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Último revisado: 23.04.2024
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La alveococosis es una enfermedad asociada a la ingestión y desarrollo en ella de larvas de la tenia Alveococcus multilocularis.
Código ICD-10
B-67. Alveococcosis
Epidemiología
La alveococosis es una enfermedad con endemicidad pronunciada. Focos observados en Alemania (Baviera y el Tirol), el sur de Francia, en Alaska, el norte de Japón (. Hokkaido), Armenia, Azerbaiyán, Kirguistán, Uzbekistán y Kazajstán. En Rusia, la alveococosis se ha registrado en Bashkortostán, la región de Kirov, Siberia occidental, Yakutia (Sakha), Kamchatka y Chukotka. La mayoría de los jóvenes se enferman. Con mayor frecuencia son cazadores, recolectores de bayas, personas dedicadas a vestir pieles de animales y trabajadores de la industria peletera que cuidan zorros y zorros de la reproducción celular. Pero hay casos de enfermedades en niños pequeños menores de 5 años y ancianos.
¿Qué causa la alveococcosis?
La alveococosis es causada por el gusano alveococo de la cinta. Es un gusano plano de 2-6 mm de tamaño, que consiste en una cabeza con cuatro ventosas y ganchos, dos o tres segmentos, el último de los cuales está ocupado por el útero, que contiene hasta 400 huevos. Cada huevo está rodeado por una capa densa, resistente a las influencias externas y contiene la larva del parásito. El gusano sexualmente maduro parasita en el intestino delgado de los huéspedes finales: zorros rojos y negros plateados, zorros árticos, lobos y corsacs. El número de gusanos en el cuerpo de un animal puede alcanzar varias decenas de miles. Huevos de parásitos en una forma natural hacia el medio ambiente, en el que se consumen por los anfitriones intermedios alveococcus - roedores (ratones de campo, ardillas de tierra, lemmings, jerbos, castor y nutria). Los huéspedes finales se infectan, comen de forma intermedia y se completa el ciclo de desarrollo de los alveococos en la naturaleza. Después de comer los huéspedes intermedios, los gusanos sexualmente maduros maduros crecen entre los días 22 y 42.
Una persona se infecta al accidentalmente comer huevos de alveococo. Bajo la acción del jugo gástrico, la cáscara de huevo se disuelve, la larva liberada penetra en la sangre y entra al hígado. Dado que el tamaño de la larva del alveococo excede considerablemente el diámetro de los capilares del hígado humano, casi siempre permanece allí y comienza a desarrollarse. La larva se convierte en una pequeña vesícula de 2-4 mm de diámetro y se reproduce activamente por gemación. Por lo tanto, aparece un "tumor" parasitario que consiste en muchas pequeñas vesículas parásitas localizadas en el estroma del tejido conectivo del hígado, lo que le da al "tumor" parasitario una densidad muy grande. El nódulo alveococo en el corte tiene la apariencia de pan fresco poroso y consiste en varias vesículas quitinosas del parásito.
A diferencia de Echinococcus parásito alveococcus nodo asigna enzima hialuronidasa, que se funde el tejido circundante. Por lo tanto alveococcus nodo crece en el tejido circundante y órganos - hígado abertura de puerta, pulmón, glándula suprarrenal, riñón, páncreas, estómago, pericardio y aorta. Alveococcus germinación en los vasos linfáticos y sanguíneos conduce al hecho de que algunas burbujas se separan y el flujo de la linfa y la sangre se registran en el regional ganglios linfáticos, los pulmones y el cerebro, que también comienzan a desarrollarse, formando linfáticos metastásicos. Las burbujas individuales del parásito que quedan en la operación también dan lugar y provocan la recaída de la enfermedad. Este alveococcus capacidad crecer en el tejido y órganos circundantes, a la metástasis y la recurrencia hace alveococcosis corriente muy similar con tumores malignos del hígado. La única diferencia es el crecimiento más lento del nodo parásito. Dado que el parásito se alimenta en el anfitrión por la difusión de nutrientes, en la periferia del nodo tiene una vida más turbulento - alveococcus burbujas se multiplican y la unidad de crecimiento activo. Al mismo tiempo, en el medio de la misma debido a la falta de poder proviene de la muerte de los elementos parásitos se forman y el colapso de la cavidad - cavidad parasitaria. En la mayoría de los casos están llenos de pus aséptico. En una serie de casos, las cavernas parásitas penetran en las cavidades del cuerpo vecino: el abdominal, el pleural y el pericardio.
¿Cómo se manifiesta la alveococosis?
