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Esfenoiditis crónica
Último revisado: 23.04.2024
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Esfenoiditis crónica (inflamación crónica del seno esfenoidal, inflamación crónica del seno principal, sinusitis esfenoidal crónica (sinusitis esferoiditis crónica).
"Inflamación crónica del seno esfenoidal - esfenoiditis" se refiere a enfermedades, cuyo diagnóstico a menudo causa dificultades significativas. Localización sinusal en las partes profundas de la base del cráneo, importante en términos funcionales, así como la participación en el proceso inflamatorio de los senos paranasales adyacentes contribuyen a la aparición de síntomas clínicos indistintas, confuso, difícil de diagnosticar. No ha perdido relevancia en nuestro tiempo y la posición de la conocida ENT S.A.Proskuryakova (1939), según el cual, el diagnóstico "sphenoiditis" debe madurar en la mente del médico, que requiere una gran cantidad de tiempo, experiencia y habilidades. Esto, aparentemente, explica el porcentaje significativo de detección de autopsias de casos de esfenoiditis crónica no establecida durante la vida, lo que subraya la "reputación" del seno esfenoidal como seno "olvidado".
La esfenoiditis crónica es una inflamación crónica de la membrana mucosa del seno esfenoidal, que resulta de un tratamiento ineficaz de la esfenoiditis aguda, estimada en 2-3 meses. Fue durante este período de la inflamación en el seno esfenoidal hay cambios patológicos profundos, a menudo irreversibles en la membrana mucosa, a menudo se extiende hasta el periostio y el hueso del hueso esfenoides. Con mayor frecuencia, se produce un proceso inflamatorio crónico en ambos senos esfenoidales; según VF Melnik (1994), el daño bilateral se observa en el 65% de los casos, en el 70% de los casos de esfenoiditis crónica se combina con la inflamación de otros senos paranasales. Lesión seno esfenoidal aislada observó en el 30% de los casos no es probablemente debido a la infección de focos primarios de infección localizada en las formaciones limfoadenoidnyh nasofaringe, por ejemplo en adenoiditis crónica.
Causas de esfenoiditis crónica
La causa del desarrollo de la esfenoiditis crónica es la misma que en los procesos inflamatorios crónicos en otros senos paranasales.
Los agentes causantes de la enfermedad son más a menudo representantes de la microflora coccal. En los últimos años, han surgido informes de que tres patógenos oportunistas, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae y Moraxella catharrhalis, se han identificado como patógenos. Observan la formación de varios tipos de asociaciones agresivas, caracterizadas por una mayor virulencia. Con bastante frecuencia, como agente causal de la enfermedad, los hongos, los virus y los anaerobios comenzaron a aislarse.
Patogenesia
Lo más a menudo en la patogénesis de sfenoidita crónica está dominado por sus predecesores de otras enfermedades crónicas inflamatorias de los senos paranasales, y en general - una inflamación crónica de las células inactivas posteriores etmoidales laberinto. Un papel importante en la patogénesis de la sfenoidita crónica juega la posición anatómica del seno esfenoidal y sus estrechos vínculos con formaciones limfoadenoidnymi nasofaríngeos. La localización de los focos de infección crónica en ellos es un factor importante en la aparición de la inflamación crónica primaria de la membrana mucosa del seno esfenoidal. El reconocido otorrinolaringólogo francés G.Portmann, describiendo sphenoiditis crónica como una enfermedad con síntomas pobres, borrado del cuadro clínico, a menudo enmascara otras enfermedades distintas senos paranasales, dijo que sphenoiditis menudo crónica manifiesta indirectamente a través de las complicaciones causadas por ella (neuritis óptica, paquimeningitis basales, opto aracnoiditis quiasmática, etc.).
Debido a la estrechez de la abertura de salida natural, se cierra cuando se propaga el edema y se infiltra en la membrana mucosa inflamada de la cavidad nasal. En esta situación, este último comienza a absorber rápidamente oxígeno y liberar dióxido de carbono, y el contenido de oxígeno disminuye bruscamente cuando aparece un exudado sinusal en la luz del seno. La enfermedad ocurre y cuando se expone a factores adversos directamente en la membrana mucosa del seno.
