Cepillo colgante: causas, síntomas, diagnóstico.

En la práctica neurológica, a veces se encuentran pacientes con síndrome de mano colgante que tienen reflejos tendinosos en sus manos (no se bajan), y su posible aumento parece dudoso. La ausencia de trastornos sensibles basados en la evidencia dificulta la interpretación de tal cuadro clínico. Un cepillo colgante es un síntoma similar a un colgante. Lo primero que debe establecerse en tales casos es si la debilidad de la extensión de la mano tiene un origen periférico o central.

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Hay dos razones para el síndrome del cepillo colgante:

1. Origen periférico (daño al nervio radial, n. Radialis).
2. Origen central (infarto lacunar u oclusión de la rama periférica (a. Rolandica) de la arteria cerebral media).

Cepillo colgante de origen periférico

Una forma simple y efectiva de diluir estas dos condiciones es pedirle al paciente que tome una varilla que el médico sostiene horizontalmente delante del paciente (prueba de Wartenberg). En la normalidad de este movimiento hay una contracción simultánea no solo de los músculos de la mano, sino también de los largos extensores y flexores del antebrazo.

En el caso de daño al nervio radial, el balanceo de la mano durante esta prueba se vuelve aún más pronunciado, es decir, la muestra conduce a la máxima oscilación del cepillo y revela la imposibilidad de realizar esta tarea. En el caso de una lesión central, habrá un leve levantamiento de la mano y un cierto movimiento en las articulaciones adyacentes, como la flexión en el codo.

Además, el cepillo que cuelga debido a la derrota del nervio radial se acompaña de la debilidad de los dedos extensores. El músculo El extensor largo de los dedos actúa sobre la articulación muñeca-metacarpiano de cada uno de los 2-5 dedos. Doctor durante la instalación de su dedo índice bajo la falange proximal de los dedos de la paciente los apoyan, compensando la disfunción del nervio radial, haciendo por ello posible extensión en las articulaciones interfalángicas de los dedos, ya que esta función es proporcionada por el nervio ulnar.

Es bastante útil evaluar dos reflejos, en los que está involucrado el nervio radial. Con una lesión alta del nervio radial en el brazo, el reflejo tricipital y el reflejo del bíceps del estiramiento se reducirán o desaparecerán. Si el nivel de la lesión está directamente sobre el codo, entonces el reflejo del tríceps puede ser normal y solo se reducirá el estiramiento del reflejo del bíceps.

Hay una localización de daño al nervio radial, en el que ambos reflejos permanecen inalterados. Esto está en el antebrazo, directamente debajo de la articulación del codo, dentro del músculo del empeine.

Con un cepillo central colgante, los reflejos, por supuesto, serán más altos en el lado de la lesión.

Finalmente, el estudio de la función de la sensibilidad de la piel arroja resultados característicos. El área de inervación del nervio radial es la superficie dorsal de los dedos grandes e índices y la superficie posterior del cepillo directamente entre ellos. Solo en el caso del síndrome del instintivo largo no habrá deficiencia sensible, pero esta condición se reconoce por los síntomas motores, como se indicó anteriormente.

Con un cepillo colgante central, la sensibilidad de la piel no se ve afectada o hay entumecimiento en todo el brazo.

En la mayoría de los casos, la medición de la velocidad de conducción a lo largo del nervio nos proporciona la respuesta a la pregunta de si el daño es periférico o central, y si es periférico, dónde se encuentra exactamente. Pero EMG no siempre está disponible, y el análisis clínico permite resolver este problema.

Cuando se establece la naturaleza periférica de la lesión, la siguiente tarea es determinar si el daño al nervio radial está aislado o solo es parte de la enfermedad diseminada del sistema nervioso periférico, en otras palabras, polineuropatía. Excepto situaciones de incertidumbre, tales como fractura wristdrop debido húmero o el tratamiento quirúrgico, incluyendo un molde de yeso, es necesario comprobar la función de otros nervios periféricos de las cuatro extremidades. El hecho es que a veces la derrota del nervio radial puede ser el debut de la polineuropatía, que desde la fase "silenciosa" se convierte en un cepillo colgante. Un ejemplo bien conocido es la polineuropatía con plomo. La disfunción del nervio de radiación también puede ser el primer síntoma de la periarteritis nodular, que afecta el vasa nervorum de todos los nervios periféricos. Y, por supuesto, los trastornos metabólicos diabéticos son una predisposición a la neuropatía por compresión.

La neuropatía por compresión es la causa más común de un cepillo colgante periférico aislado. La más famosa "noche parálisis Sábado" debido a la compresión de la mano levantada hacia atrás un banco del parque cuando una persona está en una intoxicación tan fuerte, advirtiendo que las sensaciones de hormigueo que necesariamente preceden a cualquier parálisis de compresión, no se sienten. El nombre romántico "parálisis del novio" o en francés "paralysie des amants", surge de la presión ejercida por la cabeza del compañero que duerme sobre el miembro superior retirado. La compresión del nervio radial a nivel de la distal (antebrazo distal, muñeca y mano) se reconocen fácilmente por el dolor y parestesias acompaña ( "parálisis del prisionero," enfermedad de Wartenberg).

Cepillo colgante de origen central

Wristdrop Central es casi exclusivamente etiología vascular, debido a la oclusión de la pequeña sosudachasche en la zona de las ramas de distribución periféricas o subcorticales de la arteria cerebral media. Las lesiones detectadas se llaman lagunas y el tipo de accidente cerebrovascular: accidente cerebrovascular lacunar. Esto es debido a la arteriopatía hipertensiva, y arteriopatichesky neuroimagen menudo detectado como un patrón de detección de otras deficiencias que actualmente asintomáticos o región difusa de densidad reducida en la sustancia blanca de los hemisferios cerebrales y (o), rodeada por la parte anterior y posterior del cuerno de los ventrículos laterales. Esta imagen es típica de la encefalopatía arteriosclerótica subcortical Binswanger. La MRI en tales casos es la principal herramienta de diagnóstico.

La prueba de Wartenberg, descrita anteriormente, ayuda a diagnosticar un cepillo colgante de origen central. Además, a veces se revela la tendencia a la debilidad de todo el cepillo, y no solo los músculos inervados por un nervio.