Ambolia con líquido amniótico

Embolia líquido amniótico (EOV) - el estado crítico asociado con el líquido amniótico golpear y sus componentes en la circulación materna a la reacción de desarrollo con anafilactoide síntoma de choque origen severa mezclado a un paro cardíaco, aguda y ODN DIC.

Sinónimos

Embolia del líquido amniótico (AFE), síndrome anafilactoide del embarazo (síndrome anafilactoide del embarazo).

Código ICD-10

O88 embolia obstétrica.

O88.1. Embolia con fluido amniótico.

Epidemiología

Epidemiología

Según diversos autores, la frecuencia de EOV es 3-5 por 100 mil nacimientos. La letalidad oscila entre el 26,4 y el 86%, dependiendo de los criterios diagnósticos utilizados, solo patomorfológicos o clínicos y patomorfológicos. No hubo predisposición racial o étnica a EOV. La EOB transferida no afecta la probabilidad y frecuencia de ocurrencia de esto en embarazos posteriores.

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Causas Ambolia con líquido amniótico

Causas de embolia con líquido amniótico

La embolia por el líquido amniótico es la complicación menos predecible en obstetricia. Para entrar en el líquido amniótico a la circulación materna se necesitan ciertas condiciones previas desprendimiento prematuro de la placenta se encuentra normalmente y de forma anormal, trauma, polihidramnios, embarazo múltiple, la inducción del parto con oxitocina, la mano de obra descoordinación, la cesárea. Existen numerosos informes de casos de EOV en abortos en etapas tardías y con abortos involuntarios inducidos en el II trimestre del embarazo. Los factores anteriores crean las condiciones para la ocurrencia de una situación en la cual la presión amniótica puede ser significativamente más alta que la presión venosa en los vasos del útero. Las posibles formas de penetración de líquido amniótico en el torrente sanguíneo de la madre se presentan a continuación:

• A través del espacio intervenido (con desprendimiento prematuro de la placenta normalmente localizada).
• Transplacentaria (a través de los defectos de la placenta y áreas patológicamente alteradas de la placenta).
• A través de los vasos de cualquier parte del útero con una violación de su integridad (ruptura del útero, operación de cesárea).
• Transcervical (a través de los vasos del cuello cuando se rompe).

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Patogenesia

¿Cómo se desarrolla la embolia con el líquido amniótico?

Normalmente, el útero de la mujer embarazada contiene 0,5-1,5 l de líquido amniótico - la suspensión que comprende tanto los productos de desecho fetales, y los productos de secreción de membranas de la placenta. De las partículas que forman la suspensión, el lanugo más significativo, grasa genérico fetales escalas epiteliales, pigmentos biliares de meconio, mucina intestinal y trofoblastos. La porción líquida del líquido amniótico contiene una enorme cantidad de sustancias biológicamente activas de ácido araquidónico, de tromboplastina, factor tisular III, los leucotrienos C4 y D4, la interleucina-1, TNF, tromboxano A2, fosfolipasa A2, prostagladiny, el plasminógeno, el endotelio, el colágeno y el agente tensioactivo. Además, en el líquido amniótico contiene proteínas, grasas, lípidos, carbohidratos, potasio, calcio, sodio, elementos, urea, hormonas (folliculin, HCG y otros), lisozima, láctico y otros ácidos, enzimas, sustancias que promueven la contracción uterina trace (oxitocina ), anticuerpos de grupo correspondientes al grupo sanguíneo fetal.

Embolia de líquido amniótico puede manifestarse incluso en el período postparto temprano - reportado el desarrollo clínico de EOV 10-20 y hasta 32 horas después del parto y cesárea. Además, la gravedad de las manifestaciones clínicas a menudo no se corresponde con el grado de lesiones vasculares pulmonares. En este sentido, actualmente las manifestaciones clínicas generalmente asociados con el desarrollo del sistema de reacción anafilactoide grave EOV en respuesta a la recepción en la circulación materna de sustancias biológicamente activas de líquido amniótico. Cuando la infección del líquido amniótico fetal intrauterina puede estar infectada y su penetración en el torrente sanguíneo materno es aún más pesada reacción anafiláctica. El contacto con el flujo de sangre materna por número significativo de líquido amniótico de sustancias biológicamente activas mencionadas anteriormente, la desgranulación de mastocitos, la liberación de histamina y endotelina, los leucotrienos y el nombre. Tal una potente explosión mediador puede conducir al desarrollo de broncoespasmo, espasmo vascular pulmonar, del ventrículo derecho y fallo del ventrículo izquierdo, y después con el desarrollo de OL y el origen de choque mezclado. En casos especialmente graves, se describe el paro cardíaco.

