Púlpito

La pulpitis (inflamación de la pulpa dental de la pulpitis latina) es una reacción vascular, linfática y local compleja al estímulo.

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Epidemiología de los púlpitos

La pulpitis es una enfermedad común que ocurre en la práctica de un dentista. Según diferentes autores, en la estructura de la atención odontológica, los pacientes con pulpitis representan el 14-30% o más, dependiendo de la región del país.

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¿Qué causa la pulpitis?

El factor etiológico que conduce a una enfermedad como la pulpitis es irritante (microorganismos, químicos, temperatura, físicos). La respuesta inflamatoria se forma bajo la influencia de microorganismos y sus toxinas, que penetran desde la cavidad cariosa o a lo largo del camino ascendente desde la periodontal (relaciones pulpar-periodontales).

Las causas de los cambios patológicos y, en consecuencia, la pulpitis:

• bacteriano:
• traumático
• iatrogénico;
• químico;
• idiopatico

De acuerdo con los datos literarios modernos disponibles, la pulpa reacciona al proceso carioso en el diente de diferentes maneras. Presenta signos de inflamación con cambios cariosos menores y, en algunos casos, las lesiones cariosas profundas no se acompañan de una reacción inflamatoria y viceversa. Esto se puede explicar por el hecho de que la estimulación de la dentina intratubular se produce de diferentes maneras, lo que lleva a la esclerosis de los túbulos dentinarios. Los depósitos de minerales tienen la apariencia de grandes cristales de hidroxiapatita, en forma de aguja o en forma de diamante. Una zona de dentina esclerotizada es un tipo de barrera, tan efectiva que puede desarrollarse un proceso inverso en el desarrollo de la inflamación. Sin embargo, si el paciente está enfermo o no cura la caries dental, eventualmente el avance repetirá y se volverá irreversible.

Causas de hiperemia pulpar

• El desarrollo del proceso carioso, en el cual la dentina está involucrada en el proceso destructivo. A medida que la caries progresa con la formación de zonas de descomposición cada vez más amplias, el proceso patológico se acerca a la pulpa. La introducción de productos de descomposición a lo largo de los túbulos dentinarios conduce a un cambio en los vasos, la hiperemia en combinación con el riego.
• Estados transitorios:
  • estrés;
  • elevarse a la altura;
  • buceo,
  • enfermedad hipertensiva.

Factores bacterianos

Pulpitis polimorfo caracterizado por la flora microbiana con un predominio de estreptococos y asociaciones con otros cocos piógeno (estafilococo dorado y gris), varillas Gram-positivos, flora y hongos fuzospirohetnoy. Como regla general, los estreptococos y estafilococos de la pulpa inflamada son microorganismos de mayor virulencia con importantes propiedades sensibilizantes. Strain Fusobacterium nuckatum, flora microbiana representativos Gram-negativas, que es crucial en las formas de canal radicular infectadas una asociación con diversos miembros de la microflora, a saber, P. Gingivals, t, dentkola. A. Actinamycetecomitans, P. Intermedia, Eubacterium, Selenomonas y Actinomyces. Factores traumáticos

Las lesiones traumáticas que conducen a una enfermedad como la pulpitis se dividen en aguda y crónica. Traumatismo agudo: grietas, fracturas de la parte de la corona, raíz del diente, fractura vertical del diente, subluxación y dislocación completa del diente. Los dientes con grietas a veces tienen un cuadro clínico atípico, lo que complica el diagnóstico oportuno.

Las fracturas del diente (especialmente si la cámara de la pulpa está abierta) abren el camino para la infección con microorganismos de la cavidad oral. En la zona de cualquier fractura, se forma una hemorragia, luego los microorganismos penetran y colonizan el sitio de la lesión, el resultado es pulpitis y necrosis total. El pronóstico en este caso es desfavorable. Sin embargo, un efecto traumático en el diente causa una reacción polar de su parte. En lugar de la aparición de necrosis, puede producirse una recuperación sin complicaciones, y también es posible una mejor calcificación. La subluxación y la luxación completa del diente (con una ruptura del paquete neurovascular y sin su ruptura) se acompañan de hemorragia, formación de coágulos e infección de la zona de lesión, lo que conduce a un tratamiento endodóncico inevitable.

