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Oncocercosis: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 23.04.2024
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[Ciclo de desarrollo de la oncocercosis
La infección con oncocercosis ocurre cuando una persona muerde a Simush. El último huésped es un hombre, el huésped intermedio (portador) es el insecto chupador de sangre del género Simulium, que vive a lo largo de las orillas de ríos y arroyos rápidos, limpios y de flujo rápido. La vegetación costera sirve como lugar para pasar el día en Simuliidae. El musgo ataca a una persona en el momento más brillante y fresco del día: de 6 a 10 a.m. Y de 16 a 18 h. Muerden principalmente los miembros inferiores. Por la tarde, cuando la temperatura del aire es máxima, la actividad de los mosquitos disminuye.
El ciclo de vida de la oncocercosis es similar a los ciclos de vida de otras filarias. Con la mordedura de un paciente con oncocercosis, las microfilarias entran en el tracto digestivo de los mosquitos, que después de 6-12 días se vuelven invasivos y migran a su aparato oral. En el momento de larvas mordedura humana romper activamente la piel de los mosquitos labio inferior, desaparecen en la piel y penetrar en él para migrar al sistema linfático y luego a la grasa subcutánea, que alcanzan la madurez sexual. Los helmintos adultos se localizan en los ganglios (oncocercomes) localizados debajo de la piel, del tamaño de un guisante a un huevo de paloma. Onchocercomes son nódulos cubiertos con una cápsula de tejido conectivo que contiene helmintos adultos vivos y muertos. Con mucha frecuencia, los ganglios se localizan en la axila, cerca de las articulaciones (rodilla, femoral), en las costillas, cerca de la columna vertebral. Cada nodo contiene varias hembras y machos entrelazados en una bola. La hembra genera hasta 1 millón de larvas al año. Las primeras microfilarias nacen 10-15 meses después de la infección. La esperanza de vida de las larvas es de 6 a 30 meses. Las microfilarias están ubicadas a lo largo de la periferia de los nodos. Pueden penetrar activamente en las capas superficiales de la piel, los ganglios linfáticos, en los ojos. Los helmintos adultos viven entre 10 y 15 años.
Epidemiología de oncoccus cc
Focos endémicos de oncocercosis se encuentran en África (Angola, Benin, Costa de Marfil, Gabón, Gambia, Ghana, Guinea, Zaire, Yemen, Camerún, Congo, Kenia, Liberia, Malí, Níger, Nigeria, Senegal, Sudán, Sierra Leona, Tanzania, Togo, Uganda, Chad, Etiopía), América Latina (Venezuela, Ecuador, Guatemala, Colombia, México). Según la OMS, en 34 países endémicos onhotser-Koz sufren unos 18 millones de personas, 326 mil. Perdido la vista a causa de esta enfermedad.
Los focos de oncocercosis generalmente se forman en los asentamientos ubicados cerca de los ríos, por lo que la enfermedad se llama ceguera de los ríos. Desde un lugar de un mosquito de avestruz se puede dispersar a una distancia de 2 hasta 15 km. Los ratones no vuelan a la vivienda.
La fuente de infección es la gente infectada. En las zonas de oncocercosis endémica de África occidental, la enfermedad se ve afectada principalmente por la población rural. Como regla general, todos los habitantes del pueblo se ven afectados desde niños pequeños hasta ancianos. En África, hay dos tipos de focos: tipos de bosque y sabana. Los focos forestales son comunes en el área de forma difusa. El índice de infección de los mosquitos no supera el 1.5%. La población invasiva en estos brotes es del 20-50%, entre ellos la proporción de ciegos es del 1-5%.
Los focos de tipo sabana son más intensos. Ocupan territorios adyacentes a arroyos de flujo rápido a lo largo de mesetas pedregosas. Los focos más intensos de oncocercosis en el mundo se encuentran en las sabanas de África occidental, en la cuenca del Volta. La infección de los mosquitos alcanza el 6%. La prevalencia de la oncocercosis es del 80-90%. La proporción de ciegos en la población adulta oscila entre 30 y 50%. Los focos de tipo forestal pueden convertirse en sabanas debido a la deforestación.
En América, los focos de oncocercosis son pocos y no tan intensos como en África. Ocurren en áreas montañosas a una altitud de 600-1200 m sobre el nivel del mar, donde las áreas están ocupadas por plantaciones de café. Los trabajadores de estas plantaciones suelen estar enfermos de oncocercosis. La incidencia del daño ocular es menor que en África.
En el mundo de la oncocercosis, alrededor de 50 millones de personas se ven afectadas. La importancia socioeconómica de la oncocercosis es grande: la población deja las áreas endémicas con tierras fértiles, por temor a la infección con oncocercosis.
En Ucrania, hay casos únicos importados de oncocercosis.
¿Qué causa la oncocercosis?
La oncocercosis es causada por Onchocerca volvulus, un nematodo filamentoso blanco. Las hembras tienen una longitud de 350-700 mm, un ancho de 0.27-35 mm, y los machos son de 19-42 mm y 0.13-0.21 mm, respectivamente. Las larvas (microfilarias) tienen una longitud de 0.2-0.3 mm, un ancho de 0.006-0.009 mm, no tienen una vaina.