El cuadro clínico de la alveococosis depende principalmente de la etapa del flujo y las complicaciones que existen. Los datos anamnésicos en pacientes con alveococosis son bastante típicos. Esto está viviendo en áreas endémicas. Por ocupación, la mayoría de las veces son trabajadores agrícolas, especialmente cazadores, partidarios de la piel, recolectores de bayas y trabajadores de la industria peletera.
En la etapa asintomática, los pacientes generalmente no se quejan de alveococosis. Solo puede haber manifestaciones alérgicas de una enfermedad parasitaria: urticaria y picazón en la piel. En una etapa del curso sin complicaciones de los pacientes, se alteran los dolores sordos constantes y la sensación de gravedad en el cuadrante superior derecho, sensación de sobrellenado del estómago. Durante el examen físico, en la mayoría de los casos, se observa hepatomegalia y agrandamiento local del hígado debido al nodo parasitario en el mismo. En este caso, el nodo tiene una densidad pedregosa.
Con la supuración de los dolores de la cavidad parasitaria en el hipocondrio derecho aumenta, hay una temperatura agitada, escalofríos y sudores fuertes. Cuando las cavidades intercurrentes en la cavidad corporal desarrollan una imagen violenta de peritonitis o pleuresía.
El bloqueo de las puertas del hígado provoca hipertensión portal e ictericia mecánica. Cuando la hipertensión portal aparece ascitis, venas dilatadas de la pared abdominal, hemorragia hemorroidal y vómitos con sangre. Con la compresión de los conductos biliares, se produce una tinción ictérica de la piel y la esclerótica, la orina se oscurece, las heces se decoloran y se produce prurito en la piel.
Cuando la ruptura de las cavidades se rompe en la cavidad abdominal hay un dolor súbito repentino y hay síntomas de aumento de la peritonitis. Un avance en la cavidad pleural conduce al desarrollo de la pleuritis purulenta con insuficiencia respiratoria, embotamiento del sonido de la percusión y la presencia de líquido en la cavidad pleural.
Clasificación
La alveococosis tiene tres etapas de flujo:
- estadio asintomático;
- etapa de flujo sin complicaciones;
- etapa de complicaciones.
Entre las complicaciones se encuentran: ictericia mecánica, hipertensión portal, brote en órganos vecinos, fístulas coledocondrales, adelantos de las cavidades en las cavidades vecinas, metástasis, formas de máscara atípica.
Cribado
El examen de detección es aconsejable para llevarse a cabo en áreas endémicas, especialmente entre cazadores y personal de granjas de pieles, cuidando animales y participando en su matanza. Se recomienda realizar exámenes clínicos, reacciones inmunológicas y ultrasonido del hígado.
¿Cómo reconocer la alveococosis?
Laboratorio e investigación instrumental
La alveococosis se caracteriza por eosinofilia, que en algunos casos alcanza grados significativos, un aumento de la VSG, hipoalbuminemia e hipergammaglobulinemia. En casos avanzados, el contenido sérico de bilirrubina aumenta, y con el desarrollo de insuficiencia hepática, la actividad de las transaminasas aumenta. La reacción de los Casoni con el antígeno equinococo en la alveococosis es positiva en el 90% de los casos. Esto explica la afinidad genética de ambos parásitos. La especificidad de las reacciones inmunológicas (complemento y unión de hemaglutinación) es bastante alta. Estas reacciones, con el desarrollo y la introducción en una amplia práctica de nuevos métodos de investigación de la radiación, han perdido su papel dominante en el diagnóstico de la enfermedad.
El "estándar de oro" en el diagnóstico de la alveococosis ahora se considera ultrasonido. Durante ella, puede determinar el tamaño, la forma, la topografía del nodo parásito, su relación con los elementos de las puertas del hígado y la vena cava inferior y la presencia de una cavidad parasitaria y secuestra en el mismo. La ecografía Doppler puede detectar la falta de flujo sanguíneo en el área del nódulo parasitario y mejorarlo alrededor del "tumor" existente en contraste con el tumor verdadero.
Una gran cantidad de información es dada por CT. La disponibilidad cada vez mayor de este método de investigación permite evitar métodos de exploración complejos y arriesgados como la arteriografía y la esplenoportografía. A la radiografía sobre las imágenes suaves a la sombra del hígado a la mitad de los enfermos son definidos los focos de la calcificación en forma de "las gotas calcáreas".
