Taponamiento del corazón

Taponamiento cardíaco: un estado de gasto cardíaco reducido debido a la compresión mecánica del corazón.

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¿Qué causa un taponamiento cardíaco?

• Una cirugía de corazón reciente, especialmente si:
  • después de la operación, el sangrado de los drenajes fue masivo;
  • la pleura durante la operación no se abrió;
  • la operación fue repetida
• Trauma del cofre (sordo o penetrante).
• Coagulopatía (hiper e hipocoagulación).
• Hipotermia

¿Cómo se manifiesta el taponamiento cardíaco?

• Hipotensión sistémica con presión de llenado aumentada e igualada de los ventrículos (PP (CVP) y LP (JLC)); disminución de la presión del pulso, aumento de la presión en la vena yugular externa; pulso paradójico; la ausencia de una "y" - una disminución en la onda de pulso de la vena central.
• Oliguria. Disminución de la perfusión periférica, cianosis, acidosis metabólica, hipoxemia.
• Disnea / "resistencia" al respirador.
• Disminución o desaparición súbita de la sangre que fluye activamente a través del drenaje pleural en el paciente después de una cirugía de corazón.
• Insuficiencia cardíaca

¿Cómo se reconoce el taponamiento cardíaco?

• Radiografía de tórax (mediastino agrandado).
• ECG (bajo voltaje, alternancias eléctricas, cambios en la onda T).
• Ecocardiograma / Doppler transesofágico (acumulación de líquido pericárdico, ventrículos reducidos no llenos).
• Catéter de flotación de la arteria pulmonar (bajo gasto cardíaco, vasoconstricción sistémica, alto DZLK).

Diagnóstico diferencial

• Neumotórax tenso
• Shock cardiogénico / insuficiencia miocárdica / infarto de miocardio.
• Embolia pulmonar.
• Exceso de transfusión, sobrecarga de líquidos.
• Anafilaxia

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¿Qué debo hacer si hay un taponamiento cardíaco?

• Tracto respiratorio - respiración - circulación sanguínea ... 100% 02.
• Evaluar el estado de las funciones vitales.
• Establezca un acceso venoso adecuado, si esto no se ha hecho antes, para iniciar líquidos intravenosos, soporte inotrópico.
• Después de la cirugía cardíaca, libere los tubos de drenaje "sdit", intente eliminar los coágulos de sus lúmenes mediante succión con un catéter blando. Llamar a los cirujanos; para advertir a la sala de operaciones; prepárese para abrir el cofre (si es necesario, en la sala de despertar cardíaca).
• Si hay un cuerpo extraño penetrante, NO lo retire.
• Iniciar la anestesia antes de abrir el tórax: la técnica debe apoyar el tono simpático (p. Ej., Etomidato / ketamina, suksametonio / pancuronio, fentanilo); tan pronto como se abra el tórax, se requerirá intubación y ventilación; Esté preparado para abrir el cofre (cortadores de alambre) inmediatamente después de la inducción.
• Si la hemodinámica no se puede controlar, abra inmediatamente el tórax.
• La pericardiocentesis ayudará a ganar tiempo y mitigar la catástrofe hemodinámica.
• Pida sangre y factores de coagulación si es necesario.

Gestión adicional

• Mantener la presión de llenado y el tono simpático; evitar la bradicardia.
• El uso de vasodilatadores es debatido.
• Espere un salto brusco en la presión arterial inmediatamente después de abrir el tórax y eliminar el taponamiento; generalmente después de la evacuación del contenido del mediastino, la estabilización de la hemodinámica sigue rápidamente.
• Asegúrese de que el cirujano haya encontrado una fuente de sangrado y haya liberado el drenaje de los coágulos.
• Corregir la acidosis metabólica
• La ventilación puede empeorar el taponamiento y agravar la hipotensión.
• Si se abrió el cofre, repita los antibióticos.

Características pediátricas

• El taponamiento del corazón puede ocurrir cuando una pequeña cantidad de sangre ingresa al mediastino.
• El taponamiento cardíaco puede ser completamente repentino y manifestarse inmediatamente como un paro cardíaco.
• Mayor riesgo de afecciones cianóticas, operaciones repetidas complicadas y violaciones de la coagulación en combinación con el estancamiento en el hígado.

Consideraciones especiales

Alternativas eléctricas: el desplazamiento del eje QRS de la contracción a la contracción se acompaña de un balanceo mecánico del corazón en un gran volumen de líquido acumulador. Es patognomónico para una condición como el taponamiento del corazón, aunque no siempre se observa.

Después de una cirugía de corazón, debe haber un alto grado de alerta ante el populismo de una condición patológica como el taponamiento cardíaco.

El diagnóstico final es posible solo después de abrir el tórax, incluso una pequeña acumulación de líquido en el pericardio, determinada por ecocardiografía, puede tener efectos hemodinámicos significativos si se aprieta la aurícula derecha.

El diagnóstico de taponamiento cardíaco puede ser muy difícil, especialmente si existe la posibilidad de falla o sobrecarga.

El deterioro severo del flujo sanguíneo coronario puede causar isquemia miocárdica, lo que complica aún más el diagnóstico. El cuadro clínico puede desarrollarse lenta y rápidamente. Los pacientes con hipocoagulación tienen una mayor probabilidad de hemorragia en el pericardio. En pacientes con hipercoagulabilidad, la trombosis de los drenajes pleurales es más probable (NB: el uso de aprotinina en el sangrado postoperatorio severo puede causar trombosis de los drenajes).

Con las heridas penetrantes del corazón, incluyendo apuñalamientos y disparos, el paciente debe ser trasladado inmediatamente a la sala de operaciones y se debe realizar la apertura pericárdica. El drenaje percutáneo generalmente no es efectivo; debe dejarse para situaciones donde la cirugía no es posible.