Detección de cáncer

Un examen para el cáncer comienza con la recolección de quejas y anamnesis. La recolección cuidadosa de quejas y anamnesis en una entrevista individual depende de la preparación del médico y su capacidad para comunicarse con el paciente.

El paciente es entrevistado de acuerdo con un cierto esquema. Descubra los cambios en el estado general del paciente (pérdida de peso, fiebre, debilidad, edema, dolor de cabeza, etc.), el estado de los sistemas respiratorio, cardiovascular, nervioso y gastrointestinal. Se presta especial atención a "alarmas", que incluyen tos con sangre, ictericia, ganglios linfáticos agrandados, micro y hematuria bruto, sangre en las heces, y otros. Cuando el "alarma" debe ser un examen en profundidad con el fin de excluir el diagnóstico de cáncer.

Debe recordarse que en las primeras etapas del desarrollo de tumores malignos, el paciente puede no presentar ciertas molestias, a excepción de las personas que tienen enfermedades pre-tumorales. En tales casos, la sospecha de malignidad debe surgir cuando la naturaleza de las sensaciones que el paciente notó antes, tal vez durante varios años, ya ha cambiado.

Es importante recopilar anamnesis no solo para descubrir los síntomas de una enfermedad de un órgano en particular. Es necesario centrarse en los beneficios médicos y operativos más tempranos, que pueden ayudar a diagnosticar la enfermedad actual como una recaída o metástasis de un tumor distante.

Tal examen para el cáncer, como un examen y la palpación del paciente junto con la recopilación de una anamnesis son una parte importante del diagnóstico de un tumor maligno. La regla principal para los médicos para convertirse en un paciente onkoosmotr externa completa, que incluye la inspección y la palpación de la piel,, todos los ganglios linfáticos periféricos mucosas visibles (cuello, cervical, submandibular, la sobre-y subclavia, axilar, cubital, poplítea y inguinal), de tiroides, de mama glándulas, así como el cuello uterino, hombres - testículos, recto. Tales tácticas se explican por los siguientes puntos. En primer lugar, las lesiones locales pueden ser signos secundarios (metástasis a distancia) de un tumor localizado en un lugar completamente diferente. Por ejemplo, los ganglios linfáticos supraclaviculares a la izquierda pueden verse afectados en el cáncer del tracto gastrointestinal, cáncer de pulmón izquierdo, linfogranulomatosis, linfomas, etc. En segundo lugar, es posible la ocurrencia sincrónica de tumores múltiples de uno (células basales, melanoma cutáneo) o diferentes localizaciones. En tercer lugar, con un examen completo del paciente, es necesario identificar una patología concomitante pronunciada, que puede afectar la cantidad de examen adicional y la naturaleza del tratamiento. Después de completar el examen físico, el médico debe decidir qué métodos de diagnóstico adicionales se muestran en este caso.

[1], [2], [3], [4], [5]

Examen instrumental para el cáncer

El examen instrumental para el cáncer se debe a las peculiaridades de la diseminación del proceso tumoral en el cuerpo:

• la determinación de la propagación del tumor en el órgano afectado: tumor especificar el tamaño, su ubicación con respecto a las estructuras anatómicas del cuerpo, la forma anatómica de la de crecimiento, el grado de invasión de la pared del órgano hueco, de germinación órganos y tejidos adyacentes;
• investigación de zonas regionales de drenaje linfático para detectar la posible afectación de los ganglios linfáticos metastásicos;
• la detección de posibles metástasis de órganos distantes, teniendo en cuenta la prioridad de su aparición en tumores de diversas localizaciones.

Con este fin, se utilizan métodos modernos de visualización de órganos internos del arsenal de radiación y diagnósticos endoscópicos.

Radiodiagnóstico: este examen para el cáncer incluye varios tipos principales.

1. Diagnóstico de rayos X:
   • diagnóstico básico de rayos X;
   • tomografía computarizada (TC);
   • imágenes de resonancia magnética (MRI).
2. Diagnóstico de radionúclidos.
3. Diagnóstico de ultrasonido.