Síntomas de esfenoiditis crónica
Sphenoiditis crónica manifiesta síntomas variados y vagos asociados probablemente con senos profundos ubicados en la base del cráneo, cerca de las estructuras importantes diencephalic y otras del cerebro. Esto se convierte en una causa frecuente de complicaciones neurológicas y la aparición de síntomas asthenovegetativos: trastornos del sueño, pérdida del apetito, deterioro de la memoria, parestesia, afección subfebril persistente, tolerancia alterada a la glucosa. Con mayor frecuencia, la esfenoiditis crónica se manifiesta por un dolor sordo en el occipucio y secreciones en la nasofaringe, principalmente en las horas de la mañana, hipertermia con cifras de bajo grado y debilidad general pronunciada. La enfermedad se caracteriza por un curso prolongado con síntomas leves. El proceso inflamatorio es más a menudo bilateral, se observa afectación aislada de los senos en el 30% de los casos.
Tres de los síntomas más importantes de la enfermedad son constantes, el principal de los cuales es el dolor de cabeza de localización permanente: con una pequeña vía aérea del seno, en la región parietal, y con una gran diseminación en el occipital. Una característica de la esfenoiditis es la irradiación de dolores de cabeza en las áreas postorbital y frontal con la aparición de sensaciones de "desgarro" o "atrapamiento" de los ojos.
Una característica es también la aparición o intensificación del dolor en el sol y en la habitación caliente, y en la noche. Se sugiere que esto se debe a la evaporación activa del secreto debido a la alta temperatura del aire, la aparición de costras que cierran la salida del seno. Tales características de un dolor de cabeza con esfenoiditis crónica se llaman "síndrome de dolor esfenoidal". El segundo signo clínico importante es un olor subjetivo de la nariz, que solo siente el paciente. La apariencia del olor es causada por el hecho de que la fusión del seno natural se abre en el área olfativa. La tercera característica - drenaje de exudado viscoso y apoyarse en la bóveda de la nasofaringe y posterior de la garganta, lo que provoca irritación y faringitis menudo lado en el lado afectado.
Sintomatología sfenoidita crónica depende principalmente de la forma del proceso (cerrado, abierto) y las trayectorias de propagación de derivados humorales de la inflamación, que a su vez está determinado por la estructura anatómica del seno esfenoidal (su volumen, de la pared ósea de espesor por la presencia de digistsentsy, vascular emisario etc. .). Ubicación seno esfenoidal en la base del cráneo y en las proximidades de los centros importantes del cerebro (hipófisis, hipotálamo, otros ganglios subcortical, un sistema de seno cavernoso y otros.) Puede provocar la aparición de líneas y síntomas reperkussionnyh sugestivos de participación en el proceso patológico de estas formaciones. Síntomas Por lo tanto sfenoidita crónicas, aunque características desgastadas y ocultos y enmascarados, por ejemplo, etmoidita, todavía contiene elementos de "especificidad" en "reperkussionnyh" por encima de los síntomas característicos de enfermedades algunas otras senos paranasales. Ejemplos de tales síntomas pueden ser la manifestación inicial de aracnoiditis fibra-quiasmática, paresia abducens et al.
"Cerrado", una forma de sfenoidita crónica caracterizada por una falta de comunicación con la nasofaringe sinusal (sin función de drenaje), aparece síntomas mucho más graves que la forma "abierto", en el que el fluido, formado en las axilas, se encuentra libremente a través de agujeros de drenaje naturales. En la forma cerrada (no hay selecciones en la nasofaringe) pacientes se quejaron de plenitud y pesadez en la cabeza, en la perinazalnoy distensión en el campo y en la profundidad de las órbitas; la constante, escalada periódicamente dolores de cabeza, que se irradia a la parte superior de la cabeza y de las órbitas, peor moviendo la cabeza. Para el síndrome de dolor crónico caracterizado por síntomas sphenoiditis "punto de dolor constante", la localización de los cuales es individual para cada paciente, estrictamente repetitivos en uno y el mismo lugar cada vez una exacerbación del proceso inflamatorio. Dolores de cabeza cuando molde cerrado sfenoidita crónica causada no sólo por la presión sobre los nervios sensibles acumulan exudado, sino también típico para cualquier neuritis crónica sinusitis, terminaciones nerviosas sensoriales, alteración que toxinas inflamatorios conduce a la neuralgia y la neuropatía perivascular característica Sladera síndromes Charleena, Harris y al. Estos loci son fijos dolor relacionados con dolor que se irradia a las áreas supra e infraorbital en ciertos dientes en la región de Hay cuatro procesos mastoides y en las partes superiores del cuello. Con la combinación de esfenoiditis crónica con etmoiditis crónica, es posible la hiposmia. Proceso de tipo cerrado conduce a ichorization tejido del seno esfenoidal y cacosmia objetiva y subjetiva. Un rasgo característico de sfenoidita crónica se disminución de la agudeza visual, incluso en la ausencia de signos de aracnoiditis opto-quiasmática y el tiempo poco común, hasta que se curen, Gipoakuzija.
