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Pared abdominal herniada
Último revisado: 23.04.2024
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Pared abdominal herniada: la salida del contenido de la cavidad abdominal a través de puntos débiles adquiridos o congénitos o defectos en la pared abdominal. La mayoría de las hernias son asintomáticas, pero en algunos casos, con el desarrollo de una infracción o estrangulación, existe un síndrome de dolor fuerte, que requiere tratamiento quirúrgico urgente. El diagnóstico es clínico. El tratamiento de una hernia de la pared abdominal consiste en un plástico quirúrgico selectivo.
Las hernias abdominales son extremadamente comunes, especialmente en los hombres, y el número de operaciones en los Estados Unidos es de aproximadamente 700,000 por año.
[Síntomas de una hernia de la pared abdominal
La mayoría de los pacientes que tienen hernias abdominales solo se quejan de protrusión visible, lo que puede inducir una incomodidad indefinida o ser asintomático. La mayoría de las hernias, incluso las grandes, pueden ajustarse manualmente presionando suavemente la posición de Trendelenburg. Una hernia irrecuperable de la pared abdominal no tiene ningún signo clínico específico. Cuando se infringe la hernia, se produce un síndrome de dolor persistente y gradualmente creciente, generalmente con la aparición de náuseas y vómitos. La hernia misma es dolorosa y puede desarrollar peritonitis según la localización de la hernia con dolor difuso, tensión y síntomas peritoneales.
Pared abdominal herniada: localización y especie
Las hernias abdominales se clasifican en hernia de la pared abdominal y hernia de la región inguinal. Si la infracción desarrolla isquemia de contenido herniario debido a la constricción física y una violación del suministro de sangre. En este caso, pueden desarrollar gangrena, perforación y peritonitis. Las hernias irreversibles y estranguladas no deben ajustarse manualmente.
Las hernias de la pared abdominal incluyen hernia umbilical, hernia epigástrica, hernia de Spiegel y hernia postoperatoria (ventral). La hernia umbilical (protrusión a través del anillo umbilical) es principalmente congénita, pero en algunos casos se adquiere en la edad adulta y es secundaria a la obesidad, la ascitis, el embarazo o la diálisis peritoneal crónica. Hernias de la región epigástrica salen a través de una línea blanca. La hernia Spigel sale por el defecto en el músculo abdominal transverso, lateral a la vagina del recto, generalmente debajo del ombligo. Las hernias postoperatorias pasan por defectos de la pared abdominal después de operaciones abdominales previas.
Hernias de la región inguinal incluyen hernias inguinales y femorales. Las hernias inguinales se encuentran por encima del ligamento inguinal. La hernia inguinal oblicua atraviesa el anillo inguinal interno y pasa a través del conducto inguinal, y la hernia inguinal derecha se encuentra directamente anterior y no pasa a través de todo el canal inguinal. Las hernias femorales se localizan debajo del ligamento inguinal y pasan al canal femoral.
Aproximadamente el 50% de todas las hernias abdominales son hernias inguinales oblicuas y el 25% son hernias inguinales directas. La hernia postoperatoria es del 10-15%. Las formas femorales y raras de la hernia constituyen el 10-15% restante.
Diagnóstico de hernia abdominal
El diagnóstico de "hernia de la pared abdominal" es clínico. Dado que la protrusión herniaria se visualiza con el aumento de la presión abdominal, el paciente debe examinarse de pie. Si no se determina la protrusión herniaria, el paciente debe toser o realizar Valsalva con la palpación simultánea del médico de la pared abdominal. Se examina el ombligo, el área de la ingle (con un escaneo del canal inguinal en los hombres), el triángulo femoral y las áreas de todas las cicatrices postoperatorias.
La formación de la ingle, que se asemeja a una hernia, puede ser el resultado de una adenopatía (infecciosa o maligna), ectopia del testículo o lipoma. Estas formaciones son densas y no corrigen. La formación del escroto puede ser varicocele, edema o tumor testicular. La ecografía se realiza para aclarar el diagnóstico después de un examen físico.
El tratamiento de una hernia de la pared abdominal
La hernia umbilical congénita rara vez se infringe y no se puede tratar; la mayoría de estas hernias desaparecen espontáneamente en pocos años. Los defectos muy grandes se pueden cerrar después de 2 años. La hernia umbilical en adultos causa problemas cosméticos y puede operarse según las indicaciones; la infracción de tales hernias se observan no con frecuencia, pero habitualmente su contenido es un redaño, y no un intestino.
Las hernias de la región inguinal deben ser operadas selectivamente debido al riesgo de infracción, lo que conduce a un mayor porcentaje de complicaciones (y posible mortalidad en pacientes de edad avanzada). El plástico puede realizarse por un método estándar o laparoscópicamente.