Diagnóstico básico de rayos X

La detección del cáncer incluye la fluoroscopia (telescopio de rayos X en aparatos equipados con intensificadores de imágenes de rayos X), fluorografía, radiografía y tomografía lineal, etc.

El examen radiográfico de rayos X se utiliza principalmente en estudios de contraste del tracto gastrointestinal y el sistema respiratorio. Además, además de los datos visuales, el radiólogo puede obtener radiografías, llamadas avistamientos o encuestas, según la amplitud de cobertura del objeto estudiado. Además, bajo control de televisión por rayos X, se pueden realizar biopsias de punción y procedimientos de rayos X endoscópicos.

El examen de rayos X para el cáncer del tracto digestivo superior es el principal método de diagnóstico de las formaciones tumorales de la faringe, el esófago, el estómago y el duodeno, que se examinan simultáneamente. En primer lugar, la primera porción de la mezcla de bario tomada por el paciente proporciona un relleno hermético del esófago y una imagen del relieve interno del estómago. Luego, después de tomar hasta dos vasos de suspensión de bario, se logra un relleno hermético del estómago. Con el uso de una mezcla gaseosa o la ingestión fisiológica de aire, se obtiene un doble contraste, que permite investigar el relieve de la mucosa gástrica. El estudio del alivio de la salida mucosa del estómago y el duodeno se logra mediante la compresión dosificada con un dispositivo especial (tubo) en el aparato de rayos X.

La irrigoscopia es un enema de contraste retrógrado: esta prueba de cáncer se usa para examinar el recto y el intestino grueso. Bajo el control de la fluoroscopia con la ayuda del aparato de Bobrov, se inyectan hasta 4,5 litros de masa de contraste en la luz del recto para producir un relleno de colon apretado. Después de vaciar el intestino en las radiografías, el relieve de la mucosa es visible. Para el doble contraste, el intestino grueso se llena de aire y se obtiene una imagen del relieve interno y de todas las características anatómicas.

La irrigoscopia se realiza después de un examen digital del recto y de una sigmoidoscopia realizada por un pretemólogo, ya que estas partes del intestino grueso son escasamente visibles en la irrigoscopia. En contraste, la fluoroscopia de los órganos huecos del tracto gastrointestinal muestra los siguientes síntomas de afectación tumoral:

• relleno de defectos, característico de tumores, crecimiento exofítico dentro de la luz del órgano;
• estrechamiento persistente (orgánico) de la luz del órgano hueco con su deformación, que es característica de la forma infiltrante de cáncer con lesión circular;
• Rigidez de la pared en un área limitada (determinada por el relleno hermético y el doble contraste), característica del cáncer infiltrante que crece en la pared del órgano y sale de él.

Por evidencia radiográfica indirecta, si la compresión se detecta desde el exterior, uno puede asumir la presencia de un tumor en órganos adyacentes.

El examen radiográfico para el cáncer (junto con la fluorografía diagnóstica) se usa ampliamente en el diagnóstico de la patología pulmonar y el sistema osteoarticular.

En el estudio de los cambios de vía patología pulmonares tales como lesiones únicas o múltiples y trastornos de ventilación destrucción focos (hipoventilación, enfisema válvula, atelectasia), cambios patológicos raíz de pulmón (en expansión con la pérdida de la estructura), que se extiende mediastinal sombra (en las lesiones de los ganglios linfáticos mediastínicos o en los tumores del mediastino), la presencia de líquido en la cavidad pleural o sellos en parakostalnoy o pleura interlobar (con mesotelioma específico o pleuritis metastásico pleura).

Al estudiar la patología ósea-articular, es posible detectar los signos de lesiones malignas como el engrosamiento del hueso con su deformación, destrucción de la sustancia esponjosa o compacta, focos osteoplásticos.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Tomografía Computada

En el futuro, para aclarar el diagnóstico se requiere una tomografía lineal o computada.

