Incidencia patológica del tronco hacia adelante

La inclinación patológica del tronco hacia adelante (camptocormia en sentido amplio) puede ser permanente, periódica, paroxística, rítmica ("arcos"). Puede causar dolor, inestabilidad postural, causar o agravar disbasia, provocar caídas. La afiliación nosológica de este síndrome postural a veces es difícil de identificar, especialmente cuando es la única o mayor manifestación de la enfermedad. La inclinación del tronco hacia adelante es siempre un síntoma, no una enfermedad. Por lo tanto, la identificación de otros síntomas, contra los cuales el torso se inclinó hacia adelante, a menudo es la clave para el diagnóstico. A veces la situación se complica por el hecho de que este fenómeno se desarrolla en el fondo de no una, sino dos (y más) enfermedades neurológicas. Para el diagnóstico, es importante distinguir entre la inclinación permanente (y progresiva) del tronco hacia adelante y las pendientes transitorias - episódicas.

[1], [2]

I. Inclinación constante y progresiva del torso

A. Enfermedades de la columna vertebral y articulaciones grandes.

B. Trastornos posturales en las últimas etapas de la enfermedad de Parkinson y el Parkinson.

C. Debilidad progresiva de los músculos extensores del tronco:

1. Miopatía
2. Esclerosis lateral amiotrófica.
3. Amiotrofia espinal progresiva.
4. Dermatomiositis y poliomiositis.
5. Glycogenosis, tipo 2.
6. Insuficiencia de carnitina

D. Síndrome de la columna inclinada en los ancianos.

II. Inclinaciones transitorias episódicas y repetitivas del torso hacia adelante

A. Espasmo de los músculos-flexores del tronco:

1. La distonía es axial
2. Distonía paroxística.
3. Músculos axiales del mioclono del tronco.
4. Epilepsia
5. Síndrome neuroléptico.

B. El torso se inclina hacia delante en la imagen de las enfermedades mentales (psicógenas y endógenas):

1. Cytptocormia es psicógeno.
2. Reverencias periódicas en la imagen de la conversión o trastornos compulsivos.
3. Estereotipia en la enfermedad mental.
4. Depresión en enfermedad mental endógena.

C. Torso se inclina hacia adelante como una reacción compensatoria (arbitraria) en caso de una amenaza de caída:

1. Debilidad transitoria en las piernas con insuficiencia transitoria de la circulación espinal.
2. Condiciones lipotímicas en la imagen de trastornos circulatorios ortostáticos, incluso con insuficiencia autonómica progresiva (caminar en la posición "patinador").

I. Inclinación constante y progresiva del torso

A. Enfermedades de la columna vertebral y articulaciones grandes

Las enfermedades de la columna vertebral y las articulaciones grandes por lo general van acompañadas de un síndrome de dolor y (o) forman una causa mecánica de la inclinación del tronco. Hay un síndrome vertebral. (Cifosis patológica y la deformación del esqueleto cuando anquilosante, spondilartrite anquilosante, trauma, tumores y enfermedades congénitas de la columna vertebral, coxartrosis, la artritis reumatoide, síndromes reflejos músculo-tónica).

El diagnóstico se confirma mediante neuroortopediatría, rayos X o neuroimagen.

[3], [4], [5], [6], [7]

B. Trastornos posturales en etapas avanzadas de la enfermedad de Parkinson y la enfermedad de Parkinson

De pie y caminar en la "postura flexora", un paso acelerado con el torso inclinado hacia delante en el contexto de otras manifestaciones de parkinsonismo (hipocinesia, temblor inquieto, rigidez muscular, trastornos posturales). Es posible una combinación de ambas de las causas anteriores (articular y parkinsonismo).

[8], [9], [10], [11], [12]

C. Debilidad progresiva de los músculos extensores

La miopatía que afecta a los músculos de la cintura pélvica y los músculos paravertebrales se menciona aquí de manera bastante arbitraria, ya que se inclina hacia adelante no solo el tronco, sino solo la pelvis. La pelvis del paciente, debido a la debilidad de los extensores, se inclina hacia adelante y el paciente lo compensa para mantener la postura vertical, se desvía hacia atrás y forma hiperlordosis. De hecho, aquí el cuerpo se desvía constantemente hacia atrás (sobre extensión). En ausencia de tal compensación, el cuerpo estaría constantemente inclinado hacia adelante.

Otras enfermedades acompañadas de debilidad de los músculos extensores del tronco, por ejemplo, esclerosis lateral amiotrófica (formas proximales o un raro debut de la enfermedad con debilidad de los músculos extensores de la espalda); amiotrofia espinal progresiva; dermatomiositis; glucogenosis, (tipo 2, enfermedad de Pompe); Deficiencia de carnitina: por las mismas razones, rara vez se acompaña de un torso constante hacia adelante. Los pacientes tienen dificultad para extender el tronco (por ejemplo, después de inclinarse para recoger algo) y ayudarse a sí mismos con "técnicas miopáticas".

[13], [14]

D. Síndrome de la columna inclinada en el anciano

Este síndrome se observa solo cuando se está de pie o caminando en personas mayores de 60 años ("síndrome de columna vertebral fuerte"). El síndrome debe diferenciarse con síndrome vertebral (cifosis), pero la extensión pasiva del tronco en estos pacientes es normal. Algunos pacientes tienen dolor en la parte inferior de la espalda, pero son transitorios y, por lo general, se manifiestan espontáneamente con el curso de la enfermedad. La TC de los músculos paraespinales muestra hipodensidad (disminución de la densidad del tejido muscular). Algunas veces es posible un aumento fácil de la CK. En EMG signos inespecíficos de miopatía débilmente expresados (no en todos los pacientes). La enfermedad se refiere al progreso lento. Su naturaleza e independencia nosológica no están completamente establecidas.

