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Oftalmoplejía (oftalmoparesia)
Último revisado: 23.04.2024
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Cada ojo se mueve (gira) por seis músculos: cuatro rectos y dos oblicuos. Las alteraciones en los movimientos oculares pueden ser causadas por lesiones en diferentes niveles: el hemisferio, el tallo, a nivel de los nervios craneales y, finalmente, los músculos. Los síntomas de los trastornos del movimiento de los ojos dependen de la localización, el tamaño, la gravedad y la naturaleza de la lesión.
Causas de la oftalmoplejía (oftalmoparesia)
- Miastenia.
- Aneurismas de los vasos del círculo de Willis.
- Fístula carótidocavernosa espontánea o traumática.
- Oftalmoplejía diabética.
- Oftalmopatía distiroidea
- El síndrome de Tolosa - Hunt (Tolosa - Hant).
- Tumor y pseudotumor de la órbita.
- Arteritis temporal.
- Isquemia en la región del tallo cerebral.
- Tumor paracelar
- Metástasis en el tallo cerebral
- Meningitis (tuberculosis, carcinomatoso, fúngico, sarcoidosis, etc.).
- Esclerosis múltiple
- Encefalopatía Wernicke.
- Migraña con aura (ophthalmoplegic).
- Encefalitis.
- Lesión de la órbita.
- Trombosis del seno cavernoso.
- Neuropatías craneales y polineuropatías.
- El síndrome de Miller-Fisher.
- Embarazo
- Trastornos oculomotores psicogénicos.
[4],
Myastenia gravis
La ptosis y la diplopia pueden ser el primer signo clínico de miastenia gravis. En este caso, la fatiga característica en respuesta al estrés físico en las manos puede estar ausente o pasar desapercibida para el paciente. Es posible que el paciente no preste atención al hecho de que estos síntomas son menos pronunciados por la mañana y aumentan durante el día. Al ofrecer al paciente una prueba de apertura-cierre larga, se puede confirmar la fatiga patológica. Una prueba con prozerin bajo el control de EMG es el método más confiable para detectar miastenia gravis.
Aneurismas de los vasos del círculo de Willis
Los aneurismas congénitos se localizan principalmente en las partes anteriores del círculo de Willis. El signo neurológico más frecuente de un aneurisma es la parálisis unilateral de los músculos externos del ojo. El III par craneal generalmente se ve afectado. A veces, un aneurisma se visualiza en una resonancia magnética.
Fístula carótidocavernosa espontánea o traumática
Dado que todos los nervios que suministran los músculos extraoculares pasan a través del seno cavernoso, los procesos patológicos de esta localización pueden conducir a la parálisis de los músculos externos del ojo con la duplicación. De gran importancia es la fístula entre la arteria carótida interna y el seno cavernoso. Tal fístula puede ser el resultado de una lesión cerebral traumática. Puede ocurrir espontáneamente, probablemente debido a la ruptura de un aneurisma arteriosclerótico pequeño. En la mayoría de los casos, la primera rama (oftálmica) del nervio trigémino sufre al mismo tiempo y el paciente se queja de dolor en la zona de su inervación (frente, ojo).
El diagnóstico se facilita si el paciente se queja de un ruido rítmico sincrónico con el trabajo del corazón y disminuye cuando la arteria carótida se fija desde el mismo lado. La angiografía confirma el diagnóstico.
Oftalmoplejía diabética
La oftalmoplejía diabética en la mayoría de los casos comienza de forma aguda y se manifiesta como parálisis parcial del nervio motor ocular y dolor unilateral en la parte anterior de la cabeza. Una característica importante de esta neuropatía es la preservación de las fibras vegetativas en la pupila y, por lo tanto, la pupila no está agrandada (en contraste con la parálisis del III nervio en un aneurisma, en el que también sufren las fibras vegetativas). Al igual que con todas las neuropatías diabéticas, el paciente no necesariamente sabe acerca de la diabetes en el hogar.
Oftalmopatía Dysthyroid
La oftalmopatía distiroidea (orbitopatía) se caracteriza por un aumento en el volumen (edema) de los músculos externos del ojo en órbita, que se manifiesta por oftalmoparesia y duplicación. El examen de ultrasonido de la órbita ayuda a reconocer una enfermedad que puede manifestarse tanto en hiper e hipotiroidismo.