En la forma "abierta" de la queja principal sfenoidita crónica de los pacientes se quejan de la presencia de secreciones viscosas, mal olor en la nasofaringe, que se secan en la corteza de color amarillo y gris-verde. Para eliminar estas secreciones y costras, los pacientes se ven obligados a recurrir al lavado de la cavidad nasal y la nasofaringe con diversas soluciones.
Los síntomas locales objetivas incluyen enrojecimiento de las membranas mucosas de los cornetes nasales y la hipertrofia del parénquima; acción insuficientemente efectiva de vasoconstrictor; en las fosas nasales: secreción purulenta, resequedad en las costras difíciles de quitar; en la hendidura olfativa definido por la acumulación de pus viscoso y pequeños pólipos, que puede indicar un etmoiditis crónica concomitante. En la parte posterior de la garganta - que fluye desde el pus viscoso nasofaringe y costras; en el rinoskopii trasera veces pólipo puede ser detectada procedente de los recubiertos de los senos esfenoidales secreciones purulentas que fluyen desde el conducto nasal superior y que cubre el extremo posterior del cornete medio. Este último está hipertrofiado, a menudo alterado polipoicamente. Pus, sino que fluye hacia atrás de la garganta, se acumulan en la hipofaringe y seco para costras expectorante duro.
Sphenoiditis crónica por lo general difiere lento flujo, algunos escasez rinologicheskih de los síntomas y generalmente puede caracterizarse con los mismos criterios que los procesos inflamatorios crónicos en otros otros senos paranasales. Sin embargo, en sphenoiditis crónica a la luz a menudo síntomas generales aparecen, tales como signos de trastornos neurológicos y asthenovegetative (trastornos del sueño, pérdida de memoria, pérdida de apetito, irritabilidad. Trastornos gastrointestinales frecuentes debido a la ingestión constante de masas purulentas que se acumulan en gipofaringse. Como notas A.S.Kiselev (1997), algunos pacientes pueden desarrollar condiciones hipocondríaco grave que requiere tratamiento psiquiátrico. Probablemente estos naru neurológica eniya causada por la influencia de solera inflamación crónica toxigénico y patoreflektornym, en las inmediaciones del sistema pituitario-hipotalámico y límbico-reticular. Se trata, en particular, muestran signos de esfera emocional, la aparición del vértigo central, cambios en el metabolismo de hidratos de carbono y otros.
Evolución sfenoidita crónica como procesos inflamatorios crónicos otros otros senos paranasales puede ocurrir tanto en la dirección de recuperación, y en la dirección de empeoramiento de manifestaciones locales y sistémicas de la enfermedad, pero bajo condiciones adversas (infecciones comunes, la reducción de la inmunidad, ciertas enfermedades sistémicas) Peligro (con más frecuencia que en los procesos inflamatorios crónicos en otros otros senos paranasales) la aparición de un número de complicaciones graves (absceso de la órbita, neuritis óptica, paquimeningitis base del cráneo, aracnoiditis quiasmática óptico, absceso cerebral, trombosis del seno cavernoso, etc.).
Diagnostico de esfenoiditis crónica
Un método de examen masivo de un gran contingente de personas podría ser la fluorografía o la TC de los senos paranasales.
En la etapa de recogida de la anamnesis es necesario obtener información sobre la duración de la enfermedad, las peculiaridades de la sintomatología clínica, que a primera vista ni siquiera está relacionada con este tipo de sinusitis. Esto se refiere, en primer lugar, a alteraciones visuales neurológicas, que aparecen en el contexto de cefalea constante a largo plazo y secreción en la nasofaringe.
