Radioterapia para el cáncer

La radioterapia para el cáncer es un método de tratamiento que utiliza radiación ionizante. Actualmente, aproximadamente 2/3 de los pacientes con cáncer necesitan este tipo de tratamiento.

La radioterapia con cáncer se prescribe solo con la verificación morfológica del diagnóstico, se puede utilizar como un método independiente o combinado, así como en combinación con medicamentos quimioterapéuticos. Dependiendo de la etapa del proceso tumoral, la radiosensibilidad de la neoplasia, el estado general del paciente, el tratamiento puede ser radical o paliativo.

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¿Qué es la radioterapia para el cáncer?

La base para el uso de radiación ionizante para el tratamiento de neoplasmas malignos es el efecto dañino sobre las células y los tejidos, lo que lleva a su muerte en la producción de dosis apropiadas.

La muerte por radiación de las células se asocia principalmente con el daño del núcleo del ADN, las desoxinucleoproteínas y el complejo ADN-membrana, graves violaciones de las propiedades de las proteínas, el citoplasma y las enzimas. Por lo tanto, en las células cancerosas irradiadas, las alteraciones ocurren en todas las partes de los procesos metabólicos. Morfológicamente, los cambios en las neoplasias malignas se pueden representar en tres etapas consecutivas:

1. daño a la neoplasia;
2. su destrucción (necrosis);
3. reemplazo de tejido muerto

La muerte de las células tumorales y su reabsorción no ocurren inmediatamente. Por lo tanto, la efectividad del tratamiento se evalúa con mayor precisión solo después de un cierto período de tiempo después de su finalización.

La radiosensibilidad es una propiedad intrínseca de las células malignas. Todos los órganos y tejidos de una persona son sensibles a la radiación ionizante, pero su sensibilidad no es la misma, varía según el estado del organismo y el efecto de factores externos. El más sensible a la radiación es el tejido hematopoyético, el aparato glandular del intestino, el epitelio de las gónadas, la piel y los bolsillos de los lentes. Además del grado de radiosensibilidad, están el endotelio, el tejido fibroso, el parénquima de órganos internos, el tejido cartilaginoso, los músculos y el tejido nervioso. Algunos de los neoplasmas se enumeran en orden de disminución de la radiosensibilidad:

• seminoma;
• linfoma linfocítico;
• otros linfomas, leucemia, mieloma;
• algunos sarcomas embrionarios, cáncer de pulmón de células pequeñas, coriocarcinoma;
• sarcoma yingga;
• carcinoma de células escamosas: grado de diferenciación altamente diferenciado y moderado;
• adenocarcinoma de la glándula mamaria y el recto;
• carcinoma de células transicionales;
• hepatoma;
• melanoma;
• glioma, otros sarcomas.

La sensibilidad de cualquier neoplasia maligna a la radiación depende de las características específicas de sus células constituyentes, así como de la radiosensibilidad del tejido del que se ha producido el tumor. La estructura histológica es un signo indicativo de la predicción de radiosensibilidad. La radiosensibilidad se ve afectada por la naturaleza del crecimiento, el tamaño y la duración de su existencia. La radiosensibilidad de las células en diferentes etapas del ciclo celular no es la misma. Las células con la mayor sensibilidad son las fases de mitosis. La mayor resistencia está en la fase de síntesis. Las neoplasias más radiosensibles que se originan en tejidos caracterizados por una alta tasa de división celular, con un bajo grado de diferenciación celular, están creciendo exoftalmente y están bien oxigenados. Más altamente resistentes a los efectos ionizantes son tumores muy diferenciados, grandes y de larga duración con un gran número de células anóxicas resistentes a la radiación.

Para determinar la cantidad de energía absorbida, se introduce el concepto de dosis de radiación. La dosis se entiende como la cantidad de energía absorbida por unidad de masa de la sustancia irradiada. Actualmente, de acuerdo con el Sistema Internacional de Unidades (SI), la dosis absorbida se mide en gramos (Gy). Una dosis única es la cantidad de energía absorbida por irradiación. Un nivel de dosis tolerado (tolerable), o dosis tolerante, es la dosis a la cual la frecuencia de complicaciones tardías no excede el 5%. La dosis tolerada (total) depende del régimen de irradiación y del volumen del tejido irradiado. Para el tejido conectivo, este valor se toma igual a 60 Gy con un área de irradiación de 100 cm ² cuando se irradia diariamente a 2 Gy. El efecto biológico de la radiación se determina no solo por la magnitud de la dosis total, sino también por el tiempo durante el cual se absorbe.

¿Cómo se realiza la radioterapia con cáncer?

La radioterapia en el cáncer se divide en dos grupos principales: métodos remotos y métodos de irradiación de contacto.