Patogénesis de la oncocercosis
La acción patogénica está asociada con la sensibilización de los productos del metabolismo y la descomposición de los parásitos en el cuerpo humano. El cuerpo reacciona con reacciones alérgicas a sustancias liberadas por parásitos. Las manifestaciones más vívidas de la piel y los ojos aparecen en respuesta a las microfilarias muertas, y no a las vivas. Una cápsula fibrosa se forma alrededor de parásitos adultos, rodeada de eosinófilos, linfocitos, neutrófilos. Los helmintos mueren gradualmente, lo que reduce la intensidad de la infestación.
La microfilaria, nacida de hembras maduras, migra hacia el tejido conectivo, la piel, los ganglios linfáticos y los ojos. Las manifestaciones de la enfermedad están asociadas con la localización de parásitos. Parasitizing helminths en la piel conduce al desarrollo de la dermatitis de la oncocercosis, lo que lleva al desarrollo de manchas hiper y despigmentadas, adelgazamiento y atrofia de la piel, la formación de la oncocercosis. Cuando las larvas penetran en los ojos, la membrana vascular del ojo, la retina, el nervio óptico, que puede llevar a la pérdida de la visión, se ven afectadas.
Síntomas de la oncocercosis
El período de incubación de la oncocercosis dura aproximadamente 12 meses, en algunos casos hasta 20-27 meses. A veces, los primeros signos de la enfermedad pueden manifestarse después de 1.5-2 meses después de la infección.
Los síntomas de la oncocercosis dependen del grado de infección del paciente. En personas con baja infección, la única manifestación de la enfermedad puede ser picazón. En este período, pueden aparecer temperatura subfebril y eosinofilia en la sangre. Un síntoma temprano de la oncocercosis es la hiperpigmentación de la piel. Las manchas tienen un diámetro de unos pocos milímetros a varios centímetros.
La picazón es intensa en la región de los muslos y la parte inferior de las piernas, se intensifica por la noche ("sarna por filariasis"). Es causada por la ingestión de antígenos de larvas de helmintos en el tejido de la piel y es tan fuerte que las personas se suicidan. Además del picor, los síntomas de oncocercosis manifiestan erupción papular. Las pápulas pueden ulcerarse, sanar lentamente y formar cicatrices. A menudo se une a una infección secundaria. La piel se engrosa, se arruga y se vuelve como una costra de naranja. Algunos pacientes desarrollan hipertrofia progresiva de la piel con pérdida de su elasticidad ("piel de cocodrilo" o "piel de elefante"). A menudo hay una xerodermia: sequedad y descamación de la piel con un patrón de mosaico ("piel de lagarto").
Con la dermatitis a largo plazo, aparece una despigmentación manchada persistente de la piel ("piel de leopardo"). Este signo se observa con mayor frecuencia en las extremidades inferiores, los genitales, en las regiones inguinal y axilar.
En las últimas etapas de la dermatitis, se produce atrofia de la piel. Algunas de sus áreas son similares al papel de seda arrugado ("piel de papel aplanada", dermatitis senil). Los folículos pilosos y las glándulas sudoríparas se atrofian completamente. Hay grandes pliegues de piel, similares a las bolsas colgantes. Los pacientes de una edad temprana con tales cambios en la piel son similares a las personas mayores decrépitas. Con la localización de las lesiones en la cara, adquiere un aspecto característico que se asemeja a la cara de un león con lepra ("cara de león").
En una etapa avanzada de onodermatitis con atrofia de la piel, se desarrollan pseudoadenokists. Se encuentran en hombres y son bolsas colgantes grandes que contienen tejido subcutáneo y ganglios linfáticos. La población local los llama "delantal gotentote" o "colgando ingle", con localización en la axila - "axila colgante". Con frecuencia, se desarrollan hernias inguinales y femorales, que son muy comunes en áreas de oncocercosis endémica de África.
Los trastornos del sistema linfático se manifiestan por edema linfático y linfático de la piel. Los ganglios linfáticos están agrandados, compactos y sin dolor. Posible desarrollo de linfangitis, linfadenitis, orquitis, hidrocele.
En América Central y México, en pacientes menores de 20 años, existe una forma grave de dermatitis por oncocercosis, que se produce según el tipo de erisipela recurrente. En la cabeza, en el cuello, en el pecho y en las extremidades superiores, hay áreas oscuras, condensadas e hinchadas en la piel. En la dermis, se desarrollan procesos de deformación rugosa, acompañados de picazón, hinchazón del párpado, fotofobia, conjuntivitis, iritis, intoxicación común y fiebre.
La oncocercosis se caracteriza por el desarrollo oncocercal: formaciones densas, indoloras, redondas u ovales visibles al ojo o determinadas solo por palpación. Sus tamaños varían de 0.5 a 10 cm.
Africanos onhotserkomy menudo se encuentran en el área pélvica, especialmente sobre la cresta ilíaca, alrededor de las caderas, sobre el cóccix y el sacro, alrededor de la articulación de la rodilla, en el lado de la pared torácica.
