Aspiración de meconio y líquido amniótico

La aspiración de meconio es un tipo de síndrome de dificultad respiratoria, que se caracteriza por la obstrucción de las vías respiratorias debido a la entrada de líquido amniótico fetal en el árbol traqueobronquial.

La salida del meconio con presentaciones de cabeza siempre ha llamado la atención de las parteras. Sin embargo, hasta ahora, el papel del meconio como un signo de sufrimiento fetal no se ha establecido finalmente; las razones y el mecanismo de su partida no se aclaran por completo, así como la importancia del tiempo de retirada del meconio para el resultado del parto.

La frecuencia de abstinencia de meconio oscila entre 4.5 y 20% y en promedio es 10% de los nacimientos con presentación fetal, incluso con un manejo óptimo de la gestante. La discrepancia en la frecuencia de la detección de meconio se explica por diferentes contingentes de mujeres embarazadas y parturientas examinadas. Algunos autores sugieren que la presencia de meconio en el líquido amniótico no son indicativos de hipoxia en el momento del estudio, y no especifica el término de ella, y por lo tanto no pueden servir como un criterio absoluto para evaluar el estado del feto durante el parto.

Otros investigadores atribuyen este hecho a la respuesta refleja del intestino del feto a algunas irritaciones que podrían notarse mucho antes del estudio.

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Meconio en el líquido amniótico

Se cree que la partida de meconio indica una condición amenazante para el feto.

La mayoría de los investigadores testifican que en presencia de meconio en el líquido amniótico aumenta la frecuencia de la hipoxia fetal, aumentan la mortalidad perinatal y la morbilidad de los recién nacidos. En los casos en que el líquido amniótico es transparente en el momento del inicio del parto, la mortalidad perinatal es baja, y cuando se tiñe con meconio, aumenta al 6%. En presencia de meconio en el líquido amniótico, una complicación grave del período neonatal es el síndrome de aspiración de meconio que conduce a una alta mortalidad neonatal. Sin embargo, solo el 50% de los recién nacidos, que tenían líquido amniótico teñido con meconio durante el trabajo de parto, tenían heces primarias en la tráquea; en el último grupo, si se tomaron medidas, la dificultad respiratoria (dificultad respiratoria) se desarrolló en% de los casos. Por lo tanto, la frecuencia promedio de síndrome de aspiración de meconio sintomático es del 1-2%. El síndrome de aspiración se observa en el niño nacido, nacido a tiempo, pero en un estado de hipoxia, y en niños con retraso del crecimiento en el período intrauterino. El síndrome de aspiración de meconio rara vez ocurre con el desarrollo fetal normal si el parto ocurre antes de la semana 34 del embarazo.

Se encontró que el feto intrauterino en presencia de meconio en el líquido amniótico tiene una menor tensión de oxígeno en la vena umbilical que en las aguas claras.

Algunos autores atribuyeron la partida del meconio a la defecación accidental de un feto normal con intestinos sobrecrecidos, a veces asociados con la acción de varias drogas. Sin embargo, en muchos casos, la coloración del líquido amniótico con meconio indica una condición amenazante para el feto, como lo indican los datos de monitoreo y los cambios bioquímicos en la sangre.

Por lo tanto, en la actualidad, la mayoría de los autores tienden a considerar la mezcla de meconio en el líquido amniótico como un signo de la hipoxia fetal que ha comenzado.

¿Cómo se desarrolla la aspiración de meconio?

La hipoxia fetal puede causar vasoespasmo mesentérico, peristalsis intestinal, relajación del esfínter anal y paso del meconio. La compresión del cordón umbilical estimula la reacción vagal que conduce al paso del meconio incluso en el estado normal del feto. Los movimientos respiratorios convulsivos tanto en el útero (como resultado de la hipoxia fetal) como inmediatamente después del nacimiento contribuyen a la aspiración del meconio en la tráquea. El movimiento de meconio en el tracto respiratorio de pequeño calibre se produce rápidamente, dentro de 1 h después del nacimiento.

