Sífilis oculta

La sífilis latente se define como el período posterior a la infección con T. Pallidum, cuando el paciente no presenta signos de la enfermedad, pero se observan reacciones serológicas positivas.

Los pacientes con sífilis latente, así como los pacientes con una duración de la enfermedad de no más de 1 año, se clasifican como pacientes con sífilis latente temprana. La sífilis latente temprana se diagnostica si, durante el año anterior, los pacientes:

• se observó seroconversión documentada,
• los síntomas y signos de la sífilis primaria o secundaria,
• fueron sexo con parejas que tenían sífilis primaria, secundaria o latente.

Casi todos los demás pacientes con una duración no identificada de sífilis latente deben tratarse como pacientes con sífilis latente tardía. Los títulos de las pruebas serológicas no treponémicas son más altos para la sífilis latente temprana que para la latente latente. Sin embargo, no se deben usar solo los valores de títulos de prueba no treponémicos para una diferencia confiable entre la sífilis latente temprana y la sífilis latente tardía. Los pacientes que no muestran signos de sífilis latente temprana también deben tratarse como pacientes con sífilis latente tardía sin tener en cuenta los niveles de respuestas no treponémicas. Todas las mujeres sexualmente activas con pruebas serológicas positivas no serosas deben someterse a un examen vaginal interno para evaluar las lesiones de la mucosa antes de que se establezca la etapa de sífilis. Todos los pacientes con sífilis deben hacerse la prueba del VIH.

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Tratamiento de la sífilis latente

El tratamiento de la sífilis latente tiene como objetivo prevenir el desarrollo o la progresión de complicaciones tardías. Aunque la experiencia clínica confirma la efectividad de la penicilina para el tratamiento de esta forma de sífilis, existe una pequeña cantidad de datos sobre la elección de un régimen de tratamiento específico. También hay pocos datos sobre el uso de drogas de la serie de no penicilina.

Regímenes de tratamiento recomendados para la sífilis latente en adultos

Estos regímenes se usan en pacientes sin alergias y con valores normales de LCR (si se realizó dicho estudio).

Sífilis latente temprana

Penicilina benzatínica G 2.4 millones de unidades IM in / m una vez

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Sífilis latente latente o sífilis latente de duración desconocida

La penicilina G benzatínica, con un total de 7.2 millones de unidades, se administra 3 veces

Para 2.4 millones de unidades IM in / m con un descanso en 1 semana.

Tratamiento recomendado de la sífilis latente en niños

Después de un período de niños recién nacidos con un diagnóstico de la sífilis debe realizarse el examen del LCR para excluir neurosífilis, así como una historia médica completa para determinar si congénita o adquirida (ver. La sífilis congénita) Sífilis. Los niños mayores con sífilis latente adquirida se evalúan como adultos y reciben los regímenes de tratamiento apropiados recomendados para niños (ver Acoso sexual de niños o violación). Estos esquemas se usan en niños con sífilis adquirida y LCR normal, sin alergias a la penicilina.

Sífilis latente temprana

Penicilina G benzatínica, desde 50,000 unidades / kg IM hasta la dosis para adultos

2.4 millones de unidades una vez Sífilis latente tardía o sífilis latente de duración desconocida

Penicilina G benzatínica, de 50,000 unidades / kg IM a dosis para adultos 2.4 millones de unidades 3 veces con un descanso de 1 semana (total de 150,000 unidades / kg a una dosis para adultos de 7.2 millones de unidades).

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Otro manejo de pacientes con sífilis latente

Todos los pacientes con sífilis latente deben examinarse para detectar signos de sífilis terciaria (aortitis, neurosífilis, gomas e iritis). En pacientes con sífilis, si uno de los siguientes criterios está presente, el LCR debe examinarse antes del tratamiento:

• Síntomas o signos neurológicos u oftálmicos;
• Otra evidencia de sífilis terciaria activa (p. Ej., Aórtica, encía, iritis);
• Tratamiento ineficaz;
• Infección por VIH en combinación con sífilis latente tardía o sífilis con duración desconocida).

Bajo ciertas circunstancias, y también a pedido del paciente, es posible realizar un estudio de LCR y otros pacientes que no cumplen con los criterios anteriores. Si los resultados de la prueba de LCR indican anormalidades características de la neurosífilis, el paciente debe tratarse con neurosífilis (ver Neurosífilis). Todos los pacientes con sífilis deben hacerse la prueba del VIH.

Seguimiento

Las pruebas de serología cuantitativa no treponémica deben repetirse 6 y luego 12 meses después. Existe una cantidad limitada de datos sobre la respuesta al tratamiento en pacientes con sífilis latente. Si los títulos aumentaron 4 veces, o si los inicialmente altos títulos (T1: 32) no se reduce por lo menos 4 veces (dos diluciones) dentro de 12-24 meses, y el paciente desarrolla síntomas o signos característicos de la sífilis, el paciente debe ser para ser examinado en busca de neurosífilis y tratado apropiadamente repetidamente.

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Observaciones especiales

Alergia a la penicilina

Los hombres y las mujeres no embarazadas con alergia a la penicilina deben tratarse según los siguientes esquemas.

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Esquemas recomendados

Doxycycline 100 mg por vía oral 2 veces al día

O Tetraciclina 500 mg por vía oral 4 veces al día.

Ambos medicamentos se usan durante 2 semanas, si se sabe que la duración de la infección es más de 1 año; en todos los demás casos, dentro de las 4 semanas.

Embarazo

Las pacientes embarazadas con alergia a la penicilina deben tratarse con penicilina después de la desensibilización (ver Manejo de pacientes con alergia a la penicilina y sífilis durante el embarazo).