1. Radioterapia remota para el cáncer:
   • estático - campos abiertos, a través de la rejilla de plomo, a través del filtro de cuña de plomo, a través de los bloques de blindaje de plomo;
   • Movible - rotativo, péndulo, tangencial, rotacional-convergente, rotacional con velocidad controlada.
2. Radioterapia de contacto para el cáncer:
   • intracavitario;
   • intersticial;
   • radiocirugía;
   • aplicación;
   • terapia de rayos X de enfoque cercano;
   • método de acumulación selectiva de isótopos en los tejidos.
3. La radioterapia combinada en el cáncer es una combinación de uno de los métodos de irradiación remota y por contacto.
4. Métodos combinados de tratamiento de neoplasmas malignos:
   • radioterapia para cáncer y tratamiento quirúrgico;
   • radioterapia para cáncer y quimioterapia, terapia hormonal.

La radioterapia para el cáncer y su eficacia se puede mejorar mejorando la radioactividad del tumor y debilitando las reacciones de los tejidos normales. Las diferencias en la radiosensibilidad de los tumores y los tejidos normales se denominan intervalo de radioterapia (cuanto mayor sea el intervalo terapéutico, mayor será la dosis de radiación que se puede administrar al tumor). Para aumentar este último, hay varias formas de control selectivo de la radiosensibilidad tisular.

• Variación de dosis, ritmo y tiempo de irradiación.
• El uso de la acción radiomodificante del oxígeno - aumentando selectivamente la radiosensibilidad del tumor de su oxigenación y reduciendo la radiosensibilidad de los tejidos normales mediante la creación en ellos de hipoxia a corto plazo.
• Radiosensibilización del tumor con la ayuda de ciertos agentes quimioterapéuticos.

Muchos agentes antineoplásicos actúan sobre las células en división que se encuentran en una determinada fase del ciclo celular. Además, además de los efectos tóxicos directos en el ADN, ralentizan el proceso de reparación y retrasan el paso de una célula por una fase. En la fase de mitosis, la más sensible a la radiación, la célula se ve retardada por vinaalcaloides y taxanos. La hidroxiurea inhibe el ciclo en la fase G1, que es más sensible a este tipo de tratamiento en comparación con la fase de síntesis, 5-fluorouracilo en la fase S. Como resultado, un mayor número de células ingresa a la fase de mitosis simultáneamente, y esto aumenta el efecto dañino de la radiación radiactiva. Tales fármacos como el platino, cuando se combinan con un efecto ionizante, inhiben la restauración del daño a las células malignas.

• La hipertermia local selectiva del tumor causa una violación de los procesos de recuperación posterior a la radiación. La combinación de irradiación radiactiva con hipertermia permite mejorar los resultados del tratamiento en comparación con el efecto independiente sobre el neoplasma de cada uno de estos métodos. Esta combinación se usa en el tratamiento de pacientes con melanoma, cáncer colorrectal, cáncer de mama, tumores de cabeza y cuello, sarcomas óseos y de tejidos blandos.
• Creación de hiperglucemia artificial a corto plazo. La reducción del pH en las células tumorales conduce a un aumento de su radiosensibilidad debido a la interrupción de los procesos de restauración posterior a la radiación en medio ácido. Por lo tanto, la hiperglucemia causa un aumento significativo en el efecto antitumoral de la radiación ionizante.

El uso de radiación no ionizante (radiación láser, ultrasonido, campos magnéticos y eléctricos) juega un papel importante en el aumento de la efectividad de dicho método de tratamiento, como la radioterapia en el cáncer.

En la terapia de radiación práctica de oncología para el cáncer no solo se utiliza como un método independiente de la atención radical, paliativo, pero mucho más a menudo como el componente de tratamiento combinado y complejo (varias combinaciones con quimioterapia, inmunoterapia, cirugía y tratamiento hormonal).

Independientemente y en combinación con la quimioterapia, la radioterapia para el cáncer se usa con más frecuencia para el cáncer de las siguientes localizaciones:

• cuello uterino del útero;
• cuero;
• laringe;
• partes superiores del esófago;
• neoplasmas malignos de la cavidad oral y la faringe;
• linfomas no Hodgkin y linfogranulomatosis;
• cáncer de pulmón inoperable;
• Sarcoma de Ewing y reticulosarcoma.

Dependiendo de la secuencia de aplicación de la radiación ionizante y las intervenciones quirúrgicas, se distinguen los métodos de tratamiento pre, post e intraoperatorio.

Radioterapia preoperatoria para el cáncer

Dependiendo de los fines con los que está asignado, se distinguen tres formas básicas:

• irradiación de formas operables de neoplasmas malignos;
• irradiación de tumores inoperables o cuestionablemente operables;
• irradiación con cirugía selectiva retrasada.