Examen físico
Es imposible debido a las peculiaridades de la ubicación del seno esfenoidal,
Investigación de laboratorio
En ausencia de complicaciones, como con otros tipos de sinusitis, las pruebas generales de sangre y orina son poco informativas. Obligatorio es el monitoreo y la dinámica detrás del nivel de glucosa en la sangre.
La investigación instrumental
Con la rinoscopia posterior, el edema y la hiperemia de la membrana mucosa del arco nasofaríngeo, se descubre una costra en su superficie, una "tira de pus" que fluye hacia abajo de su pared lateral. En la esfenoiditis crónica, a menudo se encuentran hiperplasia de la mucosa del borde posterior del abridor, el borde superior del khoan y los extremos posteriores de la concha nasal superior y media. La aparición de una "tira de pus" puede detectarse con una rinoscopia posterior repetida después de una anemización cuidadosamente realizada de la mucosa de la hendidura olfativa. La mayoría de los pacientes tienen edema permanente e hiperemia de la concha nasal media, lo que crea la ilusión de una infección de las partes posterior superior de la nariz.
Con la orofaringoscopia, puede detectar los efectos de la faringitis granulosa.
El principal método de diagnóstico instrumental sigue siendo la radiografía. Realizado en la proyección axial, permite aclarar las características de los senos de las vías respiratorias, la presencia y el número de cámaras, la ubicación del tabique intersticial, la naturaleza de la disminución de la transparencia de los senos paranasales. La introducción de un agente de contraste soluble en agua en el seno a través de un catéter introducido durante la exploración diagnóstica del seno esfenoidal permitirá una localización más precisa de los cambios causados por el proceso inflamatorio.
La CT y MRI cuando se realizan tomas en proyecciones axiales y coronarias indudablemente brindan una cantidad de información mucho mayor, revelando la participación de otros senos paranasales y estructuras cercanas del esqueleto facial en el proceso inflamatorio.
Diagnóstico diferencial de la esfenoiditis crónica
Lo más cercano a las manifestaciones clínicas de la enfermedad es el síndrome diencefálico, a menudo manifestado por la sensación subjetiva de un cambio en los "sofocos" de calor y frío, que no se observó en pacientes con esfenoiditis.
Es necesario diferenciar la enfermedad de la aracnoiditis de la fosa craneal anterior. La esfenoiditis, en su mayoría crónica, de esta patología se caracteriza por la presencia de un "síndrome de dolor esferoidal", una localización típica de los exudados del exudado y los datos de rayos X.
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Indicaciones para la consulta de otros especialistas
Es obligatorio observar a un paciente con un neuropatólogo y un oftalmólogo en dinámica. Es aconsejable consultar a un endocrinólogo para aclarar la condición de las glándulas de secreción interna, especialmente cuando el nivel de glucosa en sangre es elevado. Antes y después de la cirugía en el seno esfenoidal, la consulta del neurólogo es obligatoria.
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Tratamiento de esfenoiditis crónica
Los objetivos del tratamiento de la esfenoiditis crónica son la restauración del drenaje y la aireación del seno afectado, la eliminación de las formaciones obstructivas, la eliminación del desprendimiento patológico, la estimulación de los procesos reparativos,
Indicaciones para hospitalización
La presencia del síndrome de dolor esfenoidal ", las secreciones en la nasofaringe, los signos característicos de rayos X, así como la ausencia del efecto del tratamiento conservador durante 1-2 días y la aparición de signos clínicos de complicaciones son indicaciones de hospitalización. Para los pacientes con esfenoiditis crónica, tales complicaciones se consideran exacerbación de la enfermedad con un diagnóstico previamente establecido o tratamiento no exitoso a largo plazo, varios y síntomas indeterminados asociados con la patología de la nariz.
