Estadísticas de prevalencia y depresión en diferentes países del mundo

En los últimos años, la depresión se considera en todo el mundo como una de las principales razones del declive y la pérdida de la capacidad para trabajar. Por la cantidad de pérdidas que se acumulan durante toda una vida de años, son los trastornos depresivos los que superan a todas las demás enfermedades mentales, como el Alzheimer, el alcoholismo y la esquizofrenia. La depresión ocupó el cuarto lugar entre todas las enfermedades en la evaluación integradora de la carga, que la sociedad asume en relación con ellas. Por lo tanto, A. Nierenberg (2001) señala que en los Estados Unidos alrededor de 6 millones de personas sufren de depresión cada año, y su tratamiento cuesta más de 16 mil millones de dólares. Para 2020, de acuerdo con este criterio, los trastornos depresivos ocuparán el segundo lugar, solo superado por las enfermedades coronarias.

Por lo tanto, está claro que el desarrollo de métodos efectivos de terapia y prevención de los trastornos depresivos es una de las tareas más importantes de la psiquiatría moderna. No es exagerado llamar a esta tarea la piedra angular de la atención de la salud mental en el siglo XXI. La solución de un problema tan complejo requiere la consideración de varios factores que contribuyen a la aparición de depresiones que afectan su curso, determinando su pronóstico y la efectividad del tratamiento. Entre estos, sin duda, se encuentran los factores etnoculturales, cuyo papel en la etiopatogenia de las depresiones es reconocido hoy prácticamente por todos los investigadores. En particular, los psiquiatras estadounidenses LJKirmayer y D.Groleau (2001) sostienen que la presencia del conocimiento etnográfico es un requisito previo para comprender las causas, la teología y el curso de los trastornos depresivos.

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El estado actual de la investigación de los trastornos depresivos

Como ya se señaló, en las últimas décadas, la tendencia mundial es aumentar la incidencia de la población con trastornos depresivos. De acuerdo con los estudios epidemiológicos patrocinados por la OMS, basados en una muestra aleatoria de pacientes en la red de salud general en 14 países, la prevalencia promedio de depresión en la última década del siglo XX, en comparación con los 60 años (0,6%) fue del 10,4%. Por lo tanto, en los últimos 30 años, el número de pacientes con trastornos depresivos ha aumentado más de 17 veces.

La prevalencia de la depresión en el sistema de atención primaria (según la OMS)

País	Trastornos depresivos,%
Japón	2.6
India	9.1
China	4.0
Alemania	11.2
Nigeria	4.2
Francia	13.7
Turquía	4.2
Brasil	15.8
Italia	4.7
Holanda	15.9
Estados Unidos	6.3
Inglaterra	16.9
Grecia	6.4
Chile	29.5
Promedio	10.4

Teniendo en cuenta el hecho de que las habilidades de identificación y clínicas de los trastornos depresivos se llevaron a cabo en el marco de un programa único en un único criterio de diagnóstico metodológicos y clínicos y el uso de una herramienta común, se llama la atención sobre el significativo (10 o más) prevalencia propagación de la depresión en varios países del mundo: del 2.6% en Japón al 29.5% en Chile. Al mismo tiempo, es difícil distinguir estas u otras regularidades de las diferencias. Uno solo puede decir con cautela sobre la tendencia de la baja prevalencia de trastornos depresivos en los países asiáticos, africanos y norteamericanos, así como en los países del sur de Europa y más en Europa occidental y América Latina. En cuanto a los niveles de estabilidad sociopolítica y desarrollo económico de los países analizados, no existe una correlación entre la prevalencia de los trastornos depresivos y estos indicadores. Los datos obtenidos pueden indicar un cierto papel de los factores etnoculturales reales en la ocurrencia y prevalencia de la patología depresiva.

Muchos investigadores creen que la prevalencia de la depresión es una cifra real podría ser aún mayor si tenemos en cuenta los casos del llamado espectro de trastornos depresivos - algunas formas de unidades de patología, la dependencia del alcohol y sustancias psicoactivas, trastornos psicosomáticos, psicosomáticas y trastornos neuróticos que se presentan con síntomas depresivos.

