Ventilación artificial de los pulmones

Ventilación artificial tradicional de los pulmones

La ventilación controlada de los pulmones se realiza cuando el paciente no tiene respiración independiente o es indeseable en esta situación clínica.

En los recién nacidos, la ventilación artificial controlada y auxiliar se lleva a cabo exclusivamente mediante ventiladores controlados por presión que cambian con el tiempo, con un flujo continuo de gas en el circuito respiratorio. Estos dispositivos pueden compensar fácilmente las fugas de gas en el circuito de respiración, que generalmente ocurre en la ventilación en niños pequeños. Los altos índices de flujo de gas en el contorno de dichos respiradores aseguran la llegada rápida de los volúmenes necesarios de gas cuando se producen respiraciones espontáneas, lo que minimiza el trabajo de respiración. Además, la disminución del flujo inspiratorio proporciona una mejor distribución del gas en los pulmones, especialmente cuando hay áreas con propiedades mecánicas no uniformes.

Indicaciones para la ventilación mecánica

Las indicaciones de ventilación mecánica deben determinarse individualmente para cada recién nacido. Por lo tanto es necesario tener en cuenta la gravedad de la condición y la naturaleza de la enfermedad, la edad gestacional y postnatal del niño, las manifestaciones clínicas de la enfermedad respiratoria y cardiovascular, los hallazgos radiológicos, CBS y los gases en sangre.

Las principales indicaciones clínicas para IVL en recién nacidos:

• apnea con bradicardia y cianosis,
• hipoxemia refractaria,
• trabajo excesivo de respiración
• insuficiencia cardiovascular aguda.

Los criterios adicionales pueden servir como indicadores de CBS y la composición del gas de la sangre:

• paO2 <50 mm. Gt; Art. En FiO2> 0.6,
• paO2 <50 mm. Hg Art. A CPAP> 8 cm de agua,
• paCO2> 60 mm. Gt; Art. Y pH <7.25

Al analizar datos de laboratorio, se tienen en cuenta tanto los valores absolutos como la dinámica de los indicadores. La composición del gas de la sangre puede permanecer durante un cierto tiempo dentro de los límites permisibles debido al voltaje de los mecanismos compensatorios. Dado que la reserva funcional de los sistemas respiratorio y cardiovascular en los recién nacidos es mucho más baja que la de los adultos, es necesario decidir la transición a la ventilación antes de que aparezcan los signos de descompensación.

El propósito de la ventilación artificial es mantener la pO2 a un nivel de al menos 55-70 mm. Gt; Art. (СО2 - 90-95%), раСО2 - 35-50 mm. Gt; El pH es 7.25-7.4.

Modos de ventilación

Modo normal

Parámetros de inicio:

• FiO2 - 0.6-0.8,
• frecuencia de ventilación (VR) - 40-60 en 1 min,
• La duración de la inspiración (Tsh) - 0,3-0,35 s,
• PIP - 16-18 cm de agua. Arte
• PEEP - 4-5 cm de agua. Art.

Habiendo conectado al niño al respirador, antes que nada preste atención a la excursión del tórax. Si es insuficiente, luego de cada pocas respiraciones aumentar PIP en 1-2 cm de agua hasta que sea satisfactorio y VT no llega a 6-8 ml / kg.

Al niño se le proporciona un estado confortable, eliminando los estímulos externos (detener la manipulación, apagar la luz brillante, mantener un régimen de temperatura neutral).

Prescribir tranquilizantes y / o midazolam analgésicos narcóticos - dosis de carga de 150 mg / kg, que apoya - 50-200 mcg / (kghch), diazepam - dosis de carga de kg, 0,5 mg / trimeperidina - dosis de carga de 0,5 mg / kg, apoyando una dosis de 20-80 μg / (kghh), fentanilo - 1-5 μ / (kghh).

Después de 10-15 minutos después del inicio de la ventilación, es necesario verificar la composición del gas de la sangre y corregir los parámetros de ventilación. La hipoxemia se elimina al aumentar la presión media de la vía aérea y la hipoventilación al aumentar el volumen respiratorio.

El modo "hipercapnia permisible"

El régimen de "hipercapnia permisible" se establece si el riesgo de desarrollo o progresión de baro y volumen es alto.

