Análisis de dopplerografía de las arterias de la extremidad inferior

En individuos sanos, la ubicación de NPA, OBA, PKA se realizó en todos los examinados. Cuando las lesiones vasculares no se reciben en el ANP señales de flujo de sangre en 1,7% de los pacientes de ambos - en el 2,6% en el SCA - 3,7%, que el 96% de los pacientes era una consecuencia de la oclusión del vaso en la zona de prueba, confirmado según angiografía. Señales de una de las arterias: ZBBA o PBBA (ATC) - no se obtienen en el 1,8% de los individuos sanos y pacientes con las ubicaciones de frecuencia de las arterias de las piernas se redujo drásticamente, dependiendo de la prevalencia de las lesiones.

Normalmente, la señal arterial es corta y de tres componentes. El sonido inicial es fuerte y de alta frecuencia, y los siguientes dos tienen un volumen más bajo y una tecla más baja. El cambio en las características acústicas de las señales de flujo sanguíneo sobre la zona de estenosis se asocia con un aumento en la velocidad del flujo sanguíneo a través de la zona estrechada y con la turbulencia concomitante. A medida que aumenta la estenosis, cambian las características de la señal Doppler: la frecuencia disminuye, la duración aumenta y el componente tres desaparece. Con la oclusión, los cambios son los mismos que con la estenosis severa, pero más pronunciada, las señales tienen una tonalidad aún más baja y continúan a lo largo del ciclo cardíaco.

El análisis auscultatorio de las señales de flujo sanguíneo Doppler es la etapa inicial del ultrasonido y, con un cierto experimento, proporciona una buena oportunidad para localizar los vasos y diferenciar las señales del flujo sanguíneo normal y patológico. El método adquiere un significado especial cuando se utilizan estetoscopios ultrasónicos que no tienen dispositivos de grabación.

Evaluación de las curvas Doppler de la velocidad del flujo sanguíneo a lo largo de las arterias de las extremidades inferiores

Register señales de flujo sanguíneo Doppler como curvas de velocidad analógicas (dopplerograms) hace que sea posible llevar a cabo el análisis cualitativo y cuantitativo de la velocidad de la sangre en los recipientes de ensayo.

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Análisis cualitativo de las curvas de velocidad del flujo sanguíneo Doppler

La curva normal del flujo sanguíneo arterial periférico, así como la señal de auscultación, consta de tres componentes:

1. la mayor desviación en la sístole, causada por el flujo sanguíneo directo;
2. flujo inverso en la diástole temprana, asociado con reflujo arterial debido a la alta resistencia periférica;
3. desviación en la diástole tardía, causada por el flujo de sangre hacia adelante debido a la elasticidad de las paredes de las arterias.

A medida que la enfermedad estenosante progresa, la forma de la onda de pulso cambia, transformándose del tipo principal al tipo colateral. Los principales criterios para alterar la forma de onda son la desaparición del componente del flujo sanguíneo inverso, el embotamiento del pico de velocidad y el alargamiento del tiempo de subida y caída de la velocidad de la onda de pulso.

Normalmente, para todas las curvas, ascenso y descenso pronunciado, son característicos el vértice agudo del primer componente y la onda de contraflujo expresada. Con la oclusión de PBA, la deformación del Doppler se detecta desde el nivel de PCA, y en el caso de la oclusión de OPA, el tipo de colateral de la curva se registra en todas las ubicaciones.

Análisis cuantitativo y semicuantitativo de la velocidad del flujo sanguíneo Doppler en las arterias de las extremidades inferiores

La cuantificación de dopplerograms puede basarse en análisis tanto analógico de velocidad de flujo de curvas de sangre y Doppler espectrograma flujo de señales de datos en tiempo real. En la evaluación cuantitativa, los parámetros de amplitud y tiempo del Dopplergram están sujetos a análisis, y para el análisis semicuantitativo de sus índices calculados. Sin embargo, debido a los factores que cambian la forma de la curva de velocidad Doppler, hay problemas asociados con la interpretación y la cuantificación de dopplerograms. Por lo tanto, la amplitud de la curva depende del sensor de posición y el ángulo de inclinación de su eje de flujo sanguíneo relativos, la profundidad de penetración de los ultrasonidos en el tejido, la distancia del sensor de la constricción principal, ajuste de ganancia, la interferencia de fondo, el ruido venosa superposición y t. D. Si el haz de ultrasonidos se cruza con la parte de recipiente ( no en todo el eje), y especialmente si se dirige al eje del recipiente en un ángulo que se acerca 90 ^º, se obtienen resultados erróneos. En este sentido, se ha propuesto un número de investigadores (con preferencia) método semi-cuantitativo de evaluación Dopplerograms - relaciones de cálculo que caracterizan la forma de onda y representa los índices relativos (por ejemplo, el índice de ondulación factor de amortiguación) en una cantidad que impacto no provoca cubierto anteriormente. Sin embargo, este método es criticado por varios autores, dando preferencia a una evaluación cuantitativa de señales de flujo sanguíneo a partir de datos de análisis espectral; Otros investigadores neinvazivnoi evaluación fiable de las lesiones vasculares asociadas con sólo el escaneo a doble cara, en el que la identificación y el análisis de la señal de flujo de la sangre se lleva a cabo en la porción mostrada del sistema vascular.

