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Último revisado: 23.04.2024
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La infección de la faringe con infección tuberculosa es un fenómeno relativamente raro que ocurre en la mayoría de los casos con un proceso grave y de gran alcance en los pulmones y la laringe, acompañado de un fuerte debilitamiento de la resistencia general y local del organismo. Hay algunos informes de tuberculosis primaria de la faringe, cuyo afecto primario se localiza, por regla general, en las amígdalas palatinas. Además, hay informes de que las amígdalas pueden desarrollar formas latentes de tuberculosis sin ninguna manifestación clínica externa. Entonces, T. Gorbea et al. (1964) informaron que en el 3-5% de las amígdalas extirpadas por diversas razones, se encuentra una forma latente de tuberculosis.
Epidemiología de la tuberculosis de la faringe
MBT más a menudo ingresan al cuerpo a través del tracto respiratorio superior, con menos frecuencia a través del tracto gastrointestinal y la piel dañada. La principal fuente de infección son las personas enfermas que liberan el MBT, así como los animales enfermos, principalmente ganado vacuno, camellos, cabras, ovejas, cerdos, perros, gatos y pollos. MBT puede estar contenido en la leche, los productos lácteos, con menos frecuencia en la carne de animales enfermos y aves.
[La causa de la tuberculosis faríngea
MBT: micobacterias ácido-resistentes de varias especies: humana, bovina, aviar, etc. El agente causante de la tuberculosis más frecuente en humanos es el tipo humano MBT. Estas son barras finas, rectas o ligeramente curvadas de 1-10 micras de largo, 0.2-0.6 micras de ancho, homogéneas o granulares con extremos ligeramente redondeados, muy resistentes a los factores ambientales.
La patogénesis es compleja y depende de la variedad de condiciones en las que la interacción de la infección por patógenos y el cuerpo. La penetración del MBT no siempre causa el desarrollo del proceso de tuberculosis. Un papel principal en la aparición de la tuberculosis reproducir las condiciones de vida desfavorables, así como la reducción de la resistencia del cuerpo. Hay evidencia de una predisposición hereditaria a la enfermedad. En el desarrollo de tuberculosis se aísla periodos primarios y secundarios que se producen en condiciones de diferente reactividad. Para tuberculosis primaria se caracteriza por la alta sensibilidad de los tejidos a MBT y sus toxinas, y la formación de complejo tuberculosis primaria (generalmente en intratorácica, los ganglios linfáticos hiliares), que puede ser una fuente de diseminación hematógena MBT con el inicio de TB período secundario, que afecta principalmente a los pulmones y luego otros órganos y tejidos, incluyendo limfoadenoidny aparato faringe y la laringe y el tejido circundante.
Anatomía patológica
Pathomorphologically, tuberculosis de la faringe se manifiesta por la formación de infiltrados y ulceración. En las amígdalas palatinas, los tuberculomas se localizan tanto en los folículos, como en los tejidos perifolikulyarnyh y debajo de la membrana mucosa.
Síntomas de la tuberculosis faríngea
La tuberculosis de la faringe depende de la etapa de desarrollo del proceso y su localización. En formas agudas, el dolor severo ocurre tanto espontáneamente como cuando se ingiere. El proceso ulcerativo subaguda y las formas crónicas también están acompañados por un síndrome de dolor, que, sin embargo, puede variar en intensidad, dependiendo de la participación de los nervios sensoriales que inervan la faringe en el proceso. Si el proceso se localiza en la pared lateral de la faringe, el dolor generalmente se irradia hacia el oído. Otro síntoma característico de la tuberculosis de la faringe es la salivación abundante.
El cuadro clínico de la tuberculosis de la faringe se manifiesta clínicamente en dos formas: aguda (miliar) y crónica (infiltrativa-ulcerativa), a la que también se puede atribuir el lupus tuberculoso de la faringe.
La forma aguda (miliar) de la tuberculosis de la faringe, o enfermedad de Isambreth, es extremadamente rara, más a menudo en individuos de 20 a 40 años de edad. Se produce cuando MBT se está diseminando de forma linfogénica o hematógena.
