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Dímero D
Último revisado: 23.04.2024
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Cuando las fibras de fibrina se escinden, se forman fragmentos-D-dímeros. Al determinar el contenido de D-dímeros con la ayuda de antisueros específicos, se puede determinar en qué medida la fibrinólisis, pero no la fibrogenólisis, se expresa en la sangre de prueba.
Los valores de referencia (norma) de la concentración de dímero D en el plasma sanguíneo son menores de 0,25 μg / ml (250 μg / l) o 0,5 μg de equivalentes de fibrinógeno / ml (500 μg de equivalentes de fibrinógeno / litro).
La determinación del dímero D en plasma se usa para excluir la trombosis de cualquier localización y diagnóstico del síndrome DIC. En la embolia pulmonar, el contenido de dímero D en el plasma generalmente excede de 0.5 μg / ml (500 μg / l).
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Las razones para aumentar el dímero D
El mayor contenido de D-dímero es uno de los principales marcadores de activación del sistema hemostasico, ya que refleja tanto la formación de fibrina en la sangre en estudio, como su lisis. Período de eliminación D-dímero de la circulación es de 6 horas, que es significativamente superior a otros marcadores de la activación de la cascada de coagulación (fragmento 1 + 2 - producto de la proteólisis de protrombina, complejo trombina-antitrombina, fibrinopéptido A). En relación con esto, las muestras de plasma sanguíneo no pueden almacenarse durante más de 6 horas.
Los niveles elevados de D-dímero en el plasma sanguíneo pueden ser en la enfermedad isquémica del corazón, infarto de miocardio, cáncer, enfermedad hepática, proceso inflamatorio activo, enfermedades infecciosas, extensos hematomas, con la terapia trombolítica, el embarazo, los pacientes mayores de 80 años.
La introducción de heparina causa una caída aguda e inmediata en la concentración de dímero D en el plasma, que continúa más lentamente y más tarde en el tratamiento de anticoagulantes directos. El nombramiento de anticoagulantes indirectos también se acompaña de una disminución en el contenido de dímero D, pero es más suave. Por lo general, en el contexto del tratamiento con anticoagulantes indirectos, la concentración de dímero D por debajo de 500 μg / l se alcanza después de 3 meses.
Pacientes con deficiencia de activador del plasminógeno tisular o alta actividad del inhibidor del activador del plasminógeno (lo que reduce la actividad fibrinolítica del plasma sanguíneo) concentración de D-dímero no pueden aumentarse incluso en presencia de la trombosis venosa profunda o embolia pulmonar.
En pacientes con infarto de miocardio y obliteración de la aterosclerosis de los vasos de las extremidades inferiores, la mayor concentración de dímero D en el plasma sanguíneo se asocia con un aumento en la probabilidad de complicaciones. El aumento en el nivel de D-dímero y fibrinógeno en pacientes con una forma constante de fibrilación auricular se considera un presagio de complicaciones tromboembólicas.
Las infecciones, los procesos inflamatorios, las complicaciones hemorrágicas, la presencia de factor reumatoide en la sangre, la formación de fibrina en la curación de las heridas postoperatorias pueden ir acompañadas de un aumento en la concentración del dímero D.
La sensibilidad de diagnóstico de detección de D-dímero para el diagnóstico de la embolia pulmonar es 90%, la especificidad - menos de 50% para el diagnóstico de trombosis venosa profunda - 60-100% y 29-91%, respectivamente.
La concentración de D-dímero en el plasma sanguíneo aumenta en las primeras etapas del embarazo, alcanzando su fin 3-4 veces más alto que el original. Se detectan concentraciones significativamente más altas de dímero D en mujeres con complicaciones del embarazo (gestosis, preeclampsia), así como en mujeres embarazadas con diabetes mellitus y enfermedad renal.