Después de 1-1.5 horas después del episodio de EOV se produce una coagulopatía aguda con sangrado masivo, que se asocia con la recepción de tromboplastina tisular y la acción de los mediadores. El cuadro clínico sigue el escenario del síndrome de ICE con la velocidad del rayo y el sangrado masivo mal acoplado, acompañado de una pérdida de sangre crítica con el resultado del síndrome de PON.

Como se mencionó anteriormente, embolia de líquido amniótico se caracteriza por sangrado profuso masiva causada por grave DIC con hipofibrinogenemia, trombocitopenia, fibrinólisis rápidamente activado y el agotamiento de los factores de coagulación. En el desarrollo de las complicaciones asociadas con trombogemorragicheskih VEE, el papel principal es interpretado por la cantidad de líquido amniótico se libera al torrente sanguíneo de la madre, así como el grado de reactividad inmune mujeres.

El síndrome DIC con embolia por el líquido amniótico procede en dos etapas: una etapa de hipercoagulación a muy corto plazo y la etapa de hipocoagulación y deficiencia de factores de coagulación. La fase de hipercoagulabilidad es causada por la entrada de la tromboplastina tisular en el torrente sanguíneo de la madre junto con el líquido amniótico, que desencadena un mecanismo de coagulación externo. Esta fase es rápida y rara vez se detecta en el laboratorio.

Junto con la tromboplastina, el líquido amniótico contiene un factor que acelera la retracción del coágulo de sangre. Como resultado del consumo, los factores de coagulación y la trombocitopenia se agotan. Se produce la activación de la fibrinólisis y el proceso pasa a la etapa de hipocoagulación, caracterizada por hemorragia masiva. Según diferentes datos, la muerte fetal en un cuadro clínico grave de EOV en el parto se encuentra entre el 50 y el 80% de estos, una gran parte (90%) se mata por vía intranatal. La principal causa de muerte es la asfixia intrauterina.

A menudo, el síndrome de DIC puede ser la única manifestación de EOV. Cabe señalar que la base de la mayoría de las hemorragias inexplicables en obstetricia, aparentemente, es el factor etiológico de la EOV.

Síntomas Ambolia con líquido amniótico

Síntomas de embolia con líquido amniótico

Los síntomas de embolia por líquido amniótico son muy variables y dependen del número total de líquido amniótico en el torrente sanguíneo de la madre, la tasa de entrada y el grado de reactividad del cuerpo de la mujer.

Por lo general, el comienzo es repentino y agudo En medio de la mano de obra intensa excitación aparecer de repente, dificultad para respirar, cianosis de la cara y las extremidades son posibles dolor a corto plazo en el pecho y el miedo a la muerte a menudo se producen escalofríos y fiebre de hasta 38,5-39,0 ° C , que indica una reacción pirogénica a la ingesta parenteral de proteína extraña

Es posible respirar rápido (hasta 20-25 por minuto), dificultad para respirar. La respiración auscultatoria es difícil, solo sibilancias secas dispersas, que desaparecen rápidamente. La hemodinámica se caracteriza por taquicardia que aumenta rápidamente, disminuyendo la presión arterial. En casos severos, puede ocurrir choque con pérdida de conciencia y coma.

El cuadro clínico descrito anteriormente es característico de la embolia masiva de una etapa con líquido amniótico en el parto. Si la imagen del shock cardiopulmonar es persistente, difícil de adquirir, es necesario realizar un diagnóstico diferencial con tromboembolismo de pequeñas ramas de la arteria pulmonar, que a menudo ocurre en mujeres embarazadas con un embarazo en gestación.

