Sangre donada

Desde hace mucho tiempo la sangre del donante conservado se consideró el medio más eficiente y versátil para el tratamiento de la anemia hemorrágica, estados hipovolémico, trastornos del metabolismo de las proteínas diversas etiologías, etc. La sangre del donante fue ampliamente utilizada durante la Gran Guerra Patria como el único remedio efectivo en ese momento en el tratamiento del trauma militar: la pérdida aguda de sangre. Con el tiempo, como la creación y ejecución de PM altamente eficaz en la práctica clínica hemodinámica, la acción reológica, antianémico y hemostática, así como los medios, la proteína correctiva eficaz y el intercambio de agua-sal en gran medida limitado la aplicación de la sangre del donante. Actualmente, las transfusiones de sangre deben realizarse de acuerdo con los principios generales de la componente de tratamiento de la sangre: transfusiones se realizan estrictamente en la evidencia y aquellos componentes de la sangre, que carece de cuerpo del paciente.

Sangre donante: un lugar en la terapia

A pesar de la terapia génica componente de promoción razonable, el uso de sangre entera tiene su propio, aunque pruebas limitadas: con pérdida masiva de sangre con síntomas pronunciados de shock hipovolémico y la hipoxia anémica, disminución de la bcc (células rojas de la sangre, y plasma), la transfusión de intercambio masivo (enfermedad hemolítica del recién nacido, la hemólisis aguda, toxemia , insuficiencia renal crónica), especialmente en el campo militar, catástrofes, cuando no se puede obtener de forma inmediata una cantidad suficiente de componentes de la sangre. En tiempos de paz, en particular en la cirugía electiva cuando indicaciones de transfusión deben adherirse estrictamente al concepto de componente-hemoterapia - transfundir solamente los componentes sanguíneos necesarios.

La duración del efecto de sustitución de la transfusión de sangre depende en gran medida del estado inicial del organismo. Con fiebre, un alto nivel de catabolismo por quemaduras, intervenciones quirúrgicas extensas, sepsis, hemólisis y trastornos de la coagulación sanguínea, se reduce. En el proceso de transfusión y en los siguientes 2 o 3 días posteriores, la sangre del donante produce un efecto de volémica solo si el volumen de sangre transfundida no supera el 20-30% del BCC y no hay cambios microcirculatorios. La transfusión de sangre, que excede el 30-50% de BCC, conduce a un empeoramiento de la circulación sanguínea, a la alteración de la estabilidad hemodinámica, al depósito patológico de sangre.

El método de autotransfusión debe usarse en todos los casos cuando se muestra la transfusión de componentes sanguíneos para compensar la pérdida de sangre y no hay contraindicaciones para la exusión sanguínea en este paciente.

Un efecto más pronunciado de las autotransfusiones en comparación con el uso de sangre homóloga puede reducirse a los siguientes puntos:

• mayor efecto de reemplazo (antianémico);
• recuperación sanguínea postoperatoria más rápida debido a la estimulación de la hematopoyesis por un segundo suministro de sangre preoperatorio;
• ausencia de efecto inmunosupresor de la transfusión;
• efecto económico: se conservan las reservas de sangre homóloga del donante.

Se recomienda adherirse a dos reglas básicas al decidir la cuestión de la transfusión de sangre para los pacientes que se han autoinjertado:

• Es mejor no usar autoinjerto preoperatorio (o sus componentes) que transfundirlo a un paciente sin evidencia;
• si es necesario, transfusiones de sangre de grandes dosis de componentes sanguíneos, en primer lugar, se debe verter sangre autóloga.

La última derivación de sangre debe realizarse al menos 3-4 días antes de la cirugía.

Recomiendan al paciente puede autodonorstvu bajo dos términos principales: la función de compensación de órganos (cardiovascular, pulmonar, metabólico, hematopoyéticas) y la exclusión de infección generalizada aguda, particularmente bacteriemia / sepsis.

Autocraft enlatado, filtrado. Si es necesaria la transfusión de sangre o la masa autoeritrocítica dentro de un período de tiempo superior a 2-3 días después de la preparación, se recomienda filtrar la sangre a través de filtros leuco. La eliminación de leucocitos es el izosensibilizatsii prevención de leucocitos antígenos gemotransmessivnyh infecciones virales (citomegalovirus - CMV), reacciones alérgicas anafilácticas causadas leykoreaginami. Para la leucofiltración, lo más óptimo es el uso de sistemas para la recolección de sangre de donantes, que consta de varios contenedores interconectados con un filtro incorporado (sistemas cerrados).