Al mismo tiempo hay un número de situaciones en las que la única posible y diagnósticamente significativa método no invasivo para la evaluación de la lesión vascular se convierte análisis de la forma y cuantificación de Dopplerograms cuando limitado la capacidad para medir la MIC en la imposibilidad del manguito en una posición proximal al sensor cuando la posición del manguito coincide con la herida quirúrgica , al evaluar el estado de las arterias ilíacas, y también cuando es incompresible como resultado de calcificación o esclerosis de la pared arterial, zhno altas MICs, a pesar de la presencia de enfermedad arterial. Acertadamente J. Yao et al., Register onda de pulso arterial periférica puede detectar isquemia de las extremidades, así como ECG se utiliza para el diagnóstico de la isquemia miocárdica.

Análisis espectral de señales de flujo sanguíneo Doppler

El análisis espectral de señales Doppler de flujo de sangre se hizo muy común cuando se trabaja con sistemas Doppler nepreryvnovolnovymi para la evaluación de lesiones oclusivas de la carótida extracraneal, cuando el área de estudio está situado en las proximidades de la posición del sensor y posibles para investigar vasos en todo.

El acceso para el flujo de sangre arterial periférica en lugares seleccionados solamente puntos en los que están tan cerca de la superficie del cuerpo, y un grado diferente de la eliminación de las partes principales de estudios de lesiones punto más bajo valor de análisis espectral para evaluar lesiones periféricas. Así, según los datos de la parte de grabación de señal de espectro Doppler distal a la lesión primaria más de 1 cm es diagnósticamente insignificante y apenas se diferencia de las señales Doppler grabadas porción proximal a la estenosis. Spectra Doppler señales de flujo sanguíneo de la arteria femoral común en los 50% arterias estenosis monofokusnom ilíacas diferente localización - spectral correlación análisis de datos con el grado de estenosis desaparece: Una extensión espectral (SB) - el componente principal de la estenosis caracterizar el perfil de flujo turbulento - varía ampliamente - a partir de 19 a 69%. La razón de una amplia difusión de los valores tales SB para uno y el mismo grado de constricción hace evidente si recordamos ocurrencia circuito de turbulencia. En el vaso, el flujo sanguíneo es laminar. La reducción de la sección transversal durante la estenosis conduce a un aumento en la velocidad de flujo. Cuando, después de la vasoconstricción se expande de manera espectacular, hay una "separación de flujo", el movimiento es frenado en las paredes, hay flujos de retorno, se forma la turbulencia. Luego, el flujo adquiere nuevamente carácter laminar. Por lo tanto, el espectro obtenido inmediatamente después de la restricción del recipiente y que tiene una extensión espectral de 69%, es en este caso sólo un diagnóstico significativo.

El desplazamiento Doppler máximo en la sístole, que determina la velocidad del flujo sanguíneo, aumenta con la estenosis y disminuye con la oclusión. El índice de resistencia vascular disminuyó en la transición de la estenosis a la oclusión, y la expansión espectral aumentó al mismo tiempo. Los mayores cambios se observaron para el índice de pulsación durante la transición de la norma a la oclusión.

