Periostio mandibular

El proceso inflamatorio, localizado en el periostio o en el folato común, tiene el nombre médico de periostitis de la mandíbula.

Según la gravedad del curso, la enfermedad se divide en las siguientes formas:

• simple: la inflamación es causada por un hematoma / fractura de los huesos de la mandíbula, procede con edema pronunciado e hiperemia sin revelar microorganismos patógenos;
• osificante - inflamación de naturaleza crónica con el crecimiento característico de las capas del periostio, que a menudo cubre los tejidos blandos de la cavidad oral;
• fibroso: se produce un engrosamiento característico de las capas del periostio con una importante formación de tejido fibroso;
• Purulento: debido a procesos infecciosos en los dientes se forma un absceso, la enfermedad procede en forma aguda.

La enfermedad no es autónoma y es una complicación debido a diversos problemas dentales. La práctica clínica indica casos frecuentes de patología de la mandíbula superior que se desarrolla oculto, lo que representa la máxima amenaza para el paciente. A menudo, la enfermedad se acompaña de un fuerte síndrome de dolor y temperatura, por lo que no debe automedicarse, y si tiene síntomas de ansiedad, busque ayuda médica de inmediato.

Código ICD-10

Clasificación Internacional de Enfermedades para la codificación de la sección de la odontología incluye K10 "otra enfermedad mandíbula", que se refiere a la mandíbula periostitis inflamatoria K10.22 índice de patologías y la mandíbula periostitis crónica - K10.23.

Causas de la periostitis de la mandíbula

La patología se desarrolla en vista de varios factores. Al ser la complicación más frecuente de la caries, esta enfermedad es peligrosa por la confusión de los síntomas y el curso oculto. La formación inicial de pus se observa en las raíces de los dientes, luego el foco de la enfermedad se extiende a la pulpa, las capas externa e interna de la pila. Los tejidos blandos se involucran fácilmente en el proceso, si se produce supuración en el área de las encías.

Se distinguen las siguientes causas de la enfermedad:

• las enfermedades dentales son la principal causa de infección;
• Inflamación de los dientes sin una terapia adecuada y oportuna;
• penetración de microorganismos desde el torrente sanguíneo o el canal linfático, debido a enfermedades infecciosas (por ejemplo, amigdalitis, amigdalitis, etc.);
• propagación de la infección en presencia de heridas purulentas de la cara o fracturas de mandíbula.

La periodontitis también puede ser una fuente de inflamación, así como las complicaciones derivadas de la extracción dental, especialmente contra enfermedades respiratorias o bajo hipotermia. Muy rara vez se diagnostica la forma alérgica y reumática.

Aumenta el riesgo de desarrollar las condiciones de estrés de la enfermedad, una fuerte caída en la inmunidad, intervenciones dentales en el período de condiciones infecciosas agudas.

[1], [2]

Síntomas de periostitis de la mandíbula

La enfermedad comienza con la hinchazón de los tejidos que rodean el diente, la hinchazón aumenta gradualmente, con la palpación, hay un síndrome de dolor significativo. La aparición de temperatura febril se asocia con el logro de edema de dimensiones críticas. En el enfoque patológico a menudo está involucrado toda la mandíbula, la zona de los templos y los ojos.

Los siguientes síntomas de la enfermedad se distinguen:

• hinchazón y enrojecimiento del área de las encías;
• la temperatura del termómetro alcanza un índice de 38 ° C;
• en el área del diente hay un tipo de síndrome de dolor ruidoso y pulsátil;
• el dolor cubre esa mandíbula donde se encuentra el foco de la inflamación;
• la sensibilidad puede ser moderada, pero el dolor se vuelve insoportable con el menor impacto en el diente afectado;
• se observa asimetría de la cara causada por hinchazón unilateral;
• linfadenitis de la especie regional.

La sintomatología de la enfermedad difiere según la etiología, la patogénesis, la ubicación de los focos de supuración y la duración de la manifestación de los factores clínicos. El desarrollo lento es a menudo causado por una caída en las defensas del cuerpo, como resultado de lo cual el sistema inmune no da una respuesta vívida.