Al comienzo de la imagen endoscópica se asemeja a la observada en la faringitis catarral aguda: la membrana mucosa en la región del paladar blando, arcos del paladar y las amígdalas hiperemia y edema. Pronto fondo hiperémica lesiones de la mucosa aparecen montículos como miliares (granuloma) tamaño amarillento grisáceo de una cabeza de alfiler. La erupción suele ir acompañada de un aumento significativo de la temperatura corporal. La presencia de estas lesiones en el paladar blando no siempre indica la tuberculosis miliar en general, aunque puede ser una señal temprana de su. El proceso continúa ulceración de las lesiones y su fusión para formar una superficie más o menos extensa ulcerativas de forma irregular con bordes ligeramente elevadas y de color gris inferior. Pronto llagas cubiertas con tejido de granulación en el comienzo de un rosa brillante, luego girar a un tono pálido. El proceso se puede extender hacia arriba y hacia abajo, golpeando la nasofaringe, el tubo auditivo, la cavidad nasal, la laringe. Ulceración profunda puede ocurrir en la lengua, así como en la parte posterior de la garganta, alcanzando cuerpos periostio de las vértebras cervicales. Grave alteración de la deglución debido a un fuerte dolor en la garganta, la derrota del paladar blando, la destrucción de los arcos palatinos, inflamación severa de la hipofaringe y la pérdida de la función motora de la garganta constrictor inferior hace que sea imposible suministrar de forma natural, lo que lleva al paciente a la caquexia extrema, y sólo las medidas de emergencia el establecimiento de diferentes formas de energía iniciada desde el comienzo de la enfermedad, prevenir la muerte la que pudiera producirse después de 2 meses o menos desde el comienzo de la enfermedad.
Tuberculosis infiltrante ulcerosa crónica de la faringe - la forma más común de la tuberculosis garganta ocurre como una complicación de la tuberculosis pulmonar sintomática "abierto" forma. Generalmente, la infección de los tejidos de la faringe ocurre en el sitio de la traumatización de su mucosa. La infección también puede ocurrir de forma hematógena o linfogenada, o por continuidad de una úlcera tuberculosa de la cavidad oral o la nasofaringe. La enfermedad se desarrolla gradualmente y comienza con quejas de dolor progresivo y molestias al tragar, la apariencia nasal, sensación de interferencias en la nasofaringe causada por un tipo de paladar blando "rebelde" del paciente. A medida que la enfermedad se desarrolla en el fondo de la infección global tuberculosis, el fortalecimiento del malestar, debilidad, sudoración y aumento de la temperatura corporal por encima de los valores subfebrile atribuidas a la exacerbación de proceso pulmonar. Por lo general, con las quejas anteriores, el paciente recurre al especialista otorrinolaringólogo, cuya experiencia determina la configuración oportuna del diagnóstico correcto.
La imagen faringoscópica depende de la gravedad del proceso. Con la inspección temprana contra la mucosa de color rosa pálido se puede determinar pequeña (0,5-0,7 mm) redondeado elevaciones (infiltración) pero dispersa posterior de la garganta, en el paladar blando, la amígdala lingual, palatal asas y amígdalas, lengua, encías . Son densos al tacto y como incrustados en la membrana mucosa, dolorosos cuando se presionan. En un examen más tarde (3-5 días) en el sitio de muchos de los infiltrados anteriores (Tuberculoma) determina la granulación de las úlceras irregulares con bordes festoneados ligeramente levantadas y podrytymi. El fondo de las úlceras que no exceda 1 cm de diámetro está cubierto con un recubrimiento de color gris amarillento. La mucosa alrededor de úlcera pálido para contemplar la superficie muchas pequeñas infiltrados se determinan en diferentes etapas de desarrollo, de pequeño a úlceras grandes formaciones de color amarillento. Adenony es un signo de constante cualquier forma de tuberculosis de la faringe.
