Ultrasonido de formaciones retroperitoneales inorgánicas

Examen de ultrasonido complejo de formaciones retroperitoneales inorgánicas

Espacio retroperitoneal encerrado entre la lámina trasera del peritoneo parietal y la cavidad abdominal de la pared posterior, que está formado por los cuerpos vertebrales, y los cuatro bordes inferiores fascia preperitoneal que cubre la zona lumbar y ilíacas músculos pies abertura cuadrada. El límite superior del espacio es el diafragma, la parte inferior - Promontorium línea y sin nombre, límites laterales - lugar de inflexión peritoneo parietal.

En el espacio, el tejido, fascia retroperitoneal estratificado son los riñones con uréteres, glándulas suprarrenales, aorta abdominal con grandes ramas, la inferior hueca Viena con una serie de importantes afluentes, la vena lumbar ascendente, las divisiones iniciales vv. Ácigos y hemiácigos, plexo nervioso autónomo, lumbar nerviosas simpáticas a los órganos retroperitoneales también incluyen el duodeno (a excepción de la tarjeta inicial), páncreas (excluyendo la cola). Lo anterior determina la variedad de formas clínicas y la diferencia en la génesis de los tumores retroperitoneales primarios no orgánicos.

Al resumir los datos sobre las características de las formaciones retroperitoneales no orgánicas (NZO), debe tenerse en cuenta que:

1. No hay una imagen clínica específica del NZO. La variedad de signos clínicos de la enfermedad se debe al hecho de que los NZO se pueden propagar desde el diafragma hasta la pelvis pequeña, y solo la localización del tumor provoca el desarrollo de síntomas clínicos patognomónicos.
2. Las principales características de la condición general son signos de intoxicación tumoral y pérdida de peso. La discrepancia entre el gran tamaño de la neoplasia y el pequeño grado de su efecto sobre el cuerpo durante un tiempo prolongado es una característica del NZO.

En general, se acepta que el ultrasonido en el modo B es un método de detección en el diagnóstico de tumores de la cavidad abdominal y el espacio retroperitoneal. Con base en los datos de investigación en el modo B, puede obtener información sobre el tamaño, la forma y la estructura de la educación. A pesar de que en la literatura existen diferentes puntos de vista, los datos de ultrasonido es en modo B en lugar dar alguna información acerca de la estructura de entidades clínicas separadas LEO, tales como tumores de tejido adiposo, algunos teratoma educación neurogénica.

Para aclarar la ubicación de la neoplasia y la solución de la cuestión de su resecabilidad, V.V. Zvirkun propuso un esquema para dividir el espacio retroperitoneal en 5 zonas, numeradas en el sentido de las agujas del reloj:

1. entre el diafragma desde arriba, la aorta a la izquierda, la arteria renal izquierda desde abajo y la pared abdominal lateral a la derecha;
2. entre la arteria renal izquierda desde arriba, la aorta a la izquierda, la arteria ilíaca izquierda desde abajo y la pared abdominal lateral a la derecha;
3. Piso pélvico: debajo de la arteria ilíaca y línea anónima;
4. entre la arteria ilíaca común derecha desde abajo, el segmento infrarrenal de la aorta a la derecha, la pared abdominal lateral a la izquierda y la arteria renal derecha desde arriba;
5. entre la arteria renal derecha desde abajo, los segmentos suprarrenales de la aorta a la derecha, la pared lateral hacia la izquierda y la cúpula derecha del diafragma desde arriba.

Según las imágenes de EE. UU. De las principales arterias y venas, es necesario analizar su ubicación anatómica y el curso de la neoplasia. En este caso, el curso anatómico de los buques puede tener las siguientes opciones: sin cambios, alterados o en la estructura de la formación. El registro de LCS le permite juzgar el estado de la hemodinámica en los vasos estudiados, teniendo en cuenta la presencia o ausencia de cambios locales en el flujo sanguíneo. Entonces, de acuerdo con Yu.A. Stepanova, entre 60 investigó LEO cambia ictus vascular anatómica que se encuentra en 76,7% de los casos, de los cuales 65,9% de los pacientes diagnosticados con hemodinámicamente compresión significativa ekstravazalnuk en esta sección. Con tumores recurrentes, son posibles cambios en el curso anatómico de los vasos principales.

Los vasos que envuelven el tumor se visualizan solo en la génesis del tumor maligno. La fuente de estos vasos puede ser arterias lumbares. Vena hueca inferior, arterias y venas ilíacas. Los vasos investigados con un diámetro de 1.5-3.0 mm están representados por arterias con flujo sanguíneo colateral y venas con un espectro de flujo sanguíneo monofásico. Sin embargo, para tumores de gran tamaño, de forma policíclica y / o multinodular, pueden presentarse dificultades para determinar la presencia y registro del curso anatómico de los vasos. Envolviendo el tumor En varios casos, los vasos lumbares e ilíacos son la fuente de los vasos que participan en el suministro de sangre del NZO. Usando el régimen de CDC y / o EHD, es posible rastrear su curso anatómico al tumor. Registrar el diámetro (1.5-5.0 mm), así como determinar la naturaleza y la magnitud del flujo sanguíneo.