Periostitis de las mandíbulas en niños

El cuerpo del niño tiene una serie de características, no una excepción es la anatomía de la estructura de los tejidos de la zona maxilofacial. El sistema inmune madura solamente a siete años, el hueso tiene un buen suministro de sangre a los tejidos blandos son altamente hidrófilo (esta propiedad provoca hinchazón grave), la función de barrera del sistema linfático no se forma hasta el final. Todos los factores anteriores causan inflamación instantánea del periostio con vías hematógenas y linfogénicas, lo que implica complicaciones graves y forma lesiones crónicas primarias.

Distinga la periostitis odontogénica aguda (serosa y purulenta) y crónica (etapa simple e hiperplásica) de la mandíbula en los niños. El flujo agudo es una enfermedad independiente o se desarrolla contra la pulpitis, quistes de las raíces del diente, periodontitis, osteomielitis. La inflamación del periostio del curso agudo especialmente con supuración está sujeta a intervención quirúrgica seguida de terapia conservadora. Si es necesario, se eliminan los dientes lácteos y de raíz afectados. En casos especialmente severos, los dentistas recomiendan tomar antibióticos. Después de la manipulación quirúrgica, a los bebés se les prescribe una dieta suave, reposo en cama, abundante bebida y enjuague bucal con decocciones de manzanilla, hierba de San Juan o salvia. Eliminar la hinchazón, aliviar la inflamación, aliviar el dolor y normalizar las funciones de los tejidos ayudan a los procedimientos fisioterapéuticos: UHF, microondas, curso de terapia con láser, tratamiento con corriente fluctuante.

La periostitis crónica de la mandíbula en los niños se diagnostica a una edad mayor. Clínicamente, la enfermedad se manifiesta como un engrosamiento característico e indoloro de la mandíbula. En este caso, determine el destino de un diente infectado con una ingesta obligatoria de antibióticos. A menudo se designa electroforesis (yoduro de potasio, lidasa), ultrasonido y terapia con láser. Los niños con una forma crónica de patología están bajo observación de dispensario, hasta la normalización de los índices clínicos y radiológicos.

Periostitis aguda de la mandíbula

La inflamación del tipo agudo de periostio en la mayoría de los casos se diagnostica en la mandíbula desde abajo. La periostitis aguda de la mandíbula se denominó proceso odontogénico, limitado por el periodonto y causado por la penetración de patógenos en el tejido de las encías. Causas actuales agudas:

• caries sin una terapia adecuada y oportuna: la enfermedad comienza a ocultarse por la lenta acumulación de pus en el área de la raíz. El crecimiento excesivo en la etapa activa se debe a cualquier ligera irritación del diente, que se caracteriza por la inflamación de las mandíbulas. Desde el espacio cerrado, pus, tejido desgarrante, se extiende sobre el periostio;
• la periodontitis del tipo descuidado sirve como un factor desencadenante para el desarrollo de la forma aguda de la enfermedad;
• esta forma de la enfermedad está causada por estafilococos no patógenos presentes en la cavidad oral, que se diferencian con una enfermedad viral transferida, una disminución significativa de la inmunidad y similares.

El proceso agudo se divide en: purulento difuso seroso, purulento y purulento. La forma grave durante el período de inicio (el primer o segundo día de inflamación) se caracteriza por un dolor moderado y una marcada hinchazón de los tejidos blandos del área de la mandíbula.

[3], [4], [5]

Periostitis odontogénica aguda de las mandíbulas

Infección purulenta del cuerpo de la mandíbula o periostio del proceso alveolar con localización del foco de inflamación primaria en los tejidos periodontales. Este fenómeno a menudo ocurre en la mandíbula desde abajo y se llama periostitis odontogénica aguda de las mandíbulas. La causa de la patología son complicaciones problemas dentales (erupción dificultad, trauma durante la extracción, etc.) y un tipo mixto flora - estreptococos, estafilococos, organismos gram-positivos y gram-negativas, bacterias de putrefacción.

En el periostio, se forma la zona de hinchazón, las estructuras tisulares del hueso se desprenden. Bajo el microscopio, se revelan áreas de infiltración de leucocitos con cambios en los vasos sanguíneos. Esta forma de la enfermedad se caracteriza por un curso clínico severo: síndrome de dolor pulsátil, temperatura hasta 38 ° C, leucocitosis y linfadenitis de tipo regional. El diagnóstico de la etapa aguda de la patología es difícil porque los rayos X no determinan los cambios en el tejido óseo.

