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Frente, presentación frontal y facial del feto
Último revisado: 23.04.2024
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Causas de la presentación extensora del feto
Las causas de la formación radican en las características de los organismos gestantes y fetales, por lo que la parte actual del feto no puede asentarse adecuadamente sobre la entrada de la pelvis pequeña.
Por causas maternas incluyen hiperextensión de las polihidramnios útero, embarazo múltiple, los nacimientos múltiples, la forma irregular del útero - la silla de montar, de dos cuernos, la presencia de la partición en los fibromas cavidad.
Las causas de la fruta son tamaños de cabeza del feto pequeños o demasiado grandes (prematurez, anencefalia, microcefalia, hidrocefalia), presencia de teratomas cervicales, tumores tiroideos.
Una razón importante para la inserción extensora de la cabeza es un desajuste clínico entre el tamaño de la cabeza y la pelvis, en particular con cuencas estrechas, frutos grandes, tumores de los tejidos blandos y óseos de la pelvis.
El biomecanismo del trabajo de parto en todos los tipos de presentación de extensores tiene características comunes: en todas las variantes de presentación de extensores, los nacimientos son posibles solo bajo la condición de formar una vista posterior, lo cual es especialmente importante para el trabajo de parto en la presentación facial.
Preposición anterior
La anteroplegia a menudo se encuentra con una pelvis plana, es decir, con dimensiones reducidas y directas de los planos pélvicos con planos transversales normales. En tales casos, la cabeza está muy por encima de la entrada a la pelvis pequeña con una sutura barrida en dimensión transversal, ambas fontanelas están en el mismo nivel. Si, debido a los movimientos adaptativos, la cabeza del feto se dobla (el primer momento del biomecanismo de nacimiento), la fontanela grande se convertirá en el punto principal y caerá primero en la pelvis pequeña. Un gran segmento de la cabeza en este caso corresponderá al círculo por su tamaño recto (12 cm). Un tumor genérico se forma en la región de una fontanela grande, la cabeza adquiere una configuración de torre.
Al pasar de una parte ancha a una estrecha de la pelvis pequeña, la cabeza comienza un giro interno (el segundo momento del biomecanismo de nacimiento), completado en el plano de salida de la pelvis con la formación de una vista posterior. Las líneas de reconocimiento en la parte de presentación serán la costura barrida y parte de la sutura frontal.
El primer punto de fijación se forma en la parte actual, entre el puente nasal y el borde inferior del hueso púbico. La parte occipital de la cabeza bajo la acción de fuerzas expulsivas dirigidas a lo largo del eje de la columna vertebral, continúa avanzando. Este es el tercer punto en el biomecanismo del trabajo de parto: la flexión de la cabeza. Clínicamente, este momento corresponde al nacimiento de una fontanela grande y parietal: bugra. La erupción de la cabeza con un tamaño recto con una circunferencia de 34 cm a menudo va acompañada de un trauma en la cabeza y los tejidos blandos del canal de parto.
Después de pasar el plano de salida de la cabeza de la pelvis deslizamiento puente de la matriz, y la parte occipital de la cabeza se fija en la punta del cóccix o articulación sacrococcígea, formando un segundo punto de fijación con fosa suboccipital. Comienza el cuarto momento del biomecanismo: la extensión de la cabeza, que clínicamente corresponde al nacimiento del feto debajo del feto. El quinto momento del biomecanismo de los nacimientos, el giro interno de la cintura escapular, no difiere del de la presentación occipital.
El curso del trabajo de parto con preposición anterior, incluso en el caso de las dimensiones fetales y pélvicas normales, es largo, requiriendo una configuración significativa de la cabeza y un trabajo vigoroso.
Para el diagnóstico de la inserción anterolateral en el trabajo de parto, los métodos de investigación obstétrica externa son poco informativos, aunque los métodos tercero y cuarto de Leopold a veces determinan el grado de extensión de la cabeza.
Con una abertura suficiente del cuello uterino y ausencia de vejiga fetal, el valor diagnóstico más importante es la investigación obstétrica interna. La base para diagnosticar una presentación anterolateral (inserción) es la ubicación en el eje principal de la pelvis de la fontanela grande y de fácil acceso para la palpación de la sutura en forma de flecha.
En mujeres parturientas con dimensiones fetales y pélvicas normales, anamnesis obstétrica no complicada y actividad laboral regular, los nacimientos en la presentación anterolateral ocurren de manera expectante a través del canal de parto natural. Con una anamnesis obstétrica agobiada y con las más mínimas desviaciones del curso normal del parto, se indica el parto por cesárea.
Presentación frontal
La presentación frontal es un peligro significativo en el parto. Se forma como una transición de la cabeza al frente. El parto espontáneo es extremadamente raro, prematuro con un peso corporal bajo o un feto muerto con fenómenos de autolisis.