Lesiones crónicas: bruxismo, trauma oclusivo permanente, lesiones no cariosas, por ejemplo, la erosión del esmalte a menudo causa pulpitis.

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Factores iatrogénicos

Estos incluyen la restauración incorrecta y la preparación, es decir, el secado excesivo, la fuerza de presión de la dentina deshidratación proporcionada por en la preparación de esmalte más de 220 g, los efectos tóxicos de los materiales y cementos, perturbación de ajuste de llenado y por consiguiente mikropronitsaemost para las bacterias. La micro permeabilidad marginal puede provocar pulpitis del diente. Romo trabajo de boro que vibra también conduce a serios cambios en la capa de odontoblastos (Sistema de pilas de violación, la migración de los núcleos), que posteriormente pueden afectar el estado de la pulpa. Además, en el proceso de tratamiento de ortodoncia, la exposición excesiva a los dientes excede las posibilidades compensatorias y causa daños. Estudios recientes muestran que los cementos modernos de ionómero compuesto y de vidrio afectan adversamente al diente. Esta pregunta tiene una pregunta de discusión, pero muchos investigadores sugieren el uso de archivos aislantes antes de la restauración de compuestos y el cambio de dientes a estructuras ortopédicas. La pulpa reacciona a irritantes similares con inflamación aguda, que en su naturaleza es reversible en la mayoría de los casos. Típicamente, hay un fuerte calentamiento del tejido, se desarrolla necrosis coagulativa, con la posible formación intrapulparnogo absceso. Al llevar a cabo la cirugía parodontological (curetaje) colapsa ramas vascular integridad delta pulpa, que se asocia con los cambios necrobióticos zona raíz (aumento de pulpitis).

Factores químicos

En la comunidad científica, hay trabajos de investigación dental estudio posvyashennye la influencia de agentes tóxicos de diversas sustancias y materiales utilizados en odontología para la pulpitis. Estos pueden incluir un gran número de llenado y sellado de materiales (materiales compuestos de restauración), cementos (fosfato de zinc, ionómero de vidrio, los materiales para la cavidad de obturación temporal) ácido al total de grabar al agua fuerte los sistemas de unión, así como sustancias tales como alcohol, éter, fenol. Desafortunadamente, casi todos ellos afectan el diente (de hiperemia a necrosis).

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Factores idiopáticos

Muy a menudo la pulpitis se desarrolla debido a una variedad de, por razones desconocidas. Por ejemplo, la reabsorción interna de la raíz: como regla, se aprende sobre su desarrollo por casualidad durante el examen radiográfico. Durante un período agudo de herpes zoster, pueden ocurrir sensaciones dolorosas, similares a la pulpitis. Las formas anormales de neuralgia del nervio trigémino también pueden parecerse a dolores de pulpitis.

¿Cómo se desarrolla la pulpitis?

La pulpitis se desarrolla de acuerdo con las leyes generales de la fisiología: en respuesta al factor dañino, surgen reacciones bioquímicas complejas, histoquímicas y ultraestructurales del tejido vascular. En primer lugar, cabe señalar que el grado de nivel de respuesta inflamatoria debido a la reactividad (la reactividad modificada está presente en pacientes con enfermedades comunes con hipo y avitaminosis, anemia), la influencia del sistema nervioso de un organismo (estrés). En la pulpitis aguda, el desencadenante inicial es una alternativa. Al comienzo de la fase celular de la inflamación, el núcleo está dominado por neutrófilos polimorfonucleares, luego monocitos (macrófagos), células plasmáticas. La pulpitis comienza como una reacción vascular, hay un estrechamiento a corto plazo de las arteriolas, luego su expansión (así como capilares y vénulas), el flujo sanguíneo aumenta, la presión intracapilar aumenta y aparece edema.