Parámetros indicativos del intercambio de gases:

• p CO2 es 45-60 mm Hg,
• pH> 7.2,
• VT-3-5 ml / kg,
• SpO2 - 86-90 mm Hg

La hipercapnia está contraindicada en las hemorragias intraventriculares, la inestabilidad cardiovascular y la hipertensión pulmonar.

La ventilación del ventilador comienza con una mejora en el estado del intercambio de gases y la estabilización de la hemodinámica.

Reduzca gradualmente la FiO2 <0.4, PIP <20 cm de agua, PEEP> 5 cm de agua, VR <15 por min. Después de esto, el niño es extubado y transferido a CPAP a través de la cánula nasal.

Uso de los modos de disparo (B1MU, A / C, RBU) en el período de destete de ventilador permite obtener varias ventajas, principalmente relacionados con la disminución de la frecuencia y volyumotravmy baro.

Ventilación artificial oscilatoria de alta frecuencia de los pulmones

La ventilación oscilatoria de alta frecuencia (FIV) se caracteriza por una frecuencia (300-900 en 1 min), un volumen respiratorio bajo dentro del espacio muerto y la presencia de inspiración y espiración activas. El intercambio de gases en VCHO IVL se lleva a cabo mediante ventilación alveolar directa y como resultado de la dispersión y la difusión molecular.

La ventilación artificial oscilatoria de los pulmones sostiene constantemente los pulmones en el estado enderezado, lo que contribuye no solo a la estabilización de la capacidad residual funcional de los pulmones sino también a la movilización de los alvéolos hipoventilados. Al mismo tiempo, la eficiencia de ventilación es prácticamente independiente de las diferencias regionales en las propiedades mecánicas del sistema respiratorio y es igual a alta y baja extensibilidad. Además, a altas frecuencias, la fuga de aire de los pulmones disminuye, ya que la inercia de la fístula es siempre más alta que la del tracto respiratorio.

Las indicaciones más frecuentes para la FIV de IVL en recién nacidos:

• parámetros inaceptablemente rígidos de ventilación mecánica tradicional (MAP> 8-10 cm H2O),
• presencia de síndromes de pérdida de aire de los pulmones (neumotórax, enfisema intersticial).

Parámetros de ventilación VCHO

• MAP (presión media de la vía aérea) afecta directamente el nivel de oxigenación. Se establece a 2-5 cm de agua ст ст superior, que a IVL tradicional.
• BIB (frecuencia de oscilación) generalmente se establece en el rango de 8-12 Hz. La reducción de la frecuencia de la ventilación conduce a un aumento en el volumen respiratorio y mejora la eliminación del dióxido de carbono.
• La AP (amplitud de oscilaciones) generalmente se selecciona de tal manera que el paciente se determina por la vibración visible del cofre. Cuanto mayor es la amplitud, mayor es el volumen tidal.
• BIO2 (concentración fraccional de oxígeno). Es lo mismo que para la ventilación tradicional.

La corrección de los parámetros VCHO ALV debe realizarse de acuerdo con los parámetros de la composición del gas de la sangre:

• a la hipoxemia (p02 <50 mm Hg),
• para aumentar MAP en 1-2 cm de agua, hasta 25 cm de agua. Art.
• aumentar B102 en un 10%,
• aplicar la técnica de dilatación pulmonar,
• con hiperoxemia (Pa02> 90 mm Hg),
• disminuir el O2 a 0.4-0.3,
• con hipocapnia (paco2 <35 mm Hg),
• reducir el AP en un 10-20%,
• aumentar la frecuencia (en 1-2 Hz),
• con hipercapnia (paC02> 60 mm Hg),
• aumentar el AP en un 10-20%,
• Para reducir la frecuencia de oscilación (en 1-2 Hz),
• aumentar MAP

Terminación de la ventilación artificial VHF

Cuando el estado del paciente mejore gradualmente (en incrementos de 0.05-0.1), reduzca el SO2, llevándolo a 0.4-0.3. Además, gradualmente (en incrementos de 1-2 cm H2O), MAP se reduce a el nivel de 9-7 cm de agua. Art. Después de esto, el niño se transfiere a uno de los modos auxiliares de ventilación normal o a CPAP a través de cánulas nasales.