¿Qué es la faloplastia?

La faloplastia es la corrección y/o reconstrucción del pene masculino mediante cirugía. La necesidad de esta cirugía plástica puede surgir por diversos motivos.

Indicaciones

Las indicaciones para someterse a una faloplastia en hombres incluyen:

• daños y traumatismos en el pene , incluido su aplastamiento y pérdida total (amputación traumática), quemaduras, pinzamiento con posterior necrosis tisular, etc.;
• penectomía médica (particularmente para neoplasias malignas de la uretra o del pene);
• Defectos de la piel del pene que no responden a la terapia conservadora;
• ubicación anormal de la abertura uretral externa: epispadias o hipospadias ;
• desviación congénita (curvatura del pene) o deformidad causada por la formación de placas fibrosas dentro de la membrana blanca de los cuerpos esponjoso y cavernoso (enfermedad de Peyronie);
• Anomalías anatómicas congénitas: agenesia peneana, micropene, pene oculto ;
• Linfedema penoescrotal: elefantiasis o elefantiasis del pene.

Además, algunos hombres que dudan de sus capacidades sexuales o simplemente están insatisfechos con el aspecto de sus genitales -muy probablemente debido a dismorfofobia- deciden tomar medidas drásticas: recurrir a la cirugía plástica para aumentar el "tamaño" del pene. Sin embargo, la mayoría de los hombres no tienen indicaciones médicas para dicha cirugía, y en tales casos la faloplastia es estética y su finalidad es mejorar la autoestima.[1]

Cómo los cirujanos alargan el pene, en detalle en el material - Operación ligamentotomía . Y la técnica de agrandamiento del pene en volumen está dedicada a la publicación: Cirugía de engrosamiento del pene .

La faloplastia de cambio de sexo, que los expertos de la Sociedad Americana de Cirujanos Plásticos (ASPS) denominan cirugía de confirmación de género, también implica cirugía plástica, pero en este caso, como en la amputación traumática y después de la penectomía, se trata de una faloplastia total. En un procedimiento quirúrgico tan completo, a un hombre transgénero (es decir, una mujer que se siente hombre) se le da un pene artificial mediante un trasplante de tejido de su propio cuerpo (autoinjerto), que es similar en apariencia y función al pene natural. La diferencia esencial de esta operación de cambio de sexo de mujer a hombre (de mujer a hombre o FtM) es que no se trata de una restauración de la anatomía masculina original, sino de una faloplastia en las mujeres con la creación de un neofalo, un órgano sexual externo inexistente. Hay que tener en cuenta que la modificación artificial del pene mediante cirugía no es el único procedimiento quirúrgico masculinizante utilizado en la transformación sexual de mujeres con disforia de género - trastorno de identidad de género diagnosticada y confirmada por un consejo de psiquiatras .

Preparación

Independientemente del testimonio de la faloplastia en los hombres y de la técnica elegida, es necesaria la preparación, en particular, el examen preoperatorio: ECG, ecografía del pene, Dopplerografía de sus vasos y antes de la cirugía de hipospadias: ecografía de la uretra.

Además de un análisis de sangre general y un coagulograma, análisis de sangre para enfermedades de transmisión sexual, VIH, hepatitis C, así como un panel metabólico completo, que incluye más de una docena de análisis de sangre, que incluyen azúcar, electrolitos, albúmina, nitrógeno ureico, creatinina y fosfatasa alcalina., proteína C reactiva, etc., son necesarios.

La eliminación del vello de la zona del injerto de piel y de la zona genital se realiza mediante depilación láser.

También requiere preparación del intestino: dos días antes de la operación de la dieta, excluya de la dieta las carnes rojas fritas y picantes, legumbres, fibra vegetal gruesa, alcohol, el día antes de la operación, tome una solución de citrato de magnesio o tabletas laxantes de Bisacodyl (hasta 20 mg), y por la tarde dejar de ingerir alimentos sólidos y hacerse un enema de limpieza.

La plastia de pene es una operación larga que se realiza bajo anestesia general y en su preparación participa un anestesiólogo. Averigua el estado del sistema cardiovascular y respiratorio del paciente, su estado alérgico y determina los medicamentos para la premedicación y la anestesia.