La forma infiltrativa-ulcerativa de la tuberculosis de la faringe difiere por un curso lento y depende completamente del estado del proceso pulmonar. Con un curso favorable de este último fenómeno en la faringe puede terminar dentro de 1-3 años, dejando deformidades cicatriciales más o menos pronunciadas. Cabe señalar que en la literatura Soviética ha descrito una forma rara de faringe tuberculosis titulado "tuberculosis esclerosante faringe" que se caracteriza por infiltración difusa faringe todo compacto sin infiltrados separados descritos anteriormente. Este infiltrado tiene una densidad significativa, alcanzando en algunos lugares la densidad del tejido cartilaginoso. La membrana mucosa que está arriba es débilmente hiperémica. Esta forma no causa disfagia severa y ocurre con formas clínicas moderadas de tuberculosis pulmonar, a menudo sin aislamiento del MBT y en ausencia de esputo.
¿Qué es necesario examinar?
Cómo examinar?
Diagnóstico diferencial de la tuberculosis de la faringe
El diagnóstico de la tuberculosis de la faringe en presencia de la principal fuente de infección en los pulmones causa ninguna dificultad y se basa no sólo en pharyngoscope datos, sino también en los resultados de las técnicas de investigación especiales que se aplican a los pacientes con tuberculosis. Y el peso a un diagnóstico definitivo de la tuberculosis debe diferenciarse de las enfermedades de la faringe, tales como angina Plaut - Vincent, sífilis terciaria Gunma fluyen lentamente faringe flemón, neoplasia maligna.
Laringe de la faringe
El lupus eritematoso es una forma especial de tuberculosis, que se predice como una manifestación secundaria de lupus en la nariz o la cavidad oral.
Síntomas de lupus en la garganta
En contraste con todas las demás formas de tuberculosis, caracterizado por un progreso infección ascendente (luz - bronquios - tráquea - laringe - deglución ka - nasofaringe), lupus eritematoso sistémico, así como la sífilis, todo el camino hecho en el orden inverso, empezando en las aberturas nasales que se extienden a través de la nasofaringe y faringe en la laringe. Actualmente, este camino para el lupus - una rareza excepcional, ya que atracó en las primeras etapas de la ocurrencia con la ayuda de una serie de medicamentos gidrazidovogo y vitamina D2.
En el período inicial, la membrana mucosa de la faringe aparece engrosada en forma de crecimientos papilares de color rojo oscuro. En el período de madurez lyupomy (nódulos lyupomatoznye), sin aglomerar en "colonias" específicos, con un color amarillo grisáceo, están siendo erosionado, combinar, formar úlceras con contornos poco definidos, que están distribuidos por tipo de creeping úlcera. La parte inferior de la úlcera está seca (a diferencia de las úlceras tuberculosas caseosas), la úlcera circundante es una membrana mucosa de color cianótico. Por lo general, el lupus se encuentra en el paladar blando, una lengua, muy raramente en los arcos palatinos y las amígdalas. Alcanzar nasofaringe, shock expuestos en la superficie posterior de la cuchilla, la superficie posterior de la lengua, en la región de abertura de entrada de la nasofaringe del tubo auditivo. La úlcera, que se extiende hacia la luz del tubo auditivo y luego cicatriza, la deforma, hasta la obliteración de la luz. En la laringofaringe, solo se afecta la epiglotis.
A pesar de las lesiones patomorfológicas bastante pronunciadas de la faringe en el caso del lupus, no se detecta linfadenitis regional, el estado general del paciente sigue siendo bueno y trata su enfermedad con indiferencia.
La enfermedad se desarrolló lentamente y durante un largo tiempo, durante 10-20 años. Durante este tiempo hay recaídas repetidas, las úlceras viejas son cicatrices, aparecen nuevas. El proceso de cicatrización causa sinosis y deformidades de la faringe, similares a las que se desarrollan con la infección de tuberculosis.
En casos raros, se produce una disolución bacteriana severa, que se manifiesta por un estado séptico.
El diagnóstico diferencial de lupus con sífilis y faringe escleroma es extremadamente difícil. Para hacer el diagnóstico final, a menudo recurren al estudio de un frotis, una biopsia o la inoculación de un material patológico con un conejillo de indias para obtener un cuadro clínico de la enfermedad diagnosticada.
