¿Qué es la faloplastia?

La faloplastia es la corrección y/o reconstrucción del pene masculino mediante intervención quirúrgica. La necesidad de esta cirugía plástica puede surgir por diversas razones.

Indicaciones

Las indicaciones para las que se realiza la faloplastia en hombres incluyen:

• daños y lesiones del pene, incluyendo su aplastamiento y pérdida completa (amputación traumática), quemaduras, estrangulamiento con posterior necrosis tisular, etc.;
• penectomía realizada por razones médicas (en particular, por neoplasias malignas de la uretra o del pene);
• defectos de la piel del pene que no responden a la terapia conservadora;
• localización anormal de la abertura externa de la uretra - epispadias o hipospadias;
• desviación congénita (curvatura del pene) o deformación causada por la formación de placas fibrosas en el interior de la membrana proteica de los cuerpos esponjosos y cavernosos (enfermedad de Peyronie);
• anomalías anatómicas congénitas: agenesia del pene, micropene, pene oculto;
• linfedema penoescrotal - elefantismo o elefantiasis del pene.

Además, algunos hombres que dudan de sus capacidades sexuales o simplemente no están satisfechos con la apariencia de sus genitales, probablemente debido a la dismorfofobia, deciden tomar medidas drásticas: aumentar el tamaño del pene mediante cirugía plástica. Sin embargo, la mayoría de los hombres no tienen indicaciones médicas para dicha operación, y en estos casos la faloplastia es estética y su objetivo es aumentar la autoestima. [ 1 ]

En el artículo « Ligamentotomía» se describe en detalle cómo los cirujanos alargan el pene. La publicación « Engrosamiento del pene» se dedica a la técnica de alargamiento del pene.

La faloplastia para la reasignación de género, que la Sociedad Americana de Cirujanos Plásticos (ASPS) denomina cirugía de confirmación de género, también implica cirugía plástica, pero en este caso, al igual que en la amputación traumática y tras la penectomía, se trata de una faloplastia total. Durante esta intervención quirúrgica integral, se crea un pene artificial para un hombre transgénero (es decir, una mujer que se siente hombre) mediante el trasplante de tejido de su propio cuerpo (autoinjerto), similar en apariencia y función a uno natural. Una diferencia significativa en esta cirugía para la reasignación de género de mujer a hombre (mujer a hombre o FTM) es que no se restaura la anatomía masculina original, sino que la faloplastia se realiza en mujeres con la creación de un neofalo, un órgano genital externo inexistente. Cabe destacar que la modificación artificial del pene mediante intervención quirúrgica no es el único procedimiento quirúrgico masculinizante al que se recurre durante la transformación sexual de mujeres con disforia de género ( un trastorno de la identidad sexual ) diagnosticado y confirmado por un consejo psiquiátrico.

Preparación

Independientemente de las indicaciones para la faloplastia en hombres y la técnica elegida, se requiere una preparación, en particular, un examen preoperatorio: ECG, ecografía del pene, Dopplerografía de sus vasos y, antes de la cirugía por hipospadias, una ecografía de la uretra.

Además de un análisis de sangre general y un coagulograma, se requieren análisis de sangre para ETS, VIH, hepatitis C, así como un panel metabólico completo, que incluye más de una docena de análisis de sangre, incluidos niveles de azúcar, electrolitos, albúmina, nitrógeno ureico, creatinina, fosfatasa alcalina, proteína C reactiva, etc.

Se elimina el vello del área de trasplante de piel y del área genital mediante depilación láser.

También es necesaria una preparación intestinal: dos días antes de la operación, se excluyen de la dieta los alimentos fritos y picantes, la carne roja, las legumbres, la fibra vegetal gruesa y el alcohol; un día antes de la operación, se toma por vía oral una solución de citrato de magnesio o tabletas laxantes de bisacodilo (hasta 20 mg) y, por la tarde, se suspende la ingesta de alimentos sólidos y se realiza un enema de limpieza.

La cirugía plástica de pene es una intervención prolongada que se realiza bajo anestesia general, y un anestesiólogo participa en la preparación. Este examina el estado cardiovascular y respiratorio del paciente, su estado alérgico y determina los fármacos de premedicación y la anestesia.

