Disolución de cálculos biliares con drogas

Se cree que la disolución de los cálculos biliares utilizando la eliminación del colesterol, que es parte de los cálculos biliares, mediante la aplicación de preparaciones de ácidos biliares se produce mediante dilución micelar, formar una forma cristalina líquida o ambos procesos simultáneamente.

Dilución micelar parece ser el principal mecanismo de disolución de los cálculos biliares preparaciones de ácido quenodesoxicólico, mientras que la formación de la fase cristalina líquida es importante cuando se utilizan fármacos ácido ursodesoxicólico.

Disolver cálculos biliares velocidad depende en gran medida el contenido de ácidos biliares, de superficie a volumen concreciones (por lo tanto múltiples piedras pequeñas se disuelven más rápido) y la bilis de movimiento, es decir, la tasa de vaciado de la vesícula biliar (factor cinético).

Durante la disolución, un material que no se disuelve puede acumularse gradualmente en la superficie de las piedras, lo que ralentiza el proceso de disolución. En estos casos, algunos autores consideran que es conveniente utilizar litotricia adicional.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Disolución de cálculos biliares con ácido ursodesoxicólico

Hasta la fecha, se han desarrollado indicaciones y criterios claros para seleccionar pacientes para terapia litolítica con ácido ursodesoxicólico (UDCA, URSOSAN), cuyo cumplimiento aumenta su eficacia a 80-100%. Cabe señalar que no más del 20% de todos los pacientes con colelitiasis cumplen estos criterios. Las principales condiciones para la disolución exitosa de los cálculos biliares:

• Colesterol (cálculos negativos de rayos X);
• tamaño de las piedras no más de 10 mm;
• la permeabilidad del tracto biliar extrahepático y la función preservada o poco cambiada de la vesícula biliar (concentración y contráctil);
• La vesícula biliar está llena de concreciones de no más del 25% de su volumen con el estómago vacío.

Estas condiciones requieren una aclaración obligatoria con ultrasonido:

• Estructura de eco homogénea y baja del cálculo (en presencia de un tono acústico desde la superficie frontal de la piedra o por encima de su centro, no se muestra la terapia litolítica).
• Forma redonda u ovalada del cálculo (se excluyen los pacientes con configuración piramidal o plana de cálculos).
• La superficie de la piedra está cerca de plano o en forma de una "morera".
• Una sombra acústica poco intensa y poco perceptible detrás de la piedra,
• Caída lenta de la piedra después del cambio de posición del paciente
• El tamaño de la piedra no es más de 10 mm.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Disolución de cálculos biliares por ursosan

Una de las drogas modernas más efectivas para la terapia litolítica es URSOSAN (UDCA). Aquí está el esquema de su aplicación: la dosificación promedio del fármaco para la disolución de los cálculos biliares es de 10 mg / kg de peso corporal. Por lo general, la dosis diaria de la droga se toma una vez por la noche, lo que se asocia con el ritmo diario de la síntesis de colesterol, el pico se produce por la noche y también con el período de máxima latencia funcional de la vesícula biliar. Duración del medicamento hasta la disolución completa de los cálculos y al menos tres meses más para evitar la recurrencia de la formación de cálculos. Por lo tanto, la duración total del tratamiento es de 6-12 meses o más.

Se cree que la ausencia de reducción en el tamaño de los cálculos durante 6 meses, así como su disolución completa durante 2 años, es la base para detener la terapia litolítica.

Cuando realice con éxito y completar el tratamiento médico no debe ser la complacencia y el paciente, ya que el 10% de los pacientes durante el primer año hay probabilidades de recaída, por lo que para evitar la repetición de estos pacientes debe ser dos veces al año para pasar de una ecografía. Mientras tanto, es bien sabido que una reducción en el tamaño y número de piedras que se considera un indicador de la eficacia no sólo depende de los efectos del disolvente de la droga, sino también de la experiencia profesional de los ultrasonidos, evaluar la efectividad del tratamiento, el tipo de dispositivo, la posición del paciente en el momento del estudio, etc. A pesar de que la terapia litolítica es costosa, la disolución de cálculos biliares con medicamentos le permite mantener una vesícula biliar funcional.

[15], [16], [17], [18]