El diagnóstico de diversas variantes de la angioarquitectura intratumoral es una de las preguntas interesantes y poco estudiadas. Al interpretar los datos de la angioarquitectura, el NZO debe evaluar el grado de su vascularización. Los NZO pueden ser hipervasculares, hipovasculares y avasculares. El grado de vascularización depende del tipo, el tamaño del tumor y la naturaleza de su suministro de sangre. Comparamos los resultados de un estudio morfológico de tumores inorgánicos y datos de escaneo con Doppler color. Nuestros datos permiten analizar la génesis angioarchitectonics diferentes grupos de estructuras retroperitoneales y revelar algunas de sus características. Por lo tanto, un análisis de la angioarquitectónica de 80 NZOs, de acuerdo con Yu.A. Stepanova, mostró que el flujo sanguíneo intratumoral no se detecta en el lipoma. El liposarcoma traza siguientes tendencias: cuando el tamaño del tumor de menos de 5,0 cm en los datos sobre la disponibilidad para el flujo sanguíneo intratumoral no obtenerse en cualquier observación, pero con el aumento de tumor para identificar arterias colaterales individuales y del tipo de flujo de sangre de la vena. Los tumores de tamaños grandes son predominantemente hipervasculares. Registran muchas arterias y venas. Los tumores recurrentes suelen ser hipervasculares. La red vascular dentro del tumor aumenta con cada nueva recaída. Al parecer, esta circunstancia puede explicarse por la ausencia de la caída de los focos en el liposarcoma a diferencia de LMS. Red intratumoral dentro LMS presenta arterias y las venas, pero es insignificante incluso cuando el tamaño del tumor de más de 15,0 cm. No se identifican flujo intratumoral sangre en hemangioma, linfangioma, en enfermedades sistémicas. En formas morfológicas malignos diagnosticados con arterial y el flujo de sangre venosa en pacientes con rabdomiosarcoma, gemangiasarkomoy, linfangiosarcoma, mezenhimomoy, neyrosarkomoy, los tumores de origen desconocido. Patrón descrito en los Estados Unidos en el nivel vascular tumor abundan en diversas formas de realización, que se asocia con una variedad de tipos morfológicos de tumores de diversos orígenes y las características individuales de su suministro de sangre.

Resumiendo los datos presentados en las posibilidades del color Doppler de exploración examen de pacientes con LEO, hay que destacar que el método hace posible aclarar la localización de los tumores y determinar la relación con los grandes vasos, identificar las fuentes y rutas de suministro de sangre a los tumores, es una de las principales prácticas en la evaluación de la región en-gioarhitektoniki en zona del NZO. Tal cantidad de información sobre la condición anatómica y funcional de las arterias y venas de la cavidad abdominal y espacio retroperitoneal ayuda a los cirujanos a decidir sobre la naturaleza y extensión de la cirugía en estos pacientes.

Sin embargo, CDS también es inherente a las limitaciones: la imagen de ultrasonido del sistema vascular solo es posible en segmentos separados; en presencia de una baja velocidad de flujo sanguíneo en el vaso, no es posible rastrear su curso anatómico.

La reconstrucción tridimensional de la ecografía incluye un estudio en modo B, angiografía por ultrasonido y una combinación de angiografía B-mode y ultrasonográfica. El uso de la reconstrucción tridimensional en el modo B en el examen de pacientes con NZO permite obtener: una imagen más clara de las características estructurales de las formaciones estudiadas debido a la transparencia de la imagen; una mayor cantidad de información sobre la condición de los tejidos y estructuras adyacentes debido a su unificación en una matriz visual única; ventajas en la evaluación de la zona marginal y la forma del foco patológico.

Dicha información nos permite aclarar los detalles de las características estructurales de la neoplasia, pero los datos obtenidos usando la combinación del modo B y la angiografía por ultrasonido tienen una gran importancia clínica.

La reconstrucción tridimensional utilizando una combinación de modo B y angiografía por ultrasonido permite visualizar los vasos principales con mayor longitud, en algunos casos para seguir el curso anatómico, que no está determinado por la exploración con Doppler color. Mejora especialmente la posibilidad de visualización de vasos de calibre mediano y pequeño, lo que permite rastrear con mayor cuidado su recorrido anatómico. Esta información es especialmente importante en el diagnóstico de los vasos involucrados en el suministro de sangre de la neoplasia y los vasos que la rodean, así como los vasos intratumorales. El uso de una combinación de modo B y angiografía por ultrasonido permite correlacionar correctamente la posición anatómica de los vasos con respecto a la educación y obtener una imagen completa de la angio-arquitectónica de las formaciones retroperitoneales inorgánicas. El escaneo Doppler a color y la reconstrucción tridimensional se complementan mutuamente, lo que ofrece bases para ofrecer estos dos métodos de aplicación compleja en el examen por ultrasonido de pacientes con formaciones retroperitoneales inorgánicas.

Mediante el análisis de nuestro material, basado en una encuesta de los pacientes con LEO utilizando la reconstrucción tridimensional, creemos que una indicación para la reconstrucción tridimensional es aclarar las características anatómicas y la ubicación del sistema vascular en el área de la educación neorgannogo retroperitoneal.

Por lo tanto, el uso de la tecnología de ultrasonido avanzada - la exploración Doppler color y la reconstrucción tridimensional de los vasos abdominales - han demostrado que el ultrasonido diagnóstico no invasivo está entrando en un nuevo nivel cualitativo, lo que permite tomar parte en la elección de la táctica de tratamiento de los pacientes.