Dolor en los músculos lumbares

Las estadísticas de la OMS muestran que el 90% de las personas experimentan dolor en los músculos lumbares en diferentes períodos de la vida, en diversos grados de intensidad, es decir, prácticamente cada uno de nosotros.

Solo la mitad de los que alguna vez tuvieron una espalda baja recurren a un médico para examinar y tratar la dolencia, tal vez esto se deba a que el síntoma de dolor no suele ser agudo e intolerante. Sin embargo, hay razones para provocar el dolor es lo suficientemente grave, si no se identifican a tiempo, la enfermedad puede llegar a ser crónica y afectar complicaciones no sólo la región lumbar, sino también otras partes del cuerpo, los órganos y sistemas internos.

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Causas de dolor en los músculos de la parte inferior de la espalda

El dolor es a menudo uno de los síntomas principales, el signo clínico principal de la enfermedad, que dirige todas las actividades de diagnóstico. Sin embargo, las causas del dolor en los músculos lumbares se reconocen y no se determinan fácilmente. Se cree que la causa principal de los síntomas de dolor son patología principalmente degenerativa de la columna vertebral - osteocondrosis, enfermedades de la médula en realidad constituyen no más del 25% del número total de factores que causan dolor en la zona lumbosacra. Básicamente, este es el desplazamiento de los discos intervertebrales y la infracción de las terminaciones nerviosas. El número restante de causas consiste en una variedad de enfermedades, que incluyen nefropatía, órganos pélvicos en mujeres, hipertensión de los músculos después del entrenamiento intensivo, enfermedades del tracto digestivo, afecciones neurológicas y muchos otros. En realidad, todos los órganos y sistemas que inervan la región lumbar pueden provocar dolor en los músculos de la cintura.

Estadísticas sobre los factores que inducen el dolor de espalda: 

• Inflamación, hipertensión, espasmo de músculos y tejidos blandos: 70%.
• Enfermedades degenerativas asociadas con la columna: no más del 12%.
• Disco herniado - 4%.
• Espondilolistesis (inestabilidad lumbosacra) - 4%.
• Lesiones - 1%.
• Anomalías anatómicas congénitas de la columna vertebral - 1%.
• Osteoporosis, fracturas por compresión: 4%.
• Estenosis espinal: 2%.
• Procesos tumorales: 1%.
• Síntoma dolor reflejado - 1%.

Causas patológicas del dolor en los músculos de la cintura:

• Osteocondrosis, deformación de la columna vertebral, tanto en el área del pecho como en la zona lumbosacra.
• Síndrome miofascial
• Fibromialgia.
• Cambios patológicos en la cavidad abdominal
• Neuropatía
• Enfermedades de los órganos pélvicos.

Factores que pueden provocar dolor muscular en la región lumbar: 

• Sobreesfuerzo de los músculos como resultado de la actividad física, el entrenamiento.
• La tensión estática de los músculos ubicados en la zona de la cintura, mientras está sentado, de pie, inclinado.
• El impacto de la vibración constante - los costos profesionales del trabajo de los conductores de transporte agrícola, de construcción (tractor, cosechadora, cargadoras de auto, carretillas elevadoras, etc.).
• Lesión de la columna vertebral, articulaciones de la cadera, contusión de la parte inferior de la espalda, cóccix.
• Subenfriamiento.
• Factores psicogénicos (estrés, estado depresivo).

Una descripción más específica de los factores etiológicos ayudará a determinar lo que aún duele en la parte inferior de la espalda, en realidad los músculos o se refleja el dolor? Las causas del dolor espinal muscular en la práctica médica se dividen en primaria y secundaria

1. El síndrome de dolor primario es cambios morfofuncionales en los músculos esqueléticos localizados en la región lumbar, tal síndrome también se llama muscular-tónico. Como regla general, la causa del síndrome es una lesión medular distrófica: 

• Osteocondrosis, más a menudo la zona lumbosacra. Los cambios distrofísticos y degenerativos en el disco intervertebral conducen al desarrollo de espondilosis, este proceso se acompaña inevitablemente de dolor lumbar.
• La forma facetada de la osteocondrosis es la espondiloartrosis, cuando la degeneración penetra en las estructuras intervertebrales: facetarias o sinoviales.