Diagnóstico diferencial de embolia por líquido amniótico y tromboembolismo de pequeñas ramas de la arteria pulmonar

Síntomas	Ambolia con líquido amniótico	Tela de ramas pequeñas
Taquicardia	A corto plazo	Prolongado
Reducción de la saturación	A corto plazo	Prolongado
Falta de aliento	A corto plazo	Prolongado
Aumento de la presión de la vía aérea	A corto plazo	Prolongado
Tiempo de coagulación	Alargado	Acortado
Signos electrocardiográficos de congestión del corazón derecho	A corto plazo	Prolongado
Aumentar CVP	A corto plazo	Prolongado

Si el líquido amniótico entrar en la circulación materna porciones pequeñas fraccionada a una altura de contracciones, cuadro clínico tan repentino y severo no se produce, el choque cardiopulmonar no se desarrolla, y la embolia de líquido amniótico se manifiesta sangrado inmediato coagulopatía.

La embolia con líquido amniótico también puede ocurrir durante el parto por cesárea, en el momento de la extracción fetal. Si el parto quirúrgico se realiza bajo condiciones de anestesia regional, el cuadro clínico de EOV será similar al del parto. Además, una evidencia indirecta de EOV puede ser una reducción a corto plazo de la saturación al 85-80% y, en casos graves, hasta el 70%. Al llevar a cabo una cesárea bajo anestesia general manifestaciones endotraqueales EOV se expresará en la reducción de la saturación, la aparición de sibilancias en los pulmones de las lesiones y el aumento de presión en la máquina de anestesia circuito de respiración para inhalar hasta 30-35 mm. Agua Art. Con el acceso venoso central, es posible registrar un aumento en CVP.

Todas estas manifestaciones pueden ser de corta duración y permanecer fuera del alcance del médico. Lo más inesperado será la aparición del síndrome de DVS de rayos con hemorragia profusa masiva en el período postoperatorio temprano.

Diagnostico Ambolia con líquido amniótico

Diagnóstico de embolia con líquido amniótico

El diagnóstico se basa principalmente en el cuadro clínico y los métodos de investigación adicionales:

• Estudio del sistema de coagulación y anticoagulante de la determinación de sangre del tiempo de activación de la coagulación sanguínea, grado y tiempo de lisis del coágulo. Para obtener información más precisa sobre el estado de la hemostasia primaria y la fibrinólisis, se necesita un estudio de coagulograma.
• signos electrocardiográficos de sobrecarga del corazón derecho (desviación del eje hacia la derecha más de 90 °, la ampliación de la onda P durante y, estándar III lleva más de 2 mm, la disminución de amplitud de la onda T en el estándar y las derivaciones precordiales derechas).
• Radiografía del cofre. En los pulmones, los signos de edema intersticial se pueden observar por un corto tiempo.

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Tratamiento Ambolia con líquido amniótico

Tratamiento de embolia con fluido amniótico

El tratamiento específico de la embolia con líquido amniótico no está presente. Sin embargo, hay evidencia de la utilización con éxito después de manifestaciones clínicas EOV (antes del desarrollo de DIC) altas dosis de glucocorticoides (prednisolona) para bloquear reacción anafilactoide como sigue dentro de 45-50 min después del episodio EOV administra por vía intravenosa 360-420 mg de prednisolona. Después de 10-15 min reintroduce en 280-360 dosis total mg de cálculo prednisolona - 700-800 mg para exhibir efecto inmunosupresor de prednisolona. En los próximos dos días en que se realiza el apoyo de golf (30 mg 4 veces en el primer día y 30 mg 2 veces el segundo día i.v.).

Las mujeres embarazadas necesitan un parto quirúrgico urgente.

En los trastornos respiratorios prolongados e irrecuperables, está indicada la ventilación con PEEP.

Si el tratamiento de la embolia con líquido amniótico no se inicia en el momento del inicio agudo de los síntomas, se reduce, principalmente, a la reducción del síndrome de DIC y sus consecuencias.

Teniendo en cuenta que en el periodo postparto en presencia de sitio placentario DIC de sangrado es posible incluso cuando útero totalmente contraídos, la hemostasis quirúrgica implica típicamente la ligadura de las arterias ilíacas, y en ausencia de efecto de la histerectomía.

El tratamiento farmacológico del síndrome DIC y el sangrado masivo con EOV no difiere del de la práctica general.