Condiciones obligatorias para la faloplastia para la reasignación de género FTM: tomar hormonas sexuales masculinas (durante 12 meses), realizar una histerectomía (extirpación del útero), una vaginectomía (extirpación de la vagina) y una ooforectomía (extirpación de los ovarios), así como una mastectomía subcutánea (extirpación de las glándulas mamarias), al menos tres a cinco meses antes de la creación quirúrgica del neofalo.

Técnica ¿Qué es la faloplastia?

Tras una lesión en el cuero cabelludo del pene, una quemadura con pérdida significativa de piel (necrosis), la extirpación de un absceso o la escisión de tejido en caso de elefantiasis peneana, se requiere una faloplastia con reemplazo de piel, para lo cual se utiliza la técnica clásica de autodermoplastia. En este caso, se utilizan tanto colgajos de piel pediculados (del escroto, abdomen inferior o cara interna del muslo) como injertos de piel libre: colgajos de espesor parcial de la cara interna del muslo y colgajos de espesor completo de la zona inguinal. El colgajo se fija con suturas reabsorbibles interrumpidas y se cubre con un vendaje de soporte; la zona de la piel extraída se cubre con un vendaje oclusivo o de vacío.

En la faloplastia realizada en casos de hipospadias, se endereza el cuerpo del pene, se corrige el lumen de la sección de la uretra que pasa a través del pene, se desplaza la abertura externa de la uretra (meato urinario) hasta el punto apical de la cabeza y se cierran los defectos de la piel con un autoinjerto.

En caso de curvatura del pene debido a cambios fibrosos en su vaina proteica (túnika albugínea), se utiliza la técnica de cirugía plástica con colgajo del cuerpo del pene (corpus penis): corporoplastia, cirugía plástica con plicatura transversa y acortamiento de la túnika albugínea del lado contralateral. Para más información, consulte la publicación " Enfermedad de Peyronie".

El material utilizado para el nuevo pene en la faloplastia total es:

• Colgajo cutáneo radial libre del antebrazo (con dermis fina, capa de grasa subcutánea óptima e inervación suficiente); se suturan los vasos sanguíneos y los nervios mediante microcirugía; al mismo tiempo se forma la uretra para orinar de pie, utilizando el método de tubo en tubo;
• colgajo de piel (con piernas) de la parte anterolateral del muslo, sin vasos sanguíneos ni nervios (se puede formar una uretra para orinar de pie y colocar un implante de pene);
• un colgajo rectangular de piel de la parte suprapúbica de la cavidad abdominal (sin que la uretra pase por el neofalo, es decir, la micción se produce en posición sentada);
• Colgajo libre del músculo musculocutáneo dorsal ancho con vasos torácicos y nervio toracodorsal.

La faloplastia total se realiza en varias etapas. Primero, se toma un injerto de piel con el tratamiento adecuado y se forma un nuevo pene, que se transfiere al pubis y se sutura en la incisión realizada. En una operación de uretra femenina a masculina, la uretra puede dejarse en su posición original, extraerse (mediante una urostomía perineal) o extenderse hasta la base del pene con tejido de los labios menores.

En la zona donante (el lugar del colgajo), se realiza una dermoplastia con un colgajo de piel dividido. Se inserta una sonda Foley para drenar la orina y el trasplante cosido se eleva varios centímetros de la pared abdominal con un vendaje especial.

Las siguientes etapas incluyen la formación del glande, la restauración o creación del escroto (escrotoplastia), la conexión de la uretra recién creada a la vejiga y la colocación de la prótesis de pene y los testículos. Por supuesto, todo esto no se realiza en una sola operación: transcurren al menos tres meses entre cada etapa, y la faloplastia completa puede tardar hasta dos años.

Faloplastia con prótesis

Para lograr una mayor densidad y estabilidad axial del cuerpo del neofalo formado a partir de un autoinjerto de piel, se realiza una faloplastia con prótesis, que es la implantación de una endoprótesis peneana durante una intervención quirúrgica separada. [ 2 ]

Existen dos tipos de prótesis de pene: dispositivos de varilla semirrígidos e inflables. El primer tipo consiste en una varilla de silicona con un núcleo flexible pero rígido; esta rigidez impide que el neopene se relaje y, además, ejerce presión constante sobre la piel, lo que provoca erosión.

