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Vejiga neurógena
Último revisado: 07.07.2025
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[ Epidemiología
Los trastornos urinarios debidos a vejiga neurógena son frecuentes en la práctica clínica de neurólogos, urólogos, neurocirujanos y médicos de otras especialidades. Se sabe que los trastornos urinarios se presentan en el 38-70% de los pacientes con enfermedad de Parkinson, en el 50-90% de los pacientes con esclerosis múltiple y en todos los pacientes con síndrome de Shy-Drager. También se presentan en el 6-18% de los pacientes con enfermedades discales, en el 50% de los pacientes con espina bífida y en casi el 100% de los pacientes con lesiones medulares.
Estos datos indican una alta prevalencia de vejiga neurogénica en pacientes neurológicos. La ausencia o el tratamiento inadecuado de los trastornos urinarios neurogénicos a menudo provoca insuficiencia renal crónica e incluso la muerte del paciente. Se sabe que una de las causas más comunes de muerte en pacientes neurológicos (después de las complicaciones respiratorias) es la intoxicación azotémica y las enfermedades inflamatorias purulentas de las vías urinarias superiores e inferiores.
Síntomas vejiga neurogénica
La vejiga neurógena presenta síntomas que se manifiestan principalmente por signos característicos de acumulación: micción urgente (imperativa) y frecuente durante el día y la noche, así como incontinencia urinaria urgente. Estos síntomas son característicos de la hiperactividad neurógena del detrusor.
Los síntomas de vaciamiento vesical incluyen un chorro de orina fino y débil, la necesidad de ejercer presión abdominal al orinar, micción intermitente y sensación de vaciamiento vesical incompleto. Se presentan con una disminución de la contractilidad del detrusor y una relajación inadecuada del esfínter estriado de la uretra.
Formas
Cualquier daño al sistema nervioso entre la corteza cerebral y la vejiga urinaria con esfínteres puede causar disfunción del tracto urinario inferior. El tipo de trastorno depende en gran medida del nivel y la extensión del daño al sistema nervioso. La Sociedad Internacional de Continencia recomienda utilizar la clasificación funcional de la disfunción neurogénica del tracto urinario inferior propuesta por Madersbacher en 2002.
En esta clasificación, el trastorno del acto de orinar se considera desde el punto de vista del trastorno de la función de llenado o vaciado de la vejiga, teniendo en cuenta el comportamiento de sus esfínteres, y se dan las características del estado de la vejiga y del esfínter estriado de la uretra en función del nivel de daño.
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Tratamiento vejiga neurogénica
La vejiga neurogénica se trata para lograr la preservación de la función renal, la creación de condiciones para el vaciado adecuado de la vejiga o la continencia urinaria y la mejora de la calidad de vida.
En cada caso específico, es importante un enfoque individual para determinar las estrategias de tratamiento. La elección del método de tratamiento depende del tipo de disfunción del tracto urinario inferior, teniendo en cuenta la función del detrusor y los esfínteres vesicales.
La acumulación alterada de orina en la vejiga debido a enfermedades y lesiones neurológicas se expresa en una hiperactividad neurogénica del detrusor (una de las formas de vejiga hiperactiva).