CPAP: respiración espontánea con presión de vía aérea constantemente positiva

Actualmente, hay varios dispositivos y aparatos con los que puede crear un exceso de presión en las vías respiratorias durante todo el ciclo de respiración y en sus fases individuales. Cuando se realiza una respiración espontánea con presión constantemente positiva (CPAP), las fluctuaciones de presión inevitablemente ocurren, pero siempre permanece por encima de la presión atmosférica. Este método es ampliamente utilizado en neonatología, ya que no requiere intubación traqueal, es bien tolerado por los recién nacidos y no solo mejora el intercambio de gases pulmonares, sino que también estimula el centro respiratorio.

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Indicaciones para el uso de CPAP

Las indicaciones para el uso de CPAP se considera hipoxemia arterial (PaO2 <50 mm Hg, la concentración fraccional de oxígeno (FiO2> 0,5) asociados con relaciones deteriorados de ventilación-perfusión y derivación intrapulmonar, así como apnea central u obstructiva en los lactantes Condición previa - ventilación alveolar satisfactoria (PaCO2 <60-65 mmHg y pH> 7,25) Por lo tanto CPAP se efectúa generalmente en las condiciones siguientes .:

• formas leves y moderadas de SDRA en recién nacidos,
• taquipnea transitoria de los recién nacidos,
• apnea central y obstructiva de los recién nacidos,
• ablación de la ventilación mecánica, 
• prevención y tratamiento de insuficiencia respiratoria después de la extubación.

El método de llevar a cabo svvtvnogo respiración con una presión positiva constante en las vías respiratorias

La CPAP puede realizarse conectando dispositivos de regulación de la presión al catéter endotraqueal, nasal o nasofaríngeo.

Para CPAP, los recién nacidos generalmente usan una doble cánula nasal. Son fáciles de arreglar, no molestan al niño y proporcionan una rigidez satisfactoria. A medida que el niño respira a través de las vías respiratorias naturales, generalmente no se requiere aire acondicionado de la mezcla respiratoria. La principal desventaja de este método es la lesión de la mucosa nasal. Aproximadamente cada 2 horas, es necesario limpiar la cánula y desinfectar los conductos nasales. Para evitar la acumulación de aire en el estómago, se requiere la introducción de una sonda gástrica.

Como un único catéter nasofaríngeo, se puede usar un tubo de intubación convencional. La estabilidad en el mantenimiento de la presión con este método es incluso menor que con el uso de la cánula. Cuando el esputo ingresa al catéter, la resistencia aerodinámica y el trabajo de respiración aumentan bruscamente.

A través del tubo endotraqueal, la CPAP generalmente se realiza cuando el paciente se retira de la ventilación. Esta es la forma más confiable de mantener la presión, acondicionar la mezcla respiratoria y monitorear la monitorización de la ventilación, ya que todas las capacidades del respirador están involucradas. Posible combinación de CPAP y ventilación asistida u otros métodos de soporte respiratorio. Las desventajas de este método están asociadas con la necesidad de intubación endotraqueal.

Cuando se realiza CPAP, los niños generalmente usan una presión de 3 a 8 cm de agua. Art. Esta presión en la mayoría de los casos asegura la estabilidad de los volúmenes pulmonares, sin causar hiperinflación pronunciada de los alvéolos que funcionan normalmente. Valores de presión de inicio:

• 4-5 cm de agua en el tratamiento de recién nacidos que pesen <1500 g,
• 5-6 cm de agua en el tratamiento del SDRA en recién nacidos con una masa> 1500 g,
• 3-4 cm de agua durante el destete de la ventilación o después de la extubación.

La concentración de oxígeno en la mezcla respiratoria generalmente se establece en 40-50%. En caso de malestar, la cita de sedantes es aceptable, excepto cuando el método se usa para combatir la apnea central.

En 20-30 minutos después del comienzo de CPAP y la estabilización de la condición del paciente, es necesario examinar la composición del gas de la sangre. Si la hipoxemia persiste con una ventilación satisfactoria, aumente la presión de la vía aérea en 2 cm de agua. Art. Sin embargo, no use rutinariamente una presión superior a +8 cm de agua. Ya que esto generalmente no da un aumento tangible en p0O2, pero puede conducir a una caída significativa en CB.

Se considera de presión aceptable en el que la tasa de ritmo y la respiración normalizada disminuye retracción compatible coloca el tórax y RA02 se estabilizó en el intervalo de 50-70 mm Hg (PaO 2 - 90-95%) en ausencia de acidosis respiratoria.

Además, con la mejora de la condición del niño, gradualmente (en un 5%) la concentración de oxígeno se reduce, llevándolo a un nivel no tóxico (40%). Luego, demasiado lentamente (1-2 cm de agua), bajo el control de la composición del gas de la sangre, reduzca la presión en las vías respiratorias. Cuando es posible llevar la presión a 3 cm de agua. Artículo, la conducta de CPAP finaliza. La oxigenación continúa en la tienda, estableciendo una concentración de oxígeno un 10% más alta que con CPAP.

Si, a pesar de tener la presión CPAP a 8 cm de columna de agua y una concentración de oxígeno mayor que 60% se retiene la hipoxemia (PaO2 <50 mm Hg) aumenta la hipoventilación y acidosis (PaCO2> 60 mm Hg y un pH <7,25) o la insuficiencia cardiovascular aumenta, es necesario transferir al niño a ventilación mecánica.

Contraindicaciones para el uso de CPAP

• malformaciones congénitas (hernia diafragmática, fístula traqueoesofágica, atresia del hoan),
• Acidosis respiratoria (paco2> 60 mm Hg y pH <7.25),
• insuficiencia cardiovascular grave,
• Ataques de apnea, acompañados de bradicardia y metilxantinas no tratables.

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Peligros y complicaciones

• El uso de CPAP aumenta el riesgo de aparición y progresión de síndromes de fuga de aire en los pulmones (enfisema intersticial, neumotórax). Además, un nivel excesivo de presión puede causar hiperinflación de los pulmones y una disminución de la extensibilidad.
• Un aumento en la presión intratorácica puede conducir a una marcada disminución en el retorno venoso y CB. Estos efectos son más pronunciados en pacientes con hipovolemia.
• La mayoría de los métodos para realizar CPAP crean los requisitos previos para el ingreso y la acumulación de aire en el estómago. En ausencia de descompresión, no solo es posible el vómito y la aspiración, sino también una ruptura del órgano hueco.
• Las fluctuaciones de CM en los recién nacidos como resultado de cambios en la hemodinámica y la composición del gas en la sangre pueden crear requisitos previos para el desarrollo de hemorragias periventriculares.

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Efectos fisiológicos de la presión arterial alta 

• previene el cierre espiratorio temprano de las vías respiratorias y promueve la expansión de los alvéolos hipoventilados, lo que conduce a un aumento en la capacidad residual funcional de los pulmones, 
• mejora la relación ventilación-perfusión, reduce la descarga venosa-arterial intrapulmonar y, como resultado, aumenta la pao2, 
• aumentar los volúmenes pulmonares iniciales bajos, aumenta la extensibilidad del tejido pulmonar, por lo tanto, con la presión correcta en el tracto respiratorio, se reduce el trabajo de respiración, 
• estimula el centro respiratorio a través de los barorreceptores de los pulmones, como resultado de lo cual la respiración se vuelve más rítmica y profunda, su frecuencia disminuye.