La consecuencia de la aspiración de meconio es la obstrucción mecánica temprana de las vías respiratorias con el desarrollo gradual de neumonitis química después de 48 horas. El bloqueo completo de las vías respiratorias pequeñas conduce a una atelectasia subsegmentaria. Son adyacentes a las zonas de mayor aireación causadas por el efecto de la válvula ("válvula de bola") con bloqueo parcial y la formación de "trampas de aire". Como resultado, la relación ventilación-perfusión, la extensibilidad de los pulmones disminuye, su capacidad de difusión disminuye, la derivación intrapulmonar y la resistencia del tracto respiratorio aumentan. En el contexto de un aumento de la respiración y una ventilación desigual, puede producirse una ruptura alveolar, lo que provoca la fuga de aire de los pulmones.

El espasmo vascular y la microcirculación alterada en los pulmones determinan la hipertensión pulmonar a largo plazo y el desarrollo de derivaciones extrapulmonares. 

Con la ayuda de la amnioscopia, es posible detectar una mezcla de meconio en el líquido amniótico antes del parto o en el parto. La detección de la tinción del líquido amniótico y la determinación de su densidad óptica pueden servir como un método valioso para diagnosticar anomalías fetales. Existen informes aislados sobre la posibilidad de detectar la mezcla de meconio en el agua a través de la ecografía.

El meconio es una sustancia viscosa verde-negra que llena el intestino grueso del feto. La composición química, sus datos morfológicos y ultraestructurales están bien estudiados.

Se ha establecido que las partículas de meconio con un tamaño de 5-30 μm son un tipo de sialomucopolisacárido que contiene glucoproteína; con evaluación espectrofotométrica, el meconio tiene la mayor adsorción a 400-450 μm. Los estudios han demostrado que un aumento en el nivel de serotonina en el agua más de 2 veces conduce, aparentemente, a un aumento en la peristalsis intestinal. Los factores predisponentes son:

• hipertensión;
• diabetes mellitus;
• isoinmunización;
• toxicosis tardía de mujeres embarazadas;
• Conflicto de Rhesus;
• la edad de la madre;
• número de nacimientos y abortos;
• muerte fetal en la anamnesis;
• colisiones con el cordón umbilical.

Cuando el cordón umbilical se enreda, la retirada de meconio en el trabajo de parto se observa en el 74%. Estableció un final de trabajo más rápido después de la ruptura de la vejiga y la salida de líquido amniótico verde, que puede estar asociado con un alto contenido de oxitocina en el meconio. Con la debilidad de la actividad laboral, se detectó la retirada de meconio en cada quinta mujer en trabajo de parto. La importancia de los factores de la fruta que afectan la migración del meconio al líquido amniótico no se ha estudiado adecuadamente. Ellos incluyen:

• membranas hialinas;
• neumonía;
• corioamnionitas;
• eritroblastosis.

El paso de meconio es más común en el peso fetal más de 3.500 g, y los niños con peso inferior a 2.000 g meconio se aparta extremadamente raro, lo que podría ser debido a una ligera acumulación en el intestino del feto en el parto prematuro neonatos prematuros o sensibilidad reducida a condiciones de hipoxia.

Aspiración del líquido amniótico

Durante el parto es posible aspirar la fruta con un microorganismo limpio y que contiene (incluso pus) y sangre del líquido amniótico. En este caso, se produce taquipnea transitoria o hipertensión pulmonar persistente. Si el líquido es purulento, se administran antibióticos para prevenir la neumonía.

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Manejo del embarazo y el parto en presencia de meconio en el líquido amniótico

Las tácticas para controlar el embarazo y el parto en presencia de meconio en las aguas no están completamente resueltas. Hay informes únicos sobre la importancia del tiempo de retirada del meconio y el grado de su coloración en el resultado del trabajo de parto para el feto y el recién nacido.

Se observa que la tinción del líquido amniótico después de la salida del meconio aparece ante todo en la parte inferior del útero en las presentaciones de la cabeza del feto. Entonces, toda la masa de líquido amniótico, incluidos los anteriores, se tiñe. Pigmentos colorantes meconio piel y las uñas fetal, así como lubricantes caseosos copos depende directamente del tiempo de descarga de meconio: barniz de uñas fetal se produce dentro de 4-6 horas, copos de grasa - después de 12-15 horas.

