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Eritroblastosis fetal
Último revisado: 23.04.2024
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La eritroblastosis fetal es una anemia hemolítica en un feto o recién nacido causada por la transmisión transplacentaria de anticuerpos maternos a los eritrocitos fetales. El trastorno generalmente es el resultado de la incompatibilidad entre los grupos sanguíneos de la madre y el feto, a menudo el antígeno Rh0 (D). El diagnóstico comienza con la detección prenatal de antígenos y anticuerpos maternos, también se puede requerir una encuesta a padres, una serie de mediciones de títulos de anticuerpos maternos y pruebas fetales. El tratamiento debe incluir la transfusión intrauterina en el feto o la exanguinotransfusión en el recién nacido. Para prevenir Rh0 (D), a las mujeres en riesgo se les inyecta una inmunoglobulina.
[Causas Eritroblastosis fetal
¿Qué causa la eritroblastosis fetal?
Tradicionalmente eritroblastosis fetal una incompatibilidad resultado Rh0 (D), que puede desarrollarse cuando la mujer sangre con Rhotritsatelnoy hombre fertilizado con sangre Rh positivo y formó un feto con sangre Rh positivo. Otros factores de incompatibilidad de la madre y el feto, que puede causar la eritroblastosis fetal incluyen Kell, Duffy, Kidd, MNSs, Luteran, Diego, Xg, P, ella y el SS y otros sistemas antigénicos. La incompatibilidad de grupos sanguíneos por tipo ABO no causa eritroblastosis fetal.
Los eritrocitos del feto penetran la placenta en el torrente sanguíneo de la madre durante todo el embarazo. El movimiento es mayor durante el trabajo de parto o la interrupción del embarazo; con un trauma de la cavidad abdominal de la madre, se puede observar hemorragia materna. En las mujeres que tienen sangre Rh negativa y portan un feto con sangre Rh positiva, los eritrocitos fetales estimulan la producción de anticuerpos contra los antígenos Rh en la madre (isoinmunización); cuando otros sistemas de antígenos están involucrados, el mecanismo es el mismo.
En embarazos posteriores, los anticuerpos de la madre penetran en la placenta y destruyen los glóbulos rojos del feto, causando anemia, hipoalbuminemia y, posiblemente, insuficiencia cardíaca hipersolítica o muerte intrauterina.
La anemia estimula la médula ósea fetal para producir y liberar eritrocitos inmaduros (eritroblastos) en la circulación sanguínea periférica del feto (eritroblastosis fetal). La hemólisis conduce a un aumento en el nivel de bilirrubina en el recién nacido, que es la causa de la encefalopatía por bilirrubina en recién nacidos. La isoinmunización en mujeres embarazadas generalmente es asintomática.
Diagnostico Eritroblastosis fetal
Diagnóstico de eritroblastosis fetal
En la primera visita prenatal, todas las mujeres se hacen una prueba de sangre para determinar la presencia de Rh. Si una mujer tiene sangre Rh negativa, entonces determine el accesorio de sangre del padre y su cigoto (si se determina la paternidad). Si la sangre es Rh positiva, entonces el título de anticuerpos Rh en la madre se mide a las 2628 semanas. Si los títulos positivos están solo en dilución inferior a 1:32 (o por debajo de los valores críticos del banco de sangre local y el plasma), los títulos se miden con más frecuencia. Si los títulos son aproximadamente 01:32 (o por encima de los valores críticos del laboratorio local), el flujo sanguíneo de la arteria cerebral media en el fetal medido a intervalos de 12 semanas, en función de los títulos y la historia médica del paciente; el objetivo es detectar la insuficiencia cardíaca. Cuando elevada durante torrente sanguíneo edad gestacional debe producir el muestreo de sangre umbilical percutánea (si se sospecha anemia), o cada 2 semanas medición espectrofotométrica de los niveles de bilirrubina en el líquido amniótico amniocentesis obtenido. Si la paternidad y el padre sabe probablemente heterocigoto para Rho (D), se determina Rh en células accesorias líquido amniótico fetal. Si la sangre fetal Rh-negativa o si el flujo sanguíneo de la arteria cerebral media o el nivel de bilirrubina en el líquido amniótico son normales, el embarazo puede proceder a término sin tratamiento. Si la sangre Rh positivo fetal o Rh-afiliación no está definida y si los niveles de la arteria o de bilirrubina cerebrales de flujo de sangre medio en líquido amniótico aumentó, entonces, asumiendo una anemia fetal, el feto pueden producir especialista transfusión de sangre en la institución equipada para la gestión del embarazo con la presencia de factores de riesgo . Las transfusiones son necesarias cada 12 semanas, hasta que se alcanza la madurez del feto (por lo general 3234 semanas) y la entrega no será posible. Antes de la primera transfusión, se deben prescribir corticosteroides, con un embarazo de 24 semanas o más.
Tratamiento Eritroblastosis fetal
El tratamiento de la eritroblastosis fetal
La entrega debe ser lo más traumática posible. Se debe evitar la extracción manual de la placenta, ya que esto puede provocar que las células fetales entren en la circulación de la madre. Los recién nacidos con eritroblastosis son evaluados inmediatamente por un pediatra para determinar la necesidad de una exanguinotransfusión.
Prevención
¿Cómo prevenir la eritroblastosis fetal?
La sensibilización materna y la producción de anticuerpos debido a la incompatibilidad Rh pueden prevenirse mediante la administración de inmunoglobulina RhO (D). Este medicamento contiene altos títulos de anticuerpos anti-Rh que neutralizan los glóbulos rojos Rh-positivos del feto. Dado que la intensidad de la sensibilización intercambio feto-maternal y la probabilidad de una mayor hacia el final del embarazo, la preparación se lleva a cabo dentro de las 72 horas antes de la finalización de cualquier embarazo independientemente de su cierre (parto, aborto, tratamiento del embarazo ectópico). La dosis estándar del medicamento es de 300 μg.
Se puede utilizar un método de puntos de venta inmunes para evitar sustancial fetomaterinskoe sangrado y si los resultados son positivos, entonces mediante la prueba de Kleyhauera-Bethke (ácido eluido) determinado por el número de sangre fetal en la circulación materna. Si la hemorragia materna es masiva (> 30 ml de sangre total), entonces son necesarias inyecciones adicionales (hasta cinco dosis de 300 μg en 24 horas). El tratamiento al final del embarazo a veces es ineficaz, porque la sensibilización podría comenzar más temprano durante el embarazo. Por lo tanto, aproximadamente a las 28 semanas, todas las mujeres embarazadas con sangre Rh negativa y sin datos de sensibilización previos también reciben una dosis de inmunoglobulina. Dado que el uso de inmunoglobulina RhO (D) en mujeres sensibilizadas no tiene ningún riesgo, la inyección puede realizarse cuando se toma sangre para medir el título a las 28 semanas. Algunos expertos recomiendan una segunda dosis si el parto no ocurrió en la semana 40. La inmunoglobulina Rh0 (D) también debe administrarse después de cualquier episodio de sangrado vaginal y después de una amniocentesis o una biopsia de vellosidades coriónicas. Los anticuerpos anti-IL persisten durante más de 3 meses después de una sola dosis.