Confusión

La confusión de conciencia es una forma de estupefacción en la que se combinan elementos separados de sus diversos síndromes, en primer lugar, amentia y delirio. Las causas neurológicas de la confusión aguda a menudo se producen en forma de trastorno mental. Hay confusión (parcial o completa) en el lugar y el tiempo del yo, mayor distracción, confusión y un efecto de desconcierto. La atención se fija con dificultad, la percepción y las reacciones son lentas, hay una emocionalidad inadecuada, la presencia de ilusiones y alucinaciones inestables amorfas, experiencias delirantes fragmentarias.

Los pacientes con un estado de confusión aguda a menudo son imposibles de recopilar. En este caso, se debe considerar un gran número de diagnósticos posibles. También debe recordarse que la terapia sintomática puede cambiar la imagen y evitar el establecimiento de la causa de un estado de confusión aguda. Además, las posibles causas deben agruparse rápidamente para reducir el número de procedimientos de diagnóstico. Puede utilizar la siguiente agrupación de posibles causas de confusión aguda: tóxica, inflamatoria, vascular, exacerbación de enfermedades degenerativas, metabólicas, traumáticas y otras.

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Las principales causas de confusión:

1. Síndrome de abstinencia de alcohol
2. Intoxicación por drogas
3. Encefalitis
4. Enfermedades vasculares del cerebro.
5. Enfermedad de Alzheimer
6. Trastornos metabólicos
7. Sangrado oculto (incluido el intestinal)
8. Estados crepusculares epilépticos
9. Psicosis postraumática
10. Artística (postresucitación, después de varias sesiones de ECT).

Síndrome de abstinencia de alcohol

La intoxicación por alcohol es la más frecuente. Un estado de confusión aguda debido a la ingestión de grandes cantidades de alcohol es fácilmente reconocible. Una imagen detallada del síndrome de abstinencia del alcohol ("estado de temblor") no debe ser un problema grave para el diagnóstico. Dichos pacientes suelen estar ansiosos y agitados, desorientados en el tiempo y el lugar, no entienden la situación en la que se encuentran si se les pregunta al respecto. Dado que la aparición del síndrome de abstinencia requiere un largo período de consumo de alcohol, se detectará un temblor alcohólico en los brazos extendidos durante el examen. La imagen se complementa con esclerótica ictérica y un hígado agrandado durante la palpación. Los más significativos entre los estudios de laboratorio son los datos que indican una violación de las enzimas hepáticas.

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Intoxicación por drogas

Los medicamentos tranquilizantes también pueden conducir a la intoxicación y, por lo tanto, a la confusión y la desorientación. Tales pacientes no están ansiosos ni agitados, sino que hay una disminución de la vigilia. En estos casos, los síntomas oculares son útiles: muchos fármacos causan nistagmo y trastornos pupilares.

Síntomas oculares durante la intoxicación.

Síntomas oculares	Razón
Mio	Derivados de la morfina Rezerpin Meprobamat Inhibidores de la acetilcolinesterasa
Midriaz	Alcaloides de belladona Clordefenazina Imipramina Botulismo Cocaína
Nistagm	Barbituratı Benzodiazepinas Barbiphen

El temblor puede salir a la luz, pero no hay un sinfín de escleras, y los datos de la inspección de laboratorio no son notables. La intoxicación por fármacos suele ser reconocible en el EEG: las ondas beta frontales (barbitúricos) o generalizadas (benzodiazepinas), o los grupos de ondas disrítmicas aparecen principalmente en las áreas temporales. Es útil hacer un análisis toxicológico de la orina, pero generalmente el estudio se realiza el tiempo suficiente para ayudar en el acto. Si es posible determinar el nivel de fármacos antiepilépticos en el suero por el método enzimático, entonces esto también se aplica a los barbitúricos y las benzodiazepinas, los fármacos más utilizados. También hay determinantes para otras drogas psicotrópicas, como el litio.