También se sugiere que el meconio puede aparecer en el segundo trimestre del embarazo y permanecer allí hasta el inicio del trabajo de parto urgente, durante el cual se trata como un signo de alteración de la fertilidad. También hay evidencia de que la aparición de meconio en las aguas es un signo de muerte fetal en el segundo trimestre del embarazo.

En el trabajo de parto, la aparición temprana de meconio en el líquido amniótico se observa en 78.8%, luego en 21.2%. La exposición temprana a meconio menor al líquido amniótico, observada en el 50% de las mujeres embarazadas con agua teñida con meconio, no fue acompañada por un aumento en la incidencia o mortalidad de fetos y recién nacidos. El golpe masivo de meconio fue acompañado por una mayor morbilidad y mortalidad de los recién nacidos durante el embarazo complicado.

Con respecto al significado diagnóstico de la naturaleza del meconio que se encuentra en el líquido amniótico, existen opiniones contradictorias. Algunos autores creen que la coloración uniforme del líquido amniótico con meconio indica un sufrimiento prolongado del feto, bultos en suspensión y escamas, sobre la reacción a corto plazo del feto. Un aumento en el contenido de meconio es un signo de pronóstico desfavorable.

Algunos autores han meconio verde claro describió como "un viejo, delgado y débil", y más peligroso con respecto a las frutas y de color verde oscuro - como "fresca, reciente, pesado" y menos peligroso, porque lo asocian con la mortalidad perinatal. En contraste, Fenton, Steer (1962) señala que en el de la frecuencia cardíaca fetal a 110 latidos / min, y la presencia de la mortalidad perinatal meconio espeso fue 21,4%, con una débil tinción de agua - 3,5%, en agua ligera - 1,2% . También se estableció que en presencia de meconio espeso en las aguas y apertura de la faringe uterina por 2-4 cm, el pH de la sangre fetal disminuye.

Además, se estableció una correlación entre la naturaleza del meconio, el pH de la sangre fetal y el estado de los recién nacidos en la escala de Apgar. Por lo tanto, según la investigación, cuando las aguas de meconio eran densas al comienzo del parto, el pH de la sangre fetal estaba por debajo de 7.25 en 64%, y la puntuación de Apgar en 100% era de 6 puntos o menos. Al mismo tiempo, la presencia de meconio en el líquido amniótico sin otros síntomas (acidosis detseleratsii FHR) no puede ser considerado como evidencia de deterioro de la condición fetal y por lo tanto no hay necesidad de forzar la entrega. Al mismo tiempo, cada vez que hay latidos irregulares del feto en presencia de meconio en el agua, el riesgo para el feto aumenta en comparación con las aguas claras. 

Con el fin de reducir el riesgo de complicaciones para el feto y el recién nacido asociado con la asfixia, en presencia de meconio en el agua, se recomienda recurrir a un parto operatorio a un pH de 7.20 o menos. Si hay violaciones de la frecuencia cardíaca fetal según la cardiotocografía, el parto se indica con preacidosis (pH 7,24-7,20).

En relación con esto, en el trabajo de parto durante la tinción del agua con meconio, la mayoría de los investigadores ruedan sobre la conveniencia de monitorear la condición fetal. Al realizar una evaluación integral del estado fetal en el trabajo de parto, es posible reducir la mortalidad perinatal en presencia de meconio en aguas de hasta 0.46%.

La frecuencia de las intervenciones quirúrgicas en presencia de meconio en las aguas es del 25,2% en comparación con el 10,9% en aguas claras.

Es importante tener en cuenta que con la cesárea, el meconio puede entrar en la cavidad abdominal, como resultado de lo cual puede desarrollarse una reacción granulomatosa al cuerpo extraño, dando como resultado espinas y dolor abdominal.