Los trastornos circulatorios comienzan con la hiperemia vascular, que se considera la etapa inicial de la inflamación. La expansión de las arteriolas y los capilares, el aumento del flujo sanguíneo, la adherencia de la exudación conducen a la transición a la etapa de pulpitis aguda. Luego hay un exudado purulento, abscesos y luego empiema. La pérdida de viabilidad de la pulpa también se ve facilitada por la obstinación de las paredes de la cavidad del diente.

La existencia de varias formas de pulpitis aguda refleja las variantes del curso del proceso inflamatorio. Como regla general, la pulpitis aguda es un tipo de reacción hipereérgica (tiene el carácter de una inflamación inmune). Esto se confirma por la posibilidad de sensibilización de microorganismos y sus productos metabólicos, así como por la velocidad de propagación de reacciones necróticas exudativas que conducen a un estado irreversible de la pulpa. En la patogenia de las reacciones de hipersensibilidad de tipo inmediato, los complejos inmunes que activan el sistema del complemento con la liberación de mediadores inflamatorios y derivados del complemento que apoyan el daño a la pared vascular ocupan el primer lugar.

Para la pulpitis serosa-hioide aguda y purulenta, la infiltración leucocitaria de carácter focal o difuso (linfoide, elementos histocíticos) es característica. Cambios fibróticos notables en la sustancia principal (en algunos casos, necrosis fibrinoidea alrededor de los vasos), áreas de descomposición completa del tejido.

El resultado de un proceso agudo es la recuperación (regeneración), la necrosis o la transición a la pulpitis crónica. En la forma crónica de la pulpitis, se producen cambios morfológicos en todas las capas del diente (en el epitelio que cubre el "pólipo" de la pulpa con pulpitis hipertrófica, los tejidos de la propia pulpa, los vasos, las fibras nerviosas). Cuando el proceso inflamatorio cambia a una forma crónica, el foco está dominado por linfocitos, macrófagos y células plasmáticas. En el enfoque patológico, hay linfocitos T y B responsables del desarrollo de la reacción de la inmunidad humoral y celular. Los linfocitos y macrófagos mismos son capaces de destruir tejidos y la respuesta inmune será aún más destructiva para la pulpa. Con la pulpitis fibrosa, se produce un cambio en la composición celular de la pulpa, en la pulpa de la raíz suele producirse fibrosis, que puede limitarse a un área o extenderse a todo el tejido de la pulpa. Cuando la pulpitis hipertrófica se caracteriza por procesos proliferativos que ocurren en la pulpa.

El pólipo de la pulpa a menudo está cubierto con revestimiento epitelial, pero su estructura también se distingue del epitelio gingival. Un síntoma común son los focos de ulceración en la capa superficial del pólipo, que exponen el tejido pulpar subyacente. Con el desarrollo del proceso inflamatorio, se observa la formación de infiltrados, seguido de la aparición de microabscesos. En el tejido de la pulpa, hay sitios que consisten en la descomposición celular, con una acumulación limitada de glóbulos blancos a lo largo de la periferia del foco. Para la pulpitis gangrenosa crónica, una demarcación se caracteriza por un eje tonal del tejido de granulación, en la pulpa coronal hay una descomposición del tejido de la pulpa. Observe múltiples focos de micro necrosis en la pulpa subyacente, su estructura se conserva, la composición celular es pobre y se observan cambios distróficos en las fibras de colágeno. La pulpitis crónica exacerbada se caracteriza por el hecho de que, en el contexto de los cambios escleróticos, existe una desorganización aguda de los elementos celulares y tisulares de la pulpa. Cabe señalar que los cambios en la pulpa pueden estar influenciados por factores como la edad de una persona, porque las secciones de esclerosis e hialinosis pueden ser una reorganización natural del tejido de la pulpa. En las paredes de los vasos, se revelan edema y acumulación de glicosaminoglicanos con sitios de desorganización de fibras de colágeno.