En América Central, las oncocercias se observan con mayor frecuencia en la mitad superior del cuerpo, cerca de las articulaciones del codo, en más del 50% de los casos en la cabeza. Cuando se localiza por onchocerci en la región articular, es posible el desarrollo de artritis y tendovaginitis.
Las oncocercias se forman solo en los habitantes nativos de áreas endémicas, en las que el mecanismo de la respuesta inmune a los antígenos del parásito ya se ha desarrollado. En individuos no inmunes con un curso prolongado de la enfermedad, se encuentran oncocerciclos adultos que se encuentran libremente en el tejido subcutáneo.
Lo más peligroso es obtener microfilarias en los ojos. Pueden penetrar en todas sus conchas y entornos. Los efectos toxico-alérgicos y mecánicos causan lagrimeo, dolor en los ojos, fotofobia, hiperemia, edema y pigmentación de la conjuntiva. Las lesiones más características se observan en la cámara anterior de los ojos. La gravedad de las lesiones es directamente proporcional al número de microfilarias en la córnea. El daño temprano a la córnea se manifiesta por la queratitis punteada, la llamada nebulosidad de la nieve, debido a la similitud con los copos de nieve. La queratitis se extiende desde la periferia hasta el centro, y después de un tiempo la mitad inferior entera de la córnea está completamente cubierta por una red de vasos sanguíneos: "conjuntivitis esclerótica". Con la oncocercosis, el segmento superior de la córnea permanece limpio hasta la última etapa de la enfermedad. En la córnea se forman úlceras y quistes. Las espinas, formadas como resultado de una reacción inflamatoria alrededor de la microfilaria que muere, conducen a un cambio en la forma de la pupila, que adquiere forma de pera. El cristalino se vuelve turbio. Los procesos patológicos en el ojo se desarrollan durante muchos años y conducen a una disminución de la agudeza visual y, en ocasiones, a la ceguera total.
En relación con las lesiones profundas de los ojos, el pronóstico de la enfermedad es grave.
Diagnosis de la oncocercosis
El diagnóstico diferencial de la oncocercosis se lleva a cabo con lepra, enfermedades fúngicas de la piel, hipovitaminosis A y B, así como otras filariasis. Los casos importados de oncocercosis en territorios no endémicos se establecen con retraso. El tiempo desde el regreso de los trópicos hasta el diagnóstico puede ser de 2 años o más.
El diagnóstico se establece sobre la base de un complejo de síntomas clínicos y una anamnesis epidemiológica.
Diagnóstico de laboratorio de la oncocercosis
Un método confiable para diagnosticar es la detección de microfilarias en pedazos de piel sin sangre, y formas sexualmente maduras en oncocercomes remotos. Con la ayuda de la reacción de Mazzoti, la oncocercosis puede diagnosticarse en casos donde otros métodos han demostrado ser ineficaces.
Tratamiento de la oncocercosis
El tratamiento de la oncocercosis consiste en el uso de ivermectina, diethylarbamazine y antripole. Ivermectin (mektizan) se prescribe a adultos una sola vez a una velocidad de 0,2 mg / kg. En el caso de la renovación de la función reproductiva en las filarias, el tratamiento se repite después de 3-4 semanas. Al tomar medicamentos, se observan efectos secundarios: dolor de cabeza, debilidad, fiebre, dolor abdominal, mialgia, artralgia, picazón, hinchazón.
La dietilcarbamazina (DEC) se prescribe el primer día a una dosis de 0.5-1 mg / kg una vez. En los próximos 7 días, 2-3 mg / kg tres veces al día. La dosis diaria máxima es de 400 mg. La droga tiene un efecto solo en las larvas (microfilarias).
Para destruir los helmintos adultos después del curso de DEC debe designar un antipol. Una solución recién preparada al 10% de este medicamento se administra por vía intravenosa lentamente. Las siguientes inyecciones 5-6 se llevan a cabo en un intervalo semanal de 1 g del fármaco (10 ml de una solución al 10%) por administración. Después de 3-4 semanas, el segundo ciclo de tratamiento con DEC se lleva a cabo de acuerdo con el mismo esquema que el primero.
Cuando las reacciones alérgicas se prescriben antihistamínicos, en reacciones graves - corticosteroides. Los ganglios de Oncocercosis se extirpan quirúrgicamente.
¿Cómo prevenir la oncocercosis?
Para reducir la intensidad de los focos de oncocercosis, los larvicidas se utilizan para matar larvas de Simuliidae en sus áreas de reproducción. El tratamiento del agua con insecticidas durante 20-30 min provoca la muerte de larvas a más de 200 km aguas abajo del sitio de su aplicación. Los tratamientos se repiten cada 7 días. La protección individual es proporcionada por la ropa que debe ser tratada con repelentes.
Si necesita permanecer en centros endémicos, evite quedarse fuera del asentamiento o fuera de la vivienda por la mañana y por la noche. La oncocercosis se puede prevenir mediante quimioprofilaxis con ivermectina a razón de 0.2 mg / kg por vía oral cada 6 meses.