Por lo tanto, de acuerdo con los resultados de la encuesta en la aleatorización de EE.UU. 226 personas en las instalaciones de medicina general, se identificaron 72% de ellos síntomas expresados de depresión, observado durante 4 semanas, - estado de ánimo deprimido, trastornos en la esfera cognitiva y manifestaciones autonómicas individuales. En las esquinas de ellos, se observó un trastorno depresivo importante en la anamnesis, con casi la mitad de los casos que muestran una carga hereditaria de depresión unipolar. Partiendo de esto, los autores llegaron a las siguientes conclusiones:

1. en el cuadro clínico de la depresión no expresada, un estado de ánimo reducido, las alteraciones en el área cognitiva predominan y los síntomas vegetativos son mucho menos comunes;
2. La depresión depresiva puede ocurrir ya sea como una enfermedad independiente o como una etapa de un trastorno depresivo unipolar recurrente;
3. La depresión depresiva debe considerarse dentro del continuo de "seriedad clínica".

De acuerdo con investigadores nacionales, en Rusia, aproximadamente la mitad de los que se postulan a los policlínicos territoriales tienen algunos síntomas de trastornos depresivos. La prevalencia de los trastornos depresivos leves, los estados mixtos de ansiedad-depresión y su aparición en las enfermedades somáticas son aún mayores.

Estructura Clinical depresión de los pacientes recién diagnosticados red somática, de acuerdo con una encuesta realizada en Moscú M.N.Bogdan (1998): un episodio depresivo - 32,8%, trastorno depresivo recurrente - 29%, los trastornos afectivos crónicas, incluyendo ciclotimia y distimia - 27.3%, trastorno afectivo bipolar - 8.8% de los casos.

Casi todos los investigadores reconocen el papel de la edad y el sexo en la aparición y prevalencia de los trastornos depresivos. Según la OMS (2001), la depresión se desarrolla con mayor frecuencia en la edad adulta. Al mismo tiempo, en el grupo de edad de 15 años - 44 años, estos trastornos son la segunda carga más pesada, que representa el 8,6% de la cantidad de años de vida perdidos como resultado de la discapacidad. Además, hay información en la literatura sobre la existencia de diferencias etno-culturales en relación con las preferencias de edad para el inicio de las condiciones depresivas.

Por lo tanto, si en algunos países africanos (Laos, Nigeria) existe un predominio entre personas con trastornos depresivos en adultos de 30 a 45 años, en los Estados Unidos estas enfermedades se desarrollan con mayor frecuencia en "adolescentes adultos". En confirmación se pueden dar los datos de la revisión analítica de PI Sidorov (2001), de lo cual se deduce que el 5% de la población de 9 a 17 años padece depresión en los Estados Unidos y el 10% del total de escolares en Ehmre. En la mayoría de los países europeos, la mayor prevalencia de trastornos depresivos se encuentra en los ancianos. Esto se debe a la acumulación de dificultades de la vida inherentes a esta edad y la reducción de la estabilidad psicológica.

Las características sexuales de la prevalencia de la depresión se reflejan en la OMS (2001), según la cual la prevalencia de la depresión en la mayoría de los países del mundo es más alta entre las mujeres. Por lo tanto, la frecuencia promedio del trastorno depresivo unipolar es del 1.9% para los hombres y del 3.2% para las mujeres, y por primera vez del episodio depresivo, respectivamente 5.8 y 9.5%.

Entre los factores sociales que contribuyen al desarrollo de la depresión, la pobreza y el desempleo interrelacionado, la pobreza, el bajo nivel de educación, la falta de vivienda se destacan. Todos estos factores son la suerte de una proporción significativa de personas en países diferentes en términos de niveles de ingresos. Por lo tanto, de acuerdo con los resultados de estudios transnacionales realizados en Brasil, Chile, India y Zimbabwe, los trastornos depresivos son, en promedio, 2 veces más frecuentes en los grupos de bajos ingresos que entre los ricos.

Según la opinión unánime de los investigadores, en todos los países las personas con trastornos depresivos corren el mayor riesgo de suicidarse. Este aspecto del problema se analizará con más detalle en la sección relevante de este libro. Aquí nos limitaremos a solo algunas cifras que confirman la exactitud de tal conclusión. De acuerdo con la literatura mundial, entre todos los suicidios, la proporción de personas con depresión es del 35% en Suecia, 36% en los Estados Unidos, 47% en España y 67% en Francia. También hay información de que 15-20% de los pacientes con depresión se suicidan.

Significativamente menos frecuente en la literatura información sobre las características etnoculturales del cuadro clínico de los trastornos depresivos. A este respecto, los estudios comparativos de las manifestaciones clínicas de la depresión en las culturas oriental y occidental merecen atención.

