Agrandamiento de los ganglios linfáticos

Una característica diagnóstica importante, a menudo un síntoma del proceso patológico, es un aumento en los ganglios linfáticos. En varios casos, este es el primer y único signo de enfermedades, por lo que un médico debe examinar todos los grupos de ganglios linfáticos y registrar su información en los registros médicos.

En los ganglios linfáticos normales sin dolor consistencia, móvil, elástico, su tamaño varía desde unos pocos milímetros a un valor máximo de 1-1,5 cm -. Los ganglios linfáticos, que están situados a lo largo de los vasos linfáticos, linfa recinto de concentración en mayor estimulación antigénica (inguinal, cervical , axilar) son causados por la abrasión, trauma, procesos inflamatorios en los rotores y nasofaringe.

Para evaluar el estado de los ganglios linfáticos en un estudio clínico tener en cuenta las quejas de dolor e hinchazón del paciente, prestar atención a la localización de las adenopatías, definición de los bordes y el tamaño de los ganglios linfáticos, el cambio en el color de la piel en ellos, la consistencia, la movilidad y la cohesión entre ellos y los tejidos circundantes. Inspección y palpación de los ganglios linfáticos se lleva a cabo en el siguiente orden: occipital, pre y BTE, frente y zadnesheynye, submandibular, la sobre-y subclavia, axilar, codo, inguinal, poplítea.

Los ganglios linfáticos junto con el bazo, las amígdalas y el tejido linfoide se envían a los órganos secundarios (periféricos) del sistema inmune. Los ganglios linfáticos contienen linfocitos y macrófagos; el seno del nódulo cortical de los ganglios linfáticos está lleno de fagocitos que proporcionan la primera etapa de la respuesta inmune en las infecciones. La estimulación antigénica se acompaña de la proliferación de linfocitos T y B en los ganglios linfáticos. Transformación de linfocitos B en células plasmáticas que secretan inmunoglobulinas (anticuerpos). Además, los ganglios linfáticos, un filtro biológico que previene la entrada en la linfa y la sangre de varios agentes extraños, incluidos los microorganismos, sus productos metabólicos y toxinas. Es por eso que, en muchas enfermedades infecciosas, hay una apariencia regular en algún grado de linfadenopatía expresada. Que generalmente se combina con otros síntomas característicos de las infecciones: fiebre, intoxicación, hepatoesplenomegalia, erupción cutánea, etc.

El aumento de los ganglios linfáticos regionales, por ejemplo, el cuello uterino, así como otras áreas, a veces sirve como la principal queja de los pacientes que los llevan al médico. En este caso, los ganglios linfáticos agrandados pueden ser notables, ya que deforman la parte correspondiente del cuerpo. Sin embargo, el método principal para estudiar los ganglios linfáticos es la palpación. La palpación de los ganglios linfáticos se realiza mediante movimientos suaves de las yemas de los dedos, que comparan las partes simétricas de la cabeza, el cuello y el chela.

Cuando se evalúa la palpación, se presentan las siguientes características de los ganglios linfáticos:

• Cantidad
• Formulario
• El tamaño
• Consistencia.
• Dolor
• Movilidad
• Spaynost con los tejidos circundantes (en presencia de varios ganglios linfáticos, también entre ellos).

Los ganglios linfáticos conveniente para sondear en un cierto orden: occipitales, parótidas, submandibular (delantero y trasero), nodpodborodochnye, cervical superficial, supraclaviculares, subclavia, torácicos, axilares, codo, inguinales.

• Los ganglios linfáticos occipitales deben palparse en el punto de unión del músculo trapecio en la región de la transición de la superficie posterior del cuello al occipucio.
• Los ganglios linfáticos de la parótida se palpan anteriormente desde el trago de la aurícula.
• Los ganglios linfáticos submandibulares anteriores (en la práctica clínica no se acepta su correcta designación como ganglios submandibulares) deben palparse en sentido anterior desde la glándula salival submandibular.
• Los ganglios linfáticos submandibulares posteriores (en la práctica clínica no se llaman con justicia amígdalas) se encuentran detrás de la glándula submandibular cerca del ángulo de la mandíbula inferior.
• Los ganglios linfáticos del mentón se palpan en el mentón del triángulo del cuello (detrás del cuerpo de la mandíbula inferior). El aumento en los ganglios linfáticos submandibulares y subacuáticos a menudo ocurre como una reacción local a los procesos inflamatorios en las amígdalas y dientes palatinos.
• Los ganglios linfáticos cervicales superficiales se encuentran por delante del músculo esternocleidomastoideo.
• Los ganglios linfáticos supraclaviculares se encuentran en las fosas supraclaviculares entre las piernas del músculo esternocleidomastoideo.
• Los ganglios linfáticos subclavianos deben palparse debajo de la clavícula de la vena subclavia.
• Los ganglios linfáticos torácicos se encuentran debajo de los músculos pectorales grandes.
• Los ganglios linfáticos axilares se palpan en las axilas.
• Los ganglios linfáticos cubitales superficiales se encuentran en la superficie frontal del antebrazo a nivel del supramarcopio medial del hombro a lo largo de la vena subcutánea medial del brazo. Nódulo linfático del codo palpable, generalmente un signo de linfadenopatía sistémica.
• Los ganglios linfáticos inguinales deben palparse en las áreas inguinales a lo largo del pliegue inguinal. Los tamaños del ganglio linfático agrandado revelado se expresan en milímetros. Formación A veces, en los ganglios linfáticos densa puede ser detectada cicatriz - ex tracto sinusal trazas último o fístula con separación fresco pus otros líquidos que, naturalmente, debe examinar específicamente (por ejemplo, para la detección de la tuberculosis). En algunos casos, los ganglios linfáticos se revelan incluso después de un examen general.