Hemodilución preoperatoria: parte del BCC después de que la exfusión de sangre del paciente se reemplaza por sustitutos de la sangre hasta un nivel de hematocrito de 32-35%. La sangre donada recolectada se usa para compensar el sangrado perioperatorio.

Hemodilución intraoperatoria: exusión de sangre directamente en el quirófano después de una anestesia inicial con reembolso de sustitutos del plasma a un nivel de hematocrito de al menos 30% (en casos excepcionales hasta 21-22%).

La cavidad de autoinjerto, enlatada, filtrada para reinfusión (autotransfusión intraoperatoria, reinfusión autóloga) es más efectiva cuando la pérdida de sangre predicha puede ser más del 20% del BCC. Con la pérdida de sangre superior al 25-30% de BCC, la reinfusión debe combinarse con otros métodos de autohemotransfusión.

La autotransfusión posoperatoria es el retorno al paciente de la sangre que se ha aislado del drenaje en el período postoperatorio más cercano. Seguro para la reinfusión de sangre (sin lavar glóbulos rojos) es la hemólisis, que no supera los 2,5 g / l (250 mg /%) de hemoglobina libre. Centrándose en el nivel de hemoglobina libre (no debe exceder 2.5 g / l), se determina el número de procedimientos de lavado - 1, 2 o 3 veces, hasta que se obtenga un sobrenadante incoloro. En dispositivos Cell Saver, el lavado se realiza automáticamente en una campana de rotor por solución fisiológica.

Al mismo tiempo hay que tener en cuenta que en condiciones estacionarias con transfusiones de sangre adecuadas en todas las indicaciones para el uso de la sangre y la sangre autóloga es más conveniente y médicamente justificado y racional desde el punto de vista económico el uso de sangre gemokomponentov. Las transfusiones de sangre entera conservada en un hospital general, especialmente para los pacientes de cirugía electiva, deben ser considerados como consecuencia de los malos resultados y el departamento de servicio de transfusión sanguínea.

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Propiedades fisiológicas de la sangre del donante

Toda la sangre del donante en conserva es un líquido polidisperso no uniforme con elementos en forma de suspensión. Una unidad de sangre del donante en conserva (volumen total 510 ml), por regla general, contiene 63 ml de conservante y aproximadamente 450 ml de sangre del donante. Densidad sanguínea 1,056-1,064 en hombres y 1,051-1,060 en mujeres. El hematocrito de sangre entera en conserva debe ser de 0.36-0.44 l / l (36-44%). Para estabilizar la sangre, la hemoconservación que se usa con más frecuencia se usa en la obtención de sangre del donante o la heparina en solución fisiológica a una velocidad de 5 ml por 1 litro.

En pacientes adultos, un volumen - 450-500 ml de sangre entera eleva la hemoglobina a aproximadamente 10 g / l o el hematocrito a aproximadamente 0.03-0.04 l / l (3-4%).

Desafortunadamente, ninguno de los gemokonservantov conocidos no salva completamente todas las propiedades y funciones de la sangre :. Oxígeno-transporte, hemostático, inmunológica protectora, la entrega de nutrientes, la participación en el agua y el intercambio de electrolitos y ácido-base, la eliminación de productos metabólicos, etc. Por lo tanto, por ejemplo, , los glóbulos rojos pueden retener la capacidad de transportar oxígeno durante 5-35 días (dependiendo del conservante utilizado). Cuando la transfusión de sangre a las 24 horas de almacenamiento casi todos los eritrocitos implicadas inmediatamente en el trabajo, proporcionando tejido corporal oxígeno y un tiempo largo de almacenamiento conservado transfusión de sangre (10 días o más), esta función en eritrocitos vivo restaurado sólo después de 16-18 horas. En la sangre enlatada hasta el último día de almacenamiento, 70-80% de los eritrocitos permanecen viables. Como resultado de cambios acumulativos hasta 25% de los elementos celulares de la transfusión de sangre de banco después de depositados y secuestradas en la microvasculatura, lo que hace su uso en la pérdida de sangre aguda y anemia poco práctico. Varios factores bioactivos importantes en el plasma sanguíneo, proporcionando la regulación de la hemostasia :. VII, VIII, IX, etc., pierden su actividad en la sangre almacenada durante varias horas. Parte de las plaquetas y los leucocitos mueren y se desintegran. Actualmente donado sangre durante 6 horas procesados en componentes - glóbulos rojos, plasma, plaquetas y leucocitos y se almacena bajo condiciones estrictamente definidas para cada componente: Plasma - a -30 ° C, las células rojas de la sangre - a 4-8 ° C, las plaquetas - cuando 22 ° C con agitación constante, se recomienda el uso inmediato de glóbulos blancos (para obtener más información, consulte la sección correspondiente del capítulo).