Tratamiento no farmacológico de la esfenoiditis crónica
El tratamiento fisioterápico: la electroforesis zondosalnaya con los antibióticos de la serie penitsillina, la irradiación intrapasal con los rayos láser de helio-neón. /
Tratamiento farmacológico para la esfenoiditis crónica
. Antes de recibir los resultados de estudios microbiológicos desmontable puede utilizar antibióticos de amplio espectro - antibióticos amoxicilina, incluyendo en combinación con ácido clavulánico, cefaloridina, cefotaxima, cefazolina, roxitromicina, etc. Como resultado de siembra debe ser prescrito dirigidas acción; si el desprendimiento está ausente o no se puede obtener, se inicia el tratamiento. En el complejo de terapia antiinflamatoria, puede usar el medicamento fenspirida. Terapia de hiposensibilización llevado Simultáneamente mebhydrolin, Chloropyramine, ebastina, etc. Asignar nariz vasoconstrictora gotas (descongestionantes), el tratamiento temprano de leve (efedrina solución, dimetindeno en combinación con fenilzfripom, con noche en vez gotas de hora o de pulverización se puede utilizar, gel) .; sin efecto de 6-7 días de tratamiento drogas imidazolovymm transportados (nafazolnn, xilometazolina. Oximetazolina et al.}. Es obligatorio el uso de inmunomoduladores (grupo preparaciones tímicas U w generaciones azoksimer).
La anemización de la mucosa de la brecha olfativa se lleva a cabo con la ayuda de varios descongestionantes.
Tratamiento quirúrgico de la esfenoiditis crónica
El tratamiento de la esfenoiditis aguda consiste en explorar el seno esfenoidal con catéteres con aguja. Se debe realizar una corrección quirúrgica preliminar de las estructuras de la cavidad nasal (deformidades del tabique de la nariz, hipertrofia del extremo posterior de la concha nasal media, sinequia, adenoides), que previenen el zodíaco. Realice una anestesia superficial completa etapa por etapa y anemia de la mucosa del conducto nasal medio. Los puntos de referencia anatómicos son el borde inferior de la abertura en forma de pera, el borde superior de la coana, la concha nasal media y el tabique de la nariz. El sondeo se lleva a cabo a lo largo de la línea Zuckerkandl, que comienza desde el borde nasal anterior, pasa a través de la mitad de la cavidad nasal media hasta el centro de la pared anterior del seno esfenoidal. Debe recordarse que la salida del seno es un tabique nasal de 2 a 4 mm de la nariz y de 10 a 15 mm sobre el borde de la coana. Un signo de penetración en el lumen del seno a través de un orificio de salida natural es una sensación de "falla" y la imposibilidad del desplazamiento vertical del catéter. Después de la aspiración del contenido, la cavidad se lava con soluciones antisépticas o con una solución cálida al 0,4% de cloruro de sodio. Luego se coloca al paciente de espaldas con la cabeza ligeramente inclinada, se inyecta en el lumen del fármaco del seno esfenoidal y se deja durante 20 minutos para una absorción máxima del fármaco.
Las tácticas para tratar la esfenoiditis crónica están determinadas por la forma clínica de la enfermedad. Las formas exudativas (catarrales, serosas, purulentas) conducen de forma conservadora con sondaje y drenaje largo, la introducción constante de fármacos en los senos esfenoidales. Las formas productivas (polypous y polypous-purulent) están sujetas a tratamiento quirúrgico.
La forma más sencilla de apertura del seno esfenoidal es la transeptal. Después de una incisión típica, mucoperichondria revela cartílago cuadrangular. Se eliminó sólo las partes modificadas de sentido y la parte de hueso, donde la resección situado hacia las porciones rostrum exfoliar la membrana mucosa y el periostio de la pared frontal de los senos esfenoidales, que revelan vykusykatelyami Hájek. Retire las áreas patológicamente alteradas de la mucosa, pólipos y otras formaciones. Complete la operación cebando el seno con la superposición de un tobillo ancho y el taponamiento de la cavidad nasal.
En la autopsia el método endonasal seno esfenoidal Hájek modificación Bokshtein resección anterior mayor parte del cornete medio, las células del seno etmoidal posterior entonces autopsia. Después de la eliminación de los fragmentos óseos, se visualiza la pared frontal del seno esfenoidal. El gancho, insertado en su abertura natural, rompe la pared frontal y las pinzas de Guyek expanden la abertura.
Con la disección endoscópica del seno esfenoidal con la ayuda de endoscopios o bajo el control de un microscopio, el uso de un microdebroder se considera más indulgente.