Tuberculosis larvaria de la faringe
En la literatura extranjera tal título designado amígdalas tuberculosis en situ, es decir, los casos en que se someten a lesiones tuberculosas sólo uno amígdalas palatinas y otros menos faringe formación limfoadenoidnye, en particular - .. Lingual y faríngea. La causa de esta forma de tuberculosis de la faringe es el hecho de que vegetirovaniya "saprófitos" en el parénquima de la citada Oficina de las amígdalas, que en determinadas circunstancias favorables, ya que se activa y causa daños en los tejidos en los que vive. Este tipo de tuberculosis de la laringe puede ser secundaria en personas con una forma abierta de tuberculosis y primaria en niños. Clínicamente la tuberculosis lyarvovidny faringe se manifiesta tan banal hipertrofia de las amígdalas sin signos subjetivos u objetivos de vulgar infección, y sólo los resultados de los estudios bacteriológicos e histológicos permite establecer la verdadera causa del proceso hipertrófico. Sin embargo, los signos latentes y casi sin signos obvios de inflamación crónica, la enfermedad ha sido descuidada tanto por el paciente como por el médico. Sin embargo, hay algunos signos de que puede sospechar la presencia de un paciente con tuberculosis faríngea de la faringe. Estos son angina repetida con adenopatía regional, palidez de la membrana mucosa del paladar blando y la presencia de infección tuberculosa establecida a distancia, con mayor frecuencia, tuberculosis pulmonar en la etapa de descomposición del tejido pulmonar.
Cuando irracional hipertrofia infección vulgar de las amígdalas, diferente palidez, hay adenopatía generalizada, emocionante no sólo regional, sino también los ganglios linfáticos axilares, malestar, debilidad, fiebre de bajo grado, sudoración excesiva, etc. Debe asumir la presencia de la infección tuberculosa, llevar a cabo una encuesta a pacientes de TB profundidad adecuada .
Los otorrinolaringólogos se deben tener en cuenta que bacillar hipertrofia amigdalar menudo simular la amigdalitis crónica y recurrente como si su "aguda" se suele motivar al médico para amigdalectomía. Esta práctica a menudo conduce a graves consecuencias en forma de meningitis tuberculosa, tuberculosis no cicatrizan las úlceras en los arcos palatinos. Por lo tanto, siempre con la hipertrofia de las amígdalas y la presencia de síntomas sugestivos de tuberculosis latente garganta lyarvovidny actual antes de establecer el diagnóstico final de la amigdalitis crónica (descompensada), el paciente debe emprender un examen exhaustivo de la tuberculosis. La detección de la faringe tuberculosis lyarvovidnogo no excluye, sino más bien consiste en la eliminación de un sitio específico de la infección (amigdalectomía), que, sin embargo, debe llevarse a cabo después del tratamiento previo, en ausencia de cualquier inclusiones en amígdalas purulentas. Ventajosamente antes de la operación para borrar la cripta de caseosa (lavado, de succión de vacío), inmunocorrectores y mantenga supuesto tratamiento restaurador y organismo vitaminización streptomitsinoterapii.
La operación en sí debe ser realizada por un cirujano experimentado, de una manera suave. Después de la operación, es aconsejable prescribir antibióticos de amplio espectro, así como medicamentos insensibilizantes, glucosa cálcica y vitamina C en dosis aumentadas.
Absceso Uterofaríngeo
En publicaciones sobre las complicaciones de la infección tuberculosa, se describen muchos casos de abscesos retrofaringales "fríos" de etiología tuberculosa, cuyas fuentes pueden ser:
- infectado con tuberculosis amígdala nasofaríngea;
- Enfermedad de Pott, tuberculosis suboccipital o cervical manifiesta.
Muy a menudo, se produce un absceso tuberculoso faríngeo con la enfermedad de Pott. Este absceso del espacio vagal se desarrolla muy lentamente, sin manifestaciones inflamatorias (de ahí el nombre de absceso "frío"). Fuera del espacio zagocloroso, el pus se difunde hacia el mediastino, afectando la pleura y el pericardio, a veces los vasos a través de la artrosis de sus paredes.