Una de las complicaciones graves del período neonatal en presencia de meconio en el agua es el síndrome de aspiración de meconio , cuya frecuencia varía de 1 a 3%. Se encuentra más a menudo en las frutas en la aparición temprana y abundante de meconio que en la luz y la retirada tardía. Cuando el líquido amniótico es denso, la aspiración de líquido amniótico en la etapa inicial del trabajo de parto es del 6,7%. Se observó que cuando el meconio retrocede en el líquido amniótico, los trastornos respiratorios se desarrollan en diferentes grados en 10-30% de los recién nacidos. El síndrome de aspiración de meconio se observa con mayor frecuencia en niños a término y retrasados en la hipoxia aguda. El estrés hipóxico conduce a un aumento en los movimientos respiratorios del feto y al líquido amniótico coloreado con meconio, aspirado. Las partículas de meconio penetran profundamente en los alvéolos, causando cambios químicos y morfológicos en el tejido pulmonar. En algunos casos, la aspiración de meconio puede ocurrir en una forma más crónica, lo que puede contribuir al desarrollo de la neumonía intrauterina aguda.

La aspiración de meconio es una causa importante de mortalidad neonatal, cuyos índices, aunque más bajos, que con la enfermedad de la membrana hialina, sin embargo constituyen un gran porcentaje: 19-34%. Por lo tanto, el síndrome de aspiración de meconio es un problema clínico importante que enfrentan los neonatólogos en la unidad de cuidados intensivos.

Para prevenir el desarrollo de la patología respiratoria en los recién nacidos, la mayoría de los autores apuntan a la necesidad de minimizar la aspiración durante el parto. El meconio aspirado debe aspirarse con un catéter durante 2-3 horas. La necesidad de un manejo cuidadoso del trabajo de parto y la succión inmediata del meconio del tracto respiratorio superior es una medida preventiva importante para prevenir la mortalidad neonatal.

Por lo tanto, los datos disponibles en la literatura indican que el valor diagnóstico y pronóstico de la mezcla de meconio en el líquido amniótico no se ha establecido completamente. Sin embargo, la mayoría de los autores consideran la presencia de meconio en el líquido amniótico como un signo de sufrimiento fetal.

Monitor de observación durante el parto usando métodos modernos de diagnóstico (cardiotocografía, amnioscopia, la determinación de estado ácido-base de la sangre fetal, pH-metría de líquido amniótico) de las mujeres con agua en presencia de meconio aclara el feto durante el parto determinar además tácticas.

Al final del embarazo en ausencia de trastornos fisiológicos en el cuadro característico amnioskopicheskoy estado fetal es cantidad transparente moderada (menos "lechosa") de agua con la presencia de moderadamente alto contenido de cereales lubricante caseosa que fluye libremente. La detección del mismo meconio en las aguas se considera un signo del sufrimiento del feto. Los pigmentos de meconio tiñen el agua en verde. Esta coloración persiste durante mucho tiempo y puede detectarse después de varias horas y días. Los cálculos de E. Zaling mostraron que con una fruta viva, se requieren al menos 4-6 días para eliminar el meconio de la cavidad amniótica. Por lo tanto, cuando el monitoreo se lleva a cabo cada 2 días, es imposible no notar el meconio. Se observó que la asfixia de los recién nacidos se observa en 1,5-2,4 veces más a menudo en presencia de meconio en aguas que en aguas claras.

Para mejorar el diagnóstico de la condición fetal en el parto en presencia de meconio en el líquido amniótico llevó a cabo la evaluación completa del estado fetal incluyen cardiotocografía, amnioscopia, la determinación del estado ácido-base de la sangre fetal y las madres, controlar el pH-metría de líquido amniótico. Se realizó un análisis clínico del curso del trabajo de parto en 700 mujeres en trabajo de parto, 300 de ellas con meconio en el líquido amniótico; 400 madres (grupo de control): 150 mujeres dieron a luz con descarga de agua oportuna y 250 mujeres dieron a luz con extracción de agua inoportuna. Se realizó un estudio clínico y fisiológico en 236 mujeres en trabajo de parto.

La matriz de información recibida de 148 características se procesó estadísticamente en una computadora "EU-1060" utilizando el paquete estadounidense de programas estadísticos aplicados.

