Dolor en la espalda y las piernas de un niño

El dolor de espalda, especialmente por primera vez, agudo, especialmente en crecimiento, requiere la mayor atención y la máxima responsabilidad del médico. Las causas del dolor de espalda son diferentes según la edad, lo que determina las tácticas del médico. Cuanto más pequeño es el niño, más probable es que el dolor de espalda no esté relacionado con la tensión del sistema musculoesquelético y sea de naturaleza orgánica.

El dolor de espalda se puede dividir en las siguientes categorías.

• Trastornos asociados con causas mecánicas:
  • estiramiento del tendón o músculo;
  • una hernia del núcleo pulposo del disco intervertebral;
  • apophysiolysis;
  • violación de la postura;
  • fractura por compresión de la vértebra.
• Trastornos relacionados con el crecimiento:
  • espondilolisis, espondilolastosis;
  • Enfermedad de Sheyermann-Mau (osteocondropatía cifosis).
• Inflamación e infección:
  • discitis y osteomielitis de vértebras;
  • calcificación del disco intervertebral;
  • Enfermedades reumáticas (espondilitis anquilosante, espondiloartropatías reactivas);
  • anemia drepanocítica y drepanocitosis;
  • absceso epidural.
• Proceso neoplásico:
  • columna vertebral o canal espinal;
  • músculo.
• Causas psicógenas

En la mayoría de los pacientes con dolor de espalda, la causa del dolor es desconocida, y casi siempre desaparece sin tratamiento. Sin embargo, para excluir una condición más seria, es necesario recolectar anamnesis y examen físico.

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Factores causales y factores que afectan el síndrome de dolor de espalda

El dolor de espalda en edad preescolar es extremadamente raro, puede ocurrir ya en la edad escolar más temprana, junto con dolor abdominal y dolor de cabeza, cuya prevalencia a la edad especificada es mucho más alta. En la adolescencia, la frecuencia de aparición y el rango del síndrome de dolor no son significativamente diferentes de los adultos.

En presencia de dolor en la espalda debe prestar atención a los siguientes factores.

• Comidas: comida rápida, dulces, bebidas dulces, café, tabaco, alcohol.
• Lesión
• Asimetría del tronco
• Alta estatura (crecimiento que excede las normas de edad promedio de esta población por dos desviaciones sigma y más). Muy a menudo, el dolor de espalda se registra en muchachos altos.
• Sexo femenino
• Actividad deportiva excesiva o enfoque en los registros.
• Dolor de garganta, dolor de cabeza, fatiga diurna.
• Depresión. Baja autoestima Aumento de la ansiedad interna en relación con su propia salud. Insuficiente apoyo del niño por parte de los padres.
• Dolor en la espalda de los padres.
• Se observa una conexión especialmente distinta del dolor de espalda en niños y padres en el síndrome polialgénico, es decir. Con quejas simultáneas de dolores de cabeza, dolor de garganta, en el abdomen. La correlación aumenta con el número de quejas, y se revela una conexión significativa incluso en las quejas de dolor de los pacientes que surgen solo en 2 áreas.
• Factores emocionales.
• Bajo autocontrol de las emociones en niños y niñas. Excesivo autocontrol de las emociones en las chicas.
• La sensación de expectativa de dolor y la inmersión en su sensación importa. Con la provocación experimental de dolores por la presión de un objeto frío sobre un fondo de conversación ansiosa, los sujetos percibían el dolor como fuerte. Y, por el contrario, cuando distrae la atención, como débil. La tolerancia al dolor en niños mayores es mayor que en niños más jóvenes. La tolerancia al dolor en las niñas ocupa una posición intermedia.
• Estrés.
• Dificultades en las relaciones.
• Estilo de vida sedentario Disminución de la actividad física.
• Ver la televisión más de 2 horas al día es un factor de riesgo para el dolor de espalda.
• Elasticidad reducida de la musculatura del tronco superior.
• El dolor de espalda se correlaciona directamente con la disminución de la resistencia del músculo de la espalda larga a una carga isométrica. Cuanto más duro es el músculo, es menos probable que se queje de dolor de espalda. La incidencia de dolor de espalda es más alta en las niñas que en los niños. Cuanto más crece una niña, más probable es el dolor.
• Movilidad reducida de la columna lumbar en el plano sagital.
• Bajo rendimiento escolar
• Aumento del peso corporal (correlación débil). Correlación confiable con un índice de masa corporal de más de 25 kg / m ².
• Violación de la postura en el plano sagital (correlación débil).

Al descifrar el síndrome de la articulación, es importante aislar inmediatamente monoartritis aguda, monoartritis crónica, poliartritis aguda y poliartritis crónica. Esta graduación permite un diagnóstico diferencial con propósito.

Las causas más comunes (hasta 90%) de la monoartritis aguda son: infección purulenta, trauma y cristales (gota, seudogota). Sin embargo, las lesiones sistémicas del tejido conectivo a menudo se debutaron de la monoartritis. Una información de la historia sobre un abrupto o gradual trastornos precoces de posibles factores etiológicos de los casos de gota o cálculos renales de ácido úrico, alta temperatura o opciones libres de la fiebre de la familia, la disponibilidad paratireoidizma le permite buscar en la dirección correcta.

Es necesario examinar el líquido sinovial y, si es necesario, realizar una artroscopia. El líquido sinovial se divide en hemorrágico (para el diagnóstico diferencial con trauma es importante determinar el número y la capacidad funcional de las plaquetas, el tiempo de sangrado); no inflamatorio (sugiere osteoartritis, con mala respuesta al tratamiento muestra artroscopia); inflamatorio (para buscar bacterias, cristales, inflamación inmune).

La monoartritis crónica puede ocurrir con un derrame en la cavidad articular. (Es necesario realizar una punción.) En caso de un líquido inflamatorio, se presume una infección por virus, una flora purulenta, la presencia de micobacterias, hongos. En ausencia de derrame, el elemento crucial para el diagnóstico es la radiografía.

Poliartritis puede ser una manifestación de: artritis reactiva, fiebre reumática, síndrome de Reiter, enfermedad de Lyme, infección gonocócica, psoriasis, espondilitis anquilosante, lupus, vasculitis sistémica, sarcoidosis, colitis, la rubéola. Hepatitis viral, gota y seudogota. (Los dos últimos estados generalmente comienzan con monoartritis).

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Anamnesis

• La anamnesis principal.
• Características del dolor, incluida la gravedad, el tipo, el inicio y la duración, el tratamiento previo y las limitaciones, factores potenciadores y aliviadores.
• Historia de trauma
• Deportes e historia laboral.
• Síntomas sistémicos: fiebre, mala salud, inflamación del iris, uretritis, artritis.
• Historial familiar (enfermedades reumatológicas).
• Síntomas neurológicos.

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