Evaluación comparativa de los datos de análisis espectral de las señales de flujo sanguíneo Doppler y curvas de velocidad analógicas mostró que han aparecido los signos más sensibles de enfermedades oclusivas: la reducción o desaparición de la onda de flujo inverso, aumento de la relación A / D (debido principalmente a la fase de desaceleración de alargamiento), la reducción de IP _GK y la apariencia DF <1. Por lo tanto, el flujo de sangre a ambos ausentes reversible en todos los pacientes con oclusión de la arteria ilíaca y estenosis de> 75%. Sin embargo, cuando se observó SFA oclusión revertir el flujo de sangre en las arterias de la tibia en el 14% de los pacientes y en la arteria poplítea en 4,3% de los pacientes. Las mismas observaciones son descritas por M. Hirai, W. Schoop. Lo más revelador, y por lo tanto la enfermedad oclusiva índice más extendida es un índice de ondulación Goslinga-Rey - la IP _{del GK}. Cambios IP _GK en lesión proximal normal y odnosegmentarnom expresado en el valor de crecimiento IP _VC en la dirección distal; en el que el valor de IP _ASRC normalmente era la más alta, con un promedio 8,45 ± 3,71, y las variaciones individuales estaban en el 5,6-17,2. IP _GK disminuyó significativamente con la oclusión y cayó en picado con estenosis. La reducción 1P _CAES en comparación con la norma mencionada PBA contactos de oclusión, y más arterias de la pierna distal derrota ubicados tuvo ningún efecto sobre este indicador. Los datos obtenidos son consistentes con los resultados de otros autores que mostraron la dependencia de IP _{GK en} lesiones proximales y distales:

Con lesiones aisladas del PBA o las arterias de la parte inferior de la pierna, la caída de IP _GK en los niveles apropiados también demostró ser altamente confiable. Con lesiones multinivel, la dinámica de IP _GK fue importante para el diagnóstico de lesiones principalmente distales.

La presión arterial sistólica segmentaria en las extremidades inferiores

Para la ocurrencia del flujo sanguíneo entre dos puntos del sistema vascular, hay una diferencia de presión (gradiente de presión). Al mismo tiempo, a medida que la onda de pulso arterial se mueve hacia la periferia de las extremidades inferiores, la presión sistólica aumenta. Este aumento es el resultado de la reflexión de la onda desde un área con una resistencia periférica relativamente alta y las diferencias en el cumplimiento de las paredes en las arterias central y periférica. Por lo tanto, la presión sistólica medida en el tobillo es normalmente más alta que en el hombro. En esta situación, para mantener el flujo sanguíneo en la dirección distal, es necesario que la presión diastólica y la presión media disminuyan gradualmente. Al mismo tiempo, los estudios de los fisiólogos han demostrado que con enfermedades oclusivas de la caída significativa de la presión arterial diastólica en las extremidades inferiores se produce sólo en la presencia de estenosis proximal severa, mientras que la presión máxima arterial sistólica disminuye a grados más bajos de la enfermedad. Por lo tanto, la determinación de la presión arterial sistólica máxima es un método no invasivo más sensible para diagnosticar el estrechamiento arterial.

La primera medición de la presión segmentaria oclusiva sistólica en las enfermedades extremidades inferiores T. Winsor propuso en 1950, a una medición no invasiva de la presión sistólica segmentaria usando el método Doppler se ha descrito por primera vez en 1967 g. R. Ware y S. Laenger. El método implica el uso de un manguito neumático que se aplica apretadamente alrededor del segmento de la extremidad que se está examinando y se puede utilizar cuando es posible el manguito. La presión del manguito en el que se restaura el flujo de sangre (como un control en Doppler) distalmente con respecto a la porción de manguito de la extremidad cuando la descompresión es un nivel de presión arterial sistólica del manguito, o la presión sistólica segmentaria. Las condiciones necesarias para obtener resultados precisos son suficiente velocidad de descompresión del manguito, mediciones repetidas (hasta tres veces) y la longitud y el ancho del manguito correspondiente.

El tamaño del manguito para medir la presión sistólica segmentaria Los investigadores extranjeros prestan especial atención. Después de larga y extensa discusión de este sujeto ha desarrollado las recomendaciones de la American Heart Association, según el cual una anchura manguito neumático debe ser 40% de la circunferencia en el segmento de prueba o exceda el 20% de la muestra diámetro parte de la extremidad, y la longitud de la banda debe ser el doble de su anchura.