El tratamiento quirúrgico de la esfenoiditis crónica tiene como objetivo principal crear un amplio orificio de drenaje para el seno esfenoidal, que en sí mismo puede conducir a la eliminación del proceso inflamatorio. En presencia de sinusal (pólipos, las granulaciones, de las áreas de masas de detritos de hueso necrótico holesteatomnyh) tejidos patológicos - están obligados a ser eliminados de acuerdo con el principio de conservación capaz de procesos reparadores sitios de la mucosa.
Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico de sfenoidita crónica determinado por la duración de la enfermedad, su combinación con los procesos inflamatorios en otros otros senos paranasales, no operatorio ineficiencia y tratamiento poluhirurgicheskogo, la presencia de los síntomas subjetivos y objetivos marcados incluyendo poliposis nasal, los signos de alteración de la función visual aparición sospechosa orbital y complicaciones intracraneales. En la determinación de las lecturas también debe estar guiada por las disposiciones de los viejos autores para tratamiento quirúrgico que cualquier sphenoiditis crónica es un "barril de pólvora", que "se sienta" cerebro "encender un cigarro," falta de atención a la enfermedad de los pacientes y médicos .
Los métodos de tratamiento quirúrgico son muchos, todos se diferencian por la naturaleza del acceso al seno esfenoidal y se dividen en los siguientes métodos:
- etmoidosphenoidectomy endonasal directa;
- Emoidosphenoidectomy overstroke-maxilar;
- etmoidosphenoidectomy supraorbital;
- esfenoidectomía transeptal.
Puesto que la forma aislada de sfenoidita crónica es extremadamente raro y a menudo se acompaña de enfermedad de otros otros senos paranasales con más frecuencia y más efectivamente aplicado método Petrantonide Lima, lo que permite una conexión a través del seno maxilar hacer una auditoría de todos los senos en un lado, incluyendo el principal, no se ven afectados, y las formaciones anatómicas del nasal interno no se destruyen, como, por ejemplo, en los métodos endonasal y transeptal. Como operación independiente, la apertura del seno esfenoidal es rara; más a menudo el seno esfenoidal se abre con un laberinto enrejado.
Método Pietrantoni - de Lima
Este método proporciona la apertura y el drenaje de todos los senos paranasales durante la heminansinusitis a la vez que se preserva la concha nasal y se restablecen las funciones fisiológicas de la cavidad nasal.
Indicaciones: pansinusity crónica (simple y complicado celulitis de la órbita, neuritis óptica, aracnoiditis quiasmática óptica, meningitis, trombosis del seno cavernoso, cerebro absceso goolovnogo - temporal y lóbulo parietal -, así como intoxicación visceral).
Las técnicas operacionales incluyen las siguientes etapas:
- apertura del seno maxilar por el método de Caldwell-Luke;
- apertura del laberinto enrejado en la región de la esquina posterior superior superior del seno maxilar;
- eliminación de las células anterior y posterior del laberinto enrejado (apertura del laberinto enrejado según Jansen-Winkler);
- trepanación de la pared anterior del seno esfenoidal, comenzando con la cresta del hueso esfenoidal;
- apertura endonasal del seno frontal (según indicaciones) y la formación de un amplio drenaje de todos los senos;
- examen de la cavidad postoperatoria general, pulverizándola con un polvo de una mezcla de antibióticos;
- taponar con un solo hisopo de todos los senos abiertos, empezando por el más profundo de sus departamentos; la longitud del tampón se calcula de modo que su extremo se extienda más allá de la incisión del pliegue nasolabial en la víspera de la boca, a través del cual se eliminará posteriormente.
Apertura transeptal del seno esfenoidal según Hirsch
Este método es más práctico desde el punto de vista de la operación, proporcionando una buena visión general del lugar de acción operativa en el seno esfenoidal, apertura amplia de ambas mitades, la eliminación más radical de los contenidos patológicos y asegurando un drenaje estable y efectivo de la misma. La eficacia de la intervención quirúrgica es mucho mayor cuando la parte final de su técnica endoscópica de vídeo que permite revelar la pantalla y elimine todos, incluso los más pequeños fragmentos de tejidos patológicos, respetando el principio de zonas viables schadimosti de la membrana mucosa. Además, este método le permite llegar a la glándula pituitaria con sus tumores.