La tomografía lineal (LT) es un método para estudiar secciones de órganos internos en el estudio de los pulmones, el mediastino y el sistema osteoarticular.

Este examen sobre el cáncer permite un cáncer de pulmón periférico o un tumor pleural para obtener una imagen clara del foco patológico, para evaluar sus contornos, estructura y relación con los tejidos circundantes.

Con el cáncer de pulmón central, la RT permite obtener una imagen del tumor en la raíz del pulmón, el lobulo o el bronquio segmentario con una evaluación de su permeabilidad.

Al diagnosticar la linfadenopatía de raíz o mediastínica, se deben detectar los ganglios linfáticos afectados, como con LT, a diferencia de la tomografía computarizada, los ganglios linfáticos normales no son visibles.

Y, finalmente, en el diagnóstico de los tumores laríngeos, la LT puede detectar tejidos adicionales y la deformación de la luz del órgano.

Los tipos especiales de rayos X, como colecistografía, mamografía y sus variantes (cysto- y ductografía), los rayos X bajo el neumotórax artificial, neumoperitoneo, parietografiya, fistulografía, colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, y la angiografía, linfografía, urografía excretora, y otros tipos de investigación, llevada a cabo exclusivamente en instituciones especializadas.

La tomografía computarizada (TC) o tomografía computarizada (TC) de rayos X es un examen de rayos X para el cáncer, basado en el procesamiento por computadora de los datos sobre la extensión de la absorción de rayos X en diferentes puntos del objeto estudiado. El objetivo principal de la TC es el diagnóstico de cáncer, acompañado de formaciones voluminosas.

Las imágenes resultantes, en su naturaleza anatómica, son casi análogas a las secciones anatómicas de Pirogov del cuerpo humano.

Con CT del cerebro, la órbita, el hueso base y la bóveda craneal, los tumores primarios y metastásicos se detectan a partir de 7-8 mm. Sin embargo, un signo confiable de malignidad es solo la destrucción de las paredes óseas de la órbita y la diseminación del tumor a las estructuras anatómicas circundantes; en ausencia de estos signos, no es posible determinar el grado de malignidad.

Con CT del cráneo facial, los senos paranasales, la cavidad nasal, la nasofaringe, se visualizan fácilmente neoplasmas adicionales en los tejidos blandos de la cara y los senos paranasales.

La tomografía computarizada del cuello permite diagnosticar bien los tumores y quistes del cuello, la afectación de los ganglios linfáticos. Al examinar la glándula tiroides, surgen dificultades en la superposición de los huesos de la cintura humeral superior. Sin embargo, los grandes nódulos tumorales son visibles sin distorsión, mientras que la relación del tumor con los tejidos circundantes y las zonas anatómicas, incluido el mediastino superior, está bien rastreado.

En los tumores de la laringofaringe y la laringe, la TC se usa principalmente para determinar la diseminación exorbente del tumor.

La TC de los órganos del tórax (mediastino, pulmón, pleura) es casi idéntica a la de los diagnósticos básicos de rayos X. Sin embargo, la TC puede proporcionar información más precisa sobre la germinación tumoral en las estructuras circundantes.

La tomografía computarizada de la cavidad abdominal y el espacio retroperitoneal no tiene ventajas significativas sobre los métodos de diagnóstico radiográfico básico.

Al estudiar el sistema osteoarticular, la eficacia de la TC es superior en sus capacidades al diagnóstico de rayos X básico y es un método eficaz para evaluar el estado de los grandes huesos tubulares planos y largos. En el diagnóstico de tumores óseos primarios, la TC puede proporcionar una imagen del componente de tejido blando intraóseo y extraóseo del tumor. Con los tumores de los tejidos blandos, la principal ventaja de la TC es la capacidad de determinar su relación con los huesos, las articulaciones y otras estructuras anatómicas.

