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Inflamación pulmonar causada por la inhalación de sustancias tóxicas
Último revisado: 23.04.2024
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Exposición aguda a sustancias tóxicas
La exposición a corto plazo a altas concentraciones de gases tóxicos es típica en accidentes ocupacionales, debido a defectos en válvulas o bombas en el tanque de gasolina o durante el transporte de gasolina. En este caso, una gran cantidad de personas pueden verse expuestas y afectadas. El cloro, el fosgeno, el dióxido de azufre, el dióxido de hidrógeno o el sulfuro, el dióxido de nitrógeno, el ozono y el amoníaco se encuentran entre los gases más importantes de la acción irritante.
La derrota del sistema respiratorio está relacionada con el tamaño de las partículas inhaladas y la solubilidad del gas. La mayoría de los gases solubles en agua (p. Ej., Cloro, amoníaco, dióxido de azufre, cloruro de hidrógeno) provocan irritación de la membrana mucosa, lo que puede causar que el afectado salga del área afectada. El daño significativo en las partes superiores del tracto respiratorio, las vías respiratorias distales y el parénquima pulmonar ocurre solo cuando la víctima no puede abandonar la fuente de exposición. Los gases menos solubles (p. Ej., Dióxido de nitrógeno, fosgeno, ozono) no causan síntomas de alerta temprana y es más probable que causen bronquiolitis grave con edema pulmonar o sin ellos. Con la intoxicación con dióxido de nitrógeno (que se produce en los rellenos de contenedores y soldadores), puede haber un retraso (hasta 12 h) en el desarrollo de síntomas de edema pulmonar.
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Exposición crónica a sustancias tóxicas
La exposición continua o intermitente a niveles bajos de gases irritantes o vapores químicos puede provocar bronquitis crónica, aunque el papel de dicha exposición es particularmente difícil de demostrar en los fumadores.
La inhalación crónica de ciertos agentes (por ejemplo, éter bihlormetilovy o ciertos metales) cáncer causa de pulmón o de otros sitios (por ejemplo, angiosarcoma de hígado después de la exposición a cloruro de vinilo monómero, mesotelioma con la exposición al amianto).
Síntomas de daño pulmonar causado por la inhalación de sustancias tóxicas
Los gases irritantes solubles causan hiperemia grave y otras manifestaciones de los ojos, la nariz, la garganta, la tráquea y una irritación bronquial importante. Se observan tos, hemoptisis, sibilancias, vómitos y dificultad para respirar. La gravedad de la lesión depende de la dosis. Los gases insolubles causan menos síntomas inmediatos, pero pueden causar dificultad para respirar o tos.
El diagnóstico generalmente es obvio a partir de una anamnesis; La naturaleza de la atención no depende del tipo de sustancia inhalada, sino más bien de los síntomas. El tracto respiratorio superior puede bloquearse por hinchazón, secreción y / o laringoespasmo. La detección de consolidación alveolar focal o de drenaje en la radiografía de tórax generalmente indica edema pulmonar. La presencia de cualquiera de estos signos indica la necesidad de intubación endotraqueal preventiva.
Tratamiento de lesiones pulmonares causadas por la inhalación de sustancias tóxicas
La asistencia inmediata consiste en la eliminación de la fuente de la lesión, la observación y la terapia de mantenimiento. Si es posible, la víctima debe moverse al aire libre y se le debe dar O 2 adicional . El objetivo del tratamiento es mantener un intercambio de gases suficiente, oxigenación adecuada y ventilación alveolar. La obstrucción severa de las vías respiratorias requiere la administración de adrenalina racémica inhalada, intubación endotraqueal o traqueostomía, y ventilación artificial de los pulmones, si es necesario. Los broncodilatadores y la oxigenoterapia pueden ser suficientes en casos menos graves. La efectividad de la terapia con glucocorticoides (por ejemplo, prednisolona 45-60 mg una vez al día durante 1-2 semanas) es difícil de probar, pero a menudo se usa empíricamente.
Después de una fase aguda, los médicos deben estar preparados para desarrollar un síndrome de disfunción reactiva de las vías respiratorias, obliterando la bronquiolitis con o sin neumonía organizada, fibrosis pulmonar y retraso en el SDRA. Debido al riesgo de SDRA, se debe observar a cualquier paciente con infección aguda del tracto respiratorio superior después de la inhalación de aerosoles o gases tóxicos dentro de las 24 horas.
¿Cómo prevenir el daño pulmonar causado por la inhalación de sustancias tóxicas?
La precaución al trabajar con gases y productos químicos es la medida preventiva más importante. La presencia de protección respiratoria adecuada (por ejemplo, máscaras de gas con un suministro aislado de aire) también es muy importante; Los rescatadores sin dispositivos de protección que se apresuran a liberar a la víctima, a menudo se sufren a sí mismos y reciben una enfermedad respiratoria aguda y crónica.
¿Qué pronóstico son las lesiones pulmonares causadas por la inhalación de sustancias tóxicas?
La mayoría de las personas se recupera completamente. Las infecciones bacterianas que ocurren con frecuencia son la complicación más seria. Algunos síndrome desarrollo de distrés respiratorio agudo (ARDS), normalmente dentro de 24 horas. La bronquiolitis obliterante, lo que lleva a la insuficiencia respiratoria puede desarrollar 10-14 días después de una breve exposición a amoniaco, monóxido de nitrógeno, dióxido de azufre y el mercurio. Este tipo de lesión se manifiesta obstructiva mixto y tipo restrictivo de la violación y el FER detectado a TA como los bronquiolos y engrosamiento mosaico aumentó ligereza.
Puede producirse una bronquiolitis obliterante con neumonía organizada si se desarrolla tejido de granulación en las vías respiratorias distales y los conductos alveolares durante el período de recuperación. En casos más raros, el SDRA puede desarrollarse con o sin fibrosis pulmonar.
A veces, las lesiones graves conducen a la obstrucción reversible de las vías respiratorias (un síndrome de disfunción reactiva de las vías respiratorias), que dura más de 1 año, y se resuelve lentamente en algunos casos. Los fumadores pueden ser más susceptibles al daño pulmonar tóxico persistente. La derrota del tracto respiratorio inferior puede dificultar la respiración durante más tiempo, especialmente después de la exposición al amoníaco, ozono, cloro y vapores de gasolina.