Síndrome de Tholos-Hunt (oftalmoplejía dolorosa)
Este eponym significa inflamación granulomatosa no específica en la pared del seno cavernoso en la bifurcación de la arteria carótida, que se manifiesta periorbital característica o dolor retro-orbital, lesión III, IV, VI nervios craneales y la primera rama del nervio trigémino, buena capacidad de respuesta a los corticosteroides y la ausencia de síntomas neurológicos que implican el sistema nervioso para fuera del seno cavernoso. Dolorosa oftalmoplejía síndrome de Tolosa-Hunt debe ser un "diagnóstico de exclusión"; Se coloca solamente en la exclusión de otras causas posibles de oftalmopareza "formulación de políticas sensible a esteroides" (procesos volumétricos, lupus eritematoso sistémico, enfermedad de Crohn).
Pseudotumor de la órbita
El término "pseudotumor" pretende aumentar el volumen (debido a la inflamación) de los músculos extraoculares y, a veces, otros contenidos de la órbita (glándula lagrimal, tejido graso). El pseudotumor orbitario se acompaña de inyecciones de conjuntiva y exoftalmos leves, dolor retroorbital, que a veces puede simular una migraña o un dolor de cabeza en conjunto. La ecografía o CT de órbitas revela un aumento en el volumen de los contenidos de la órbita, principalmente de los músculos, de manera similar a la que se encuentra en la oftalmopatía distyroid. Tanto el síndrome de Tolosa-Hunt como el pseudotumor de la órbita responden al tratamiento con corticosteroides.
El tumor de la órbita, además de los síntomas anteriores, también está acompañado por la compresión del par II y, en consecuencia, una disminución de la agudeza visual (síndrome de Bonnet).
Arteritis temporal
La arteritis de células gigantes (temporal) es característica de la edad adulta y la edad avanzada y afecta principalmente las ramas de la arteria carótida externa, principalmente la arteria temporal. Caracterizado por alta ESR. Puede haber un síndrome polimialgico. La oclusión de las ramas de la arteria oftálmica en el 25% de los pacientes conduce a la ceguera de uno o ambos ojos. La neuropatía isquémica del nervio óptico puede desarrollarse. La derrota de las arterias que alimentan los nervios oculomotores puede conducir a su daño isquémico y al desarrollo de oftalmoplejía. Posible ocurrencia de golpes.
Lesiones isquémicas del tallo cerebral
Accidentes cerebrovasculares en las ramas penetrantes del plomo arteria basilar para derrotar núcleos III, IV o nervios craneales VI, que suele ir acompañada con hemiplejía alterna kontralateralnoi hemiplejía (hemiparesia) y trastornos de la conducción sensibles. Hay una imagen de un accidente cerebral agudo en un paciente de edad madura o avanzada, que padece una enfermedad vascular.
El diagnóstico se confirma mediante neuroimagen y ultrasonido.
Tumor paraslar
Los tumores de la zona pituitaria-hipotalámica y cambios sella manifiesto craneofaringioma y campos de visión (síndrome quiasmática), así como trastornos endocrinos específicos, característicos de un tipo de tumor particular. Hay casos raros de crecimiento tumoral directamente y hacia afuera. El síndrome resultante se caracteriza por la participación de los nervios III, IV y VI y la expansión de la pupila homolateral como resultado de la estimulación del entrelazamiento de la arteria carótida interna. En relación con el crecimiento lento de los tumores pituitarios, un aumento en la presión intracraneal no es muy característico.
Metástasis en el tronco del cerebro
Las metástasis en la zona del tronco cerebral que afecta a los núcleos de ciertos núcleos oculomotores, lo que lleva a una anormalidades oculomotores lentamente progresivas en la alternancia de la imagen hemiplejia en un contexto de aumento de la presión intracraneal proceso de neuroimagen y características de volumen. Posible parálisis del ojo. Los defectos del aspecto horizontal son más típicos para el daño en el campo del puente varioly; las violaciones de la misma vista vertical son más comunes en los casos de daño del mesencéfalo o diencéfalo.
Meningitis
Cualquier meningitis (tuberculosa, carcinomatosa, fúngico, sarkoidozny, linfomatoide etc.) que se desarrolla principalmente en la superficie basal del cerebro por lo general implican los nervios craneales y más a menudo - oculomotor. Muchos de estos tipos de meningitis a menudo pueden ocurrir sin dolor de cabeza. Importante examen citológico del líquido cefalorraquídeo (microscopía), el uso de CT MRT y la exploración con radionúclidos.
Esclerosis múltiple
El daño al tallo cerebral en la esclerosis múltiple a menudo conduce a diplopía y trastornos oculomotores. A menudo hay una oftalmoplejía internuclear o lesiones de los nervios oculomotores individuales. Es importante identificar al menos dos lesiones, confirmar el curso recurrente y los datos correspondientes de los potenciales evocados y la resonancia magnética.