Para llevar a cabo la manometría multinivel es necesario tener 10 brazaletes: 6 braquiales y 4 femorales. El hombro del manguito se aplica a ambos brazos para determinar la presión en la arteria braquial y ambas piernas debajo de la rodilla y por encima del manguito tobillo, la cadera y el muslo se superponen a la tercios superior e inferior. Medición de MIC en todos los cuatro niveles de la extremidad inferior es transportada por las señales de las porciones distales del sistema vascular: ZBBA - el tobillo o ATS - en los primeros espacios interdigitales. En el manguito ubicado alrededor de la extremidad, el aire se bombea hasta un nivel superior a 15-20 mm Hg. Art. Presión arterial sistólica. El sensor Doppler se coloca encima de la arteria distal al manguito. Luego comienzan a liberar aire lentamente desde el manguito hasta que se restablece la señal Doppler. La presión a la que se restablece el flujo sanguíneo en el punto de registro distal al manguito es la presión sistólica en su nivel. Primero, la presión en las extremidades superiores a nivel del hombro está determinada por las señales de la arteria braquial. A menudo en la norma, en ausencia de lesiones de las arterias que suministran sangre a las extremidades superiores, se observa una asimetría moderada de la presión arterial, igual a 10-15 mm Hg. Art. En relación con esta presión sistémica se considera una mayor BP. Entonces, la medida es una presión sistólica segmentaria en los cuatro niveles de las extremidades inferiores del manguito inferior de las señales de las porciones distales del sistema vascular (como ya se mencionó, ZBBA - el tobillo o ATS - en los primeros espacios interdigitales). En ausencia de señales del ATS, que pueden asociarse con variantes anatómicas de su desarrollo, por ejemplo, en un tipo suelto, el PBBA puede ser lobulado sobre el tobillo. En la presencia tanto de medición de la presión sanguínea arterial se realiza para la señal, que se obtiene una mayor presión sistólica importancia segmental en los cuatro niveles, y en una segunda medición de la presión sistólica de la arteria segmentaria se lleva a cabo a dos niveles crus - para evitar posibles arteria daños. Es conveniente seguir la secuencia de las mediciones de la distal al manguito proximal, ya que de lo contrario la medición de la presión en el manguito distal se llevará a cabo en condiciones postocclusive hiperemia reactiva.

A fin de eliminar el efecto sobre el perfil de la presión sistólica segmentarias diferencias individuales, la magnitud de la presión del sistema se calcula propuso en 1950 por índice de presión T. Winsor (ID) para cada nivel del manguito. índice de presión es la relación de la presión obtenida en un nivel particular, a la presión del sistema se mide en el hombro (en el índice de presión literatura rusa también se llama el índice de presión tobillo (LEAD), aunque, para ser precisos, este último refleja sólo la relación de la presión en el tobillo (manguito IV ) a la presión del sistema. Normalmente formar presión segmentaria sistólica completo para cada extremidad sobre la base de los valores absolutos de la presión segmental y el índice de presión sistólica en todos los niveles de la final Aust.

Normalmente, la presión sistólica segmentaria medida en el tercio superior del muslo puede exceder la del braquial en 30-40 mm Hg. Esto se debe a la necesidad de aplicar un exceso de presión al manguito para comprimir la masa muscular del muslo.

Un índice de presión superior a 1,2 indica la ausencia de una lesión hemodinámicamente significativa de APS. Si ID ₁ está dentro del rango de 0.8-1.2, entonces la presencia de un proceso de estenosis en el APS es muy probable. Con ID ₁ menor a 0.8, ocurre oclusión de AUC).

La diferencia en la presión sistólica segmentaria entre las extremidades en el tercio superior del muslo es igual o mayor a 20 mm Hg. St., sugiere la presencia de una enfermedad oclusiva por encima del pliegue inguinal en el lado con una presión más baja. Al mismo tiempo, tal disminución en la presión en el tercio superior del muslo puede ocurrir con una lesión combinada de PBA y HBA. En estas situaciones, el método de medición de compresión de la presión sistólica segmentaria en el OBA es útil, además de analizar el Dopplerograma del flujo sanguíneo en el OBA, para detectar la propagación de la enfermedad en el APS.

Normalmente, el gradiente de presión sistólica segmentaria entre dos manguitos adyacentes con un método de medición de cuatro manguitos no debe exceder 20-30 mm Hg. Art. Un gradiente superior a 30 mm Hg. St., permite asumir la presencia de un proceso de estenosis pronunciado, y con la oclusión es igual o superior a 40 mm Hg. Art.

La presión de los dedos de las extremidades inferiores generalmente se determina si hay una sospecha de oclusión de las arterias de los dedos o el arco plantar. Normalmente, la presión sistólica en los dedos es aproximadamente 80-90% de la presión del hombro. El índice de presión dedo / hombro por debajo de 0.6 se considera patológico, y su valor por debajo de 0.15 (o el valor absoluto de presión inferior a 20 mm Hg) generalmente ocurre en pacientes con dolor en reposo. El principio de medir la presión del dedo es el mismo que en los niveles restantes de las extremidades inferiores, y los manguitos especiales para los dedos deben ser de 2,5 x 10 cm o 1,2 veces el diámetro del dedo.