2. El síndrome de dolor secundario en la región lumbar tiene causas más diversas, algunas de ellas también causadas por trastornos funcionales de la columna vertebral, pero a menudo no están asociadas a ella: 

• Desviación espinal fija o no fija, curvatura en el plano frontal o escoliosis. 
• Osteoporosis, osteomalacia.
• Enfermedades no infecciosas del sistema musculoesquelético - AR (artritis reumatoidea), síndrome de Reiter, enfermedad de Bechterew, polimialgia reumática.
• Lesión de la columna vertebral es una grieta, fractura de la vértebra.
• Proceso tumoral en la columna vertebral.
• Enfermedades infecciosas: absceso epidural, brucelosis, tuberculosis.
• Enfermedades del tracto gastrointestinal.
• Síndrome miofascial
• La miositis es un proceso inflamatorio en los músculos de la zona lumbar de naturaleza infecciosa.
• Bursitis ciática.
• Dolor de espalda baja durante el embarazo
• Algunas variantes de un accidente cerebrovascular, cuando se diagnostica un trastorno agudo del flujo sanguíneo cerebroespinal.
• Lumbago (cámara).
• Reflejada dolor de espalda, incluyendo dolores de músculo, puede ser debido a cólico renal, las enfermedades ginecológicas y algunos tipos de enfermedades de transmisión sexual - gonorrea, ureaplazmozom, clamidia, tricomoniasis.

Resumiendo una amplia variedad de causas que provocan un síndrome muscular doloroso en la región lumbar, podemos sistematizarlas de esta manera: 

• 70-75% - causa dolor en los músculos de la parte inferior de la espalda, asociado con un proceso degenerativo-distrófico en la columna vertebral.
• 10-15% - síndrome miofascial.
• 10-15% de las enfermedades de la cavidad abdominal, pelvis pequeña.
• 5-10% de neuropatía.

¿Cómo funciona el dolor en los músculos de la parte inferior de la espalda?

Al igual que otros síntomas de dolor, los síntomas del dolor en los músculos de la cintura se dividen de acuerdo con el grado de intensidad y la naturaleza de las sensaciones: 

• Síntoma agudo de dolor Duración desde el 1er día hasta el mes y medio.
• Síntoma de dolor subagudo Duración de un mes y medio a 3 meses.
• Síntoma de dolor crónico Duración del dolor más de 3 meses o más.
• Dolor recurrente

Los síntomas de dolor en los músculos lumbares están directamente relacionados con la enfermedad, condición, factor, que provocan una sensación dolorosa: 

1. Lumbalia es una enfermedad que tiene muchas causas, la mayoría relacionadas con el sobreesfuerzo, la sobrecarga física y la hipotermia. El dolor se localiza en la parte posterior, en la cintura, se vierte en el costado del muslo, sobre la superficie de la pierna. El dolor aparece con esfuerzo físico, amplificado por movimientos bruscos, giros. El lumbago puede reaparecer y ser provocado por la hipotermia. El síntoma de dolor se localiza en los músculos paravertebrales, al principio tiene un carácter penetrante y agudo, luego pasa a un dolor doloroso que se irradia hacia las nalgas, lo que limita la actividad motora.
2. Lumboschialgia es una variante de lumbago, que está directamente relacionado con la columna vertebral, de origen vertebrogenic. El síndrome es provocado con mayor frecuencia por una infracción de compresión o una hernia del disco intervertebral (L5-S1 o L4-L5). Debe tenerse en cuenta que los dolores de compresión son raros, a menudo un síntoma significa irritación de los músculos y ligamentos cercanos. El dolor es simétrico, difuso, pobremente definido por la localización, se siente profundamente dentro de la cintura, raramente se irradia debajo de la cadera. Si la lumboscialgia es provocada por una hernia, el dolor se siente más bruscamente, depende de los movimientos, la postura estática, las pendientes, se puede amplificar a la menor tensión (tos, estornudos). 
3. Síndrome miofascial Esta compleja enfermedad polisintomática puede provocar dolor muscular por sí misma, pero puede complicar los síntomas de las enfermedades vertebrogénicas. La naturaleza del dolor depende de la prevalencia del proceso, la mayoría de las veces duele y se intensifica en movimiento. El dolor se localiza en el músculo en forma de pera, así como en los músculos glúteos medios y paravertebrales de la cintura. En la palpación del tejido muscular hay pequeños sellos dolorosos, que son criterios diagnósticos. El síndrome de dolor miofascial se observa en el 80% de los pacientes con quejas de dolor en los músculos de la cintura.