El cuadro clínico se caracteriza por sensaciones dolorosas en la columna cervical, restricción de la movilidad en ella, y con faringoscopia, es como si la hinchazón de la pared posterior de la faringe cubriera una mucosa normal. Con su cuidadosa palpación, el dedo índice no parece tener un saco purulento, el síntoma de la fluctuación no está determinado. Los signos del absceso tuberculosa faríngeo real en ausencia de fenómenos inflamatorios agudos son bastante escasos. A veces los pacientes tienen una sensación de faringe en el cuerpo extraño y cierta incomodidad al tragar. Se produce una reacción violenta cuando el pus se rompe en el mediastino con la aparición de mediastinitis, pleuresía o pericarditis que, junto con una posible hemorragia de los vasos principales del mediastino, provocan una muerte rápida.
Con un diagnóstico claro de absceso faríngeo tuberculoso, tanto amigdalino como en la enfermedad de Pott, debe vaciarse mediante punción bajo la cobertura de estreptomicina en combinación con antibióticos de amplio espectro.
El diagnóstico se basa en la presencia de un absceso "frío" en la pared posterior de la faringe, el último, basado en el resultado de un examen de rayos X, en el que se revelan las lesiones óseas distintivas de las vértebras cervicales.
El diagnóstico diferencial incluye tumores benignos retrofaríngeos absceso retrofaríngeo común, aneurisma de la aorta, que se manifiesta en forma de hinchazón pulsante en la parte posterior de la garganta algo lateralmente. En presencia de un tumor pulsátil, la punción está contraindicada categóricamente.
El pronóstico está determinado por las posibles complicaciones, la actividad de la tuberculosis espinal ósea, la resistencia general del cuerpo y la calidad del tratamiento. Para la vida con la apertura oportuna del absceso y su curación, el pronóstico es favorable.
El tratamiento del lupus se lleva a cabo con la ayuda de antibióticos, UV, cauterización de focos por métodos físicos y químicos. El uso de vitamina D2 da un resultado muy positivo, pero requiere el control de los pulmones y los riñones.
Cuando se trata el absceso faríngeo "frío" después de su apertura, primero es necesario inmovilizar la columna cervical por un período de hasta 3 meses. Se prescriben antibióticos, estreptomicina (3 r / semana) e isoniacida (10 μg / kg de peso corporal) durante 3 meses. Luego la dosis se reduce a la mitad y se inyecta continuamente durante 1 año, como es habitual en el tratamiento de la tuberculosis ósea. Si no se logra un cierto efecto con la estreptomicina, entonces se reemplaza con PASK.
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El tratamiento de la tuberculosis faríngea
El tratamiento de la tuberculosis de la faringe se realiza en las instituciones especiales de la psiquiatría y los sanatorios y, como regla, se combina con el tratamiento general contra la tuberculosis de sus formas distintas (neumónico, visceral, de hueso). Los medios primarios de tratamiento de pacientes con cualquier forma de TB es la acción antibióticos TB - aminoglucósidos (kanamicina, estreptomicina) y ansamicinas (rifabutina, rifampicina, rifampicina). En los últimos años, los aditivos biológicamente activos se han recomendado para la pobreza a partir de una serie de vetones, así como de vitaminas y productos similares a las vitaminas (retinoides, glicopéptidos). Se atribuye gran importancia a los alimentos de alta calidad fácilmente asimilables, la climatoterapia, etc.
El tratamiento de la faringe tuberculosis lleva a cabo contra el tratamiento específico en general e incluye los siguientes: alivio del dolor (soluciones anestésicas locales de pulverización - solución al 2% de clorhidrato de cocaína y la tetracaína; solución alcohólica de tanino y anestezina); irradiación con pequeñas dosis (20-25 g) - acción analgésica y antidisfalgica; con dolor severo - alcoholización del nervio laríngeo superior. El uso de estreptomicina por regla general, al final de la primera semana alivia el dolor y detiene el desarrollo de granulomatosa, proceso ulcerosa en la garganta.
Úlceras tratadas con solución de ácido láctico al 5-10%; designar UFO tubular. En las formas hipertróficas fibróticas de la tuberculosis de la faringe, galvanocaustic y diathermocoagulation se utilizan. Según Gorbea (1984), la terapia de rayos X local (de 50 a 100 g por sesión, para un total de 10 sesiones con repetición después de 1 semana) da buenos resultados en la lucha contra un proceso ulcerativo generalizado.