Finger medición de la presión en la práctica clínica utilizando UZDG utiliza raramente debido a la dificultad en la localización de las arterias de los dedos de tope, en particular distales para superponer manguito dedo. El problema de la localización de las arterias digitales existe en individuos sanos y en pacientes con descompensación de la circulación de la sangre debido a una reducción del flujo sanguíneo, la obliteración de los vasos distales, hiperqueratosis y otros factores ubicación de los vasos distales por ultrasonido Doppler llegar a ser difícil. Por lo tanto, para medir la presión del dedo, generalmente se utiliza el método de fotopletismografía.

A pesar del éxito del diagnóstico no invasivo para establecer el hecho de la enfermedad arterial oclusiva, persisten las dificultades para determinar con precisión el nivel de lesión.

El problema más difícil sigue siendo la localización exacta y la evaluación cuantitativa de las lesiones de APS, especialmente en combinación con lesiones de PBA. Como se muestra por los estudios de clínicas extranjeras, diagnóstico exitoso de las lesiones combinadas, utilizando el método Doppler se consigue sólo en 71-78% de los pacientes. B. Brener et al. Hemos demostrado que el 55% de los pacientes con angiográficamente demostrado lesión segmento aorto-ilíaca CSS en la parte superior del muslo (I manguito) fueron normales, y el 31% de los pacientes con PBA oclusión sin arterias ilíacas destrucción MICs para I anterior era el sistema manguito.

Medida de compresión de la presión arterial en la arteria femoral común

En la práctica de la cirugía vascular en la decisión sobre la elección del nivel requerido de reconstrucción requiere la evaluación de las arterias femorales e ilíacas comunes, principalmente sobre la base de este parámetro hemodinámico importante como AD. Sin embargo, incluso el manguito de cadera impuesto más proximalmente refleja la presión en las secciones distales de la OBA y las secciones proximales de sus ramas principales. En relación con esto, utilizamos el método de medición de la presión arterial de compresión (CAD) en OBA, que se presenta en el diagrama. Se aplica aire vejiga manguito de tamaño pediátrico 5,0 x 9,0 cm para colocar la arteria femoral bajo proyección arco crural después de la palpación pre de pulso OBA o ubicación del flujo de sangre a ambas señales. Se crea una presión de 10 mm Hg en la cámara. Los graduados se superponen para que creen un lazo cerrado entre el manguito y el sistema de medición. Durante el estudio, las señales de flujo sanguíneo se ubican continuamente a lo largo de ZBBA o ATS. El manguito femoral se presiona gradualmente hacia abajo palma del investigador mano hasta que las señales de flujo de sangre desaparición (cuando la palma de compresión no dio el efecto aplicado hecha de una placa de plástico de espesor, que corresponde en manguito de tamaño, que se aplicó a la bolsa de aire, asegurando así su compresión uniforme). La presión a la que aparecen las señales de flujo sanguíneo (después de la descompresión) es igual a la presión en el BRA.

El método de medición de compresión de SSD en BIA fue descrito por primera vez por J. Colt; mayor desarrollo del método recibido en las obras. Se probó en un grupo de individuos sanos: se examinaron 15 personas de 26 a 54 años (edad promedio 38,6 años) sin signos de patología cardiovascular. La magnitud de CAD en OBA se compara con presión arterial sistémica (hombro), mientras que el índice de CAD fue 1.14 ± 0.18 (fluctuaciones 1.0-1.24).

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Dopplerografía ultrasónica en la evaluación del grado de isquemia de las extremidades inferiores

La gravedad de inferior síndrome del miembro enfermedades oclusivas isquémicas de la aorta abdominal y sus ramas debido a la insuficiencia de la circulación periférica, en función de la ubicación de la estenosis u oclusión, la presencia de lesiones de varios pisos permeabilidad distal del lecho vascular y el grado de circulación colateral.

La descripción clínica de la gravedad de la enfermedad vascular de las extremidades fue propuesta por primera vez por R. Fontaine, quien distinguió 3 etapas: claudicación intermitente (I), dolor en reposo (II) y gangrena o úlcera de extremidades (III). Más tarde, esta graduación se amplió mediante la división de pacientes con claudicación intermitente, según la distancia de caminata. En este principio, una clasificación desarrollada por A.V. Pokrovsky en 1979, que se utiliza en la actualidad. De acuerdo con esta clasificación, la primera etapa de la enfermedad, dolor en las extremidades inferiores, ocurre después del paso de más de 1000 m; IIА - distancia de 200-1000 m; IIB - una distancia de 25-200 m; III - una distancia de menos de 25 m o dolor en reposo; IV - la presencia de gangrena o úlceras de las extremidades.