Condiciones obligatorias para la faloplastia de reasignación de sexo FtM: tomar medicamentos con hormonas sexuales masculinas (durante 12 meses), someterse a una histerectomía (extirpación del útero), vaginectomía (extirpación de la vagina) y ovariectomía (extirpación de los ovarios) y una mastectomía subcutánea ( extirpación de las glándulas mamarias): al menos de tres a cinco meses antes de la creación quirúrgica del neofalo.

Técnica ¿Qué es la faloplastia?

Después de una lesión en el cuero cabelludo del pene, una quemadura con pérdida importante de piel (necrosis), extirpación de abscesos o escisión de tejido en la elefantiasis del pene, se requiere una faloplastia con reemplazo de piel, para lo cual se utiliza la técnica clásica de la autodermoplastia. Se utilizan tanto colgajos de piel sobre pedículo (del escroto, parte inferior del abdomen o superficie interna del muslo) como injertos de piel libres: en forma de colgajos de espesor parcial de la superficie interna del muslo y colgajos de espesor total tomados de la región inguinal. El colgajo se fija con suturas separadas absorbibles y se cubre con un vendaje de soporte; el área donde se tomó la piel se cierra con un apósito oclusivo o de vacío.

En la faloplastia realizada en casos de hipospadias, se endereza el cuerpo del pene; se corrige la luz de la uretra que atraviesa el pene; la abertura externa de la uretra (meato urinario) se desplaza hasta el punto apical del glande; los defectos de la piel se cierran con autoinjerto.

En caso de curvatura del pene debido a cambios fibróticos en la túnica albugínea, se utiliza la técnica de plastia con colgajo del cuerpo del pene (cuerpo del pene): corporoplastia, plastia con plicatura transversal, acortamiento de la t. Albugínea en el lado contralateral. Albugínea en el lado contralateral. Todos los detalles - en la publicación La enfermedad de Peyronie .

El material para el nuevo pene en faloplastia total es:

• colgajo radial libre de piel del antebrazo (con dermis fina, capa de grasa subcutánea óptima y suficiente inervación); los vasos sanguíneos y los nervios se suturan mediante microcirugía; la uretra para orinar de pie se forma simultáneamente: método de tubo dentro de tubo;
• colgajo de piel (con piernas) de la parte anterolateral del muslo, sin vasos sanguíneos ni nervios (se puede formar una uretra para orinar de pie y se puede colocar un implante de pene);
• colgajo de piel rectangular de la parte suprapúbica del abdomen (sin que la uretra pase por el neofalo, es decir, la micción se realiza en posición sentada);
• Colgajo libre del dorsal ancho musculocutáneo con vasos torácicos y nervio toracodorsal.

La faloplastia total se realiza en varias etapas; Primero, se realiza un injerto de piel con el tratamiento adecuado y se forma un nuevo pene, que se transfiere al pubis y se cose en la incisión. En la operación de mujer a hombre, la uretra puede dejarse en su posición original, sacarse hacia afuera (como una urostomía perineal) o alargarse hasta la base del pene con tejido de los labios menores.

La dermoplastia con un colgajo de piel dividido se realiza en el sitio donante (el sitio donde se tomó el colgajo). Se coloca una sonda uretral de Foley para la salida de orina y el injerto cosido se eleva unos centímetros de la pared abdominal con un vendaje especial.

Las siguientes etapas incluyen dar forma a la cabeza del pene, reparar o crear el escroto (escrotoplastia), conectar la uretra recién creada con la vejiga; la última etapa es la colocación de la prótesis de pene y testículos. Por supuesto, esto no se hace todo en una sola operación: hay al menos tres meses entre etapas, y una faloplastia completa puede tardar hasta dos años.

Faloplastia con prótesis.

Para mayor densidad y estabilidad axial del tronco del neofalo formado a partir de un autoinjerto de piel, se realiza una faloplastia con prótesis, que es la implantación de una endoprótesis de pene en un procedimiento quirúrgico separado.[2]

Se pueden utilizar dos tipos de prótesis de pene: dispositivos semirrígidos con varillas y dispositivos inflables. El primer tipo es una varilla de silicona con un núcleo flexible pero rígido; la rigidez no permite "traducir" el neopene a un estado relajado y, además, una presión constante sobre la piel, lo que provoca erosión.