La mayoría de los autores señalan que en las culturas orientales, la depresión es mucho más a menudo somatizada. En nuestro país llegó a un V.B.Minevich similares creencia (1995) y P.I.Sidorov (1999), ajuste, respectivamente, que están perforados y numéricamente pequeños pueblos del norte de Rusia se desarrollan depresión casi exclusivamente somatización, lo que complica enormemente su detección y tratamiento oportuno . VBMinevich explicó este fenómeno por el hecho de que las quejas del espectro depresivo (estado de ánimo deprimido, depresión, depresión) son absolutamente no normativas en la cultura oriental, a la que también pertenece Buryatia. Partiendo de esto, la depresión en las etnias orientales adquiere inicialmente un carácter somatizado.

Los datos presentados son indirectamente confirmados por los resultados de una serie de estudios extranjeros sobre el trastorno depresivo crónico, distimia. Comúnmente se cree que la prevalencia de esta enfermedad en diferentes países del mundo es aproximadamente la misma y promedia el 3,1%. Sin embargo, según L.Waintraub y JDGuelfi (1998), en los países del Este, las cifras correspondientes son mucho más bajas, por ejemplo en Taiwán son solo del 1%. Sin embargo, no está claro si la distimia ocurre en el este con menos frecuencia o simplemente no se reconoce debido a su somatización.

Por lo tanto, existen diferencias científicamente confirmadas en la prevalencia y las manifestaciones clínicas de los trastornos depresivos en las culturas orientales y occidentales. Además, hay información en la literatura sobre la existencia de diferencias "internas" (subculturales) en cada una de estas culturas. Este es el trabajo original de la investigadora doméstica L.V. Kim (1997), que estudió las características clínicas y epidemiológicas de la depresión entre los adolescentes de etnia coreana que viven en Uzbekistán (Tashkent) y la República de Corea (Seúl).

El autor encontró que la prevalencia de trastornos depresivos identificados activamente en la población general de adolescentes de Seúl (33.2%) es casi 3 veces mayor que en Tashkent (11.8%). Este es un indicador confiable, ya que el estudio se llevó a cabo de acuerdo con enfoques metodológicos unificados y se basó en criterios clínicos generales.

Según LV Kim, la mayor prevalencia de depresión entre los adolescentes en Corea del Sur se debe a factores socioambientales. En las últimas décadas, la idea del vínculo inextricable entre la posición de prestigio en la sociedad y la educación superior se ha establecido en el país, por lo que el número de participantes es mucho mayor que el número de plazas en las universidades y los requisitos para los estudiantes son cada vez más altos. En este contexto, se forma la llamada "presión del éxito", manifestada, por un lado, por el deseo del adolescente de lograr el éxito y el deseo de ajustarse a las demandas de los padres; por otro lado, la presencia de miedo, ansiedad, la expectativa de fracaso y fracaso. Debido a esto, la "presión del éxito" se está convirtiendo en uno de los factores de riesgo más poderosos para el desarrollo de la depresión entre los adolescentes de Corea del Sur.

El autor cree que argumentos adicionales a favor del papel depresogénico de "presionar el éxito" en el contingente de adolescentes en Seúl son:

1. una mayor proporción de "adolescentes deprimidos" de hombres como consecuencia de la orientación tradicional de Corea del Sur para lograr éxitos sociales y profesionales de los hombres;
2. dependencia de la depresión en la presencia de una enfermedad física crónica que impide el logro del éxito social y las aspiraciones de carrera del adolescente;
3. prevalencia significativa (más de 2 veces) de escolares con alto rendimiento entre los "adolescentes deprimidos" en Seúl en comparación con el grupo correspondiente de Tashkent, que refleja un nivel más alto de reclamos socialmente determinados en una sociedad competitiva.

En cuanto a los otros factores socio-psicológicos patógenos, que sufre de depresión desde Uzbekistán adolescentes en comparación con sus pares de Seúl fueron significativamente más se identifican los problemas interpersonales, incluyendo sus padres (4,2 veces), maestros (3,6 veces) , hermanos (6 veces), compañeros (3,3 veces). Esto puede explicarse por ciertas diferencias subculturales entre los representantes metropolitanos y de la diáspora. En particular, a diferencia de Uzbekistán en Corea, los adolescentes son educados en las tradiciones del budismo, que culpan a las manifestaciones abiertas de agresión y conflicto. El análisis de otros factores sociodemográficos y sociopsicológicos no permitió establecer su conexión significativa con la formación de trastornos depresivos en adolescentes tanto en Corea como en Uzbekistán.