Con el acceso oportuno a un especialista, la diferenciación correcta de la patología y el tratamiento adecuado, se produce una recuperación rápida. En el caso de progresión de la enfermedad, no se puede descartar un absceso, una osteomielitis aguda de la mandíbula y un flegmon de tejidos blandos.

[6], [7]

Periostitis crónica de la mandíbula

Los pacientes con patología del periostio acuden con mayor frecuencia a un especialista en la etapa de la enfermedad, ya que esta forma de la enfermedad está marcada por un síndrome de dolor severo y difícil de tratar. A su vez, este hecho reduce el riesgo de recaída y minimiza la incidencia del curso crónico.

La periostitis crónica de la mandíbula es común en la inmunodeficiencia de la primera / segunda etapa. La forma crónica de la patología a menudo se diagnostica en niños y adolescentes. El vaciamiento incompleto o espontáneo de la descarga purulenta en la etapa aguda conduce a una densificación cilíndrica en la encía, donde el exudado purulento se acumula constantemente. Y la aparición de una forma crónica de la enfermedad es posible en ausencia de una fase aguda.

La enfermedad crónica dura de un par de meses a varios años con alternancias regulares de la etapa de remisión y deterioro. La imagen cinical es inherente:

• inflamación de los ganglios linfáticos submandibulares y ausencia de dolor a la palpación;
• El óvalo facial se caracteriza por pequeños cambios;
• en la región de la mandíbula hay una densificación indolora;
• hinchazón e hiperemia de la piel en el área afectada.

La patología diagnóstica ayuda a la radiografía y a la recolección cuidadosa de la anamnesis.

[8], [9]

Periostitis purulenta de la mandíbula

La acumulación de pus en el área del periostio ocurre como resultado de enfermedades infecciosas previas. En la práctica clínica, los contenidos purulentos a menudo se vacían a través del canal dental, siempre que se vacíe, a través del bolsillo de la encía o la fístula. Si no hay salida para el pus, la infección del periodontal pasa al periostio. El exudado purulento puede extenderse a varios dientes cercanos.

Aislar una periostitis purulenta limitada y difusa de la mandíbula. La forma limitada es la inflamación inherente de la placa de los alvéolos, en el caso del flujo difuso el foco patológico se extiende a todo el cuerpo de la mandíbula, incluida la base.

La periostitis limitada se distingue por un síndrome de dolor fuerte, que cubre toda la mandíbula con irradiación en los oídos, los ojos y la región temporal. Por esta razón, los pacientes se quejan de una condición débil y quebrada con insomnio constante, dolores de cabeza terribles y pérdida del apetito. El pus puede verterse en la cavidad oral, lo que traerá un alivio largamente esperado.

En el proceso inflamatorio, la lengua, la zona submaxilar, la mejilla, el paladar superior y las amígdalas a menudo están involucradas. Tal extensión de exudado purulento complica las funciones del habla y la masticación. El dolor se caracteriza por ser una especie intensa y pulsátil que alcanza su pico durante la comida y durante la conversación.

Periostitis purulenta aguda de la mandíbula

Esta forma de la enfermedad se caracteriza por un proceso inflamatorio en el periostio o proceso alveolar (zona de la mandíbula, el lugar de unión de las raíces de los dientes). La inflamación aguda con la formación de pus se diferencia con mayor frecuencia en la mandíbula de abajo, principalmente en los dientes grandes con múltiples raíces. En segundo lugar en la práctica clínica, las muelas del juicio y los molares pequeños (premolares) y la proporción de caninos e incisivos representan el porcentaje más bajo de inflamación. La periostitis de la mandíbula desde arriba se forma cuando los focos de infección se diseminan desde los dientes centrales (molares y premolares).

El análisis de los contenidos purulentos indica la presencia de flora mixta con presencia de estreptococos, estafilococos, microorganismos putrefactivos, bacterias gram-negativas y gram-positivas. Por lo tanto, podemos llegar a una conclusión inequívoca de que la causa de la inflamación purulenta aguda radica en la derrota de la microflora patógena.

Los factores predisponentes al inicio de la enfermedad son:

• enfermedad periodontal;
• la formación de pus en los quistes radiculares;
• problemas asociados con la dentición;
• tumores benignos (odontomas);
• lesión del diente / mandíbula cuando se retira.

La periostitis purulenta aguda de la mandíbula se caracteriza por un aumento de los ganglios linfáticos regionales.