Clasificación de la pulpitis

La OMS en la décima revisión de diagnósticos y enfermedades (1997) bajo el código K04 en el capítulo (V "Enfermedades del sistema digestivo" propuso la clasificación recomendada desde 1998 en el territorio de nuestro país STAR.

La clasificación de la enfermedad se basa en el principio nosológico,

• K04. Enfermedades de pulpa y tejidos periapicales.
• Hasta 04.0 Púlpito.
• K04.1 Necrosis.
• K04.2 Degeneración.
• K04.3 Formación incorrecta de tejidos duros.
• K04.4 Periodontitis apical aguda de origen pulpar.
• K04.5 Periodontitis apical crónica.
• K04.6 Absceso periapical con cavidad.
• K04.7 Absceso terminal sin cavidad.
• K04.8 Quiste de la raíz.
• K04.9 Otras enfermedades no especificadas de pulpa y tejidos periapicales.

Hasta hace poco, se utilizó la clasificación de pulpitis tener estudio patomorfológico, y relacionarlo sub a la clasificación de la OMS, se puede suponer que la focal y pulpitis difusa corresponde a la aguda (K04.01) y purulenta (K04.02), formas crónicas [fibrótica, hipertrófica (proliferativa), gangrenosa] representan - (K04.03), ulcerosa crónica crónica (K04.04), gaperplasticheskomu crónica o de pulpa de pólipos (K04.05) respectivamente. Una nueva sección K04.02 Degeneración (dentikli, petrificación) refleja los cambios clínicas y morfológicas comunes que conducen a un cambio de la tradicional dentista protocolo de tratamiento. La clínica cumple púlpito de origen desconocido y la inclusión de la clasificación de la posición K04.09 Pulpitis ONU o K04.9. Otras enfermedades no especificadas de los tejidos periapicales pueden considerarse útiles desde el punto de vista de la doctrina de la nosología. Todas las etapas de la inflamación, marcados en las posiciones a K04.02 purulenta (pulpa absceso) pueden ser o bien reversible o irreversible, que, por supuesto, tiene que confirmar el tratamiento diagnóstico y posterior con o sin ahorro de pulpa. Sin embargo, la posición "Exacerbación de la pulpitis crónica", incluida en la clasificación generalmente aceptada en nuestro país, no encontró su lugar en la CIE-10. Un dentista puede diferenciar este tipo de inflamación de acuerdo con datos anamnésicos, signos clínicos, patomorfológicamente. En este caso, el proceso de alteración predomina en la pulpa.

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Cómo reconocer la pulpitis?

La información anamnésica es uno de los componentes importantes del examen clínico, que le permite obtener la información necesaria para establecer el diagnóstico correcto. El médico debe acostumbrarse a estudiar la salud general del paciente. Quizás, es a partir de los datos obtenidos que se puede construir una cadena lógica de reflexiones. La historia de la enfermedad debe ser formalizada, las asignaciones a las preguntas relacionadas con la enfermedad cardíaca, trastornos endocrinos, enfermedades de los órganos internos, como los riñones, la intervención quirúrgica, los medicamentos tomados. Para aclarar el diagnóstico se requieren análisis de sangre para el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), hepatitis. Tal vez, el tratamiento de un paciente es necesario para ser llevado a cabo por varios médicos juntos.

Para diagnosticar una enfermedad como la pulpitis, la recopilación de datos anamnésicos es muy útil. Cuando el diagnóstico especificar todos los matices de dolor espontáneo, su carácter (espontáneo o provocado por la exposición a los estímulos; punzante, agudo, sordo, fijo, intermitente), el término de la aparición del dolor. Cuando se entrevistó, el médico averigua qué fue lo que precedió al ataque doloroso, cuánto tiempo duró y qué duración de los intervalos "ligeros", en relación con los cuales se reanudó el dolor, puede el paciente indicar el diente causante. La reactividad del cuerpo del paciente tiene un importante valor diagnóstico, pueden producirse exacerbaciones frecuentes cuando cambian las condiciones de trabajo, el estrés.