Clínicamente, al estudiar los trastornos depresivos en adolescentes de las subpoblaciones comparadas, no se encontraron características etnoculturales y diferencias. Los más comunes son realizaciones tipológicas depresión depresión melancólica (28,4%), asténico-apático (20,9%), la ansiedad (16,4%) con una síntomas psicopáticos (13,4%), con síndrome de dismorfofobicheskim (11,9 %), con trastornos somatovegetativos (9%). De acuerdo con los criterios clínicos del DSM-1V, casi la mitad de todos los casos representó para la depresión leve (leve) - 49,3%, seguido de la depresión moderada (Moderado) - 35,1%, y el porcentaje más bajo cae sobre la gravedad de la depresión (grave) - 15 , 6%.

Por lo tanto, la prevalencia, las condiciones de formación, las manifestaciones clínicas de los trastornos depresivos pueden tener no solo diferencias etnoculturales, sino también etno-subculturales, cuyo conocimiento es importante para los psiquiatras.

En la psiquiatría rusa, los estudios etnoculturales de los trastornos depresivos son muy pocos. En este sentido, podemos observar un ciclo de estudios comparativos transculturales de depresiones realizado por OP Vertogradova y coautores. (1994, 1996). En una de las obras, los autores estudiaron las características culturales de los trastornos depresivos en la población indígena de la República de Osetia del Norte (Alania). Una característica de los osetios es que, viviendo en el norte del Cáucaso, no pertenecen a los pueblos de la familia caucásica del norte. Según su origen étnico, los osetios pertenecen al grupo étnico iraní, junto con los tayikos, los afganos y los kurdos. En el estudio se encontró que en los dementes osetianos, en comparación con los pacientes rusos, el nivel de los componentes ideadores de la depresión, los trastornos disfóricos, la alexitimia, los síntomas vagotónicos y los componentes somáticos es mayor.

En otro estudio de este equipo, se realizó un análisis epidemiológico clínico comparativo de depresiones en poblaciones rusas (Moscú) y búlgaras (Sofía). El sujeto del estudio fue pacientes con trastornos depresivos, identificados en obscheomaticheskikh policlínicos. De acuerdo con los parámetros clínicos básicos (hipotomía, ansiedad, agotamiento, afectación del afecto, cambios de humor diurnos, trastornos del sueño), los pacientes de nacionalidades comparables prácticamente no difieren. Al mismo tiempo, los pacientes rusos se identifican con más frecuencia con ideas de poco valor, anhedonia, debilidad débil, un estrechamiento de la gama de asociaciones y en pacientes con búlgaros: sensaciones corporales.

De obras recientemente publicadas relativas a aspectos etnoculturales de la patología depresiva, se llama la atención a estudiar O.I.Hvostovoy (2002), quien estudió los trastornos depresivos en el Altai - un pequeño número de personas, son indígenas en la República de Altai y en relación con el grupo étnico turco. Su particularidad es la presencia subethnoses que residen en diferentes condiciones climáticas: telengit subethnos que forman residentes "alta montaña" (altura de 2.500 metros sobre el nivel del mar, el clima extremo, equiparado al Extremo Norte) y subethnos Kizhi Altai. La especificidad de este último es que una parte de la vida en "media montaña" (altitud hasta 1000 m sobre el nivel del mar), y el otro - "tierras bajas" (valle Intermountain a una altitud de 500 m sobre el nivel del mar con un clima relativamente favorable).

El estudio encontró que la prevalencia de los trastornos depresivos en los habitantes de Altaia es bastante alta: 15,6 por cada 100 encuestados. En las mujeres, los trastornos depresivos ocurren 2,5 veces más a menudo que en los hombres. Las diferencias en la morbilidad de los trastornos depresivos en los representantes de Altai subethnoses son de interés. El nivel máximo se observa en los habitantes "alta montaña" (19,4%), entonces el residentes "srednegorja" (15,3%) y el nivel más bajo se registra en subethnos que residen en las condiciones más favorables de "bajas montañas" (12,7%). Por lo tanto, la prevalencia de los trastornos depresivos dentro de la misma etnia depende en cierta medida de las condiciones climatológicas y del grado de confort social de la vida.

Completar un breve análisis de la literatura sobre las características etnoculturales de los trastornos depresivos, es fácil concluir que, a pesar de la importancia absoluta de estas cuestiones, que siguen siendo poco conocidos tanto en el mundo y en la psiquiatría doméstica.