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Úlcera péptica del esófago: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 23.04.2024
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La úlcera péptica del esófago tiene mucho en común con la úlcera del estómago y el duodeno y se encuentra, según diferentes autores, en el 3.5-8.3% de los casos de esta enfermedad; se observa con mayor frecuencia en los hombres después de los 40 años, pero puede ocurrir a cualquier edad.
Las enfermedades tróficas del esófago surgen como resultado de la acción de factores patógenos locales o generales y se manifiestan por diversos cambios patomorfológicos en su mucosa y capas más profundas. A menudo se combinan con enfermedades vasculares del esófago y su disfunción neuromuscular. Con mucha frecuencia, las lesiones tróficas del esófago se producen nuevamente y son causadas por enfermedades tróficas del estómago.
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¿Qué causa la úlcera péptica del esófago?
El mecanismo de la úlcera péptica del esófago no está claro. La mayoría de los autores tienden a "teoría" según el cual la úlcera péptica de los resultados esófago de reflujo hyperacid de jugo gástrico, que causa la destrucción de la mucosa esofágica péptica, no adaptado para el contacto con ácido clorhídrico y enzimas en el jugo gástrico. De acuerdo con otra "teoría", úlcera péptica del esófago se produce en aquellos individuos en el esófago que hay islas de mucosa gástrica ectópica, constantemente setserniruyuschey inaceptable para el estado normal de la mucosa del esófago secreto. Varios autores creen que la úlcera péptica del esófago surge como una complicación de la esofagitis aguda. En cualquier caso, cuando se considera la patogénesis de la úlcera péptica del esófago y el desarrollo de estrategias de tratamiento para esta enfermedad deben considerar la condición del sistema nervioso central y los ANS, la violación de los cuales puede causar trastornos de la actividad secretora del estómago y en los órganos generales en todo el tracto gastrointestinal. En este caso, probablemente una importancia investigación básica y IPPavlov K.M.Bykova distorsión reflejos córtico-visceral que conduce a enfermedades funcionales y tróficos del tracto gastrointestinal. Por lo tanto, K.M.Bykov (1949) propuso el concepto de campos de secreción gástrica, según la cual la pequeña curvatura del cuerpo es un tipo de aparato de partida para la actividad secretora de las glándulas gástricas. La base de esta teoría fue un estudio cuidadoso de la actividad secretora de una pequeña curvatura del estómago.
En los últimos años, no sin razón, se considera la génesis alérgica de enfermedades gastrointestinales, y en particular el esófago y el estómago. Al mismo tiempo, las manifestaciones alérgicas de estos órganos se pueden observar no solo con alergias gastricas (por ejemplo, alergia nutricional), sino también en otras formas de sensibilización del cuerpo.
Consideramos también la "teoría" vascular según la cual las porciones individuales de déficit de suministro de sangre mucosa esofágica (aterosclerosis, mikrotrombozov, espasmo resultante de estrés emocional) puede resultar en los trastornos tróficos de la mucosa esofágica.
Anatomía patológica de la úlcera péptica del esófago
La úlcera péptica del esófago se localiza principalmente en el tercio inferior del esófago. Macroscópicamente muy similar a una úlcera estomacal: con la esofagoscopia, se revela una depresión en forma de embudo en la pared del esófago con bordes indistintos; alrededor de la úlcera se forma escleróticamente (callo) eje. En general, la úlcera péptica del esófago es de una profundidad única y diferente, pero a menudo hay múltiples úlceras que se encuentran en diferentes etapas de desarrollo. Si se localizan a lo largo de la circunferencia de la luz del esófago, puede haber una violación de su función del esófago.
Síntomas de úlcera péptica del esófago
Los síntomas de la úlcera péptica del esófago se definen por el concepto de "síndrome esofágico", que incluye síntomas tales como dolor, disfagia y regurgitación. Estos síntomas son especialmente pronunciados cuando se pasa a través del esófago de alimentos densos y, en menor medida, líquido. En el curso clínico, hay períodos de exacerbaciones y vacíos "ligeros". Con las exacerbaciones en las etapas iniciales de la enfermedad, puede producirse una pequeña hemorragia esofágica que no requiere medidas de parada especiales.