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Encefalitis

La siguiente condición en la que hay un inicio agudo de confusión es la encefalitis. La presencia de cualquier enfermedad febril antes del inicio de la encefalitis es opcional. Desafortunadamente, los primeros síntomas de la enfermedad (confusión y cambios en el EEG) no son lo suficientemente específicos. Los signos neurológicos pueden no aparecer de inmediato. La hipertermia no es siempre el caso. La pleocitosis en el líquido cefalorraquídeo aún no está definida. Sólo un aumento en los niveles de proteína sugiere un diagnóstico de encefalitis. Los datos serológicos estarán disponibles a la mayor brevedad en una semana.

A menudo, el diagnóstico de encefalitis se establece eliminando otras posibles causas. Es útil prestar atención a la aparición aguda de fiebre, dolor de cabeza y alteración de la conciencia. En caso de un rápido deterioro de la condición del paciente, es aconsejable comenzar la terapia, incluso cuando todavía no haya confirmación serológica.

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Enfermedades vasculares del cerebro.

El subgrupo de enfermedades vasculares incluye una variedad de etiologías, que generalmente son fácilmente diferenciadas. En el accidente cerebrovascular isquémico, los trastornos mentales rara vez son dominados, mientras que la hemorragia intracerebral puede causar confusión hasta que aparece la hemiplejía o el síndrome de daño del tronco encefálico. El diagnóstico puede asumirse si el paciente sufrió de hipertensión arterial durante mucho tiempo. Sin embargo, esta circunstancia no debe ser la única razón para realizar la punción lumbar. Un aumento en los cambios locales más generalizados en el EEG puede confirmar el diagnóstico, pero solo un examen de neuroimagen permite que el diagnóstico se determine con precisión. El inicio de la hemorragia subaracnoidea es repentino y generalmente causa dolor de cabeza en personas que nunca antes han experimentado confusión. Con muy pocas excepciones, hay rigidez en el cuello. Luego aparecen otros signos meníngeos. Suele encontrarse síntomas oculomotores y pupilomotores, subfebriles. Cuando se detecta punción lumbar en el líquido cefalorraquídeo, la sangre, que después de la centrifugación se convierte en xantocromática.

Con un accidente cerebrovascular bilateral en el conjunto de las arterias cerebrales posteriores, a menudo se observa pérdida de visión y un estado de confusión. Puede ocurrir anosognosia en la ceguera cortical aguda. Tales pacientes no responden a los estímulos visuales, los estímulos sonoros atraen el ojo, pero esta no es una fijación muy precisa. Además, los pacientes niegan la existencia de ceguera y describen su entorno si se les pide que lo hagan recurriendo a confabulaciones que complementan el estado de confusión. El nistagmo optoquinético está ausente.

La demencia por infarto múltiple puede llevar a estados periódicos de confusión. Una serie de accidentes cerebrovasculares pequeños (a veces grandes) conduce a un deterioro gradual de varias funciones cognitivas, como la memoria, el habla, la atención, que forman la demencia por infarto múltiple. A menudo hay episodios de confusión nocturna. La emocionalidad se aplana, aparece la complacencia, a veces se desarrollan risas patológicas y llanto.

En esta situación, el siguiente golpe deja al paciente en un estado de confusión. El diagnóstico se basa en una historia característica y un déficit neurológico, que corresponde a la lesión en un conjunto vascular particular. El examen de neuroimagen revela efectos residuales de trazos previos.

En la práctica, es muy importante destacar a los pacientes "ateroscleróticos" que no tienen un historial de demencia por infarto múltiple, ya que son personas mayores completamente equilibradas y sensibles. Solo después de, por ejemplo, la intervención quirúrgica bajo anestesia general, pueden despertarse en un estado de profunda confusión, así como durante cualquier enfermedad aguda. En la resonancia magnética, se detectan signos de infartos cardíacos "tontos" transferidos, generalmente lacunares.