La base de las faloprótesis inflables hidráulicas son cámaras cilíndricas inflables (colocadas en el pene reconstruido), una bomba (implantada en el escroto y accionada mediante compresión manual) y un depósito lleno de líquido (que se cose en la cavidad abdominal).[3]

Contraindicaciones

La cirugía reconstructiva o correctiva del pene está contraindicada en:

• inflamación aguda o exacerbación de un proceso inflamatorio crónico (cualquier localización);
• ETS, SIDA o hepatitis C;
• fiebre;
• mala coagulación de la sangre;
• diabetes;
• Sobrepeso (índice de masa corporal ˃30);
• enfermedades sistémicas autoinmunes y de la piel;
• de enfermedades y dolencias mentales.

La faloplastia para hombres tiene restricciones de edad: no se realiza después de los 60 años. Y la faloplastia de reasignación de sexo no se realiza en pacientes menores de 18 años.

Consecuencias después del procedimiento

Inmediatamente después de la cirugía de faloplastia, los pacientes sienten dolor, incluso en el área de donde se extrajo el colgajo de piel. Existen consecuencias de la intervención quirúrgica como náuseas en el campo de la anestesia general prolongada, inflamación de los tejidos blandos y hematomas en el área de la herida quirúrgica, sangrado, ardor y hematuria al orinar.

Pero la lista de complicaciones después de la faloplastia es más larga y los cirujanos y otros especialistas la han incluido:

• sangrado;
• Una infección bacteriana que requiere antibióticos;
• problemas con el suministro de sangre al neofalo, que pueden provocar una necrosis parcial o completa del injerto;
• dolor pélvico;
• daño a la vejiga o el recto;
• la formación de granulomas subcutáneos dolorosos;
• trombosis venosa;
• pérdida de sensación al orinar (con necesidad de un catéter uretral permanente);
• infecciones recurrentes del tracto urinario;
• formación de fístulas uretrales (fístulas) que requieren uretrostomía;
• pérdida de orina después de la retirada del catéter e incontinencia urinaria de esfuerzo;
• Dificultad para orinar debido a la estenosis uretral de la nueva uretra del pene;
• Falta de sensación del pene trasplantado y de erección;
• grandes cicatrices de donde se tomó el colgajo de piel.

Cuidado después del procedimiento

El cuidado después del procedimiento requiere higiene y máxima limitación de la actividad física.

Durante las primeras 24 horas después de la cirugía, los pacientes no reciben alimentos, luego se prescribe una dieta libre de fibra (durante un par de semanas) para evitar sobrecargar los intestinos. El dolor posoperatorio se controla con analgésicos, se utilizan medias de compresión para prevenir la trombosis en las venas de las piernas y se prescribe ácido acetilsalicílico (aspirina) para prevenir la trombosis de las venas de la ingle.

Durante los primeros tres días, se controla constantemente la temperatura corporal, así como el nivel de flujo sanguíneo y el estado de los vasos sanguíneos que irrigan el pene (Dopplerografía vascular). Se comprueba el estado de la zona de piel donante y se cambia el vendaje si es necesario.

Después de cinco días, podrá caminar un poco, usando ropa interior que le brinde apoyo. Por primera vez después de la operación, la micción se realiza a través del catéter suprapúbico y se debe limpiar la zona circundante con una esponja durante la primera semana después del alta del hospital. La ducha sólo está permitida después de dos semanas: tanto el pene como la zona donante en el antebrazo, muslo, etc. Deben mantenerse secos, por lo que conviene cubrirlos del agua. Está prohibido bañarse o nadar en una piscina.[4]

Cuando la corporoplastia corrige la forma del pene, los cirujanos recomiendan aplicar ungüentos de Bacitracina, Baneocina o Argosulfán (dos veces al día) en las incisiones y suturas.

El pene debe mantenerse en una posición elevada (incluso acostado en la cama) y evitar presionarlo, por lo que no debe doblar el cuerpo por la cintura en un ángulo superior a 90°. También está contraindicado levantar pesas pesadas.

Y sólo el médico, tras un examen y una consulta, puede permitir que el paciente operado intente tener relaciones sexuales, siempre con el uso de preservativo. ¿Cuándo puede suceder esto? El período de recuperación (rehabilitación después del procedimiento, especialmente cuando se ha realizado una faloplastia de reasignación de sexo) puede durar unos dos años.

Analizando las opiniones de sus pacientes sobre los resultados reales de la faloplastia - funcional y estética - y los problemas derivados de sus complicaciones, los expertos recuerdan que la cirugía plástica urogenital aún no ha logrado restaurar la fisiología de la función sexual , a pesar de la mejora continua de las técnicas de esta cirugía. Intervención y experiencia clínica acumulada.