Como resultado de los estudios realizados se estableció que el número de abortos y abortos espontáneos en la anamnesis fue 2-2,5 veces mayor en el grupo con la presencia de meconio en las aguas. Entre el 50-60% de mujeres recurrentes, el parto anterior tuvo un curso complicado (intervenciones quirúrgicas, muerte fetal intraparto), que no se observó en el grupo control de mujeres parturientas. Casi cada segunda madre del grupo principal tuvo un embarazo complicado. Debe enfatizarse que solo las parturientas del grupo principal sufrieron de nefropatía. Los edemas y la anemia de las mujeres embarazadas eran dos veces más comunes en las mujeres con meconio en el agua.

Las personas de edad avanzada también prevalecieron en el grupo principal, lo que confirma la opinión de los autores anteriores sobre la importancia de la edad de la madre en el meconio.

Obviamente, en enfermedades graves concomitantes y complicaciones maternas del embarazo en el primer lugar, y cambiar las condiciones de la oferta de intercambio gaseoso del feto debido a la violación del flujo sanguíneo útero-placentario, que pueden conducir a la descarga de meconio en el líquido amniótico. 

Se revela una relación definida entre el curso clínico del embarazo y el parto y el estado del feto y el recién nacido. Así, se encontró una alta relación entre la nefropatía tanto durante el embarazo y durante el parto, la actividad laboral débil, la inserción anormal de la cabeza discos se enredan cordón umbilical alrededor del cuello del feto y el recién nacido puntuación de Apgar baja. Cada tercera mujer en trabajo de parto, que padecía nefropatía (35.3%) y debilidad del parto (36.1%), los recién nacidos tenían una puntuación de Apgar de 6 y menor. Los estudios han demostrado que en la nefropatía, el feto experimenta hipoxia solo cuando se elimina el meconio; La asfixia del recién nacido aumenta 2.5 veces en comparación con la del control. Cabe señalar que la salida de meconio no depende tanto del grado de toxicosis, sino de su duración.

En pacientes de maternidad con meconio en el líquido amniótico, se observó una mayor duración del evento de parto (13,6 ± 0,47 h) en comparación con el grupo control (11,26 ± 0,61 h).

Cada segundo nacido en asfixia tenía un cordón umbilical alrededor del cuello del feto (50%), uno de cada cinco (19.4%) tenía una anomalía en la inserción de la cabeza.

Complicaciones en el parto causaron un alto porcentaje de parto operativo (14,33%), cuya estructura cesárea sección fue 7,66%, fórceps y fetal extracción al vacío - 6,67%.

A pesar de que hay informes de baja correlación (22.3%) de las intervenciones quirúrgicas y la coloración del líquido amniótico por el meconio, existe una alta correlación entre el método de administración y las puntuaciones bajas de Apgar. Por lo tanto, la asfixia de los recién nacidos con la aplicación de pinzas obstétricas cavitarias se observó en 83.3%, con la extracción al vacío del feto - en 40%, operaciones de cesárea - en 34.7 %.

Acelerar el nacimiento de la activación feto del trabajo (la quinina, la oxitocina), así como el uso de fórceps y extracción al vacío agrava el sufrimiento fetal, al borde de colapso posibilidades de compensación. En presencia de meconio en el agua y los fenómenos de la acidosis metabólica en el feto incluso actuar fisiológicamente carga genérica que fluye puede ser tal que en cualquier momento puede conducir al fracaso de los mecanismos de compensación feto.

La asfixia de los recién nacidos, observada en 12% en presencia de meconio en las aguas, causó una complicación grave del período neonatal: síndrome de aspiración de meconio (16.65%). El estrés hipóxico conduce a un aumento en los movimientos respiratorios del feto y la aspiración del líquido amniótico. El síndrome de aspiración de meconio es una causa importante de mortalidad neonatal. De acuerdo con nuestras observaciones, síndrome de aspiración de meconio en asfixia neonatal letal en 5,5%, lo que es consistente con lo que indica un aumento de la mortalidad perinatal en esta patología a 7,5% los datos de la literatura.