La úlcera péptica del esófago caracterizado por curso clínico progresivo con el empeoramiento de los signos de síndrome de esófago, lo que debilita y emaciación del paciente a kaheksicheskogo estado. En este contexto, que por lo general se acompaña de estómago severo y la enfermedad (enfermedad de úlcera péptica, enfermedad maligna del proceso), puede haber complicaciones esofágicas graves: sangrado profuso de los vasos sanguíneos del esófago, perforación, malignidad.
Típicamente, la sangre cuando el sangrado esofágico tiene un color escarlata, pero si cae en el estómago y luego se libera como vómito, adquiere un color marrón oscuro debido a la coloración formada en el compuesto hemoglobina con hematina hidrocloruro de ácido clorhídrico. Cuando la sangre pasa del estómago al intestino, aparece la melena. La microhemorragia esofágica constante en combinación con una enfermedad estomacal causa la aparición de anemia severa. La perforación del esófago en la pleura ocurre en el 14% de los casos; también puede haber perforaciones en el pericardio, el mediastino y otras estructuras anatómicas vecinas que causan complicaciones secundarias graves.
Estenosis del esófago con sus úlceras pépticas, un fenómeno casi inevitable, manifestado por los mismos signos patomorfológicos y clínicos que con una quemadura química del esófago.
Diagnóstico de úlcera péptica del esófago
El diagnóstico se establece sobre la base de una radiografía y un examen esofagoscópico del paciente. Cuando se realiza radiografía utilizando material de contraste de rayos X en las paredes del esófago, se visualizan los segmentos de retraso del agente de contraste con límites claros correspondientes al tamaño y la profundidad de la úlcera. Cuando la esofagoscopia se determina por la localización, el número, la forma y la macroestructura de la úlcera; con la proliferación de sus bordes y fondo, la detección de otros signos que son sospechosos de la malignidad del proceso, se muestra una biopsia. En todos los casos de úlcera péptica del esófago, sin excepción, acompañada de esofagitis de variada prevalencia, que proporciona un tratamiento no quirúrgico apropiado.
¿Qué es necesario examinar?
Tratamiento de la úlcera péptica del esófago
El tratamiento de la úlcera péptica del esófago incluye métodos medicamentosos, endoscópicos y quirúrgicos.
El tratamiento no quirúrgico de la úlcera péptica del esófago es idéntica a la utilizada para la úlcera gástrica y se mantiene de acuerdo con la gastroscópico identificado y los datos histológicos. Como los fármacos de elección pueden usarse H2 antihistamínicos (Ranitidina, Ranigast, famotidina, cimetidina), antiácidos y adsorbentes (Almazilat, fosfato de aluminio, Karbaldrat, carbonato de magnesio, óxido de magnesio), antihypoxants y antioxidantes (hidroxitolueno butilado), vitaminas y agentes similares a las vitaminas (retinol, palmitato de retinol), inhibidores de la bomba de protones (fármacos que inhiben la etapa final de la formación de ácido clorhídrico - lansoprazol Omenrazol, Akrilaiz, Lanzap, Lansofed), anestésicos locales ((benzocaína) (Tykveol) espasmolíticos miotrópico egeneratory y reparadoras (bromuro de Otiloniya).
El tratamiento endoscópico de la úlcera péptica del esófago con agentes de cauterización, endurecimiento y fijación es ineficaz.
La úlcera péptica del esófago tratado por cirugía sola en úlceras profundas que no pueden ser un tratamiento no quirúrgico que puede ser peligroso en relación a las complicaciones perforadas, así como la perforación de esófago que se produzcan. Simultáneamente imponer la gastrostomía para la nutrición.