Características, por ejemplo, grupos de ganglios linfáticos submandibulares serán: palpan forma solo ganglio linfático submandibular redondeada, el tamaño de 7 mm, una consistencia suave, móvil, sin dolor, no soldada a los tejidos circundantes.

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Causas de los ganglios linfáticos agrandados

El aumento más significativo en los ganglios linfáticos en las siguientes condiciones.

• Diversas enfermedades inflamatorias agudas, por ejemplo, faringitis aguda, purulenta aguda, mastitis.
• Etapa inicial de infección por VIH: en muchos casos, la linfadenopatía generalizada es el único signo clínico de la enfermedad.
• Las enfermedades de la sangre son principalmente hemoblastosis.
• Enfermedades linfoproliferativas: linfogranulomatosis.
• Enfermedades sistémicas del tejido conectivo.
• Tumores con metástasis a los ganglios linfáticos. Un clásico ejemplo - los llamados metástasis virhovsky (uno o varios ganglios linfáticos agrandados pero sin dolor palpable Lecha entre el borde superior de la clavícula y el borde exterior del músculo esternocleidomastoideo) - una indicación frecuente de metástasis de cáncer de estómago. Desafortunadamente, la detección de metástasis de Virchow en cáncer de estómago es indicativa de la etapa avanzada del proceso tumoral.
• Algunas enfermedades infecciosas, por ejemplo, brucelosis.

Para aclarar la causa de los ganglios linfáticos agrandados, además de las pruebas clínicas y de laboratorio generales, se realiza una biopsia del ganglio para su estudio morfológico.

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Diagnóstico de ganglios linfáticos agrandados

Para diagnosticar a un paciente con linfadenopatía, se deben tener en cuenta los siguientes factores.

• La edad del paciente (mononucleosis infecciosa, infección por adenovirus, rubéola a menudo se presenta en niños y jóvenes).
• La información sobre las enfermedades transferidas (amigdalitis frecuente e infecciones respiratorias agudas, procesos inflamatorios en la orofaringe explican el aumento en los ganglios linfáticos del grupo cervical), preste especial atención a la tuberculosis. Linfadenopatía en la anamnesis
• Otros síntomas (fiebre, esplenomegalia, erupciones en la piel, daño pulmonar, etc.).
• Anamnesis epidemiológica (contacto con animales, estancia en regiones endémicas por diversas infecciones, promiscuidad, etc.).

La evaluación de los pacientes con linfadenopatía realiza por etapas. Resultados a veces suficientes detección de sangre periférica: (. Limfomonotsitoz células mononucleares anormales) para el diagnóstico de la mononucleosis infecciosa, leucemia crónica linfocítica (linfocitosis absoluta), leucemia linfoblástica aguda, enfermedad de Hodgkin (linfopenia absoluta, eosinofilia). Por métodos de rutina también incluir ultrasonido del abdomen y de la pelvis, la radiografía de tórax del pecho, una prueba de suero de la sangre para anticuerpos a patógenos mencionados algunas enfermedades infecciosas. Si es necesario a la perforación y / o biopsia de ganglio linfático examen bacteriológico e histológico de material de biopsia. Definición de oncomarkers específicos.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial en la detección de linfadenopatía incluye una amplia gama de enfermedades infecciosas y somáticas.

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Principios del tratamiento de pacientes con linfadenopatía

• Es necesario establecer lo antes posible la causa de la linfadenopatía y solo entonces prescribir la terapia apropiada.
• Los medicamentos antibacterianos deben usarse solo para infecciones bacterianas, incluida la rickettsiosis.
• Con linfadenopatía de etiología desconocida, se recomienda evitar el nombramiento de glucocorticoides.
• Con supuración de los ganglios linfáticos (tularemia, linforreticulosis benigna, estafilococos, linfadenitis estreptocócica), está indicada la intervención quirúrgica.