Enfermedad de Alzheimer

En contraste, en la enfermedad de Alzheimer, un déficit neuropsicológico está progresando constantemente. Posible identificación de síntomas neurológicos inestables (especialmente cuando se trata de demencia mixta). Inicialmente, se mantienen las reacciones emocionales, así como las habilidades sociales habituales de los pacientes. La aparición de confusión aguda a menudo se asocia con cambios en la vida del paciente, como la reubicación, la pérdida de miembros de la familia caros o la hospitalización. Los datos de neuroimagen indican una disminución global en el volumen cerebral. La investigación neuropsicológica confirma el diagnóstico.

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Trastornos metabólicos

El estado de confusión aguda debido a trastornos metabólicos es casi imposible de diagnosticar a nivel clínico. Por supuesto, es bien sabido que el temblor de aleteo, es decir, asterixis, se observa en la patología del hígado y los riñones y otros trastornos metabólicos. Sin embargo, como norma, el diagnóstico se basa en datos de laboratorio. En presencia de un estado de confusión aguda de etiología desconocida, la detección de trastornos metabólicos es necesaria.

La lista de las principales razones, que, por supuesto, no está completa, incluye: diabetes mellitus, enfermedad de Addison, deshidratación, hipercalcemia, hiperinsulinismo, hiper e hipoparatiroidismo, porfiria, acidosis respiratoria y deficiencia de tiamina, insuficiencia renal y hepática, insuficiencia hepática, insuficiencia pulmonar y otros. La encefalopatía metabólica, como regla, se acompaña de una tendencia a ralentizar la actividad bioeléctrica en el EEG.

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Sangrado oculto

En este sentido, se debe tener en cuenta que el sangrado latente, incluido el intestinal, puede llevar a una disminución en el número de glóbulos rojos en circulación, lo que dará lugar a una hipoxia cerebral global, que debutará con un estado de confusión sin trastornos neuropsicológicos o una disminución de la vigilia. La palidez y, especialmente, la taquicardia en posición sentada son características; Con sangrado intestinal - heces negras. Más a menudo, el sangrado interno oculto conduce a desmayos.

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Estados crepusculares epilépticos

Los estados crepusculares de naturaleza epiléptica pueden ocurrir no solo en pacientes que son conscientes de su enfermedad, sino también después del primer ataque. Pueden seguir una convulsión convulsiva grande o una serie de convulsiones. En este caso, el paciente está desorientado en el tiempo y no puede evaluar correctamente la situación. El paciente puede tener trastornos delirantes, un vago sentido del peligro, una mala interpretación de incluso los movimientos neutrales de las personas que los rodean y agresividad.

Con una serie continua de ataques parciales complejos, la agresividad no es típica. A menudo los pacientes se mueven lentamente, realizan acciones inadecuadas y dan la impresión de una vigilia incompleta. El diagnóstico se facilita en gran medida si existen automatismos orales, como masticar, tragar y (o) movimientos estereotipados en las manos, como se observa a menudo con un ataque complejo parcial aislado. El diagnóstico final se basa en el seguimiento del paciente y el EEG.

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Psicosis postraumática

El estado de la psicosis postraumática a menudo no se diagnostica si ocurre cuando un paciente se despierta después de una pérdida de conciencia postraumática en el departamento de cirugía. Los rasgos característicos son la ansiedad, la ansiedad y la interpretación ilusoria perturbada del entorno. Los pacientes tienden a abandonar su cama o incluso a abandonar el departamento, a pesar de las estrictas instrucciones para cumplir con el reposo en cama. Esto se considera a menudo como una violación del régimen, y no se reconoce la naturaleza patológica de la condición.

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Estado artístico de confusión

A veces, un estado transitorio de confusión con desorientación y comportamiento inapropiado se desarrolla en un estado post-resucitado o después de varias sesiones de terapia de electro-pulpa.

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Pruebas diagnósticas de confusión.

Análisis de sangre general y bioquímico, análisis de orina, EEG, consulta psiquiátrica, IRM o TC, ECG, análisis de sangre general y bioquímico, detección de trastornos metabólicos.

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