En el caso de la pulpitis serosa difusa, la inflamación se extiende sobre la corona y la pulpa de la raíz durante 1 día, por lo tanto, el médico debe confiar en el síntoma más importante: el momento de la aparición de las sensaciones de dolor primario. Los paroxismos dolorosos duran más de 24 horas, alternando con intervalos "leves" sin dolor, pulpitis purulenta, que requiere un tratamiento apropiado. Basado solo en los datos de la anamnesis (ataques agudos de dolor que aparecen después de una incomodidad previa, reacciones de dolor débiles en el diente o su ausencia), es posible establecer un diagnóstico de exacerbación de la pulpitis crónica.

Una recopilación en profundidad de una anamnesis, si se lleva a cabo teniendo en cuenta el tipo de sistema nervioso del paciente, el nivel de su inteligencia, es la base para el diagnóstico correcto de pulpitis. En algunas situaciones, la anamnesis es difícil de recolectar, en estos casos, el médico confía en las quejas específicas del paciente y en las manifestaciones clínicas de la enfermedad, convirtiéndose en un organizador en toda regla del proceso de tratamiento.

Examen físico

Durante el examen, el médico puede recurrir a la pulpa dental EDI, que sin duda tiene prioridad para llevar a cabo el control dinámico de la enfermedad. El método permite tomar lecturas de cada diente por separado, para compararlos durante los exámenes repetidos; Esto es especialmente útil en lesiones traumáticas, observación de pacientes después del tratamiento preservador de la pulpa. Una pulpa sana reacciona a una corriente eléctrica dentro de 2-6 μA. Con los fenómenos inflamatorios en la pulpa, los valores de electroexcitabilidad disminuyen gradualmente según el grado y la fase de la pulpitis. Datos EDI no se cambian cuando la hiperemia de la pulpa, sin embargo, con el desarrollo de la respuesta inflamatoria en el estado de la pulpa molar aguda puede ser un archivo de valores de tubérculos de 20-35 microamperios, otros dentro de límites normales, y con la transición a toda la inflamación pulpa disminuyeron prueba de umbral de sensibilidad para ser EDI marcado desde todos los montículos. Con un proceso purulento, los valores de EDP están en el rango de 30-50 μA. Un diente con pulpitis fibrótica crónica reacciona a una corriente de menos de 50 μA, con necrosis pulpar los valores estarán más cerca de 100 μA.

Por lo general, se toman algunas indicaciones de cada diente, después de lo cual se determina un valor promedio.

Los resultados están influenciados por diversos factores, lo que conduce a lecturas falsas. Es necesario excluir el contacto con el metal, instalar correctamente el sensor y aislar el diente de la saliva, dar instrucciones claras al paciente sobre qué reaccionar; trabajo en guantes (para romper el circuito eléctrico). La necrosis húmeda (coliquated) o parcial de la pulpa puede "mostrar" la destrucción completa de la pulpa, aunque esto no es cierto.

La información objetiva sobre el estado del flujo sanguíneo en la pulpa se puede obtener con la ayuda de métodos de investigación no invasivos: retentografía y flujo láser Doppler (LDF). Estos procedimientos permiten estimar los cambios en el suministro de sangre a la pulpa del diente en respuesta a diversos efectos sobre los tejidos del diente duro, incluyendo sustancias vasoactivas, el proceso carioso en los tejidos sólidos del diente y el proceso inflamatorio en la propia pulpa; así como también fuerzas mecánicas - ortodoncia. Al interpretar los resultados de los LDF-grams, es necesario tener en cuenta que con la edad, se produce una disminución significativa (en%) del valor de la señal LDF; la imposición de feldeo compartido reduce significativamente y significativamente la señal registrada en el diente intacto, la exposición prolongada a las fuerzas de ortodoncia, los lechos en la pulpa. Junto con los métodos estándar (cloroetilo, transparencia de rayos X del área periapical y quejas de dolor) en el diagnóstico de la vitalidad de la pulpa, se puede usar LDF para evaluar la sensibilidad. El nivel de señal en los dientes con pulpa necrótica es significativamente más bajo que en los controles intactos. En todos los dientes con una cavidad cariosa profunda antes del tratamiento, el nivel de flujo sanguíneo es más alto que en los dientes de control intactos. En el renogramagrama, la amplitud de las oscilaciones de pulso de los vasos pulpares se reduce en un factor de 10 en comparación con el diente simétrico intacto; en la parte descendente, se registran muchas ondas adicionales.

