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Tuberculosis de las meninges (meningitis tuberculosa)
Último revisado: 22.11.2021
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La meningitis tuberculosa es más común en niños y adolescentes que en adultos. Suele ser secundaria, se desarrolla como una complicación de la tuberculosis de otro órgano (ganglios linfáticos pulmonares, bronquiales o mesentéricos) con posterior diseminación hematógena y daño a las meninges.
La tuberculosis de las meninges afecta principalmente a niños menores de 5 años. Con mucha frecuencia, la enfermedad se desarrolla durante los primeros años después de la infección con la Oficina. Alrededor del 70% de los niños están enfermos antes de los 2 años. En la abrumadora mayoría de los casos (90-95%), la meningitis tuberculosa ocurre en el paciente con tuberculosis pulmonar o extrapulmonar activa. Se puede desarrollar en el contexto de la tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicos o un complejo primario complicado por generalización hematógena. En un pequeño número de casos, la meningitis se produce en ausencia de cambios tuberculares visibles en los pulmones y otros órganos: esta es la denominada meningitis primaria aislada. Además, los factores de riesgo deben tenerse en cuenta:
- edad (reactividad disminuida y defensa inmune del cuerpo);
- estacionalidad (en la primavera y el otoño hay un cambio en las fases del proceso alérgico y la reactividad del organismo):
- infecciones intercurrentes y transmitidas previamente (sarampión, tos ferina, varicela, escarlatina, gripe, etc.);
- trauma craneoencefálico (disminución de la reactividad del tejido cerebral) con daño a las membranas y sustancia cerebral.
Para el diagnóstico oportuno, es necesario recordar que en el curso de la meningitis tuberculosa, en ausencia de tratamiento, se pueden distinguir tres períodos:
- período prodrómico;
- período de irritación de las meninges suaves;
- período de parálisis y paresia (meningoencefalitis).
La localización de lesiones específicas en la meningitis tuberculosa es una envoltura cerebral leve de la base del cerebro (desde la intersección de las vías visuales hasta el bulbo raquídeo). El proceso puede extenderse a las superficies laterales de los hemisferios, en el curso de los surcos de Sylvia - meningitis basilar-convectiva.
La enfermedad generalmente comienza con una inflamación inespecífica, luego (en promedio, después de 10 días) pasa a un estado específico, y desarrolla exudado, y luego una inflamación alterativa-productiva con la formación de enfermedad caseosa.
El lugar central está ocupado por la derrota de los vasos cerebrales, principalmente de venas y arterias de pequeño y mediano calibre según el tipo de peri o panvasculitis con trombosis. De las arterias grandes, la arteria cerebral media sufre con mayor frecuencia.
Hay tres formas principales de tuberculosis de meninges: meningitis basilar, meningoencefalitis y forma espinal.
Síntomas de tuberculosis de meninges
La enfermedad más a menudo se desarrolla bruscamente. A una edad temprana, un niño no puede presentar quejas, pero una madre cuidadosa prestará atención a dichos precursores de la enfermedad, como la disminución del apetito, el aumento de la somnolencia y la adinato.
En los primeros días de la enfermedad, las convulsiones, la frustración de la conciencia y los síntomas focales del daño del sistema nervioso central aparecen en forma de alteración de las funciones de los pares craneales, paresia o parálisis de las extremidades. Los síntomas meníngeos pueden expresarse débilmente, una bradicardia está ausente. La silla se vuelve más frecuente 4-5 veces al día, que, en combinación con los vómitos (2-4 veces), se parece a la dispepsia. Al mismo tiempo, no hay escisión, una fontanela grande es tensa, abultada. La hidrocefalia se está desarrollando rápidamente. A veces, el cuadro clínico de la meningitis tuberculosa en un niño alimentado con leche materna se frota tanto que no se puede ver nada, aparte de un aumento en la temperatura corporal, que aumenta la somnolencia y la adinamia. La importancia decisiva en estos casos es el abombamiento y la tensión de la fontanela. Si el diagnóstico no se entrega a tiempo, la enfermedad progresa y después de 2, un máximo de 3 semanas conduce a la muerte.
Síntomas de tuberculosis de meninges
Diagnóstico de tuberculosis de meninges
Si se sospecha de meningitis, es decir, en presencia de fiebre, cefaleas intensas persistentes, síndrome meníngeo y diseminación miliar en los pulmones, está indicada la punción lumbar.
El carácter del líquido cefalorraquídeo en la tuberculosis de las meninges en los niños es el siguiente:
- reacciones positivas de Pandi y Non-Apelt;
- número de células (citosis) 100-400 en 1 ml y superiores, principalmente linfocitos;
- el contenido de glucosa se redujo a 1,1-1,65 mmol / l (a una velocidad de 2,2-3,9 mmol / l).
Cuando el licor se deja en reposo durante 12-24 horas, se desprende una película similar a una tela de araña, en la que, al igual que en la centrífuga, se detectan micobacterias.