La base de las prótesis de pene inflables hidráulicas es una cámara cilíndrica inflable (colocada en el pene reconstruido), una bomba (implantada en el escroto y activada por compresión manual) y un depósito lleno de líquido (que se cose en la cavidad abdominal). [ 3 ]

Contraindicaciones

La cirugía reconstructiva o correctiva del pene está contraindicada en los siguientes casos:

• inflamación aguda o exacerbación de un proceso inflamatorio crónico (cualquier localización);
• ETS, SIDA o hepatitis C;
• fiebre;
• mala coagulación sanguínea;
• diabetes;
• sobrepeso (índice de masa corporal ˃30);
• enfermedades sistémicas autoinmunes y de la piel;
• trastornos y enfermedades mentales.

La faloplastia en hombres tiene restricciones de edad: no se realiza después de los 60 años. La faloplastia para reasignación de género no se realiza en pacientes menores de 18 años.

Consecuencias después del procedimiento

Inmediatamente después de la faloplastia, los pacientes sienten dolor, incluso en la zona donde se tomó el colgajo de piel. Las consecuencias de la cirugía incluyen náuseas tras una anestesia general prolongada, hematomas en los tejidos blandos y hematomas en la zona de la herida quirúrgica, sangrado, ardor y hematuria al orinar.

Pero la lista de complicaciones después de la faloplastia es más larga, y los cirujanos y otros especialistas han incluido las siguientes:

• sangría;
• infección bacteriana que requiere antibióticos;
• problemas con el suministro de sangre al neofalo, que pueden provocar una necrosis parcial o completa del trasplante;
• dolor en la zona pélvica;
• daño a la vejiga o al recto;
• formación de granulomas subcutáneos dolorosos;
• trombosis venosa;
• pérdida de la sensibilidad al orinar (que requiere el uso constante de un catéter uretral);
• infecciones recurrentes del tracto urinario;
• formación de fístulas uretrales (fístulas) que requieren uretrostomía;
• fuga de orina después de la retirada del catéter e incontinencia urinaria de esfuerzo;
• disfunción urinaria debido a estenosis uretral del nuevo pene;
• falta de sensibilidad del pene trasplantado y de erección;
• grandes cicatrices en el sitio donde se tomó el colgajo de piel.

Cuidado después del procedimiento

Los cuidados post procedimiento requieren mantener la higiene y limitar al máximo la actividad física.

Durante el primer día después de la operación, los pacientes no ingieren alimentos. Posteriormente, para no sobrecargar los intestinos, se prescribe una dieta sin fibra (durante un par de semanas). El dolor postoperatorio se controla con analgésicos, se utilizan medias de compresión para prevenir la trombosis venosa de las piernas y se prescribe ácido acetilsalicílico (aspirina) para prevenir la trombosis venosa de la ingle.

Durante los primeros tres días, se controla constantemente la temperatura corporal, así como el flujo sanguíneo y el estado de los vasos sanguíneos que irrigan el pene (ecografía Doppler vascular). Se revisa el estado de la piel donante y se cambia el vendaje si es necesario.

Después de cinco días, podrá caminar un poco, tras ponerse ropa interior de soporte. Por primera vez tras la operación, orinará a través de una sonda suprapúbica, y la zona circundante deberá limpiarse con una esponja durante la primera semana tras el alta hospitalaria. Ducharse solo está permitido después de dos semanas: tanto el pene como la zona donante del antebrazo, muslo, etc., deben mantenerse secos, por lo que deben protegerse del agua. Está prohibido bañarse o nadar en piscinas. [ 4 ]

Durante la corporoplastia, que corrige la forma del pene, los cirujanos recomiendan aplicar ungüento de Bacitracina, Baneocin o Argosulfan en las incisiones y suturas (dos veces al día).

El pene debe mantenerse elevado (incluso al acostarse) y se debe evitar la presión sobre él, por lo que el cuerpo no debe doblarse por la cintura en un ángulo mayor de 90°. Levantar pesas también está contraindicado.

Solo un médico, tras una exploración y consulta, puede permitir que el paciente operado intente tener relaciones sexuales, siempre con preservativo. ¿Cuándo puede ocurrir esto? El período de recuperación (rehabilitación tras el procedimiento, especialmente si la faloplastia se realizó para reasignación de género) puede durar aproximadamente dos años.

Analizando el feedback de sus pacientes respecto a los resultados reales de la faloplastia – funcionales y estéticos – y los problemas que surgen de sus complicaciones, los especialistas recuerdan que la cirugía plástica urogenital aún no ha conseguido restaurar la fisiología de la función sexual, a pesar de la constante mejora de las técnicas de esta intervención quirúrgica y de la experiencia clínica acumulada.