El grado de eventos isquémicos en las piernas determinar la suma del efecto hemodinámico de la gravedad y el número de plantas de lesiones vasculares de las extremidades inferiores del sistema en el nivel periférico, y porque los cambios en la hemodinámica regionales en el distal pueden ser un criterio para evaluar el grado de isquemia del miembro inferior.

Realizado separadamente para pacientes con oclusiones de una y varias plantas en el mismo grado de isquemia, el estudio de la hemodinámica regional mostró que no existe una diferencia confiable en los parámetros de la hemodinámica regional entre estos grupos de pacientes. Sin lugar a dudas, la arquitectura de las lesiones tromboembolizantes afecta el curso y el momento de la insuficiencia arterial crónica. Sin embargo, la etapa de la enfermedad determina el estado funcional de la circulación regional.

En la práctica clínica, la más aceptada es la evaluación de la extremidad inferior de isquemia más grandes parámetros básicos de la ecografía (MIC y la identificación en el tobillo, TSI) en comparación con la forma Dopplerograms. Al mismo tiempo se hace una comparación parámetros útiles de presión arterial y venosa en la base de la determinación de la presión venosa postocclusive en el tobillo (FMD) y el índice arteriovenosa calculado (AWI), calculado por la fórmula: = FA AVI / SSc x 100%.

Método de determinación de la fiebre aftosa es la misma que las CIM: el descenso de la presión de compresión en el tobillo manguito IV primeras pulsaciones corresponden SSD, y con una disminución adicional de la presión se registraron ruido venoso de baja frecuencia, el tiempo de ocurrencia de que refleja la cantidad de la fiebre aftosa.

Comparación de ultrasonidos estos métodos para el estudio de la microcirculación de la piel de la pierna en los resultados de Doppler láser y seguimiento transdérmica de la presión parcial de O ₂ y CO ₂ ha demostrado que algunos pacientes clasificados como indicadores de etapa IV hemodinámica regionales corresponden etapa II, y úlceras tróficas resultantes de lesión traumática integridad de la piel en términos de trastornos circulatorios no es un verdadero úlceras isquémicas. Por lo tanto, la evaluación de la isquemia de miembros inferiores en presencia del cambio necrotizante es la tarea más difícil que requiere un enfoque integral basado en el estudio del estado de la macro y microhemodynamics.

El aumento de la fiebre aftosa y AVI contra disminución de la presión arterial sistólica fue significativamente segmentaria observó en el paso II la isquemia que se produce por el resultado de alivio de la sangre arterial en las arteriolas vénulas directamente, sin pasar por el lecho capilar. Viabilidad de derivación arteriovenosa en la sangre es que ayuda a aumentar la velocidad del flujo de las principales arterias por debajo de la oclusión y de ese modo evita la obstrucción.

El flujo arterial disminuye con el aumento de la isquemia y conduce a una disminución en el nivel del Departamento de Trastornos Internos. Sin embargo, el valor AVI, que refleja el estado del flujo de derivación, prácticamente sin cambios, mientras que el aumento de la hipoxia tisular es el resultado de la disminución del flujo de sangre a los tejidos blandos de los pies contra el creciente agotamiento del segundo mecanismo de compensación - microcirculación dilatación con la inhibición de las respuestas vasoconstrictoras.

La medición de IM y AVI permite comprender los procesos de desarrollo de isquemia crónica de los miembros inferiores y la formación de mecanismos para compensar la circulación sanguínea, que incluyen el flujo sanguíneo de derivación arteriovenosa y la vasodilatación en el sistema de microcirculación.

Al evaluar el grado de isquemia en los datos de diagnóstico no invasivas debe tener en cuenta la etiología de la enfermedad. Por lo tanto, en la diabetes (así como la enfermedad oclusiva, tromboangiitis) rendimiento hemodinámico puede diferir en gran medida de las personas con aterosclerosis, particularmente en el período inicial de la diabetes, que se asocia con una lesión primaria de las arterias del pie con la permeabilidad persistente de tibia arterias al nivel del tobillo durante mucho tiempo En la diabetes indicadores de identificación en el tobillo se corresponderán con o exceder su norma, como dopplerograms cambios en el tobillo y el nivel dorso sería gravedad insignificante y no es relevante de las lesiones isquémicas en los dedos de los pies. En estas condiciones, el valor diagnóstico la adquisición de los métodos de aprendizaje microcirculación, como dopplerflowmetry láser percutánea y la supervisión de la presión parcial de O ₂ y CO ₂.

