Tricotilomanía

De todos los trastornos asociados con las acciones impulsivas, la tricotilomanía y su asociación con el TOC se han estudiado de forma particularmente exhaustiva. Las principales manifestaciones de la tricotilomanía son:

1. repetido desplume del cabello;
2. el estrés interno creciente que precede esta acción;
3. placer o alivio que acompaña a esta acción.

La mayoría de las veces cabello desplumado en la cabeza, las cejas, las pestañas, las extremidades y el pubis. Algunos pacientes se comen el pelo (tricotilofagia). Las áreas manchadas, desprovistas de vello, pueden notarse alrededor: te obliga a usar una peluca o recurrir a medidas de camuflaje intensas. Después del desplume, los pacientes no sienten satisfacción, sino que están preocupados por el defecto de apariencia o están insatisfechos debido a la incapacidad de controlar sus acciones.

Criterios diagnósticos para la tricotilomanía

• A. Tirando repetidamente del cabello, lo que provoca una notable pérdida de cabello
• B. Una creciente sensación de tensión, inmediatamente anterior al tirón del cabello o al intentar resistir el deseo de realizar esta acción
• C. Sensación de placer, satisfacción o facilitación después de sacar el cabello
• D. Los trastornos no pueden explicarse mejor por otro trastorno mental o enfermedad general (p. Ej., Enfermedad de la piel)
• D. El trastorno causa una incomodidad clínicamente significativa o interrumpe la vida del paciente en áreas sociales, ocupacionales u otras áreas importantes

Aunque la extracción del cabello se amplifica durante los períodos de estrés, con mayor frecuencia se observa en una situación en la que el paciente no realiza ninguna acción activa, por ejemplo, mirando televisión, leyendo o yendo a casa después del trabajo. Estas observaciones sugieren que la tricotilomanía debería considerarse una acción patológica habitual más que un trastorno de control sobre los impulsos. El desarrollo de una "reversión del hábito", el método de terapia del comportamiento, que es más efectivo para la tricotilomanía, se desarrolló por primera vez para combatir las acciones patológicas habituales. Algunos autores creen que para la tricotilomanía, la onicofagia y algunas formas de TOC, otra condición muy común es la limpieza casi patológica, que se manifiesta por la eliminación constante del polvo, el apósito de un traje, etc.

Junto con la similitud entre la tricotilomanía y el TOC, existen diferencias que no son menos significativas. Aunque los primeros informes de tricotilomanía han enfatizado que acompaña al TOC y responde favorablemente a los ISRS, estudios más recientes han demostrado que la tricotilomanía a menudo se encuentra como un trastorno independiente, y su farmacoterapia a menudo es ineficaz. A diferencia del TOC, la tricotilomanía es más común en mujeres que en hombres. La hipótesis de que el TOC y la tricotilomanía se asocian con cambios fisiopatológicos generales en el cerebro se cuestionó después de que las diferencias entre estos dos estados se revelaron mediante neuroimagen funcional.

Aunque la eficacia de la clomipramina en la tricotilomanía se ha demostrado mediante estudios con control doble ciego, la efectividad de los ISRS y, sobre todo, la fluoxetina en la mayoría de los estudios controlados no se ha confirmado. Los científicos realizaron una prueba abierta de 8 semanas de fluvoxamina (a una dosis de hasta 300 mg / día) en 19 pacientes con tricotilomanía. Como resultado, se observó una mejoría en 4 de 5 índices de control con su disminución en un 22-43% en comparación con la línea de base. Sin embargo, solo en 4 de 19 (21%) pacientes, el efecto podría evaluarse mediante criterios más estrictos como clínicamente significativos, y al final del 6º mes de tratamiento, se perdió la efectividad del fármaco. Incluso en el caso de una buena reacción a los ISRS al comienzo del tratamiento, a menudo se observan recaídas espontáneas con tricotilomanía. Se necesita más investigación para evaluar la efectividad de otros medicamentos o una combinación de varios agentes en el tratamiento de esta enfermedad compleja.

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