Asma severo agudo

El asma aguda grave es un broncoespasmo severo en un paciente con asma en una anamnesis.

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¿Qué causa el asma aguda?

• Asma en la historia con hospitalizaciones de emergencia en el pasado.
• Infecciones del tracto respiratorio.
• Factores desencadenantes, como estrés, frío, ejercicio, tabaquismo, alergeno.
• Recién nacidos o prematuros con bajo peso.

¿Cuáles son los síntomas del asma aguda?

El asma aguda aguda se expresa clínicamente por los siguientes síntomas:

• Pico de tasa de flujo espiratorio (PEFR) <33-50% del predicho o mejor, SpO2 130 u. / Min (2-5 años), CHDTS> 30 mínimo (> 5 años) o> 50 por minuto (2-5 años), la participación de los músculos auxiliares en el acto de respirar.

Asma que pone en peligro la vida: cualquiera de los siguientes en un paciente con asma aguda grave:

• PEFR <33% predicho o mejor, SpO2 <92% o PaO2 <8 kPa (60 mm Hg. V.), normal PaCO2 (4,6-6 kPa, 35-45 mm Hg. V.), hipotensión, agotamiento , conciencia confusa o coma, zonas tontas de campos pulmonares, cianosis, relajación del esfuerzo respiratorio.

Asma casi fatal:

• aumento de RACO2 y / o la necesidad de ventilación mecánica
• Consciencia o somnolencia confusa, participación máxima de los músculos auxiliares en el acto de respirar, agotamiento, SpO2 <92% en el aire, 140 lpm de CHSR, incapacidad para hablar.

¿Cómo se diagnostica el asma aguda?

• SpO2, PEFR o FEV1 (> 5 años).
• Si la condición es crítica: gases en la sangre, radiografía de tórax, el nivel de teofilina en el plasma.

Diagnóstico diferencial

Las sibilancias en los pulmones pueden ser de un origen diferente:

• bronquiolitis o crup; o Aspiración de un cuerpo extraño: asimetría en la auscultación;
• epiglotitis: después de la introducción en la práctica de la vacuna contra Haemophilus influenzae B es muy raro;
• neumonía: puede ser la causa principal de las sibilancias y el desencadenante de un ataque de asma;
• masaje traqueal.

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Acción inmediata

Asma severo agudo:

• inyecciones de salbutamol 10 a través del dispensador y el adaptador ± máscara facial o inhalador de salbutamol (2.5-5 mg);
• prednisolona por vía oral 20 mg (2-5 años), 30-40 mg (> 5 años) o hidrocortisona por vía intravenosa 4 mg / kg;
• El salbutamol debe repetirse cada 30 minutos, agregar bromuro de ipratroprium 250 μg con un inhalador cada 20-30 minutos.

Asma que amenaza la vida:

• inmediatamente inhalador de salbutamol 2.5-5 mg;
• inhalador de bromuro de ipratropriuma 250 mcg;
• hidrocortisona por vía intravenosa 4 mg / kg;
• broncodilatadores cada 20-30 minutos;
• epinefrina, sc / 10mkg / kg (solución 0.01 ml / kg 1: 1000, o 0.1 ml / kg 1:10 000).

Gestión adicional

• Al mejorar: controle la SpO2, inhale prednisolona por vía oral cada 3-4 horas, durante 3 días, transfiera a un departamento especializado.
• Si, a pesar del tratamiento, la condición empeora:
  • por vía intravenosa salbutamol, titulando por efecto, hasta 15 mcg / kg durante 10 minutos, luego infusión 1-5 mcg / kg / min;
  • aminofilina: dosis de carga de 5 mg / kg, luego infusión intravenosa de 1 mg / kg / h;
  • continúe inhalando cada 20 minutos;
  • pensar en el uso de adrenalina (0, O2-0.1 mcg / kg / min);
  • sulfato de magnesia por vía intravenosa 40 mg / kg (máximo 2 g).
• Si aumenta la insuficiencia respiratoria: intubar, ventilar y transferir a una UCI pediátrica.

Consideraciones especiales

• En el asma grave con presión muy alta en las vías respiratorias, una disminución en el volumen respiratorio y curva de capnografía irregular, la ventilación puede ser difícil.
• Es posible que se requiera ventilación manual con un sistema de bajo estiramiento, pero la supervisión de la presión de la vía aérea, y especialmente la presión de inhalación, será extremadamente importante. Es posible que se requiera presión en las vías respiratorias de hasta 30-40 cm H20. El aumento de la presión indica la necesidad del uso más activo de broncodilatadores.
• Todos los anestésicos inhalatorios causan relajación bronquial y pueden ser útiles en ataques severos. Es necesario controlar la descarga de la mezcla de gases usados.
• Estos niños generalmente están deshidratados y, por lo tanto, la inducción de la anestesia para la intubación debe ir precedida de una preparación de infusión con cristaloides de 20 ml / kg. La administración lenta de los preparados es preferible, pero los pacientes rápidos que no ayunan pueden requerir una inducción secuencial rápida. Propofol y ketamina son ideales.
• Tasa de flujo espiratorio máximo en niños: este es un método simple para medir la obstrucción de la vía aérea, que permite determinar la gravedad promedio o alta de la enfermedad. La medición se lleva a cabo utilizando un medidor de picos Wright estándar.