, en la congestión nasal, hemorragias nasales frecuentes, la presencia de costras en los conductos nasales que pueden propagarse en la entrada de la piel en la nariz y en su superficie. Mucosa nasal pálido, atrófica, crujiente, en virtud del cual determinar los nódulos amarillos suaves con bordes festoneados, alrededor de ulceración visible, sangrado fácilmente cuando se toca. Estas ulceraciones conducen a la exposición del cartílago del tabique nasal y perforación con los bordes dentados, cubiertos por tejido de granulación, lyupoidami y crestas atróficas. El tejido de la cicatriz puede formar adherencias intranasales, fosas nasales estenosis atraen la nariz hasta el labio superior, lo que le da la apariencia de pico de loro, mientras que las formas destructivas y necróticas destruyen por completo los elementos de soporte internas de la nariz, para distorsionar la forma de una pirámide, dándole el aspecto de una "cabeza muerta".
El curso clínico de lupus de la nariz de la nariz larga, continuó durante muchos años, interrumpido por remisiones, la recuperación a veces espontánea, pero a menudo acompañada de una proliferación de tracto la envoltura mucosa sosedninh respiratorio y pischeprovodyaschih, aparato linfoide, el tubo auditivo, hasta el oído medio. La enfermedad se acompaña de linfadenitis regional.
De particular forma clínica de lupus de la nariz es el sistema axilar-nasal tuberculosis hueso. Esta forma de lupus se caracteriza por la aparición de periostitis nasales específicos y osteítis, seguido seguido por los llamados abscesos fríos, fístulas formar, caseosa necrótico desintegración de tejido o psevdotumoralyyuy formación tuberculoma localizada principalmente en el área superior del proceso alveolar. Los pacientes se quejan de dolor en la región de la nariz de la base de la pirámide, fosa canina y la frente, de acuerdo con cual de los sistemas neumáticos impresionado, - enrejado respectivamente maxilar celular laberinto o seno frontal.
En el período inicial hay un blanqueamiento de la piel sobre el área afectada, a veces - linfadenitis submandibular. En la membrana mucosa de la nariz, se detectan nódulos e infiltrados tuberculosos indefinidos. Cuando se hace una endoscopia del seno maxilar o frontal con la ayuda de un endoscopio universal, la mucosa se ve manchada con alternancia de áreas de hiperemia y ataques amarillentos caseosos. La presencia de estos cambios en la mucosa atestigua la transición del proceso inflamatorio a la etapa madura.
Formas maduras de paso lupus rinosinusnoy caracterizan colapso caseosa necrótica de la zona afectada, la formación de fístulas y liberación de estos y purulenta caseosa blando y el hueso tejidos. Muy a menudo, el seno maxilar se ve afectado en la región del proceso alveolar. La osteoperostitis que surge aquí tiene un crecimiento extenso y se acompaña de hemorragia y neuralgia de la segunda rama del nervio trigémino. Con el lupus eritematoso frontal, la osteítis se localiza en el área de la sutura frontal-nasal o en la región de la placa enrejillada. Con la localización del hueso etmoides en el proceso de adquisición de la forma con la formación de pseudotumor caseoso mayo y fístulas en la zona del ángulo interno de la órbita o placa etmoidal, que a menudo conduce a complicaciones graves - meningitis tuberculosa. La derrota del seno esfenoidal se caracteriza por los mismos cambios que la derrota del hueso etmoides, en este caso, bajo la amenaza de la destrucción son los nervios ópticos, el seno cavernoso y la pituitaria. Las lesiones de los senos paranasales se acompañan de secreción caseosa purulenta de la nariz.
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Diagnóstico de tuberculosis de la nariz
El diagnóstico se hace sobre la base de la presencia de cambios polimórficos en la piel de la nariz y la cara, curso prolongado y progresivo, la posible presencia de contacto con un paciente con tuberculosis o un brote lejano.
El diagnóstico diferencial en las primeras etapas de la enfermedad es difícil, porque manifestaciones a menudo locales de lupus tuberculosa de la nariz pueden ser similares al vestíbulo nasal dermatitis banal. En estas etapas del lupus de la nariz debe ser diferenciada de ozeny y la llamada erosión del dedo en los niños. En una lupus nariz estado maduro debe diferenciarse de úlceras tróficas septum nasal Hajek, rinoskleromy sífilis terciaria, la lepra, surge un tejido de granulación cuando cuerpos extraños nariz y rinolitiaze, tumores benignos, por último, forman Pseudotumor tuberculosa lupus nariz debe distinguirse de un tumor maligno. En los casos dudosos producir biopsia conejillo de indias material de implantación patológica, diagnóstico ex jubantibus (antibióticos).
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El tratamiento de la tuberculosis de la nariz
El tratamiento del lupus eritematoso tuberculoso es un proceso largo, no siempre efectivo. Se utiliza principalmente tratamiento convencional general TB, que está acoplado con dosis masivas de vitamina D2, vitamina A y C. Local prescritos con el ungüento antibiótico apropiado, aceite de espino amarillo fortificada, rosa mosqueta, karotolin et al., enzimas proteolíticas, corticosteroides. Con la tuberculosis esponjosa, la cauterización química se lleva a cabo con sales de zinc, cromo, plata, ácido tricloroacético y ácido láctico. Aplicadas también diferentes medios fisioterapéuticos (galvanokaustika, la irradiación ultravioleta, radiación ionizante, láser), pero el efecto terapéutico de estas técnicas no pueden ser considerados suficientes.
El tratamiento quirúrgico está dirigido principalmente a extirpar el tejido cicatricial y restaurar la función respiratoria de la nariz, eliminando los defectos cosméticos, por ejemplo, restaurando la punta de la nariz. Sin embargo, cualquier intervención quirúrgica realizada para eliminar defectos anatómicos en el lupus eritematoso tuberculoso debe realizarse solo después de que el proceso se haya estabilizado o recuperado.
Pronóstico para la tuberculosis de la nariz
El pronóstico depende de la gravedad del proceso patológico y su localización. El pronóstico más serio es la derrota de los senos paranasales.