[12], [13], [14], [15]

MRT

La base de la resonancia magnética (MRI) es el registro de las ondas de radio emitidas por los átomos de hidrógeno magnetizados después de la exposición a una señal de onda de radio externa y el procesamiento de datos por computadora. Con la ayuda de MRI, uno puede obtener una imagen de órganos y tejidos que contienen cualquier cantidad de agua (excitación de átomos de hidrógeno). Las formaciones que no contienen agua o carbono no se muestran en la MRI. La precisión y la sensibilidad de la MRI superan puntajes CT similares en diferentes áreas en un 2-40%. CT y MRI tienen casi igualdad de oportunidades en el diagnóstico de enfermedades de la sustancia cerebral, el parénquima árbol traqueobronquial y pulmonar, los órganos parenquimatosos de la cavidad abdominal y el espacio retroperitoneal, grandes huesos planos, los ganglios linfáticos de ningún grupo. Sin embargo, en el estudio de la base del cerebro y alrededor de la médula espinal, el corazón y las estructuras vasculares, las extremidades (especialmente las articulaciones), la ventaja de MRI pélvico pertenece. En MRI práctica de oncología requerido para el diagnóstico diferencial de tumores primarios y secundarios del sistema nervioso central (tallo, la médula espinal), el corazón y el pericardio, la médula.

Diagnóstico de Radionucleidos (RND)

Este es un examen de cáncer, basado en la grabación de imágenes de objetos que emiten rayos gamma. Para esto, los radiofármacos (RFP) que contienen radionucleidos se introducen en el cuerpo humano. La distribución espacial de RFP en los órganos internos se determina con la ayuda de dispositivos de escaneo y cámaras gamma de centelleo. Con la ayuda de métodos de isótopos, es posible obtener imágenes anatómicas y topográficas de órganos, evaluar datos sobre su posición y tamaño, y también la naturaleza de la distribución de agentes farmacológicos radiactivos en ellos. La gammagrafía positiva se basa en la absorción intensiva del fármaco por el tejido tumoral. La presencia de una mayor acumulación de RND en cualquier parte del órgano bajo examen indica un foco patológico. Este método se usa para identificar tumores primarios y metastásicos de los pulmones, el cerebro, los huesos y algunos otros órganos. Con la gammagrafía negativa, se detectan defectos de absorción de isótopos, que también indican un proceso patológico volumétrico en el órgano. Este principio se basa en el diagnóstico de tumores primarios y metastásicos de los órganos parenquimatosos: hígado, riñón, tiroides y páncreas.

Los tomógrafos computerizados de emisión están equipados con un sistema de rotación de la cámara gamma incorporada, que permite reconstruir la imagen seccional (tomografía computarizada de emisión de un solo fotón - SPECT). Además de las investigaciones funcionales de varios órganos, es posible obtener información sobre trastornos estructurales. Por lo tanto, la escintigrafía del esqueleto es ampliamente utilizada, lo que permite revelar metástasis clínicamente latentes en el sistema osteoarticular.

Los tomogramas de emisión de positrones (PET) se basan en el uso de positrones emitidos por radionucleidos. Para la producción de radionucleidos en PET se utilizan ciclotrones. Este tipo de tomografía le permite estudiar procesos metabólicos ocultos.

Diagnóstico por ultrasonido (ultrasonido, sonotomografía)

Este examen para el cáncer ocupa un lugar importante en el diagnóstico de la radiación. La base física de este método es obtener una imagen de computadora a partir de la señal de ultrasonido reflejada por órganos y tejidos. Los métodos de ultrasonido usados se dividen en detección, básica y especializada. Los procedimientos de detección asignan sitios patológicos sobre un fondo de una imagen normal (identificación "propia - ajena"). La investigación básica se limita a estudiar los órganos de la cavidad abdominal, el espacio retroperitoneal, la pelvis pequeña, la tiroides y las glándulas mamarias, los ganglios linfáticos superficiales.

