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Úlcera Buruli: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 23.04.2024
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La independencia nosológica de la úlcera de Buruli es reconocida por la mayoría de los autores debido a las características clínicas y epidemiológicas bastante típicas. La úlcera de Buruli fue nombrada en los años 60 del siglo pasado, cuando por primera vez se describió un gran número de sus observaciones en forma de una epidemia local en Uganda en la provincia de Buruli. En la actualidad, se observan muchos casos de úlcera de Buruli, principalmente en África Occidental (Benin, Costa de Marfil, Ghana, Guinea, Liberia, Togo), en la Guyana Francesa, Papúa Nueva Guinea y Australia.
Significativamente, la enfermedad se describe en los países del sudeste de Asia, se observan casos aislados en China. La úlcera de Buruli está registrada en 27 países del mundo, principalmente en lugares húmedos pantanosos con agua estancada. De acuerdo con la salud nacional de Ghana, la incidencia de la úlcera de Buruli en este país es de 3,2 casos por cada 1000 habitantes, y en algunas zonas rurales de Costa de Marfil, el 16% de los residentes padecen esta enfermedad. Según los expertos de la OMS, la úlcera de Buruli es la tercera aparición más frecuente de micobacteriosis después de la lepra y la tuberculosis.
Causas de la úlcera de Buruli
El factor etiológico de las lesiones cutáneas ulcerativas en la úlcera de Buruli se reconoce como Mycobacterium ulcerans. Mycobacterium ulcerans es una micobacteria acidorresistente que crece en el medio Levenstein-Jensen a una temperatura de 30-32 ° C, con una presión parcial reducida de oxígeno, durante 6-8 semanas.
A diferencia de otras micobacterias, Mycobacterium ulcerans produce una toxina que por su estructura química representa un derivado de macrólido llamado mycolactone. La toxina tiene una afinidad por las células grasas, tiene un efecto citotóxico, contribuye al desarrollo de procesos necróticos y un efecto inmunosupresor, ya que la sensibilidad de las pruebas cutáneas cae en la fase necrótica de la enfermedad. A diferencia de otras micobacterias, que son parásitos intracelulares facultativos y se localizan dentro de los fagocitos, Mycobacterium ulcerans forma colonias extracelulares.
Como con otros micobacteriosis humano, los mecanismos de la patogénesis de esta enfermedad están estrechamente vinculados con las características específicas de la respuesta inmune del organismo, la duración del contacto con la fuente de infección y muchos factores endógenos y exógenos. Una característica distintiva de M. Ulcerans es la capacidad de producir toxinas mikolactona, lo que explica la naturaleza profunda de las lesiones ulcerativas. Puerta de entrada al agente patógeno son a menudo lesiones cutáneas banales (rasguños, abrasiones, escuela, picaduras de insectos, heridas por aplastamiento, etc.), es decir, lo que comúnmente se llama microtrauma. La materia, al parecer, agravantes y enfermedades tales como la malaria, las infecciones por helmintos, hipovitaminosis, drogadicción, etc. El más susceptibles a la aparición y evolución grave de la úlcera de Buruli, niños y adolescentes hasta los 15 años, un poco menos -., Adultos y ancianos.
[Síntomas de la úlcera de Buruli
Síntomas úlcera de Buruli a menudo comienzan con la aparición del lugar, por regla general, las lesiones de la piel antes de tocar plotnovata podostrovospalitelnogo infiltración indolora (tubérculo, pápulas), con mayor frecuencia en las piernas, los muslos, los antebrazos y menos en otras áreas del cuerpo. A medida que madura a través de la etapa central de ablandamiento, el tubérculo se transforma en una úlcera indolora, que, sin tratamiento, ocurre en la gran mayoría de los casos. Mucho menos (10%) de descomposición se produce sin necesidad de abrir protuberancia en la dirección del tejido subyacente hasta que las lesiones de hueso y el desarrollo de la osteomielitis. Muy típicos síntomas de la úlcera de Buruli - hiperpigmentación más pronunciada de la piel en el área de la infiltración palpable, que se debe no tanto a una violación de la función local de la melanogénesis tinte tan estancada azulado y algo de desarrollo de hemosiderosis. En la etapa de formación de infiltrados, los fenómenos generales generalmente están ausentes, los pacientes pueden sentir solo una sensación de tensión en el área de la lesión.