Investigación de laboratorio

Estudios de laboratorio realizados en pulpitis:

• prueba de sangre clínica;
• prueba de sangre bioquímica;
• análisis sobre SIDA, RW y hepatitis;
• PCR;
• el estudio del estado inmunológico general y humoral;
• Determinación de inmunoglobulinas en el fluido oral del paciente.

Métodos de investigación instrumental

El examen clínico comienza con un examen externo del paciente, examinando el área, que indica al paciente mismo, y luego el lado opuesto. Evaluar la asimetría de la cara, la presencia de edema. Al inspeccionar los tejidos blandos, debe predominar el "factor de desconfianza", lo que puede contribuir a un examen más minucioso y metódico. El examen de los dientes se lleva a cabo utilizando una sonda y un espejo. Evaluar la localización de la cavidad cariada, el estado de la parte inferior, el grado de dolor en el sonido. La localización de la cavidad cariosa es importante en el diagnóstico de la pulpitis debido a que en las cavidades de la Clase II puede ser difícil examinar las paredes y el fondo. La condición de la parte inferior de la cavidad cariada es un importante signo de pronóstico. Cuando se ve, preste atención al color de la dentina, su consistencia, integridad, dolor, especialmente en la proyección del cuerno de la pulpa. Los estudios han demostrado que el color, la consistencia y la integridad de la dentina cercana a la pulpa son directamente proporcionales al estado del diente. Cavidad inferior Apariencia depende de la gravedad de la enfermedad: la pulpa luz hiperemia gris dentina, denso, sin comprometer la integridad, cuando sondeo inferior sensible en el cuerno pulpa de proyección; con una inflamación más pronunciada, la dentina se vuelve de color parduzco-negro, ablandada, con áreas de perforación, dolorosas durante el sondaje.

Preste atención a las características anatómicas y funcionales:

• violación de la estructura del vestíbulo de la cavidad oral;
• la ubicación de bridas, bandas mucosas;
• recesión del chicle;
• caries
• Anomalías dentoalveolares: apiñamiento de los dientes, oclusión, presencia de ganglios traumáticos, manipulaciones de ortodoncia, afección después de extracción traumática de dientes. Es importante "apreciar el color del diente; diente de esmalte con pulpa no viable se convierte en color apagado, gris. Los dientes lesionados cambian de color más intensamente.

Un método de diagnóstico importante - el estado periodontal estudio, en particular, el estudio de la profundidad de la bolsa periodontal utilizando una sonda de calibración parodintalnogo graduada propuesto por los expertos de la OMS (D = 0,5 mm) a una presión de referencia de 240 N / cm. Registrando la profundidad con una precisión de 1 mm (Van der Velden). En este caso, el mayor valor se tiene en cuenta. Existe una llamada conexión pulpar-periodontal, mientras que los procesos patológicos tienen un origen dual y requieren tratamiento endodóntico y periodontal.

La percusión es un método de diagnóstico simple y accesible que le permite obtener información sobre la presencia de inflamación en el periodonto. La percusión puede ser vertical y horizontal (los dientes horizontales reaccionan con un predominio de la inflamación periodontal, posiblemente con un absceso, a diferencia de los dientes con un proceso apical).

El estudio de palpación proporciona información sobre el estado de los tejidos blandos (dolor, edema, fluctuación, densificación, crepitación). Es necesario explorar el lado opuesto, lo que ayuda a evaluar la confiabilidad de los resultados. En algunos casos, la palpación bimanual ayuda al médico a diagnosticar.