Cuando se irradia áreas de propagación clínica y subclínica del tumor antes de la cirugía lograr principalmente daño letal más alto grado las células, la mayoría de los cuales se encuentra en una porciones periféricas bien oxigenadas neoplasias en áreas de crecimiento tanto en el tumor primario y metástasis en proliferación. Complejos letales y subletales daño nonmultiplying preparados y las células cancerosas, reduciendo de este modo su capacidad de injerto en caso de contacto con los vasos de la herida, sangre y linfa. La muerte de las células tumorales por la exposición a ionizante conduce a una disminución en el tamaño del tumor, su delimitación de tejido normal circundante por el crecimiento excesivo de elementos conectivos.

Estos cambios en los tumores se realizan solo cuando se usa la dosis focal óptima de radiación en el período preoperatorio:

• la dosis debería ser suficiente para causar la muerte de la mayoría de las células tumorales;
• no debe causar cambios notables en los tejidos normales, lo que conduce a la interrupción de la curación de las heridas postoperatorias y un aumento de la mortalidad postoperatoria.

Actualmente, dos métodos de irradiación remota preoperatoria se usan con mayor frecuencia:

• irradiación diaria del tumor primario y las zonas regionales en una dosis de 2 Gy a una dosis focal total de 40 a 45 Gy durante 4 a 4,5 semanas de tratamiento;
• irradiación de volúmenes similares en una dosis de 4 - 5 Gy durante 4 - 5 días a una dosis focal total de 20 - 25 Gy.

En el caso del primer procedimiento, la operación generalmente se realiza de 2 a 3 semanas después del final de la irradiación, y cuando se usa el segundo procedimiento, se realiza después de 1 a 3 días. El último método puede recomendarse solo para el tratamiento de pacientes con tumores malignos operables.

Radioterapia posoperatoria para el cáncer

Asignarlo para los siguientes propósitos:

• "Esterilización" del campo de operación de células malignas y sus complejos diseminados durante la cirugía;
• eliminación completa de los tejidos malignos restantes después de la eliminación incompleta del tumor y las metástasis.

La radioterapia postoperatoria para el cáncer generalmente se realiza para el cáncer de mama, esófago, tiroides, útero, trompas de Falopio, la vulva, los ovarios, el riñón, la vejiga, la piel y los labios, mientras que las formas más comunes de cáncer de cabeza y cuello, tumores del cáncer de la glándula salival intestino directo y grueso, tumores de órganos endocrinos. Mientras que muchos de estos no son tumores radiosensibles, este tratamiento puede destruir los restos del tumor después de la cirugía. Actualmente, el uso de operaciones de órganos ampliados, especialmente en el cáncer de mama, glándula salival, el recto, lo que requiere tratamiento postoperatorio radical ionizante.

El tratamiento es recomendable comenzar no antes de 2 a 3 semanas después de la cirugía, es decir después de la curación de la herida y la disminución de los cambios inflamatorios en los tejidos normales.

Para lograr el efecto terapéutico, es necesario administrar dosis altas, al menos 50-60 Gy, y la dosis focal en el área del tumor o metástasis no exitosa debe aumentarse a 65-70 Gy.

Zonas irradiadas Después de la operación necesarias de metástasis regional, en la que no se realiza la cirugía (por ejemplo, los ganglios linfáticos supraclaviculares paraesternal y en cáncer de mama, para-aórtico, y ilíaca nodos cáncer uterino, ganglios paraaórticos en seminoma testicular). Las dosis de radiación pueden estar en el rango de 45 - 50 Gy. Para mantener la exposición de tejido normal después de la cirugía debe llevarse a cabo usando el método de fraccionamiento de la dosis clásica - 2 Gy por día, o la fracción media (3,0 - 3.5 Gy) suplementado con una dosis diaria de 2 - 3 fracciones con un intervalo entre ellos 4 - 5 chasa .

Radioterapia intraoperatoria para el cáncer

En los últimos años, ha habido un renovado interés en el uso de un megavoltaje remoto y la irradiación intersticial de un tumor o su lecho. Las ventajas de esta variante de irradiación son la posibilidad de visualizar el tumor y el campo de irradiación, eliminar los tejidos normales de la zona de irradiación y realizar las características de la distribución física de los electrones rápidos en los tejidos.

Esta radioterapia para el cáncer se usa con los siguientes propósitos:

• irradiación del tumor antes de su eliminación;
• irradiación del lecho tumoral después de cirugía radical o irradiación de tejido tumoral residual después de una operación no radical;
• irradiación de un tumor irresecable.