Después de una semana o dos (raramente utilizado) por la desintegración de ablandamiento central y apertura de la solera se forma solo, a veces varias úlceras, signos típicos de las cuales son una profundidad apreciable, hasta la grasa subcutánea, desnivel maloliente masas purulentas-necrótico bordes inferiores bruscamente saped y sellar en la base de la úlcera. La reacción de los ganglios linfáticos regionales, y cuanto más el periadenita fenómeno y linfangitis son extremadamente raros y son sólo en los casos de capas secundarias pyococcus flora.
La dinámica del desarrollo de la úlcera de Buruli se caracteriza por un crecimiento periférico y, a veces, un carácter migratorio. Como la tendencia a dejar cicatrices en un lado del defecto ulcerativo, continúa desarrollándose en una dirección diferente. úlceras superficiales veces, como resultado de la inoculación cerca del núcleo, la "madre" se puede formar, bolsillos "hija", mientras que durante su se vuelve más torpe, a menudo se conectan a través de la superficie o en la profundidad de la formación de túneles fistulares y puentes.
El proceso a menudo dura de 2 meses hasta seis meses o más, y algunas veces incluso sin tratamiento culmina en la cicatrización completa de las úlceras y daño de tejido profundo endurecimiento grueso y deformantes cicatrices limitantes posteriormente rango de movimiento en la extremidad afectada.
Diagnóstico de úlcera Buruli
El diagnóstico de la úlcera de Buruli se basa en la mayoría de los casos en un cuadro clínico típico.
El diagnóstico de laboratorio de la úlcera de Buruli se lleva a cabo mediante un método microscópico (coloración según Tsil-Nielsen), bacteriológicamente y por PCR. El material para el estudio es tejido necrosado. Aislamiento de cultivo puro se lleva a cabo por inoculación directa del material de ensayo en medio Lowenstein-Jensen o producido previamente en ratones almohadillas de las patas, o por vía subcutánea en la cola, seguido de la resiembra tejidos inflamados en medio Lowenstein-Jensen infectadas. Las colonias cultivadas se identificaron a partir de otras especies de micobacterias por la falta de crecimiento a 37 ° C, la ausencia de catalasa y ureasa, incapacidad para reducir el nitrato, resistencia a la isoniazida y PAS etambutol. La identificación debe tener en cuenta las diferencias observadas entre Mycobacterium ulcerans, aislado de diferentes fuentes geográficas. La identificación de PCR se puede llevar a cabo directamente a partir de material clínico o cultivo cultivado
El diagnóstico diferencial de la úlcera de Buruli en condiciones tropicales es necesario con úlceras tropicales, leishmaniasis, tuberculosis cutánea, anemia y otros procesos ulcerativos.
Tratamiento de la úlcera de Buruli
El tratamiento de la úlcera de Buruli en la etapa de infiltración antes de la ulceración es la administración de antibióticos, principalmente rifampicina, como la más efectiva para todas las micobacteriosis. Con una úlcera formada, la extirpación quirúrgica de los defectos con la posible cirugía plástica posterior se convierte en el método de elección. Exteriormente, se aplican varios desinfectantes y agentes de limpieza en forma de vendajes a los defectos ulcerosos. Las lesiones necróticas se extirpan; en casos avanzados, puede ser necesaria la amputación de la extremidad afectada. Cuanto antes haya comenzado el tratamiento de la úlcera de Buruli, más rápida será la cicatrización y con menos efectos incapacitantes.
¿Cómo se previene la úlcera de Buruli?
No hay profilaxis específica de la úlcera de Buruli. Sin embargo, se cree que la BCG repetida puede proporcionar un efecto protector en un 30-40%. En los principales países endémicos, bajo los auspicios de la OMS, se llevan a cabo programas educativos especiales entre la población con el objetivo de eliminar los factores ambientales que aumentan el riesgo de adquirir úlceras de Buruli.