Algoritmo para el estudio de pacientes con lesiones de las arterias de las extremidades inferiores

La detección en la etapa prehospitalaria permite diferenciar la lesión obstructiva de las arterias periféricas de los trastornos neuroortopédicos. El hecho establecido de la enfermedad arterial determina la necesidad de realizar un complejo completo de exploración no invasiva de las arterias periféricas, que permite revelar la localización y extensión de la lesión, el grado de trastornos hemodinámicos, el tipo de lesión. Si es necesario, el tratamiento quirúrgico muestra un estudio aortoarteriográfico para determinar la viabilidad y el volumen necesario de reconstrucción quirúrgica.

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Errores y desventajas del ultrasonido diagnóstico no invasivo de las arterias de las extremidades inferiores

El estudio de ecografía Doppler de arterias periféricas, como cualquier otro método de diagnóstico instrumental, contiene oportunidades potenciales para errores de diagnóstico, tanto objetivos como subjetivos. Estos últimos incluyen las calificaciones y la experiencia del investigador, la exactitud de los cálculos, la pedantería, al tiempo que se observan todas las condiciones de la metodología. Las razones objetivas son bastante diversas y requieren una consideración especial.

• La imposibilidad de los vasos para la inspección - esto es posible sólo en puntos fijos, lo que excluye el diagnóstico tópicos precisas de derrota. Escaneo Duplex resuelve el problema sólo parcialmente, ya que algunas partes del sistema vascular extremidades inferiores, tales como la tercera PBA media, arteria área trifurcación poplítea y arterias de las piernas proximales siguen siendo inaccesibles a la visualización en la mayoría de los sujetos porque los vasos cama profunda y muscular de gran alcance en estas zonas
• Errores en la medición de la presión arterial en las extremidades inferiores.
  • En pacientes obesos debido a la grasa subcutánea excesiva y la masa muscular del muslo medido la presión sistólica segmentaria lozhnovysokim es debido a la necesidad de la bomba de alta presión del manguito femoral para la compresión completa de las arterias; mientras que las diferencias en la presión femoral y del hombro pueden alcanzar 50-60%, mientras que la medición de la presión de punción directa en los mismos niveles no revela diferencias significativas. Por lo tanto, en esta categoría de pacientes se recomienda medir la presión sobre la espinilla.
  • En pacientes con diabetes o insuficiencia renal crónica, la pared vascular se puede impregnar con sales de calcio para que se vuelva incompresible y, por lo tanto, medir la presión sistólica segmentaria en esta categoría de pacientes no tiene sentido.
  • A menudo no puede ser exagerada presión en el tercio superior de la pierna, sustancialmente por encima que prevalece en el tercio inferior del fémur y las características relacionadas de la formación de hueso en esta zona y con la necesidad de alta presión en el manguito de compresión la presión.
• Existen dificultades para medir la presión de los dedos en los pies mediante ultrasonografía Doppler, ya que la ubicación de las arterias digitales distalmente al dedo superpuesto del manguito es raramente factible. Usualmente, el método de fotopletismografía se usa para este propósito.
• Recientemente se ha demostrado la dependencia no lineal de la presión sistólica segmentaria del tobillo desde el hombro (sistémica): a una presión del sistema por debajo de 100 y por encima de 200 mm Hg. Art. La presión sistólica segmentaria del tobillo estaba por debajo de la norma (hasta 25%) y en el rango de 100-200 mm Hg. Art. Era igual o por encima del hombro. Por lo tanto, con hipo e hipertensión, el índice de presión puede ser menor que uno.