Farmacocinética

Eritrocitos de donantes de un solo grupo después de la transfusión de sangre en la función del cuerpo del receptor de varios días a varias semanas, que está determinada en gran medida por los términos y condiciones de almacenamiento de los glóbulos rojos y el conservante apropiado. Los autoeritrocitos no se depositan y circulan en el lecho vascular 1,5-2 veces más que las células sanguíneas donadas.

Contraindicaciones

La principal contraindicación para la transfusión de sangre del donante y sus componentes (a excepción de situaciones especiales, por ejemplo, según indicaciones vitales) es la patología descompensada del paciente de los principales órganos y sistemas del cuerpo:

• endocarditis infecciosa aguda y subaguda con descompensación de la circulación sanguínea;
• defectos cardíacos, miocarditis en la etapa de descompensación de la circulación sanguínea;
• edema pulmonar;
• enfermedad hipertensiva de estadio III con aterosclerosis grave de vasos cerebrales;
• mil millones y tuberculosis diseminada;
• tromboembolismo de la arteria pulmonar;
• trastornos hepáticos severos;
• guardianes;
• glomerulonefritis progresiva difusa;
• amiloidosis de los riñones;
• nefroesclerosis;
• hemorragia en el cerebro;
• trastornos severos de la circulación cerebral.

Al determinar las contraindicaciones para la transfusión de sangre en conserva, es necesario partir del hecho de que el paciente no debe morir a causa de la pérdida de sangre no registrada, independientemente de su patología.

Las contraindicaciones absolutas para la reinfusión de autoblood son:

• contacto de sangrado con el contenido de las cavidades purulentas;
• daño a los órganos huecos de la cavidad abdominal con contaminación de la sangre con contenido intestinal o gástrico, contenido de quistes, etc.
• mantenerse autobloque fuera del lecho vascular durante más de 6-12 horas.

Contraindicaciones para la preparación preoperatoria de autoblood de pacientes:

• anemia (hemoglobina por debajo de 100 g / l, hematocrito <0.3-0.34 l / l);
• leucocitopenia y trombocitopenia (leucocitos <4 x 109 / l, plaquetas <150 x 109 / l);
• hipoproteinemia (proteína total por debajo de 60 g / l, albúminas por debajo de 35 g / l);
• hipotensión (presión arterial por debajo de 100/60 mm Hg);
• descompensación cardiovascular, angina inestable, infarto de miocardio recientemente transferido, arritmia ventricular, bloqueo AV;
• sepsis, bacteriemia, enfermedades virales, enfermedades inflamatorias agudas;
• agotamiento severo y debilidad del paciente, adynamia;
• hemólisis de cualquier génesis;
• embarazo;
• menstruación y los primeros 5 días después de ella;
• disfunción renal severa con azotemia;
• daño hepático con hiperbilirrubinemia;
• ateroesclerosis pronunciada de los vasos coronarios y cerebrales;
• edad de pacientes menores de 8 y mayores de 75;
• hemofilia;
• epilepsia;
• enfermedades hereditarias de la sangre (hemoglobinopatía y fermentopatía);
• metástasis de cáncer;
• trombosis, tromboflebitis;
• terapia anticoagulante;
• forma grave de asma bronquial;
• marcada violación del hígado, riñones;
• manifestaciones pronunciadas (síntomas) o complicaciones de la enfermedad en el día del conejo.

Las contraindicaciones para la hemodilución intraoperatoria corresponden básicamente a contraindicaciones para la preparación prequirúrgica preoperatoria de autoblood.

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Tolerancia y efectos secundarios

Las desventajas de la transfusión de sangre deben atribuirse en primer lugar un peligro real de infecciones virales, bacterianas y parasitarias, la posibilidad de la hepatitis sérica infección, la sífilis, el SIDA y otras infecciones transmitidas por la sangre.