El examen especializado para el cáncer se realiza utilizando sensores intracavitarios (rectales, vaginales, esofágicos), sensores cardiovasculares, con biopsia por punción. Los dispositivos modernos equipados con una función sono-CT son capaces de construir una sección transversal con la obtención de una imagen similar a un tomograma computarizado. Con el éxito de ultrasonido utilizado en tumores primarios y secundarios, y el hígado comorbilidad, páncreas, bazo, riñón, próstata, útero, tumores vneorgannyh de la cavidad abdominal, el espacio retroperitoneal y la pelvis.

Examen endoscópico para el cáncer

En la oncología moderna, uno de los principales lugares en el diagnóstico de tumores malignos es el de los métodos de investigación endoscópica.

La endoscopia es un examen visual del cáncer de los órganos huecos y las cavidades corporales con la ayuda de dispositivos opto-mecánicos especiales, los endoscopios. Este último puede ser rígido o flexible. El diseño de los endoscopios se basa en el uso de fibra óptica, son menos traumáticos y más adecuados para la palpación instrumental y la biopsia. Los endoscopios rígidos encuentran su aplicación en proctología (sigmoidoscopia), anestesiología (laringoscopia).

Los métodos de diagnóstico endoscópico permiten resolver las siguientes tareas en oncología:

• diagnóstico primario de tumores malignos de varios órganos de las cavidades torácica y abdominal;
• diagnóstico diferencial de procesos patológicos de órganos individuales y cavidades del organismo en aquellos casos en que un examen preliminar no permite excluir la presencia de una enfermedad maligna en el paciente;
• Especificar diagnósticos que permiten una determinación más precisa de la localización, el tamaño, la forma anatómica, los límites internos y externos del tumor detectado;
• diagnóstico morfológico por biopsia dirigida;
• diagnóstico temprano de tumores malignos y detección de enfermedades precancerosas durante los exámenes preventivos de la población utilizando métodos de investigación endoscópica;
• observación dispensario de pacientes con tumores benignos y enfermedades crónicas, que pueden servir como caldo de cultivo para el cáncer;
• control sobre la efectividad del tratamiento de pacientes con tumores malignos para el diagnóstico oportuno de recaídas y metástasis;
• Escisión electroquirúrgica de pólipos con especificación de su estructura histológica.

Actualmente, la biopsia dirigida y el examen citológico son un componente indispensable de un estudio endoscópico complejo. Los principales tipos de biopsia endoscópica son la placa, el pincel (biopsia con pincel) y el asa. En el estudio morfológico de la biopsia y schiptsevoy utilizando bucle de envío frotis (citología) y directamente piezas de tejido (por histología), con biopsia por cepillado - el material de estructura obtenida sólo examinó citológicamente. Cuando se realiza broncoscopia para citología, puede usar agua de lavado de los bronquios.

Los más utilizados entre los métodos endoscópicos son la fibrogastroduodenoscopia, que incluye en forma de variantes fibro-esquizofrenia, fibrogastroscopia. El examen endoscópico para el cáncer de esófago permite diagnosticar la mayoría de los tumores de este órgano, para obtener signos indirectos de neoplasia del mediastino y la derrota de los ganglios linfáticos.

En el diagnóstico de tumores gástricos, el método es efectivo para reconocer tumores exofíticos. La fibroduodenoscopia permite obtener signos indirectos de cáncer de la cabeza del páncreas o signos evidentes de su germinación en el duodeno.

Fibrocolonoscopia: examen de cáncer de colon. El estudio permite detectar estenosis orgánicas causadas por cáncer endofítico, tumores exofíticos, para realizar su biopsia. Para fines terapéuticos, se usan para polipectomía.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Video endoscopia

Actualmente, los video endofibroscopios se están introduciendo en el diagnóstico endoscópico, destinados a la investigación de la mucosa del esófago, el estómago, el duodeno y el colon con fines diagnósticos y terapéuticos. Todo el proceso de endoscopia (es decir, la imagen de la cavidad y las paredes del órgano) se muestra en la pantalla en una imagen en color, con la posibilidad de grabación simultánea en cinta de video para su posterior visualización repetida.