[10], [11]

Periostitis de la mandíbula superior

La microflora que causa enfermedades en los molares y premolares causa periostitis de la mandíbula superior. En el proceso inflamatorio, el labio superior, las alas y la parte inferior de la nariz están involucrados, lo que se manifiesta por hinchazón pronunciada. A menudo, los párpados están hinchados, debido a lo que es un estrechamiento agudo del espacio ocular. Cuando los premolares se ven afectados, la hinchazón se extiende a las mejillas, los pómulos, la parótida y la región temporal.

La inflamación purulenta de la naturaleza aguda de la mandíbula superior puede tener una localización palatina como resultado de la diseminación de la infección desde los incisivos, las raíces de los molares y los premolares (las raíces de estos dientes están más cerca del cielo). El pus puede penetrar en la mucosa y causar reblandecimiento y deslaminación de los tejidos. Los casos de un absceso palatino se diagnostican por un aumento en los ganglios linfáticos submandibulares y la presencia de una hinchazón palatina característica de la forma ovalada o hemisférica. Los cambios en el contorno de la cara, por regla general, no se detectan. El crecimiento de un foco purulento causa el alisamiento de los pliegues transversales en el cielo superior. Para el absceso, el crecimiento del sitio del tumor en la membrana mucosa, el área de la lengua y la faringe es típico, lo que provoca el síndrome doloroso al tragar. Las sensaciones desagradables se acumulan a medida que el contenido purulento aumenta y el tejido blando se exfolia, convirtiendo la comida y la comunicación en una verdadera tortura. La salida espontánea de pus en la cavidad oral facilita la condición del paciente. Si no se produce una autopsia del absceso, la periostitis aguda de la mandíbula superior requiere una intervención quirúrgica urgente.

Periostitis de la mandíbula inferior

En la práctica médica, esta forma de la enfermedad de las siguientes especies se diagnostica con mayor frecuencia:

• odontogénico en forma crónica: ocurre en pacientes que tienen una etapa primaria o secundaria de inmunodeficiencia, con recaídas de periodontitis aguda;
• inflamación aséptica del periostio - una consecuencia de una lesión de la mandíbula inferior, cuyos tejidos están menos protegidos de la influencia externa;
• proceso purulento agudo: afecta a la zona de los dientes grandes con múltiples raíces en una edad promedio o temprana, a menudo formada después de una periodontitis desatendida, así como en el contexto de una infección viral.

La inflamación en los incisivos de la mandíbula inferior causa hinchazón del labio inferior, mentón y mentón. Los premolares y colmillos afectados producen hinchazón en las comisuras de la boca y en la zona inferior de la mejilla. En la patología de los pintores, el edema se localiza en la parte inferior de la mejilla, en la región parotídea masticatoria y submandibular. Si la infección penetra el periostio, se manifiesta en la inflamación de los músculos masticadores y pterigoideos.

Periostitis purulenta aguda de la mandíbula inferior

La inflamación purulenta del periostio agudo se acompaña de un dolor fuerte y palpitante, un deterioro agudo del estado general, un aumento de la temperatura y una falta de apetito. Tal patología se revela principalmente en la mandíbula inferior.

Como muestra la práctica clínica, esta forma de patología se forma como resultado de:

• la propagación de la microflora patógena (a menudo de tipo mixto) de un diente enfermo de la mandíbula inferior;
• complicaciones de la periodontitis de curso agudo o crónico, incluso marginal;
• problemas asociados con la dentición;
• formación de pus en quistes radiculares;
• lesiones periodontales;
• como una consecuencia negativa de la terapia conservadora;
• lesiones;
• extracción dental fallida o activación de patógenos después de la cirugía.

La periostitis de las mandíbulas del curso agudo con la formación de exudado purulento conduce a la aparición de hinchazón inflamatoria de los tejidos blandos, cuya ubicación depende del diente afectado. La tumescencia se encuentra en el labio inferior, en la zona del mentón, las mejillas inferiores y las esquinas de la boca. El proceso purulento agudo tiene lugar en el contexto de la linfadenitis regional. Área hiperémica e hinchazón de la mucosa del proceso alveolar que se extiende a los dientes adyacentes, se forma un pliegue engrosado, que se palpa fácilmente. La región calcárea difusa es dolorosa, el exudado purulento aparece a través de ella. Cuando la zona sublingual está involucrada en el proceso inflamatorio, el paciente se queja de dolor durante la deglución y la función limitada del habla.