• 5. En la interpretación de los Dopplerograms de forma de onda para evitar errores debe recordarse que normalmente el flujo inverso puede ser arterias componente poplíteos ausentes en 10-11% de los casos, el tibial posterior - 4% y las arterias del pie trasero - 8%. Los terceros Dopplerograms componentes almacenados en la ilíaca común y las arterias femorales de todos los individuos sanos, poplítea y arterias tibial posterior pie trasero, puede estar ausente en 22, 4 y 10%, respectivamente. Normalmente, en el 2-3% de los casos, también es posible que no haya una ubicación de una de las arterias de la parte inferior de la pierna debido a las características anatómicas de su desarrollo (tipo de estructura suelta).
• 6. El desarrollo de la circulación colateral compensatoria, que corrige la insuficiencia arterial, puede causar errores de diagnóstico tanto falsos positivos como falsos negativos.
  • A. Los vasos colaterales bien desarrollados con LSC alta en el área íleo-femoral con oclusión de la arteria ilíaca pueden causar un diagnóstico erróneo.
  • Un análisis de tales errores mostró que se basan en una circulación colateral bien desarrollada de la zona íleo-femoral. El uso del registro sincronizado de ECG puede ser útil en casos complejos de diagnóstico de arterias ilíacas.
  • B. Bien desarrollado circulación colateral en la cuenca de las arterias de las piernas inferiores es una causa común de evaluación de falsos positivos del estado de las arterias de las piernas inferiores y las indicaciones erróneas para la cirugía reconstructiva en el aorto-ilíaca y zonas femoral-poplítea. Esto es importante, ya que la efectividad del tratamiento quirúrgico depende del estado del tracto de salida, cuya función es realizada por las arterias de la pantorrilla. El diagnóstico preoperatorio erróneo del lecho vascular distal de las extremidades limita la operación solo a la revisión de los vasos con angiografía intraoperatoria.
  • B. La descompensación de la circulación colateral, especialmente con lesiones multinivel, dificulta el diagnóstico de la lesión de los segmentos subyacentes de las arterias de las extremidades inferiores. Las dificultades para evaluar el estado de las arterias de las piernas con la oclusión de la aorta abdominal y las arterias ilíacas, acompañadas de insuficiencia circulatoria colateral severa, fueron notadas por diferentes investigadores en 15-17% de los pacientes. La importancia de este problema aumenta en pacientes que necesitan operaciones repetidas. El número de estos pacientes en relación con el amplio desarrollo de la cirugía vascular reconstructiva aumenta cada año, y las operaciones repetidas a menudo dan lugar a daños en las formas de compensar la circulación colateral.
• 7. La falta de información sobre el flujo de volumen, que es la suma del canal principal y colateral, usando ultrasonido Doppler difícil de diagnosticar lesiones SFA oclusiones APS. El análisis cuantitativo utilizando el índice de dopplerograms pulsación y el factor de amortiguamiento es sensible en una situación tan sólo en 73% de los pacientes. La inclusión en las complejas técnicas plethysmographic diagnóstico neinvazivnoi, como sphygmography segmentaria mayor (a veces referido como "volumen segmentaria pletismografía") incluido en la lista obligatoria de los métodos de laboratorios angiologic de las principales clínicas extranjeras, pero injustamente pasados por alto por la atención de los especialistas en el país, aumenta la sensibilidad del diagnóstico de las lesiones de esta localización hasta 97%.
• 8. Las posibilidades de la ecografía Doppler para determinar solamente (> 75%) lesiones hemodinámicamente significativas ya no son adecuados en las condiciones actuales, cuando debido a la aparición y el tratamiento sosudosohranyayuschego angioplastia suave de lesiones estenóticas de las condiciones establecidas para el tratamiento profiláctico más eficaz en las primeras etapas del desarrollo de la enfermedad.

Por lo tanto aumentará significativamente la necesidad de aplicar en la clínica por escaneo a doble cara, lo que permite identificar la enfermedad en una etapa temprana, para determinar el tipo y la naturaleza de las lesiones vasculares, las indicaciones para la elección de un método particular de tratamiento en la mayoría de los pacientes sin la angiografía previa.

• Las posibilidades de la Dopplerografía ultrasónica para determinar el daño a HBA, incluso hemodinámicamente significativas, son limitadas, y en la mayoría de los pacientes el diagnóstico de lesión HBD solo se presume o es un hallazgo angiográfico accidental. Por lo tanto, un diagnóstico no invasivo exitoso de daño GBA y el grado de su insuficiencia hemodinámica es posible solo con la ayuda de la exploración dúplex.

En conclusión, cabe señalar que la introducción del método de la ecografía Doppler en el diagnóstico clínico de la isquemia de miembros inferiores ha sido de gran valor, y revolucionario en su significado esencial, aunque es necesario no olvidarse de las limitaciones y desventajas del método. Un aumento adicional en el valor diagnóstico de diagnóstico de ultrasonido se asocia tanto con el uso de todo el arsenal de posibilidades de métodos ultrasónicos, y con la agregación en ellos con otros métodos no invasivos de diagnóstico de la enfermedad basado en clínica y etiología de la enfermedad en pacientes individuales, la prevalencia de una nueva generación de equipo de ultrasonido, implementa la última tecnología en tres dimensiones escaneo de vasos sanguíneos.

Sin embargo, la evaluación de las posibilidades de diagnóstico de lesiones de los vasos de las extremidades inferiores puede no ser lo suficientemente completa, ya que las lesiones arteriales a menudo se combinan con la enfermedad de las venas de las extremidades inferiores. Por lo tanto, el diagnóstico por ultrasonido de las lesiones en las piernas no puede completarse sin evaluar el estado anatómico y funcional de su sistema venoso extenso.

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