La pancreatocolangioscopía retrógrada permite el examen visual preoperatorio del conducto pancreático y del sistema de conductos biliares.

La colposcopia (examen cervical) y la histeroscopia (endoscopia de la cavidad uterina) son los principales exámenes de detección del cáncer en oncoginecología.

La uretroscopia y la cistoscopia sirven tanto para el diagnóstico primario de las neoplasias del tracto urinario como para el reconocimiento oportuno de la recurrencia tumoral durante el seguimiento dispensario de los pacientes después de un tratamiento radical. Los estudios endoscópicos repetidos en el proceso de quimioterapia y radioterapia permiten seguir la reacción del tumor y los tejidos normales del órgano al efecto de los factores terapéuticos.

Laparoscopia: examen de la cavidad abdominal y la pelvis pequeña en el volumen: la superficie inferior del hígado, el peritoneo parietal y visceral, parte del intestino, parte de la esfera sexual femenina. Este examen de detección del cáncer se usa para buscar metástasis a distancia, tumores peritoneales u otros tumores extraorgánicos con una biopsia posterior.

La fibroepiipharyngoscopy es un examen endoscópico para el cáncer del tracto respiratorio superior. Usando este método, el tumor primario se visualizó, evaluado su incidencia en las paredes de la faringe, determinar la forma y el crecimiento basado en los resultados de la biopsia endoscópicas semióticos e inferir la naturaleza de la génesis y neoplasmas.

La fibrobroncoscopia permite un examen general de los bronquios, tomando material para el examen citológico.

La mediastinoscopia es un método para estudiar los ganglios linfáticos mediastínicos. En este estudio, el endoscopio se dibuja a través de un corte por encima de la braza yugular o en la región paraesternal entre las costillas I-III. Por lo tanto, solo se examina el mediastino anterior.

La toracoscopia se realiza a través de una pequeña incisión en el espacio intercostal, a través de la cual se introduce un endoscopio en la cavidad torácica para examinar la pleura parietal y visceral y la superficie del pulmón. El método permite detectar y verificar tumores y pequeños nódulos metastásicos en la pleura, para realizar una biopsia de borde del tejido pulmonar.

La pancreatolangiografía retrógrada endoscópica y la broncografía son procedimientos endoscópicos de rayos X de diagnóstico utilizados para el contraste endoscópico de los órganos en estudio.

La endoehografía es el uso de una sonda de ultrasonido en el extremo distal del endoscopio, que proporciona información unificada sobre la pared del órgano hueco y los tejidos circundantes, captando cambios de 2-3 mm de diámetro. Antes de la operación, utilizando este método, se determina la metástasis de los ganglios linfáticos regionales en el cáncer gástrico, el grado de invasión.

Endoscópica Tomografía de Coherencia Óptica - una detección óptica para el cáncer, que consiste en la obtención de imágenes de tejido corporal en una vista en sección transversal con alta resolución, proporcionando la posibilidad de obtener información morfológica a nivel microscópico.

Examen de laboratorio para el cáncer

Este examen de cáncer es obligatorio para determinar el estado somático general de los pacientes con cáncer en todas las etapas del diagnóstico y tratamiento. Sin embargo, actualmente no existen pruebas de laboratorio específicas confiables para establecer una enfermedad tumoral.

Los cambios en los parámetros de sangre periférica, datos bioquímicos, inmunológicos en un paciente oncológico se deben no a la presencia de un tumor, sino a los trastornos de las funciones de los órganos y sistemas que causa por su presencia.

Los cambios en la sangre periférica de pacientes con cáncer como no específica: ESR aceleración pueden ser más de 30 mm / h, leucocitosis o leucopenia, linfopenia y trombocitopenia o trombocitosis, anemia.

Son posibles las infracciones distintas de las propiedades reológicas de la sangre: las fluctuaciones en la viscosidad de la sangre, la agregación de los eritrocitos, que pueden llamar la hipercoagulación.