[12], [13]

Diagnóstico de periostitis de la mandíbula

El dentista puede hacer un diagnóstico exacto, que debe consultarse cuando hay un síntoma alarmante. La clasificación de la enfermedad se lleva a cabo sobre la base de una cuidadosa recopilación de la anamnesis, la aclaración de las características de la patología, el examen inicial. Si es necesario, se prescriben radiografías y exámenes de laboratorio.

El diagnóstico implica la exclusión de características clínicas similares:

• periodontitis aguda, en la cual el foco de la inflamación se concentra alrededor del diente afectado (con periostitis, la hinchazón cubre varios dientes);
• sialoadenitis aguda (patología de las glándulas salivales): la fuente de pus son los conductos salivales, no los dientes;
• otros procesos inflamatorios: flemón, linfadenitis, abscesos, que son neoplasias densas con la tensión y el enrojecimiento característicos de la piel. La periostitis de la mandíbula, por el contrario, implica el ablandamiento de los tejidos con una hinchazón característica de la piel sin hiperemia;
• osteomielitis en forma aguda - se caracteriza por una intoxicación general del cuerpo, que incluye fiebre, escalofríos, dolor de cabeza, fiebre y debilidad. Una diferencia importante es que el proceso alveolar se espesa desde dos lados, y no desde uno.

[14], [15]

El tratamiento de la periostitis de la mandíbula

La terapia de inflamación supurativa aguda del periostio es una combinación de métodos quirúrgicos y conservadores, cuyo propósito es la disección obligatoria de la supuración con estabilización rápida de la condición del paciente.

El tratamiento al comienzo de su formación (fase serosa) puede prescindir de un corte. En este caso, la limpieza de los canales dentales del exudado purulento. Puede ser necesario drenar en la cavidad del diente la salida espontánea de contenido purulento o la extracción del diente afectado. Las manipulaciones dentales se realizan usando un anestésico del conductor y tipo de infiltración.

La anestesia local es importante para las afecciones que requieren la disección del periostio. Y la sustancia medicinal se inyecta en la mucosa a lo largo de la línea de la incisión prospectiva, pero no en la zona de supuración. Después de abrir el absceso, el paciente se enjuaga la boca con una solución de hidrogenocarbonato de sodio o manganeso y la superficie de la herida se trata con clorhexidina o gramicidina. La decisión de extraer el diente la toma el médico, en función de sus características funcionales y estéticas. La eliminación facilita la espiración del pus y reduce significativamente el síndrome de dolor. El tratamiento con preservación del diente afectado requiere un procesamiento cuidadoso de la cavidad libre de pus y un sellado cualitativo.

En los casos de inflamación aguda eliminación de pus en la segunda fisioterapia apropiada día: tratamiento LHE, láser, calentar enjuagar la cavidad oral con antisépticos especiales, UHF, aceite de espino amarillo / caderas / alcanfor como vendas, flyuktuorizatsiya.

Antibióticos para la periostitis de la mandíbula

Las preparaciones medicinales se dividen en grupos:

• nitrofuran - fluorididona, furanadonina;
• antihistamínicos - diazolin, suprastin, dimedrol;
• sulfonamidas - norsulfazol, sulfadimetoxina;
• sustancias con calcio;
• vitaminas y multivitaminas.

En los últimos años, los antibióticos (lincomicina, grupo macrólido, así como los preparados a base de metronidazol) de amplio espectro de acción han reemplazado a las sulfonamidas. Los antibióticos se prescriben para suprimir la microflora patógena, previniendo la extensión de la infección a los tejidos vecinos. La recepción de antibióticos es posible de acuerdo con el médico tratante, después de revelar el agente causal de la patología. La dosis, la duración del tratamiento se selecciona individualmente en función de la edad del paciente, la gravedad y las características del proceso inflamatorio.

Debe recordarse que la periostitis de la mandíbula se presta a terapias complejas, la principal de las cuales es la intervención quirúrgica. Solo el tratamiento antibacteriano en la mayoría de los casos no produce el resultado deseado.

[16]

Tratamiento de la periostitis de la mandíbula inferior

El tratamiento al comienzo de la formación se reduce a la apertura de la supuración de la región del diente; si es necesario, se debe extraer el diente afectado. Para suprimir los fenómenos inflamatorios y prevenir las recaídas, la terapia posterior incluye tomar antibióticos, vitaminas y tratar la superficie de la herida con anestésicos.