Una sola dosis de radiación al lecho del tumor o de la herida quirúrgica es 15 - 20 Gy (dosis de 13 + 1 Gy es equivalente a una dosis de 40 Gy, sumando en la operación 5 veces a la semana durante 2 Gy), que no afecta el periodo postoperatorio y causar la muerte de la mayoría de subclínica metástasis y células tumorales radiosensibles que pueden diseminarse durante la cirugía.

Con un tratamiento radical, la tarea principal es destruir por completo el tumor y curar la enfermedad. La radioterapia radical para el cáncer consiste en un efecto ionizante terapéutico en el área de la diseminación clínica del tumor y la exposición preventiva de las zonas de posible daño subclínico. La radioterapia contra el cáncer, que se lleva a cabo principalmente con un propósito radical, se usa en los siguientes casos:

• cáncer de mama;
• cáncer de boca y labios, faringe, laringe;
• cáncer de órganos genitales femeninos;
• cáncer de piel;
• linfomas;
• tumores cerebrales primarios;
• cáncer de próstata;
• sarcomas irresecables.

La extirpación completa del tumor es con mayor frecuencia posible en las primeras etapas de la enfermedad, con un tamaño de tumor pequeño con alta radiosensibilidad, sin metástasis o con metástasis únicas a los ganglios linfáticos regionales más cercanos.

La radioterapia paliativa en el cáncer se usa para minimizar la actividad biológica, inhibir el crecimiento y reducir el tamaño del tumor.

La radioterapia contra el cáncer, que se lleva a cabo principalmente con fines paliativos, se utiliza en los siguientes casos:

• metástasis en el hueso y el cerebro;
• sangrado crónico;
• cáncer de esófago;
• cáncer de pulmón;
• para reducir el aumento de la presión intracraneal

Al mismo tiempo, los síntomas clínicos severos disminuyen.

1. Dolor (el dolor en los huesos con metástasis de cáncer de mama, bronquios o próstata se adapta bien a cursos cortos).
2. Obstrucción (con estenosis del esófago, atelectasia pulmonar o compresión de la vena cava superior, cáncer de pulmón, compresión del uréter en cáncer de cuello uterino o vejiga, la radioterapia paliativa a menudo da un efecto positivo).
3. Sangrado (causa gran ansiedad y generalmente se observa con un cáncer común del cuello uterino y el cuerpo del útero, la vejiga, la faringe, los bronquios y la boca).
4. Ulceración (la radioterapia puede reducir la ulceración en la pared torácica con cáncer de mama, cáncer de perineo en cáncer de recto, eliminar el olor desagradable y así mejorar la calidad de vida).
5. fractura patológica (irradiación para soportar grandes focos en los huesos como la naturaleza metastásico y el sarcoma de Ewing primaria y mieloma puede prevenir la fractura, en presencia de tratamiento de la fractura debe preceder a la fijación del hueso afectado).
6. Alivio de los trastornos neurológicos (metástasis del cáncer de mama en la fibra retrobulbar o retroceso de la retina bajo la influencia de este tipo de tratamiento, que generalmente también preserva la visión).
7. Alivio de los síntomas sistémicos (miastenia gravis causada por un tumor del timo, responde bien a la irradiación de la glándula).

Cuando la radioterapia contra el cáncer está contraindicada?

La terapia de radiación del cáncer no se lleva a cabo en el estado general grave de la paciente, anemia (hemoglobina de menos de 40%), leucopenia (3- menos 109 / l), trombocitopenia (menos de 109 / L), caquexia, enfermedades intercurrentes acompañados de fiebre. Contraindicado en la terapia de radiación para el cáncer en la tuberculosis pulmonar activa, infarto agudo de miocardio, hígado aguda y crónica e insuficiencia renal, embarazo, expresado reacciones. Debido al riesgo de hemorragia o perforación de este tipo de tratamiento no se lleva a cabo en los tumores en descomposición; no asignado con múltiples metástasis, derrame seroso y reacciones inflamatorios pronunciados.

La radioterapia para el cáncer puede ir acompañada de la aparición de cambios inesperados forzados, inevitables o permisibles e inaceptables en órganos y tejidos sanos. En el corazón de estos cambios está el daño a las células, órganos, tejidos y sistemas corporales, cuya extensión depende principalmente del tamaño de la dosis.

Los daños a la gravedad de la corriente y el momento de su detención se dividen en reacciones y complicaciones.

Las reacciones son cambios que ocurren en órganos y tejidos al final del curso, ya sea solo o bajo la influencia del tratamiento apropiado. Pueden ser locales y comunes.

Complicaciones: los trastornos persistentes, difíciles de eliminar o permanentes, causados por la necrosis tisular y el reemplazo de su tejido conectivo, no pasan por sí solos, requieren un tratamiento a largo plazo.