Las causas de la inserción frontal son similares a las de otras inserciones extensoras. Un segmento grande corresponde a un tamaño grande de cabeza oblicua (13.5 cm, 39-41 cm de circunferencia).
El primer momento del biomecanismo de nacimiento es también la extensión de la cabeza. El punto principal es el medio de la sutura frontal, que primero ingresa al plano de la entrada de la pelvis pequeña. Se forma un tumor genérico en la articulación, y la cabeza adquiere una forma piramidal.
El segundo momento del biomecanismo de nacimiento, el giro interno de la cabeza, también termina en el suelo pélvico con la formación de una vista posterior. El primer punto de fijación se forma entre la mandíbula superior del feto y el borde inferior del útero. Se realiza el tercer momento del biomecanismo de trabajo: la flexión de la cabeza. Cabeza nacimiento similares a los descritos antes con no cefálica con el mismo segundo punto de fijación y el cinturón de hombro biomecanismo géneros cuarto punto nacido como en predlezhaniya® cuello,
El diagnóstico oportuno de la presentación de frente es de extrema importancia, ya que incluso en las dimensiones pélvicas normal al nacer del feto por vía vaginal imposible vivo: gran tamaño de la cabeza oblicua, que tiene lugar la inserción, más que cualquier otro en el tamaño de la pelvis. Por lo tanto, para evitar el traumatismo materno en los casos de formación de presentación frontal, es necesario el parto de urgencia por cesárea. En el caso de la muerte fetal, el parto termina con una operación que destruye la fruta.
El diagnóstico de presentación frontal se basa en datos de investigación obstétrica externa e interna, auscultación y fetoscopia ultrasónica.
Con el examen obstétrico externo, las técnicas 3 y 4 de Leopold le permiten definir el mentón en forma de una parte prominente y filosa en la cabeza, y en el lado opuesto: un hueco entre la parte posterior del feto y su occipucio. La palpitación del feto se escuchará mejor desde el lado del seno.
El examen obstétrico interno permite palpar la sutura frontal, los arcos superciliares, el puente nasal y la parte posterior frontal del feto.
Presentación de la cara
La variación más favorable es la presentación ilustrada, debido a que el tamaño vertical de la cabeza, un segmento grande en la presentación personal sootvetstuyugtsy, proporcional en tamaño con una pequeña cabeza del feto oblicua -. 9,5 cm líder se convierte en punto de la barbilla. Reconozca esta presentación en la línea vertical de la cara, cuando esté disponible la palpación.
El biomecanismo del parto en la presentación facial refleja el biomecanismo de la presentación occipital. El primer momento, la extensión de la cabeza, comienza por encima de la entrada a la pelvis pequeña, alcanza un máximo en el piso pélvico, lo que da como resultado que el punto principal se convierta en la barbilla del feto. El giro interno (el segundo momento) termina en el piso pélvico con la formación de una vista posterior (en la parte posterior).
En el caso de pasar a la vista posterior, se forma un punto de fijación entre el borde inferior del útero y el hueso hioides, alrededor del cual se dobla la cabeza, el tercer momento del biomecanismo de nacimiento. Debe tener en cuenta la alta incidencia de lesiones en el tejido de la entrepierna debido al tamaño de la cabeza de la erupción cerca del oblicuo grande. El cuarto momento del biomecanismo del trabajo de parto con presentación facial (el giro interno de los hombros y el giro externo de la cabeza) ocurre como con toda la cabeza.
El diagnóstico de la presentación facial se basa en datos de estudios obstétricos externos e internos, en datos de ultrasonido. El examen con rayos X no ha perdido su significado.
El diagnóstico diferencial de la presentación facial y puramente glútea es extremadamente importante. Cuando la altura de placenta previa personal de pie útero se corresponde con el período de embarazo, nalgas un poco más en la parte inferior del útero para el previa de la cara es la parte más importante de un flojo, con la pelvis - redondeado cabeza gruesa está en marcha. Sobre la entrada de la pelvis pequeña, con presentación facial, la palpación está determinada por el mentón y la nuca del feto.
En caso de examen obstétrico interno, en caso de presentación facial, se determinan el mentón y la línea de frente. La palpación de las mandíbulas y el paladar complementa el diagnóstico. Con la presentación de los glúteos, se encuentra la punta del cóccix, el pliegue interyagodular. Entrar un dedo en el ano no se debe a la alta probabilidad de traumatismo en el perineo del feto.
La entrega natural solo es posible si se forma la vista posterior. El mantenimiento de las mujeres embarazadas, en caso de complicaciones menores, por ejemplo, ruptura prematura de la vejiga, debilidad de la actividad laboral, realizar una cesárea. La formación de la vista frontal es inaceptable, requiere cesárea de urgencia, porque la cabeza se enderezó en el suelo de la pelvis en la parte delantera como un movimiento de traslación más y extensión posible (ya la cabeza para enderezar tanto como sea posible!) Y amenazar de muerte fetal y ruptura uterina.
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