Diagnóstico diferencial
La alveococosis se diferencia principalmente con tumores malignos del hígado. En las manifestaciones clínicas, ambas enfermedades son muy similares. Considere una diferencia significativa en la dinámica del proceso. En tumores malignos, la progresión del proceso patológico se produce con bastante rapidez. En alveococcosis en adultos, la enfermedad es relativamente lenta. Pero con la derrota de los niños con alveococosis, el proceso patológico es bastante intenso. La ecografía y la TC con biopsia pueden verificar el diagnóstico.
Antecedentes epidemiológicos (que viven en zonas endémicas, la ocupación - cazadores, granjas de la piel), reacciones inmunológicas positivas, eosinofilia en sangre periférica, estas ecografía y TAC ayuda a determinar el diagnóstico correcto.
Ejemplo de la formulación del diagnóstico
Alveococcosis del hígado Etapa: etapa de las complicaciones asintomática, sin complicaciones (adelanto, ictericia mecánica, hipertensión portal, colelitiasis, metástasis).
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¿Cómo se trata la alveococosis?
Objetivos del tratamiento
En el tratamiento, el objetivo es eliminar el nódulo parasitario, eliminar complicaciones o eliminar los síntomas más dolorosos de la enfermedad en casos inoperables.
Tratamiento quirurgico
El tratamiento farmacológico solo puede usarse como complemento de la intervención quirúrgica o en el estado extremadamente grave del paciente. Con la alveococosis, solo la resección hepática dentro de los tejidos sanos puede curar a un paciente por alveococosis. En relación con el curso largo asintomático de la enfermedad, la operabilidad es lo suficientemente baja y, de acuerdo con diferentes autores, es de 25 a 40%. Con daño hepático total, el único método radical de tratamiento es el trasplante de hígado.
Con una condición grave del paciente para la alveococosis y la presencia de una gran cavidad parasitaria, se realiza la operación de marsupialización. En este caso, la pared frontal de la cavidad de desintegración se extirpa, la cavidad se vacía de los contenidos y el secuestro, y sus bordes están doblados a los bordes de la herida. En este caso, también es posible destruir parte del tejido parasitario con la ayuda de crioacción. En el futuro, hay un rechazo parcial del tejido parásito a través de la herida y la curación por tensión secundaria. Posteriormente, en una serie de casos, es posible, durante una intervención repetida, eliminar radical o parcialmente el nódulo parasitario del hígado.
La ictericia mecánica en una serie de pacientes se puede eliminar con la ayuda de varios excrementos biliares o colocación de stent en los conductos a través de tejido parásito, que no cura al paciente, pero facilita su condición. Las fístulas ginobronquiales pueden eliminarse mediante la resección del pulmón que porta la fístula y el efecto sobre el nódulo parásito en el hígado. Con una sola metástasis en los pulmones o el cerebro, es posible eliminar el foco proporcionado un efecto radical o paliativo en el nodo parasitario principal en el hígado.
Posibles complicaciones postoperatorias
Entre las complicaciones postoperatorias, la más formidable es la insuficiencia hepática, que ocurre después de las resecciones hepáticas, especialmente las agrandadas. Para reducir el riesgo de su desarrollo puede ser a través de una preparación preoperatoria cuidadosa, manejo cuidadoso con hemostasia confiable y terapia hepatoprotectora y de reemplazo activa en el período postoperatorio.
La mortalidad después de la resección del hígado con alveococcosis es del 5%.
Gestión adicional
Después de la resección radical del hígado, un paciente con alveococosis se desactiva durante 2 a 3 meses y luego puede volver al trabajo. Después de las resecciones paliativas del hígado, los pacientes permanecen sanos durante 10 o más años, si la intervención se realizó mediante criotécnica. Después de las intervenciones paliativas, el paciente es transferido a una discapacidad.
Todos los pacientes operados para alveococosis necesitan un seguimiento regular con un monitoreo de ultrasonido una vez cada 6 meses para detectar una posible recurrencia o progresión del proceso después de las intervenciones paliativas. Se recomienda realizar cursos de tratamiento con albendazol.
¿Cómo prevenir la alveococosis?
La prevención de la enfermedad consiste en observar las reglas de higiene personal, especialmente cuando se sacrifican animales con contenido celular, se revisten las pieles y se cosechan bayas. Los trabajadores de las granjas de pieles deben observar cuidadosamente las reglas de higiene personal y deben tener protección (mitones, brazaletes y delantales) cuando cuiden a los animales y especialmente cuando los matan.
Alveococcosis la prevención completa de la enfermedad es muy difícil debido a que el ciclo de vida del parásito generalmente cerrado a los animales salvajes, la exposición a qué lado de la persona es mínima, y los perros son los anfitriones rara vez definitiva alveococcus.