Por lo tanto, los datos muestran convincentemente que la mezcla de meconio en las aguas debe considerarse como un signo de sufrimiento fetal. El estudio clínico-fisiológico mostró que en presencia de meconio en el agua, los valores de CBC en sangre fetal difieren significativamente con el grupo de control. Reducción significativa en el pH de la sangre (7,26 ± 0,004) y el déficit de base (-6,75 ± 0,46) al principio del trabajo en presencia de meconio en aguas indica mecanismos compensatorios fetales tensión. El agotamiento de la capacidad de reserva del feto en presencia de meconio en las aguas de nuestras observaciones sugieren que permitió preatsidoz detectar en su sangre (pH 7,24-7,21) en el inicio del trabajo al 45,7% al final del periodo de apertura - el doble de frecuencia (80%), lo cual es consistente con los datos de Starks (1980), en estudios en los que en los fetos que tuvieron abstinencia de meconio, hubo una acidosis significativa en la sangre.

En el grupo de recién nacidos con una puntuación de Apgar de 6 puntos o menos, los valores COS de la sangre fetal reflejan acidosis patológica: al comienzo del parto, el pH es de 7,25 ± 0,07; BE - 7.22 ± 0.88; al final del período de apertura del pH, 7.21 ± 0.006; BE - 11.26 ± 1.52; un aumento de la pCO ₂, especialmente en la segunda etapa del trabajo de parto (54.70 ± 1.60), indica la presencia de acidosis respiratoria.

Los resultados de los estudios revelaron una correlación entre la COS de sangre fetal y la puntuación baja en lactantes en la escala de Apgar en presencia de meconio en el líquido amniótico. El CBS de la sangre de la madre en estos casos no difiere del uno-a-uno en el grupo de control y está dentro de los límites fisiológicos. Delta pH no lleva información de diagnóstico adicional, ya que este indicador cambia prácticamente solo debido al componente de fruta. Estos datos contradicen los informes de algunos autores que apuntan a un cambio en la COS de la sangre de la madre asociada con la hipoxia fetal intrauterina.

Se encontró una clara correlación entre el pH de la sangre fetal y el pH del líquido amniótico. Valores de pH más bajos de líquido amniótico, teñidos de meconio (7,18 ± 0,08) al principio del trabajo y de 6,86 ± 0,04 en el extremo de la divulgación período, apiladas en "zona prepatológico" - una zona de alto riesgo para el feto y reflejan agotamiento de los recursos compensatorios del feto.

Cuando el feto es hipóxico, el pH del agua desciende a 6.92, con ligera asfixia es 6.93, con una asfixia fuerte es 6.66. Con la hipoxia fetal, la disminución en el pH del agua y la sangre fetal se debe a la liberación de una gran cantidad de productos metabólicos ácidos del organismo fetal al líquido amniótico. La reducción del pH del líquido amniótico (6,67 ± 0,11 en el inicio del trabajo y de 6,48 ± 0,14 al final del período de la Segunda nacimiento) en un grupo de recién nacidos con Apgar bajo indica una acidosis pronunciada, especialmente durante el período II, cuando la reacción del líquido amniótico se desplaza esencialmente hacia el lado ácido, y cuanto más significativamente, más pesada es la condición del feto. La capacidad amortiguadora del líquido amniótico es la mitad de la capacidad amortiguadora de la sangre fetal, por lo que el agotamiento de sus recursos es más rápido y con la hipoxia fetal, la acidosis es mucho más pronunciada. Recipiente de tampón de agua reducido se muestra en la hipoxia fetal y la presencia de meconio manifiesta como el aumento de las oscilaciones dentro de la hora de pH del agua a 0,04 ± 0,02 frente a 0,001 ± 0,0007 en el control de la luz en presencia de líquido amniótico. Además, el aumento en el pH de oscilación dentro de la hora de líquido amniótico puede ocurrir antes que la disminución del valor absoluto del valor de pH, lo que permite tiempo para identificar los signos iniciales de feto sufrimiento durante el parto. 

Cardiotocografía en presencia de meconio en agua conduce a la reducción de la amplitud de oscilación (6,22 ± 0,27) y el reflejo de miocardio (10,52 ± 0,88), lo que indica una reducción de la capacidad de reserva fetal y consistente con los resultados Krebs et al. (1980).