Técnica operacional:
- Incisión y escisión de la membrana mucosa con pericondrio, como en la operación del tabique hasta el abridor, inclusive; moviendo la placa mucopericondrium hacia el lado lateral.
- Movilización del cartílago del septum nasal en la dirección opuesta, que se ofreció a hacer muescas V.I.Voyachek (dislocar) en el cartílago del septum nasal, no cortar pericondrio y la mucosa del lado opuesto; si aumento acceso necesario a la pared frontal del seno esfenoidal permisibles sólo la eliminación de las secciones individuales en el departamento cartílago, especialmente ortógrada curva y evitar el acceso a la seno esfenoidal. En la parte ósea del tabique, solo se eliminan las áreas que están en el camino hacia la tribuna del esfenoides sinusa. A.S.Kiselev (1997) hace hincapié en la necesidad de mantener que la parte superior de referencia mediana de la placa perpendicular del hueso etmoides (la parte inferior se retira para mejorar el acceso a la tribuna del seno esfenoidal).
- partición Introducción entre la nariz y la nasal muco-nadhryaschnichnoy refleja Killian con mandíbulas secuencialmente el alargamiento de la pared frontal del seno esfenoidal y su apertura cincel alargado Vesta, fórceps o de boro. En ausencia de un dispositivo de monitor con la fibra óptica y el estado del volumen de verificación sinusal, sus contenidos y la presencia y posición mezhpazushnoy septum se lleva a cabo utilizando una sonda bellied sondeo secuencial toda su pared, el enfoque y la cara superior.
- aberturas de expansión en el seno esfenoidal se lleva a cabo conveniente para esta herramienta (bits de longitud de perforación, cucharas, Hajek largo pinzas giratorio. Después de retirar la parte sustancial de la pared frontal y los senos esfenoidales detrás de ella se encuentra la disección de la mucosa, y la mayoría de septum mezhpazushnoy skusyvayut.
- Revisión y curetaje de la mucosa, respetando el principio de preservarla. Esta etapa de la operación es más efectiva con respecto a la preservación de las partes viables de la membrana mucosa y la eliminación total de los tejidos no viables mediante el método de microvideo-cirugía con la visualización del campo de operación en la pantalla del monitor.
- Vuelva a colocar las partes del tabique de la nariz extrayendo el espejo de Killian. La longitud apropiada se inserta en un catéter de seno para cuidados posteriores subclavia de ella (lavado ozonizado con agua destilada, la introducción de medicamentos) y producir un bucle delantero taponamiento ambas mitades de la nariz, después de la oneratsii septum. Los tampones se eliminan después de 24-48 h, catéter - después de una semana.
Tratamiento posoperatorio
Durante la semana, se lleva a cabo una terapia antibiótica general y local, lavados sinusales diarios con soluciones antisépticas, tratamiento sintomático general, prescriben medicamentos que aumentan la resistencia específica e inespecífica del organismo.
Politécnica de Esonazal
Este tipo de operación A.S.Kiselev descrito como "moderna", que probablemente fue dictada por su propia amplia experiencia. La operación es precedida por un examen detallado de la cavidad nasal utilizando modernas técnicas endoscópicas. El propósito de este estudio es identificar las características anatómicas endonasal que deben ser tenidas en cuenta en la operación, y si se identifican violaciónes que pueden interferir con el acceso a endonazalyyugo seno esfenoidal, el plan programado para hacer frente a ellos. Tales violaciónes y condiciones patológicas se pronuncian curvatura del tabique nasal, especialmente en las partes más profundas de la misma, la presencia de cornetes hipertrofiados, especialmente pólipos medianas, localización especialmente hoaialnoy, así como una serie de dismorfologicheskih fenómenos, que pueden prevenir en gran medida la penetración Orthogradic a la tribuna.
