Nutrición enteral

La ausencia prolongada de ingesta de alimentos conduce a la atrofia de la membrana mucosa de los órganos digestivos, una disminución del flujo sanguíneo mesentérico y hepático, la formación de úlceras agudas en el estómago. La nutrición enteral tiene ventajas sobre parenteral, como la fisiológica, menor riesgo de complicaciones infecciosas, menores costos, creó las condiciones para la introducción generalizada de las últimas tecnologías relacionadas con este tipo de soporte nutricional. Para la nutrición enteral, se utilizan tres formas principales de introducir nutrientes en el tracto digestivo:

• bebiendo (inglés - para beber, beber a sorbos pequeños) - la recepción de mezclas nutritivas equilibradas especiales, generalmente con un sabor agradable, a través de la boca;
• probar la nutrición enteral - introducción de mezclas de nutrientes a través de una sonda gástrica o intestinal;
• Nutrición enteral a través del estoma: la introducción de mezclas directamente en el gastrostoma o el enterostoma.

La elección del acceso a los órganos digestivos está determinada por una serie de factores. Uno de ellos es la duración de la nutrición enteral: nutrición enteral a corto plazo (hasta 3 semanas), un promedio (de 3 semanas a 1 año) y alimentación enteral prolongada (más de 1 año). Con la nutrición enteral a corto plazo, se usa sonda nasogástrica o naso-natural. La nutrición enteral de duración media requiere gastroenteritis o enterostomía endoscópica o quirúrgica.

El sondaje nasogástrico está indicado en la condición de preservación de la conciencia del paciente y motilidad gástrica satisfactoria. Este método es más simple, lo suficientemente fisiológico, también se usa para la descompresión de los órganos digestivos, sin embargo, cuando se alimenta, existe el riesgo de aspiración de los contenidos gástricos. El sondeo naso-natural está indicado para problemas de conciencia, paresia del estómago y aumento del riesgo de aspiración.

La aplicación del estoma con fines de nutrición enteral se realiza mediante métodos quirúrgicos y endoscópicos. Métodos quirúrgicos: gastrostomía por Wittzel o Stamm-Kader, Einostomia por Wittzel, Mayo-Robson, Maidel o método de aguja-catéter. También usan gastroyeyunostomía combinada y gastrostomía endoscópica percutánea.

Contraindicaciones superponer gastrostomía: úlcera gástrica, la erosión de la mucosa gástrica, ascitis, hemorragia grave, peritonitis, sepsis, los procesos inflamatorios en la pared abdominal anterior, defectos de la pared abdominal después de las intervenciones quirúrgicas anteriores.

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Características de los medios de alimentación entérica

Requisitos para la mezcla:

• densidad calórica no inferior a 1 kcal / ml;
• ausencia o pequeñas cantidades de lactosa;
• baja viscosidad;
• ausencia de un efecto estimulante pronunciado sobre la motilidad intestinal;
• disponibilidad de documentación.

Clasificación de mezclas zinterales

• Polímero estándar:
  • Seco (Nutrizone, Nutrikomp Standard, Berlamin Modular, Nutrien Standard);
  • líquido, listo para usar (Nutrizone Standard, Liquid Standard, Nutrizone Energy, Liquid Energy).
• Para administración oral (Nutridrinck, Liquid Standard, Standard Energy).
• Semi-elemento (Nutrilon Pepti TCS, Peptamen, Alfare).
• Especializado, utilizado en las siguientes condiciones patológicas:
  • diabetes mellitus (Diabetes, Diazone, Glucerne);
  • insuficiencia hepática (Nutrien Gepa);
  • Disbacteriosis (Nutrikomp Fiber);
  • insuficiencia respiratoria (Pulmocare, Nutrien Pulmo);
  • Insuficiencia renal (Nutrikomp Renal, Nutrien Nephro).
• Módulos para el enriquecimiento de dietas basadas en productos naturales (Módulo de proteínas, Módulo de energía, Módulo MCT).

La asimilación de mezclas de polímeros depende de su osmolaridad. De acuerdo con este parámetro, las mezclas nutricionales modernas se pueden dividir en tres grupos:

• baja osmolaridad - de 194 a 257 mosm / l;
• Osmolaridad promedio: de 265 a 280 mosm / l;
• alta osmolaridad - de 235 a 400 mosm / l.

Alta osmolar, por regla general, hipercalórica (1,5 kcal / ml), la excepción es la mezcla hipercalórica Nutrikompip Liquid Energy, cuya osmolaridad es de 257 mosm / l.

La nutrición enteral debe prescribirse:

• 12-24 h después de la operación;
• 12 h después de la estabilización hemodinámica;

Para comenzar la nutrición enteral no debe esperar la aparición del ruido peristáltico.

La nutrición enteral temprana contribuye a la curación temprana de las anastomosis intestinales.

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Sistema de dietas estándar

La antigua nomenclatura de las dietas fue reemplazada por un nuevo sistema. Algunas tablas (1-3,5-7,9,10,12-15) ahora se designan como un único estándar básico de dieta (ATS).