Con un almacenamiento prolongado, la sangre del donante preservado pierde una cantidad de propiedades valiosas y adquiere nuevas cualidades que son indeseables para el paciente: el contenido de potasio aumenta, la acidosis aumenta, el pH disminuye, la formación y el número de microbots aumentan. Una de las complicaciones graves y peligrosas de las transfusiones masivas de sangre de donantes es un complejo de trastornos patológicos, llamado síndrome de sangre homóloga. Las complicaciones pueden ocurrir en el período postoperatorio. Estas son reacciones anafilácticas tardías, síndrome de dificultad pulmonar, insuficiencia renal-hepática, etc.

La transfusión de sangre debe tratarse como una operación de trasplante con todas las consecuencias consiguientes: posible rechazo de los elementos celulares y plasmáticos de la sangre del donante. En pacientes con inmunodepresión, la transfusión de sangre completa está cargada con el desarrollo de una reacción peligrosa de "injerto contra huésped".

En caso de autonomía, debemos sopesar el riesgo de la donación de sangre, incluso en pacientes graves, en comparación con los riesgos de la transfusión alogénica. La autodonalidad puede ir acompañada de un leve dolor de cabeza, una disminución a corto plazo de la presión arterial que no requiere tratamiento; 0.3% de los donantes experimentan desmayos con pérdida de conciencia a corto plazo, y 0.03% tienen convulsiones, una bradicardia, hasta paro cardíaco (como síncope).

Interacción

El autoinjerto o la sangre del donante es compatible con otros componentes sanguíneos y otros medicamentos.

Advertencias

Las transfusiones injustificadas de sangre total no solo son ineficaces, sino que a menudo presentan un cierto peligro. La sangre conservada durante el almacenamiento de experimentar procesos metabólicos bioquímicos complejos en las células y plasma, que en última instancia reducen la calidad de la sangre y la viabilidad de las células individuales. El pH de los glóbulos rojos se reduce, el contenido de 2,3-DPG, ATP aumentó afinidad por el oxígeno de la hemoglobina, leucocitos y trombocitos se destruyen, los aumentos de hemólisis, aumento de la concentración de iones de potasio, amoníaco, genera microagregados de liberado de las células de tromboplastina activa y la serotonina. Los cambios en los sistemas enzimáticos en las células y el plasma conducen a la inactivación o perversión de ciertos factores de coagulación. En definitiva, la efectividad terapéutica de la sangre enlatada disminuye.

Dado que los productos de la actividad vital y la descomposición celular se acumulan en la sangre preservada con el tiempo, la sangre del donante de largos tiempos de almacenamiento (<7-14) no se recomienda para uso en niños, en derivaciones cardiopulmonares o en cirugía vascular.

Los tiempos de almacenamiento se determinan preservando las soluciones y las condiciones de la palanquilla. La sangre donada se cosecha en bolsas de plástico usando un sistema cerrado estéril y CPD conservante (citrato-phoshate-dextrosa), se almacenó a + 2-6 ° C durante 21 días, utilizando un conservante CPDA-1 (citrato-fosfato-dextrose- adenina) - 35 días. Violación del sistema de bucle cerrado o el montaje del sistema antes de que la sangre y sus componentes pieza de trabajo restringe períodos de almacenamiento de sangre hasta 24 horas a una temperatura de + 2-6 ° C. Uso leykofiltrov construido en un sistema de contenedor cerrado que no altera la vida útil instalada de sangre y componentes de sangre donada. Leykofiltrov aplicación no integrado en el sistema con los contenedores, conduce a la ruptura de la integridad del circuito cerrado, y de acuerdo con el período de almacenamiento de instrucciones de tal medio se reduce a 24 horas.

La transfusión de grandes volúmenes de sangre total para producir un efecto terapéutico puede conducir a hipervolemia, sobrecarga cardiovascular, isosensibilización y posibles cambios en el sistema inmune.

La sangre del donante conservado debe cumplir los siguientes requisitos: integridad de la integridad y rigidez del paquete; presencia de la etiqueta emitida con instrucciones de un período de validez y pertenencia grupal y Rhesus; en la sedimentación tiene un límite claramente expresado de separación en plasma y masa celular; el plasma debe ser transparente, sin turbidez, escamas, filamentos de fibrina, hemólisis expresada; la capa de sangre globular (celular) debe ser uniforme, sin irregularidades en la superficie y coágulos visibles.