No se han revelado cambios bioquímicos específicos en el cuerpo de pacientes con cáncer. Sin embargo, para ciertas localizaciones de tumores, se pueden observar algunos cambios bioquímicos: en el cáncer de hígado primario, un aumento en la fosfatasa alcalina; cáncer de páncreas: aumento de enzimas (lipasa, amilasa, fosfatasa alcalina); ictericia mecánica: actividad aumentada de aldolasa, aminotransferasas; Cáncer de próstata: un alto nivel de fosfatasa ácida.

Con cáncer de mama, riñón, ovarios, cáncer de pulmón de células no pequeñas, hipercalcemia es posible.

Con un aumento en el catabolismo y una disminución en la capacidad de desintoxicación en tumores malignos, hay una acumulación en el cuerpo de endotoxinas, que tienen un efecto dañino en los órganos y sistemas. Los trastornos metabólicos conducen a la liberación de enzimas proteolíticas en la sangre y a la formación de los denominados péptidos de moléculas medianas. La hiperfermentación y las moléculas de masa media son los principales factores de intoxicación, que, en particular, provocan el desarrollo de anemia.

Las pruebas inmunológicas generalmente exhiben inhibición de la respuesta inmune y, especialmente, un enlace de células T, caracterizado por una reducción del número total de linfocitos T, los linfocitos T activos y las células T cooperadoras. La enfermedad oncológica se desarrolla principalmente en el contexto de la inmunodepresión y secundariamente la agrava en el curso de la progresión. Todos los tipos de medidas terapéuticas específicas pueden contribuir a la inhibición del sistema inmune: cirugía, quimiorradioterapia.

Definición de oncomarkers

En la actualidad, no existe una prueba única para determinar la presencia de un tumor específico en el cuerpo humano, pero con la ayuda de oncomarkers es posible determinar la presencia de un tumor en el cuerpo en general. Los marcadores de crecimiento maligno incluyen sustancias de diferente naturaleza: antígenos, hormonas, enzimas, glicoproteínas, proteínas, metabolitos. Dado que la concentración de marcadores se correlaciona con la masa del tejido tumoral, por lo general se utilizan para evaluar los resultados del tratamiento. Según los datos de la mayoría de los investigadores, los marcadores tumorales no son informativos para el diagnóstico precoz del proceso tumoral.

Los marcadores más comúnmente utilizados son los antígenos asociados a tumores, que incluyen CA 125 (para el diagnóstico, diagnóstico diferencial y el seguimiento de la eficacia del tratamiento de cáncer de ovario), CA 19-9 (cáncer de páncreas y cáncer de colon), antígeno específico de la próstata (PSA) (para el diagnóstico, la evaluación de la efectividad del tratamiento y el control dinámico de pacientes con cáncer de próstata).

Por antígenos oncofetales incluir alfa-fetoproteína (utilizado para el diagnóstico y evaluación del tratamiento de cáncer de hígado y cáncer primario testicular), antígeno carcinoembrionario o antígeno carcinoembrionario (CEA) - para evaluar la eficacia del tratamiento de cáncer de colon, gástrico, de mama.

El monitoreo de la sangre la concentración de marcadores tumorales da una indicación de la eficacia de las medidas terapéuticas, una posible recurrencia de la enfermedad, lo que hace posible su uso en el control dinámico de los pacientes con cáncer en el proceso de tratamiento y en el futuro - lo largo de su vida posterior.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

Examen morfológico para el cáncer

En la oncología moderna, el carácter del proceso patológico se establece con el uso obligatorio de métodos morfológicos. El diagnóstico oncológico siempre debe verificarse morfológicamente.

De particular importancia en la actualidad se ha convertido en un examen citológico para el cáncer, que permite verificar de forma rápida y efectiva el proceso sin intervención quirúrgica.

