Tromboembolismo

Síndrome tromboembólica - síntoma que se desarrolla en la formación de trombos aguda en los vasos sanguíneos y linfáticos o un patín en el mismo émbolo (coágulo de sangre, la linfa, aire), lo que resulta en el desarrollo de infartos (golpes cuando se trata del cerebro o la médula espinal) y gangrena.

La tromboembolia se ve afectada por los vasos del cerebro, los pulmones, los intestinos, el corazón y las extremidades. Este artículo trata solo de tromboembolismo arterial.

Tromboembolia de vasos cerebrales

A menudo marcada trombosis arterial de los vasos cerebrales, sobre todo en las personas mayores en el contexto de la aterosclerosis, la hipertensión, pero puede ser joven en el fondo de la enfermedad cardíaca, vasculitis, endarteritis la obliteración, y otros.

Una trombosis puede ocurrir en cualquier momento del día, pero se observa más a menudo en un sueño o inmediatamente después de un sueño. Los síntomas cerebrales no se expresan claramente o la conciencia está ausente en la mayoría de los casos, se observa algo de aturdimiento, somnolencia, desorientación. Los síntomas neurológicos focales se desarrollan lentamente durante un período de varias horas o incluso un día. Las manifestaciones de este dependen de la cuenca del vaso afectado, la extensión del accidente cerebrovascular, el estado de la circulación colateral. Pero en todos los casos, hay una formación de síndrome meníngeo o síndrome cerebeloso. Se administra la misma imagen y tumores cerebrales, por lo que los pacientes deben ser hospitalizados en unidades neuroquirúrgicas. Se puede desarrollar una trombosis de los senos de la duramadre, más a menudo con otitis purulenta, mastoiditis, enfermedades oculares, tejidos faciales blandos, sepsis. En este caso, en el contexto de un proceso purulento local pronunciado, el síndrome de intoxicación desarrolla una clínica de síndrome meníngeo.

Tácticas: los pacientes que tienen una trombosis vascular cerebral, hospitalizados en el departamento de acuerdo con la patología primaria para el tratamiento de la causa subyacente, pero los llevan a la sala de urgencias, que implica el tratamiento del neurólogo postoperatorio.

Tromboembolia de arterias pulmonares

Tromboembolia de las arterias pulmonares: oclusión aguda del tronco pulmonar o ramas del sistema arterial de los pulmones con un trombo formado en las venas del círculo grande o pequeño de la circulación sanguínea.

La formación inicial de un coágulo de sangre en las arterias pulmonares es extremadamente raro en 75-95% de los casos, la fuente es un trombos sistema de vena cava inferior (segmento preferiblemente ileokavalnogo), 5-25% de coágulos de sangre provienen de las cámaras del corazón y en los casos de 0,5-2% sistema de la vena cava superior Una amenaza especial está representada por trombos flotantes aerodinámicos conectados libremente en un extremo a la pared venosa. Su separación ocurre cuando se esfuerzan, tosen, ejercen físicamente, etc. La clínica se desarrolla repentina y rápidamente. Si no hay muerte súbita, lo que ocurre con tromboembolismo de ramas grandes o embolia pulmonar bilateral, la clínica es variable; Depende de émbolo y la condición del paciente a la prevalencia de la enfermedad tromboembólica, pero en todos los casos en diferentes variaciones y manifestaciones dominantes son: síndrome de dificultad respiratoria, hipoxia, la hipertensión, la circulación pulmonar, alteración de la conciencia de acuerdo con el tipo de coma hipóxico.

Más o menos fluye rápidamente tromboembolismo de pequeñas ramas de la arteria pulmonar, cuando el proceso se desarrolla en unas pocas horas, o incluso días. La enfermedad comienza con la aparición de dolor en el pecho en el tipo de angina, pero no tienen la irradiación típica y conectada con la respiración (peor al inspirar). Al mismo tiempo se desarrolla la falta de aire a 30-60 respiraciones por minuto, pero en contraste con las enfermedades del corazón pulmonar, que no causa que tome posición vertical o semisentada. A menudo ocurre hemoptisis. La taquipnea conduce a la hiperventilación con el desarrollo de la hipoxemia (tensión de oxígeno en la sangre arterial en 70 mm Hg, pero debido a la lixiviación de dióxido de carbono formado alcalosis respiratoria, presión arterial acidosis solamente desarrollado posteriormente redujo persistentemente; ... Taquicardia, cardiaco el ritmo. En hipotensión grave puede ser la oliguria, proteinuria, hematuria microscópica. Con el desarrollo de infarto pulmonar a menudo se forma gemoplevrit.

