Úlcera péptica del esófago: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

La úlcera péptica del esófago tiene mucho en común con las úlceras gástrica y duodenal y se presenta, según diversos autores, en el 3,5-8,3% de los casos de esta enfermedad; se observa con mayor frecuencia en hombres después de los 40 años de edad, pero puede presentarse a cualquier edad.

Las enfermedades tróficas del esófago se producen como resultado de factores patógenos locales o generales y se manifiestan mediante diversos cambios patomorfológicos en su mucosa y capas más profundas. A menudo se combinan con enfermedades vasculares del esófago y disfunciones neuromusculares. Con mayor frecuencia, las lesiones tróficas del esófago son secundarias y están causadas por enfermedades tróficas del estómago.

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¿Qué causa la úlcera péptica del esófago?

El mecanismo de aparición de la úlcera péptica esofágica no está claro. La mayoría de los autores se inclinan por la teoría según la cual la úlcera péptica esofágica se produce como resultado del reflujo de jugo gástrico hiperácido, lo que provoca la destrucción péptica de la mucosa esofágica, que no está adaptada al contacto con el ácido clorhídrico y las enzimas contenidas en el jugo gástrico. Según otra teoría, la úlcera péptica esofágica se presenta en individuos cuyo esófago contiene islotes ectópicos de la mucosa gástrica, que secretan constantemente una secreción inaceptable para el estado normal de la mucosa esofágica. Varios autores creen que la úlcera péptica esofágica se presenta como una complicación de la esofagitis aguda. En cualquier caso, al considerar la patogénesis de la úlcera péptica esofágica y desarrollar una estrategia terapéutica para esta enfermedad, se debe considerar el estado del sistema nervioso central y del sistema nervioso autónomo, cuyos trastornos pueden causar trastornos de la actividad secretora del estómago y de los órganos de todo el tracto gastrointestinal en general. En este caso, probablemente, la importancia fundamental reside en la investigación de I. P. Pavlov y K. M. Bykov en el campo de los reflejos cortico-viscerales, cuya distorsión conduce a enfermedades funcionales y tróficas del tracto gastrointestinal. Así, K. M. Bykov (1949) propuso el concepto de los campos secretores del estómago, según el cual la curvatura menor de este órgano es un tipo de desencadenante de la actividad secretora de las glándulas gástricas. La base de esta teoría fue un estudio exhaustivo de la actividad secretora de la curvatura menor del estómago.

En los últimos años, se ha considerado, con razón, la génesis alérgica de las enfermedades gastrointestinales, en particular del esófago y el estómago. Al mismo tiempo, las manifestaciones alérgicas en estos órganos pueden observarse no solo con alergias inducidas por energía (por ejemplo, alergia nutricional), sino también con otras formas de sensibilización del organismo.

También se considera la “teoría” vascular, según la cual una deficiencia en el suministro de sangre a áreas individuales de la mucosa esofágica (aterosclerosis, microtrombosis, espasmo resultante del estrés psicoemocional) puede conducir a trastornos tróficos de la mucosa esofágica.

Anatomía patológica de la úlcera péptica del esófago

La úlcera péptica esofágica se localiza principalmente en el tercio inferior del esófago. Macroscópicamente, es muy similar a una úlcera gástrica: la esofagoscopia revela una depresión en forma de embudo en la pared esofágica con bordes poco definidos; alrededor de la úlcera se forma una cresta esclerótica (callosa). En esencia, la úlcera péptica esofágica es única y de profundidad variable, pero a menudo se presentan múltiples úlceras en diversas etapas de desarrollo. Si se localizan alrededor de la luz esofágica, pueden producirse alteraciones de su función esofágica.

Síntomas de la úlcera péptica del esófago

Los síntomas de la úlcera péptica esofágica se definen como "síndrome esofágico", que incluye signos como dolor, disfagia y regurgitación. Estos síntomas son especialmente pronunciados al pasar alimentos sólidos por el esófago y, en menor medida, al pasar alimentos líquidos. El curso clínico se caracteriza por períodos de exacerbaciones e intervalos de "claridad". Durante las exacerbaciones en las etapas iniciales de la enfermedad, puede observarse una hemorragia esofágica leve, que no requiere medidas especiales para detenerla.

La úlcera péptica esofágica se caracteriza por una evolución clínica progresiva con empeoramiento de los signos del síndrome esofágico, debilitamiento y emaciación del paciente hasta llegar a un estado caquéxico. En este contexto, que suele acompañarse de una enfermedad estomacal grave (úlcera péptica, neoplasia maligna del proceso), pueden presentarse complicaciones esofágicas graves: hemorragia profusa de los vasos sanguíneos del esófago, perforación y neoplasia maligna.

Por lo general, la sangre del sangrado esofágico es escarlata, pero si llega al estómago y se vomita, adquiere un color marrón oscuro debido al color de la hematina clorhídrica, que se forma al combinar la hemoglobina con el ácido clorhídrico. Cuando la sangre del estómago llega al intestino, se produce melena. Las microhemorragias esofágicas persistentes, en combinación con enfermedades estomacales, causan anemia grave. La perforación del esófago hacia la pleura se produce en el 14% de los casos; también son posibles las perforaciones en el pericardio, el mediastino y otras estructuras anatómicas adyacentes, lo que causa graves complicaciones secundarias.

Las estenosis esofágicas en las úlceras pépticas son un fenómeno casi inevitable, que se manifiesta por los mismos signos patomorfológicos y clínicos que en las quemaduras químicas del esófago.

Diagnóstico de la úlcera péptica del esófago

El diagnóstico se establece mediante la exploración radiográfica y esofagoscópica del paciente. La radiografía, con una sustancia radiopaca en las paredes del esófago, visualiza las áreas de retención del medio de contraste, con límites claros que corresponden al tamaño y la profundidad de la úlcera. La esofagoscopia determina la localización, el número, la forma y la macroestructura de la úlcera; si sus bordes y fondo proliferan, o si se detectan otros signos sospechosos de malignidad, se indica una biopsia. En todos los casos, sin excepción, la úlcera péptica esofágica se acompaña de esofagitis crónica de prevalencia variable, que requiere un tratamiento no quirúrgico adecuado.

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Tratamiento de la úlcera péptica del esófago

El tratamiento de la úlcera péptica del esófago incluye métodos médicos, endoscópicos y quirúrgicos.

El tratamiento no quirúrgico de la úlcera péptica esofágica es idéntico al de la úlcera gástrica y se realiza según los datos gastroscópicos e histológicos identificados. Los fármacos de elección son los antihistamínicos H2 (ranitidina, ranigast, famotidina, cimetidina), antiácidos y adsorbentes (almazilat, fosfato de aluminio, carbaldrato, carbonato de magnesio, óxido de magnesio), antihipoxantes y antioxidantes (butilhidroxitolueno), vitaminas y agentes similares (retinol, palmitato de retinol), inhibidores de la bomba de protones (fármacos que bloquean la fase final de la formación de ácido clorhídrico: lansoprazol, omenrazol, akrilaize, lanzap, lansofed), anestésicos locales (benzocaína), regeneradores y reparadores (tykveol) y antiespasmódicos miotrópicos (bromuro de otilonio).

El tratamiento endoscópico de la úlcera péptica del esófago con agentes cauterizantes, extintores y astringentes es ineficaz.

La úlcera péptica esofágica se trata quirúrgicamente solo en casos de úlceras profundas que no responden al tratamiento no quirúrgico, presentan riesgo de complicaciones perforantes y también en casos de perforación esofágica. Simultáneamente, se realiza una gastrostomía para la nutrición.