Encefalopatía Wernicke
La encefalopatía de Wernicke es causada por la deficiencia de vitamina B12 en pacientes con alcoholismo debido a la malabsorción y la malnutrición y manifiesta el desarrollo agudo o subagudo de las lesiones del tronco cerebral: la derrota del III nervio trastornos vista de varios tipos, oftalmoplejía internuclear, nistagmo, ataxia cerebelosa y otros síntomas (estados de confusión, trastornos mnésicas, neuropatía, etc.). Se caracteriza por un efecto terapéutico dramático de la vitamina B1.
Migraña con aura (ophthalmoplegic)
Esta forma de migraña es extremadamente rara (según una de las clínicas de dolor de cabeza - 8 casos por cada 5000 pacientes con dolor de cabeza) con mayor frecuencia en niños menores de 12 años. El dolor de cabeza se observa en el lado de la oftalmoplejía y generalmente lo precede en unos pocos días. Los episodios de migraña se notan semanalmente o con menos frecuencia. La oftalmoplejía suele ser completa, pero también puede ser parcial (uno o más de los tres nervios oculomotores). Los pacientes mayores de 10 años requieren una angiografía para excluir un aneurisma.
El diagnóstico diferencial se realiza con glaucoma, síndrome de Tolosa-Hunt, tumor paraselar, apoplejía hipofisaria. También es necesario excluir la neuropatía diabética, la granulomatosis de Wegener y el pseudotumor orbital.
Encefalitis
Encefalitis con lesiones de las secciones orales de la base del cerebro, por ejemplo, encefalitis Bikkerstafa (Vickerstaff) u otras formas de encefalitis vástago puede estar acompañado oftalmoparezom contra otros síntomas de la mesa de daño cerebral.
Herpes oftálmico
El herpes oftálmico constituye del 10 al 15% de todos los casos de herpes zoster y se manifiesta por dolor y rash en la zona de inervación de la primera rama del nervio trigémino (a menudo afecta la córnea y la conjuntiva). Pares de músculos extraoculares, ptosis y midrias a menudo acompañan a esta forma, que indica la participación de los nervios craneales tercero, cuarto y sexto, además de la derrota del nodo Gasser.
Lesión de la órbita
El daño mecánico a la órbita con una hemorragia en su cavidad puede conducir a una variedad de trastornos oculomotores debido a daños en los nervios o músculos correspondientes.
Trombosis del seno cavernoso
La trombosis sinusal se manifiesta como dolor de cabeza, fiebre, alteración de la conciencia, quemosis, exoftalmos y edema en la zona del globo ocular. En el fondo hay edema, posiblemente una disminución de la agudeza visual. Característica es la participación de III, IV, VI nervios craneales y la rama I del nervio trigémino. Después de unos días, el proceso pasa a través del seno circular al seno cavernoso opuesto y aparecen los síntomas bilaterales. El licor generalmente es normal, a pesar de meningitis concomitante o empiema subdural.
Neuropatías craneales y polineuropatías
Neuropatía craneal con paresia de los músculos extraoculares observadas en los síndromes de alcohol del sistema nervioso, beriberi, polineuropatía en el hipertiroidismo, polineuropatía craneal idiopática, hereditaria polineuropatía amiloide (tipo finlandés) y otras formas.
Síndrome de Miller Fischer
El síndrome de Fischer se manifiesta como oftalmoplejía (pero no ptosis), ataxia cerebelosa (sin el canto del habla) y arreflexia. Además de estos síntomas obligatorios, los nervios VII, IX y X (disfagia sin disartria) a menudo están involucrados. Síntomas raros: nistagmo, fenómeno de Bell, depresión de la conciencia, tetraparesia lenta, signos piramidales, temblor y algunos otros. A menudo, se detecta la disociación de las células de las proteínas en el líquido cefalorraquídeo. El curso se caracteriza por un inicio agudo seguido de una "meseta" de síntomas y una recuperación posterior. El síndrome es un tipo de forma intermedia entre la encefalitis de Bickerstaff y la polineuropatía de Guillain-Barre.
Embarazo
El embarazo va acompañado de un mayor riesgo de trastornos oculomotores de diferente naturaleza.
Trastornos oculomotores psicógenos
Trastornos oculomotores psicógenas trastornos a menudo se manifiestan Vzorov (espasmo de la convergencia, o "pseudo-abdutsens" calambres ojo como desviaciones diferentes tipos de ojo) y siempre se ve en el contexto de otro motor específico (múltiples trastornos motores), manifestaciones sensoriales, emocionales y personales y autonómicas polisindromnoy histeria . Diagnóstico positivo obligatorio de los trastornos psicógenos y excepción actual clínicos y paraclínicos de enfermedad orgánica del sistema nervioso.