Estos pacientes tienen la oportunidad de realizar estudios instrumentales y de laboratorio. Una característica característica es la presencia de hipercoagulación. La radiografía revela la expansión y deformación de las raíces de los pulmones, el domo de alta pie del diafragma y limitar su movilidad, el agotamiento de patrón de pulmón y aumentar la transparencia en la zona fuera de la circulación sanguínea (síntoma oligemii). Como la formación de infarto pulmonar está disminuyendo porción de pulmón neumatización, la aparición de focos de infiltración posible oscurecimiento intenso redondo, forma triangular, cónica con el vértice mirando hacia la raíz del pulmón. En un estudio de radionúclidos que utiliza yodo-131 albúmina en la gammagrafía, se revelan las zonas de prolapso de la acumulación del fármaco en los capilares. La angiopulmonografía tiene una gran capacidad de diagnóstico, pero no siempre es posible.

Táctica: la atención de emergencia para pacientes con tromboembolia de las arterias pulmonares debe ser hospitalizada o transferida a la unidad de cuidados intensivos, con la participación de un cirujano torácico o un cirujano cardíaco.

Tromboembolismo de las arterias de las extremidades

Tromboembolismo formado por desplazamiento de un coágulo de sangre u otro sustrato (válvula rebanada, el catéter y perdió al.) En una arteria periférica de las porciones proximales del sistema arterial - la cavidad del corazón, aorta, arteria ilíaca izquierda. La causa más común es la enfermedad cardíaca, especialmente la estenosis mitral. Muy a menudo, se forma un trombo en la zona de bifurcaciones de la aorta y las arterias (femoral y poplítea). Introducción de émbolo primario, a veces muy pequeña, lo que lleva a la vasoespasmo y la acumulación distal y proximal en él aguas arriba y aguas abajo del trombo, el llamado "colas".

El cuadro clínico depende del nivel de oclusión del vaso y del estado del flujo sanguíneo en la extremidad. La tromboembolia a nivel aórtico se acompaña de una derrota bilateral de las extremidades y procede de acuerdo con el tipo de síndrome de Lerish. La tromboembolia a nivel de la arteria ilíaca se acompaña de una lesión unilateral de la extremidad, con isquemia y ausencia de pulsación observada en toda la extremidad, incluida la arteria femoral común desde este lado. En los tromboembolismos más bajos, el nivel está determinado por la ausencia de pulsación en los segmentos de las extremidades, pero. Con "su presencia en la arteria femoral común". Dependiendo de la condición del suministro de sangre a la extremidad, hay 3 grados de alteración del flujo sanguíneo e isquemia de la extremidad.

• 1 grado - la compensación relativa de suministro de sangre - se caracteriza por una bastante rápida desaparición del dolor, la restauración de la sensibilidad y la función de las extremidades, color normal de la piel, la pulsación capilar (definido por capilaroscopia).
• 2 grados - la subcompensación del suministro de sangre - es proporcionada por la tensión límite del flujo sanguíneo colateral, que soporta el soporte vital de los tejidos blandos en un nivel crítico; acompañado de síndrome de dolor severo, edema de la extremidad, palidez de la piel, disminución de su temperatura, sensibilidad, pulsación capilar, pero se mantienen los movimientos activos y pasivos. Cualquier violación del flujo sanguíneo colateral en cualquier momento puede conducir a la descompensación del suministro de sangre.
• 3 grados - descompensación del suministro de sangre - el resultado depende de la duración de la isquemia. Hay 3 fases del curso de la isquemia absoluta:
  • cambios reversibles (próximos 2-3 horas) - se manifiesta por dolores agudos en la extremidad distal, que desaparecen palidez cerosa rápidamente pronunciada de la piel, falta de todo tipo de sensibilidad y movimientos activos mientras se mantiene pasiva, la falta de columna vertebral y capilar pulsación;
  • el crecimiento de cambios irreversibles en los tejidos blandos (hasta 6 horas desde el momento de la oclusión): el cuadro clínico descrito anteriormente se une a la rigidez de las articulaciones;
  •  cambios irreversibles, es decir muerte biológica de los tejidos blandos: la contractura muscular de la extremidad se complementa, aparecen manchas marrones en la piel, lo que indica la aparición de gangrena.

Táctica: la opción ideal es la hospitalización inmediata en el centro de la cirugía vascular, pero esto rara vez es posible debido a limitaciones de tiempo; hospitalización en la unidad de cuidados intensivos para terapia anticoagulante y desagregada con el llamado del cirujano vascular "sobre sí mismo" para abordar el tema de la trombectomía.

Tromboembolia de arterias mesentéricas

Rara diagnosticados antes de la cirugía también es muy raro, ya que clínicamente desarrollado, seguido de un repentino dolor agudo en el estómago y la presencia perietalnoy síntomas, estos pacientes tienden a venir con diagnósticos peritonitis, úlcera gástrica perforada y hallazgo adicional son operados, tromboembolismo está funcionando.