En presencia de meconio en aguas detseleratsii patológica grabado cuatro veces más (35,4 ± 4,69), que cuando el agua ligera (8,33 ± 3,56), lo que indica una violación de la vida fetal. Sin embargo, en nuestras observaciones se observaron resultados falsos positivos y falsos negativos. Por lo tanto, con los parámetros normales de CBC en sangre fetal, se registraron declinaciones patológicas en el 24% de los casos, con la presencia de acidosis en sangre, las tasas normales de cardiotocografía se registraron en 60%.

La aparición de meconio a CTG normal y el pH normal de la sangre fetal puede compensarse temporalmente por la etapa de alteración de su actividad vital; Sin embargo, cuando hay latidos cardíacos irregulares del feto en presencia de meconio en las aguas, el riesgo es mayor que con las aguas claras.

Para determinar la importancia diagnóstica de diversos métodos para evaluar el estado fetal en presencia de meconio en las aguas, por primera vez realizamos un análisis de correlación, que permite establecer una relación entre las diferentes características. Las matrices de correlación se compilaron para cada grupo por separado y para cada etapa del acto genérico.

En presencia de meconio en el líquido amniótico, el pH de la sangre fetal estaba altamente correlacionado con el pH del agua y sus fluctuaciones intra-hora, desaceleraciones tardías; El pH de las aguas teñidas con meconio entró en correlación con el reflejo miocárdico, la amplitud de las oscilaciones y la desaceleración. La frecuencia media correlacionada con la desaceleración.

Una alta correlación con las puntuaciones de Apgar fue el pH de la sangre fetal, el pH del agua, las fluctuaciones horarias en el pH del agua, la desaceleración tardía, pCO2 _de la sangre fetal. No se reveló la dependencia de la correlación entre el pH de la sangre fetal y el niño parturiento.

La investigación realizada nos permitió desarrollar una técnica para una evaluación integral de la condición fetal en el parto en presencia de meconio en el líquido amniótico:

• todos los nacimientos para géneros cardiotocografía realizaron con la definición de la media de la frecuencia cardíaca fetal, el valor de amplitud de oscilación de miocardio desaceleraciones patológicos reflejas. Independientemente de los índices de CTG, se realiza la amnioscopia;
• cuando se encuentra un meconio en las aguas, se abre una vejiga fetal y se examina el estado ácido-base de la sangre fetal según el método Zaling;
• con los índices del CBC de sangre fetal que muestra el sufrimiento intrauterino del feto, se realiza un parto urgente;
• a valores de pH del agua establemente satisfactorios, se sigue controlando la condición fetal hasta el final del trabajo de parto; con el aumento de la acidosis en el líquido amniótico - prueba repetida de Zaling.

Las principales complicaciones del embarazo en presencia de meconio en las aguas son la toxicosis tardía (28.9%) y la anemia de las mujeres embarazadas (12%), que ocurre en ellas dos veces más que en el grupo de control.

En mujeres con agua en presencia de complicaciones mayores meconio trabajo parto son anomalías (31,3%), nefropatía (19,3%), el enredo de cordón fetal alrededor del cuello (21%), cabeza de inserción anormal (4,6%) observado el doble de frecuencia que en el grupo de control.

En presencia de meconio en las aguas tienen una alta incidencia de intervenciones quirúrgicas (14,33%), la estructura de los cuales cesárea es del 7%, mezcla de fórceps de operación - 2% (cavidad) empotradas extractor de vacío - 1,67%.

En presencia de meconio en el agua, la asfixia del recién nacido ocurre seis veces más que en el grupo de comparación. Complicaciones graves del período neonatal: el síndrome de aspiración de meconio es la causa de muerte en el 5,5 % de los recién nacidos.

El análisis discriminante multifactorial permitió predecir en pacientes de maternidad con meconio en el agua un parto quirúrgico en interés del feto en el 84% y la condición del recién nacido en el 76%.

La alta frecuencia de las complicaciones del embarazo, parto, intervenciones quirúrgicas, así como un monitor complejo para observar el feto se puede atribuir a la presencia de meconio materna en el líquido amniótico en alto riesgo que necesitan vigilancia intensiva durante el parto.