II. Inclinaciones transitorias episódicas y repetitivas del torso hacia adelante

[15], [16]

A. Espasmo de los músculos flexores del tronco

La distonía (espasmo de torsión) axial a veces manifiesta un defecto postural persistente (flexión del tronco) - camptocormia distónica. Este síndrome distónico a menudo presenta grandes dificultades para su interpretación diagnóstica. Es importante la búsqueda de la dinámica de los síntomas, lo cual es típico para la distonía (torsión dependencia espasmo en el cambio de posición del cuerpo, la hora del día, el descanso - actividad, el efecto del alcohol, gestos aromatizantes kinesis paradójica) y la exclusión de otras posibles causas de los trastornos posturales.

Las pendientes del tronco ("arcos") en la imagen de la distonía paroxística. Distonía paroxística (kineziogennaya y nekineziogennaya) muy rara vez se ve una forma de convulsiones, y si aparece, entonces Siempreo el contexto de otros, bastante típico de sus manifestaciones (corto, normalmente inducidos por el movimiento de las extremidades no distonicheskiepozy acompañada de alteración de la conciencia con un EEG normal).

El músculo mioclono del flexor del tronco se ve de manera difícil de confundir con cualquier otro síndrome. Estos son movimientos cortos, rápidos, espasmódicos y de flexión del tronco generalmente de pequeña amplitud, estereotipados. Visualmente, a veces se observan contracciones abdominales cortas, sincrónicas con los movimientos de flexión de la mitad superior del tronco. El plegado a escala completa aquí no tiene tiempo para desarrollarse, solo hay una sugerencia al respecto. La fuente del mioclono y su naturaleza deben especificarse en cada caso individual (mioclono espinal, reacción de inicio, etc.). Es necesario excluir la naturaleza epiléptica del mioclono.

La epilepsia (espasmos infantiles, algunas convulsiones en caso de epilepsia complementaria) a veces se manifiesta por movimientos de flexión rápidos o fenómenos posturales más lentos (incluidos los flexores). Es necesario buscar persistentemente otros signos clínicos y de EEG de epilepsia (hiperventilación prolongada y profunda, privación de sueño nocturno, registro poligráfico del sueño nocturno, registro de video de la convulsión).

"Convulsiones Psevdosalaamovy" en la imagen de reacciones distónicas agudas (síndrome neuroléptico) se desarrolla de forma aguda en respuesta a la administración de neurolépticos y, en general acompañado de otro distónica fenómenos (crisis oculógiras, blefaroespasmo, trismo, protrusión de la lengua, espasmos distónicos de las extremidades y similares, o holinolitikami tratada actualmente casos de neuroléptico terminado espontáneamente).

[17], [18], [19]

B. El torso se inclina hacia adelante en la imagen de los trastornos mentales (psicógenos y endógenos)

Psicógena prosternation que se caracteriza por la postura típica de un inclinada hacia delante en ángulo recto con el tronco con los brazos colgantes libres ( "postura antropoide") y se observaron con mayor frecuencia en la histeria polisindromnoy película (trastornos motores múltiples, sensoriales, autonómicas, y los trastornos emocionales y de la personalidad).

Las reverencias periódicas en el cuadro de conversión o trastornos compulsivos son una especie de camptocormia, caracterizada por manifestaciones paroxísticas y observada generalmente en una imagen de vívidas manifestaciones demostrativas que se asemeja a una pseudoprótesis.

Las estereotipias en la enfermedad mental pueden adquirir una amplia variedad de formas en forma de movimientos elementales sin sentido, que incluyen inclinaciones estereotípicas repetidas del torso. Las estereotipias también pueden tener un origen neuroléptico ("estereotipos tardíos").

La depresión expresada en enfermedades mentales endógenas se caracteriza por una menor eficacia, hipomia, retraso psicomotor y una actitud doblada en la imagen de otras manifestaciones emocionales, cognitivas y conductuales de la enfermedad mental. Aquí no estamos hablando de la flexión expresada del tronco, sino más bien de la postura doblada ("encorvada"). No hay tal cosa como una camptocorm.

[20], [21], [22]

C. Torso se inclina hacia adelante como una reacción compensatoria (arbitraria) en caso de amenaza de caída

Debilidad transitoria en las piernas en el fracaso de la circulación de la sangre de la médula puede estar acompañado por flexión, no sólo las piernas, pero el cuerpo y entra en la imagen "claudicación mielógena" (debilidad transitoria en las piernas, a menudo provocada por caminar, con pesadez y entumecimiento en ellos) por lo general se asocia con vascular sistémica enfermedad. La flexión del tronco aquí es un reflejo o una reacción arbitraria dirigida a mantener el equilibrio y la estabilidad del cuerpo, evitando que el daño se caiga.

Estado Lipotimicheskie en la imagen trastornos circulatorios ortostática, especialmente en la insuficiencia autonómica progresiva puede ir acompañada de hipotensión persistente con constante amenaza real síncope postural golovokruzheniemi. La presencia de piramidal, extrapiramidal, y signos cerebelosos (por ejemplo, una imagen síndrome de Shy-Drager) mejora la inestabilidad postural y puede conducir a un disbazii característica "pose patinador '(inclinación hacia delante de la cabeza y el torso, caminar amplia dirigida ligeramente hacia un lado, en los pasos).

[23]