Hay síntomas de dolor en los músculos de la parte inferior de la espalda, que requieren un diagnóstico inmediato y atención médica, independientemente de la razón: 

• Dolor intenso en la región lumbar durante 1,5 a 2 días, no disminuyendo en posición horizontal y empeorando durante la noche.
• Dolor en los músculos de la cintura, irradiando debajo de la rodilla.
• Síntoma de dolor que causa entumecimiento en una o ambas piernas.
• Dolor de espalda, acompañado de trastornos pélvicos (intestinos, vejiga).
• Dolor, provocado por una fuerte lesión en la espalda, una lesión.
• Dolor crónico en los músculos de la cintura, acompañado de una pérdida constante de peso.

Diagnóstico de dolor en los músculos lumbares

La especificidad, que tiene un diagnóstico de dolor en los músculos de la cintura, es la subjetividad de las quejas presentadas por el paciente. Se consideraron significativas en el primer lugar, aunque nadie síntoma de dolor de espalda baja no puede ser patognomichnym, por otra parte, muy a menudo en la encuesta no se detecta ninguna alteración anatómica o degenerativas graves en el aparato locomotor. Por lo tanto, la etapa inicial del diagnóstico es la eliminación de las afecciones amenazadoras y las enfermedades de la columna vertebral. Seguido de exámenes neurológicos e instrumentales, especificando la dirección del diagnóstico.

Diagnóstico de dolor en los músculos lumbares, algoritmo: 

1. Exclusión de patologías graves (el sistema de "banderas rojas"): 

• Oncoprocess.
• Pérdida de peso inexplicable.
• Disminución de la inmunidad (posible uso a largo plazo de glucocorticosteroides).
• Enfermedades infecciosas del sistema urinario.
• Trombocitopenia, uso prolongado de anticoagulantes y la posibilidad de hematoma retroperitoneal.
• Osteoporosis a la edad de más de 50 años.
• Lesiones graves, incluida una caída desde la altura de su crecimiento.
• Síndrome de cola de caballo, otra patología neurológica, incluida una que requiere tratamiento quirúrgico.
• Dependencia del síntoma de dolor con enfermedades de órganos internos.
• Pronunciada deformidad de la columna vertebral.

2. La elucidación de la localización, el carácter y otros parámetros del dolor con la ayuda de un cuestionario del paciente: 

• En qué posición, la postura del dolor corporal se intensifica.
• A qué hora del día el dolor se vuelve más intenso.
• Qué postura puede reducir el síntoma de dolor
• Con qué movimientos del cuerpo está el dolor.
• A medida que el dolor surgía, aumentaba de forma espontánea o gradual.
• Presencia o ausencia de lesión traumática de la cintura, hipotermia, sobreesfuerzo.

3. Examen visual externo de la región lumbar y palpación: 

• Presencia o ausencia de escoliosis.
• Identificación de espasmos corporales - puntos gatillo.
• Identificación de áreas de hipotrofia muscular.

4. Definición y aclaración del volumen de movimientos, aclaración del estado neurológico: 

• Síntoma de tensión (prueba de Lassega-Wasserman, prueba de Neri, síntoma de la plantación, inclinación).
• Examen para la determinación de la sensibilidad, los reflejos y el tono muscular suficiente.
• Presencia o ausencia de hinchazón.
• Condición de la piel de la cintura (temperatura, color, humedad, etc.).

5. Tipos instrumentales de examen: 

• Radiografía de la columna vertebral.
• CT y MRI.
• Ultrasonido de los órganos pélvicos en mujeres.
• Recto-manocopia según indicaciones.
• Examen ginecológico según indicaciones.
• Gastroscopia según indicaciones.
• Pruebas de laboratorio de sangre, orina para la diferenciación de posibles patologías infecciosas inflamatorias, que provocan un síntoma de dolor en la parte inferior de la espalda.

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Tratamiento del dolor en los músculos de la cintura

La principal tarea que se resuelve con el tratamiento del dolor en los músculos de la cintura es detener la sensación de dolor con métodos accesibles y adecuados.