La inflamación aguda en el periosteo de la mandíbula inferior está sujeta a una intervención quirúrgica obligatoria. La operación se realiza bajo anestesia local con salida libre de exudado purulento. En el arsenal de cirujanos tienen sus propias técnicas especiales: el uso de un bisturí en forma de hoz con la disección del periosto a lo largo de la superficie interna de la rama de la mandíbula. El absceso de la región subperióstica se corta vestibularmente al hueso a lo largo de los segundos y terceros molares, luego el digestor se mueve hacia la esquina de la mandíbula inferior, evitando el músculo masticatorio. La herida se drena y el resultado se verifica al día siguiente.

La siguiente etapa será el tratamiento farmacológico, que incluye lavar la herida con antisépticos, tomar antibióticos, vendas con ungüentos especiales (vaselina, aceite de alcanfor / espino amarillo, etc.). Los buenos resultados son proporcionados por el efecto fisioterapéutico: microondas, tratamiento con láser, fluctuorización y otros métodos. La recuperación final es, por regla general, ya en el segundo día tercero después de la operación.

Tratamiento de la periostitis de la mandíbula superior

El tratamiento quirúrgico se lleva a cabo en la zona molar a lo largo del pliegue de transición, cuando se utiliza una sonda de frambuesa / perforada, la incisión se realiza a lo largo de la loma superior, moviéndose hacia atrás. Extirpación en la inflamación, cubrió la superficie lingual, hazlo en el lugar de mayor acumulación y pus abultado. El absceso del cielo superior después de la disección requiere el drenaje de la herida con caucho fino (a menudo utilizando un guante de látex) con el fin de completar la salida del exudado purulento. Maximizar el contenido purulento en este caso permite la escisión triangular del tejido blando de la membrana mucosa.

Después de realizar la incisión, el paciente debe enjuagar la cavidad oral con una solución de permanganato de potasio o hidrogenocarbonato de sodio, seguido del tratamiento de los focos de infección con un antiséptico. El riego puede mostrarse con agua destilada con oxacilina y dimexido, así como con aplicaciones que utilizan esta última sustancia.

Si el efecto del tratamiento quirúrgico no se observa al día siguiente, esto sirve como base para ubicar al paciente en un hospital.

Prevención de la periostitis de la mandíbula

Sin un tratamiento competente y oportuno, la periostitis de las mandíbulas tiene consecuencias peligrosas en la forma de propagación de pus a tejidos blandos y estructuras óseas cercanas, osteomielitis, infección de la sangre (sepsis). La enfermedad inflamatoria se caracteriza por un flujo rápido y un cuadro clínico grave. Esta es la razón por la prevención juega un papel importante en la práctica dental, que incluye:

• cuidado regular y minucioso de la cavidad oral;
• limpieza obligatoria de los dientes dos veces al día con pasta o polvo de dientes;
• el uso de hilo dental, bálsamo-enjuague, medios especiales (por ejemplo, si hay problemas con sangrado de encías, etc.);
• visitar al dentista al menos cada seis meses, así como cumplir con todas las recomendaciones médicas;
• curación oportuna de cualquier problema dental (caries, trauma, etc.);
• corrección de la mordida y la curvatura de los dientes;
• cumplimiento de las normas de higiene durante el uso de sistemas de soporte, placas extraíbles;
• evite la automedicación, lo que puede exacerbar el problema y llevar a consecuencias irreparables.

Pronóstico de la periostitis de la mandíbula

La duración y efectividad de la terapia, la ausencia de complicaciones y las recaídas de la inflamación del periostio dependen en gran medida del tratamiento oportuno del paciente para la atención calificada, así como de la corrección del tratamiento prescrito.

Se puede afirmar con confianza que el pronóstico de la periostitis de la mandíbula es favorable en la etapa inicial de desarrollo, y un alivio notable ya se produce el quinto día después de la intervención dental.

La periostitis de las mandíbulas con la formación de un absceso palatino, que no se abre por sí mismo, amenaza con la necrosis de las partes óseas de la mandíbula o la aparición de osteomielitis. Debe recordarse que los errores en el tratamiento pueden conducir a un crecimiento excesivo de la inflamación en una forma crónica, la formación de un absceso y un flemón.