Se sabe que en la pulpitis, el signo más importante es la presencia de un síndrome de dolor, que a menudo surge como respuesta a estímulos térmicos. Los datos de las pruebas de temperatura solo se pueden estimar en un complejo de medidas de diagnóstico. Para realizar la prueba térmica, el estímulo se aplica a la superficie seca y limpia del diente. Es apropiado comparar todas las pruebas térmicas en dientes intactos. El médico no debe olvidar que el umbral de sensibilidad es individual, lo que afecta los resultados. Las propiedades de protección de los tejidos duros del diente pueden distorsionar el resultado de la prueba térmica. El enfriamiento del diente reduce la circulación de la sangre en la pulpa debido a la vasoconstricción temporal, pero no la detiene. Para llevar a cabo la prueba de "caliente", generalmente se usa gutapercha, que se precalienta; En presencia de inflamación, aparece una reacción que aumenta y dura hasta 1 minuto. Se lleva a cabo una muestra fría usando un trozo de hielo, dióxido de carbono (-78 ° C), usando una pelota humedecida con difluorodiclorometano (-50 ° C). En el curso asintomático de los procesos inflamatorios crónicos en la pulpa del diente, se provoca la reacción de la pulpa. Las pruebas térmicas también se benefician de esto, pero una prueba térmica más efectiva.

La clínica de pulpitis puede ser similar a las quejas de pacientes con fracturas verticales, por lo que es necesario realizar un estudio de diagnóstico que identifique tales fracturas. Clínicamente, los pacientes tienen sensaciones dolorosas derivadas de la masticación. La línea de fractura vertical no siempre es visible en la radiografía, por lo tanto, es posible determinar la fractura mordiendo un rollo de algodón o etiquetándolo con colorante alimentario.

El examen con rayos X de los pacientes para pulpitis es un método informativo, pero no determinante. Las imágenes pueden ser: convencionales (tomas de película) y digitales (visionogramas). Según viziogramme puede determinar sólo el número de archivo pero el número de ISO 15, e incluso el número del archivo puede ser identificado por el número de rayos X ISO 10. En la imagen de dos dimensiones del diente es posible mala interpretación de imágenes y, como consecuencia, el error de diagnóstico. Un médico con un aumento del "factor de sospecha" debería evaluar con seriedad las imágenes radiográficas que se pueden realizar en técnica paralela, lo que reduce las distorsiones al 3%. Bajo diferentes ángulos, ya que esto nos permitirá encontrar canales adicionales (raíces). Los dientes con pulpa no viable no siempre tienen cambios en los tejidos periapicales, tardan en aparecer. El área de destrucción no está ubicada apicalmente, puede estar en cualquier punto de la raíz. Muy demostrativo e interesante son las imágenes de rayos X con puntas de gutapercha insertadas en el foco (prueba de seguimiento).

Diagnóstico diferencial

El criterio diagnóstico más indicativo para el diagnóstico de la pulpitis es el dolor (paroxismo del dolor). El diagnóstico diferencial de la pulpitis aguda se lleva a cabo con enfermedades similares a este criterio: inflamación del nervio trigémino, culebrilla, periodontitis aguda, papilitis.

La inflamación local de la papila gingival se asemeja a la inflamación periapical debido a la diseminación atípica del exudado, acompañada de dolores paroxísticos, sonido doloroso. Usualmente, con un único legrado realizado bajo anestesia local, todas las quejas desaparecen.

La inflamación de los senos paranasales (sinusitis, principalmente, sinusitis) puede manifestarse como dolor en el área de uno o más dientes. El paciente se queja de dolor cuando mordisquea, la sensación de un diente "adulto"; ¡frío! La muestra en este caso será positiva. Para aclarar el diagnóstico, se requiere un examen de rayos X, y también se debe recordar que la enfermedad sinusal se acompaña de un aumento del dolor cuando la cabeza se inclina hacia adelante y, como regla, la sensibilidad se manifiesta en un grupo de dientes. Las enfermedades de la articulación temporomandibular (disfunción) también pueden causar dolor al paciente en el área de los dientes, generalmente en la mandíbula superior. La palpación cuidadosa, la radiología y la tomografía ayudarán a establecer el diagnóstico correcto.