Desde finales de la década de 1960 el diagnóstico citológico se ha generalizado en diversos campos de la medicina y, sobre todo, en oncología y cirugía.

La práctica clínica ha demostrado el alto valor de información del método citológico. La coincidencia de las conclusiones citológicas e histológicas en los tumores de las principales localizaciones alcanza el 93 - 99%. Como complemento y enriquecer el estudio histopatológico tradicional, el método citológico tiene sus propias peculiaridades y ventajas principalmente porque el objeto de la investigación no es el tejido y las células que se obtienen fácilmente sin necesidad de cirugía métodos relativamente simples: aguja delgada de tejido de punción, teniendo frotis o las huellas dactilares de la superficie de la patológica educación, etc. Esto excluye el peligro de dañar los órganos y pone a disposición casi todas las formaciones anatómicas para la investigación.

En tumores de localizaciones externas, biopsia por incisión o excisión, punción de diagnóstico, raspado y huellas digitales de la superficie de úlceras y heridas.

Material informativo para el estudio citológico se puede obtener a partir de biopsias exfoliativa en el estudio de las secreciones patológicas: esputo, orina, ascitis y fluidos pleurales, secreciones del pezón del seno independiente, etc.

Con la llegada de los equipos endoscópicos se han convertido en disponible para la biopsia de los órganos internos (estómago, intestino, pulmón, genital y otros.) Durante los procedimientos de diagnóstico (gastroscopia, laparoscopia, broncoscopia, colonoscopia).

Hay cinco etapas de diagnóstico morfológico en oncología.

La primera etapa (ambulatorio) sobre la base de la investigación citológica permite formar tres grupos de pacientes: 1) con procesos benignos; 2) con sospecha de cáncer; 3) con neoplasmas malignos.

La segunda etapa (diagnóstico clínico) está diseñada para refinar los parámetros de un tumor ya detectado (histotipo, grado de diferenciación, presencia de metástasis en los ganglios linfáticos regionales, determinación de la naturaleza de los exudados, etc.). Estas indicaciones son decisivas para elegir el plan de tratamiento óptimo (cirugía, preoperatorio o autotratamiento, quimioterapia o efectos hormonales).

La tercera etapa (intraoperatoria) es importante en todos los aspectos. La investigación citológica intraoperatoria rápida ayuda a resolver varias preguntas:

• determinar la forma anatómica del crecimiento tumoral;
• Verificar la propagación del proceso tumoral a los órganos vecinos;
• para investigar todos los ganglios linfáticos regionales;
• estudiando las huellas de los bordes del órgano resecado para dar una impresión objetiva de la naturaleza radical de la intervención quirúrgica;
• el estudio de huellas dactilares desde el fondo y los bordes de la herida para determinar la ablasticidad de la operación quirúrgica.

El examen citológico exprés para el cáncer promueve la verificación morfológica y la especificación objetiva de la etapa de la enfermedad ya durante la operación, lo que garantiza un volumen de tratamiento quirúrgico oportuno y adecuado.

La cuarta etapa (postoperatoria), en la que se realiza el examen histológico planificado del fármaco eliminado, permite establecer:

• histotipo tumoral;
• grado de malignidad y diferenciación;
• el grado de germinación del órgano por el tumor;
• derrota de los ganglios linfáticos regionales;
• el estado de las zonas inmunogénicas en los ganglios linfáticos;
• grado de pathomorphosis después de la radiación o tratamiento farmacológico.

La quinta etapa (en el período de rehabilitación) utiliza un examen citológico para el cáncer, que ayuda a la detección temprana del progreso de la enfermedad en forma de recaídas y metástasis.

Entonces, si se encuentra un sello en el área de una operación anterior o un aumento en los ganglios linfáticos regionales o suprarregionales, se realiza una punción de diagnóstico. El control morfológico se realiza en cualquier visita de un paciente oncológico a un médico. Los pacientes que se someten a cirugía por cáncer gástrico e intestinal reciben un examen endoscópico con una biopsia de áreas sospechosas.