Tratamiento del dolor lumbar: recomendaciones generales: 

• Anestesia
• Observancia de la preservación del reposo en cama, pero no más de 3 días en ausencia de patologías graves de la columna vertebral.
• Evitar sobreesfuerzo, actividad física.
• La inmovilización parcial de la cintura es posible con la ayuda de corsés, cinturones de fijación.
• Período de rehabilitación: fortalecimiento de los músculos de la cintura.
• Prevención de recaídas

Como métodos de tratamiento medicamentosos, se usan dichos grupos de medicamentos: 

• Analgésicos (bloqueo de drogas).
• Fármacos antiinflamatorios no esteroideos.
• Mielorelaksanty.
• Diuréticos para reducir el edema.
• Tranquilizantes, antidepresivos en la fibromialgia, estados depresivos, factores psicógenos que provocan dolor.
• Condroprotectores.
• Fármacos que mejoran los procesos metabólicos y la microcirculación sanguínea.
• Vitaminas del grupo B.

Tratamiento no farmacológico del dolor en los músculos de la cintura: 

• Terapia de vacío
• Comprime con síndrome miofascial.
• Iconreflexoterapia.
• Relajación manual postisométrica.
• Magnetopuncture.
• Masaje.
• Entrenamiento físico terapéutico.

Prevención del dolor en los músculos lumbares

Las medidas preventivas destinadas a evitar la recurrencia del dolor de espalda, se prevé la eliminación de las causas fundamentales de los síntomas, condición de la corrección de la columna vertebral, la corrección de posibles patrones motores incorrectos, pero lo más importante - el fortalecimiento de los músculos y la creación de la llamada corsé muscular. De hecho, la prevención es la implementación de recomendaciones simples: 

• Debes aprender a mantener una postura corporal fisiológicamente correcta.
• Es necesario sentarse y pararse apropiadamente.
• Las personas que sufren de dolor de espalda baja, es muy importante aprender a levantarse correctamente desde una posición prona.
• Es necesario aprender a distribuir la carga en la columna cuando se mueve y levanta pesas.
• Es necesario observar una dieta que incluya alimentos ricos en calcio, fósforo y vitaminas B.
• Es necesario fortalecer el corsé muscular regularmente, especialmente en la región lumbar.

Un poco más sobre cada punto: 

1. Camina y ponte de pie. Al caminar, siga la postura y estire la espalda para reducir la carga sobre la columna lumbosacra. Si una persona tiene que pararse durante un tiempo prolongado, debe intentar moverse periódicamente, cambiar la posición y mover el peso del cuerpo de una pierna a la otra. También es útil hacer pequeñas inclinaciones para aliviar la fatiga de los músculos de la cintura y la espalda en general. 
2. Si una persona se sienta durante mucho tiempo, también es necesario seguir la postura, en la medida de lo posible, manteniendo la espalda recta. Después de 10-15 minutos, debe calentar: estirar, cambiar la posición de las piernas. Es muy importante que una persona se siente, una silla, un sillón, etc., debe elegir una cómoda, con un respaldo alto y un asiento bastante suave. 
3. Postura horizontal y subida en la mañana. La cama debe ser bastante rígida para mantener la flexión fisiológica de la columna vertebral. Una cama demasiado blanda desarrolla una desviación patológica, un "hundimiento" de la espalda. El aumento en la mañana debe comenzar con un calentamiento en la cama, luego puede levantarse, girar hacia un lado, primero dejando caer una pierna y luego la otra.
4. Mover pesas Existen ciertas normas de peso: los niños menores de 16 años no superan los 10 kg, las mujeres; también, los hombres pueden levantar cargas de 25 a 50 kg, pero alternando con un trabajo más fácil. Si el trabajo implica el movimiento sistemático de la gravedad, necesita fortalecer la parte inferior de la espalda con un cinturón especial, corsé. Además, cuando mueva cargas, no debe inclinar la columna vertebral, sino flexionar las piernas en las rodillas (agacharse con la espalda recta). Así que levante cargas de levantadores de pesas, manteniendo al máximo la uniformidad de la espalda. No puede llevar una carga pesada en una mano durante mucho tiempo para evitar sobrecargar el lado izquierdo o derecho del cuerpo. Si tiene que transportar una carga, debe acercarla lo más posible a usted mismo para no agacharse y eliminar giros (torsiones) del cuerpo.

Los expertos argumentan que el dolor en los músculos de la cintura puede prevenirse si sistemáticamente se involucra en el fortalecimiento del corsé muscular y evalúa razonablemente sus habilidades físicas en deportes o moviendo cargas. Tampoco se evitará un conocimiento mínimo de la estructura de la columna vertebral, los músculos y todas las características de la carga estática y dinámica. Además, para evitar el dolor en la espalda, la espalda permite una forma antigua y comprobada durante siglos, la actividad motora regular, esto es especialmente cierto en nuestro tiempo, la era de la hipodinámica.