El herpes zóster es una enfermedad viral, acompañada de un síndrome de dolor severo. Para el diagnóstico diferencial, se verifica la excitabilidad eléctrica de la pulpa y se realizan muestras térmicas. La aparición de elementos característicos facilita el proceso de diagnóstico. Tratamiento con un especialista

El dolor crónico, la naturaleza neurógena son difíciles tanto para el paciente y el médico en términos de diagnóstico diferencial, la queja se refiere a uno o más dientes, dolor en este caso se produce cuando se toca las zonas gatillo, alcanza rápidamente su máximo, y luego viene el período refractario - "light "Una brecha durante la cual es imposible volver a causar dolor. Es característico para la inflamación del nervio trigémino (sin dolor la noche y la reacción a pruebas de temperatura) En este caso, la cirugía endodóntica no puede conducir al éxito del tratamiento, y a veces incluso empeorar la situación. La detección de cavidades ocultas puede ayudar a elegir la dirección correcta de búsqueda. Es necesario consultar y tratar al neurólogo.

Algunas formas de migraña, enfermedad cardíaca (angina de pecho) pueden provocar dolor (en particular, irradiación), similar a la pulpa. Los dolores del corazón irradian con mayor frecuencia a la mandíbula inferior de la izquierda.

La pulpitis fibrosa crónica se diferencia de una patología que tiene una similitud subjetiva, por ejemplo, caries profunda. La historia recopilada metódicamente ayuda a establecer un diagnóstico preciso: la duración del curso de la pulpitis crónica, los resultados de la termometría conducida (dolor que surge lentamente, arco abierto de la cavidad del diente). La pulpitis hipertrófica (pólipo) se diferencia de la hipertrofia gingival. Un sonido cuidadosamente citado ayuda a establecer la ausencia de crecimiento de la cavidad del diente. A menudo, la periostitis apical es completamente asintomática, en cuyo caso esta condición se puede diferenciar de la formación inacabada de las raíces. Es necesario tener en cuenta la historia del paciente, los resultados del estudio de rayos X y la edad del paciente.

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Indicaciones para la consulta de otros especialistas

En varios casos, el tratamiento a otros especialistas está justificado. Es obvio que en el caso de dificultades en la realización de la diferenciación de la neuralgia del trigémino, disfunción de la articulación temporomandibular, las tejas se necesitan asesoramiento y tratamiento por un neurólogo, cirujano, especialista en enfermedades de la piel.

Los pacientes que sufren de pulpitis se muestran tratamiento complejo o individual.

¿Cómo prevenir la pulpitis?

Prevención de la pulpitis - examen médico de la población para la detección oportuna de lesiones cariosas en productos lácteos y dientes permanentes, el uso de refrigeración por agua para odontopreparación.

Medidas para la prevención de la pulpitis y sus complicaciones:

• el examen de dispensario en el médico tratante y, a partir de los resultados recibidos,
• elaboración de un plan de medidas preventivas y curativas;
• informar al médico tratante sobre su estado de salud antes de comenzar los procedimientos médicos (sobre la presencia de alergias a medicamentos, enfermedades crónicas, intervenciones quirúrgicas, lesiones).

Términos aproximados de incapacidad para el trabajo

Cuando está en el púlpito, no obtiene un certificado de incapacidad para el trabajo. En el caso de un curso severo de la enfermedad (exacerbación de pulpitis crónica, múltiples focos de inflamación que cubren varios dientes al mismo tiempo), el período para procesar la hoja de incapacidad es de 3 a 7 días.

Examen clínico

La supervisión clínica se lleva a cabo 2 veces al año. La observación dinámica de rayos X le permite controlar el proceso en el canal de la raíz y el periodonto. La eliminación oportuna de las restauraciones defectuosas para evitar la penetración de microorganismos en la cavidad del diente y el conducto radicular impide el desarrollo de complicaciones.

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