En ausencia de obstáculos mecánicos para la producción de esta intervención quirúrgica, el siguiente paso es el confinamiento de la concha nasal media al tabique de la nariz para identificar el proceso en forma de gancho al sondearlo con una sonda de botón. Detrás del apéndice, se define la pared anterior de la red bulla, que junto con ella forma una rendija de media luna. Luego, el cuchillo en forma de hoz se corta desde la parte superior hacia abajo mediante un proceso en forma de gancho y se quita con pinzas nasales. Al quitar la lengüeta en forma de gancho se abre el acceso al toro, que se abre con las mismas pinzas u otra herramienta conveniente. La apertura de la ampolla proporciona acceso a las celdas restantes del laberinto de enrejado, que se eliminan sucesivamente, lo que conduce a la exposición del "techo" del enrejado. Cuando la herramienta se mueve en la dirección medial y con una fuerza excesiva dirigida hacia arriba, existe el peligro de dañar la placa de la rejilla y la penetración en la fosa craneal anterior. Por el contrario, el desplazamiento excesivo de la herramienta en la dirección lateral puede provocar daños en la placa de papel y en el contenido de la órbita.
La siguiente etapa es ampliar la fístula del seno maxilar, que extremo del endoscopio para un ángulo de visión de 30 ° se introduce en el meato nasal medio y usando la sonda de vientre encontrar una fístula del seno natural. Se encuentra detrás del borde superior de la concha nasal inferior y anterior al nivel del tubérculo lagrimal, su diámetro es normalmente de 5-7 mm. Además, usando alicates especiales con una mordida o cureta inversa y una cuchara afilada, expanda el cohust natural. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que la extensión más allá del nivel de anastomosis tubérculo lacrimal generalmente causa tracto daño slezovyvodyaschih y posterior al nivel del extremo posterior del cornete medio puede causar daño a la arteria de cuña palatino (a. Esfenopalatino). La expansión excesiva de la anastomosis puede conducir a la penetración en la órbita.
La siguiente etapa es la apertura del seno esfenoidal, que se produce a través de su pared frontal con la ayuda de unas pinzas de hueso. La ampliación del agujero formado se realiza con la ayuda de las tijeras de Geek. Después de eso, el seno se examina con la ayuda de un endoscopio y se lleva a cabo su curetaje, observando el principio de sombrear la membrana mucosa.
Además, se realiza una disección intranasal del seno frontal, que, sin embargo, según AS Kiselev, es el tipo más complejo de sinusotomía endonasal. Después de la extracción preliminar del eje óseo y la apertura de las células anteriores del laberinto enrejado que forma la pared anterior del canal nasal frontal, se hace visible la entrada al seno frontal, en la que se inserta la sonda para el punto de referencia. Para expandir la entrada al seno frontal, es necesario eliminar la masa ósea frontal nasal, que está plagada de peligro de penetración en la fosa craneal anterior, especialmente en las anomalías del desarrollo del hueso frontal. Por lo tanto, en ausencia de la posibilidad de insertar la sonda en el seno frontal, es necesario abandonar la apertura intranasal de la sonda y proceder, si corresponde, a un acceso externo a la misma.
Gestión adicional
Autolavado de la cavidad nasal y la nasofaringe con una solución cálida de cloruro de sodio al 0.9% usando dispositivos como "Renolife" o "Dolphin".
Los términos aproximados de incapacidad para la agudización aguda y la exacerbación de la esfenoiditis crónica sin signos de complicaciones en el caso del tratamiento conservador con sonda sinusal son de 8 a 10 días. La ejecución de la intervención endonasal prolonga la duración del tratamiento durante 1-2 días.
Información para el paciente
- Cuidado con los borradores.
- Realiza una vacuna contra la gripe.
- En el primer signo de infección viral respiratoria aguda o gripe, consulte a un especialista.
- En la recomendación del médico de cabecera para realizar una sanación quirúrgica de la cavidad nasal para la restauración de la respiración nasal y la corrección de las estructuras anatómicas de la cavidad nasal.
Medicamentos
Pronóstico
El pronóstico de la esfenoiditis crónica es favorable en la mayoría de los casos, incluso con ciertas complicaciones intracraneales, si se detectan a tiempo y se lleva a cabo un tratamiento radical contra ellas. El flemón más rápido de la órbita, la neuritis óptica y la aracnoiditis óptico-quiasmático son los más peligrosos en la función. La predicción es muy grave, y en algunos casos, y pesimista en los núcleos paraventricular y abscesos cerebrales, tromboflebitis del seno cavernoso rápidamente progresiva con su extensión a la vecina sistema venoso del tronco cerebral.