Varices de la vagina y los órganos genitales externos en mujeres embarazadas.

Las venas varicosas en mujeres embarazadas son una patología generalizada que se diagnostica en cada quinta mujer en edad reproductiva, y el desarrollo de la enfermedad en el 96% de los casos se correlaciona con la maternidad y el parto. Muy a menudo, se manifiesta en el sistema de una vena safena grande, con menor frecuencia, y comienza con los tributarios del tronco de la vena en la parte inferior de las piernas. La expansión de las venas de la vagina y los órganos genitales externos es un síntoma relativamente raro de la enfermedad, pero requiere mucha atención, ya que los nódulos varicosos de esta localización son peligrosos debido a sus complicaciones.

La desaceleración del flujo sanguíneo en las venas varicosas y el equilibrio inestable entre los sistemas de hemostasia y fibrinolisis son los antecedentes en los que se produce el proceso de trombo intravascular cuando se daña la pared vascular. Un antecedente de varices de la vulva y la vagina es uno de los principales factores de riesgo de trombosis venosa en la práctica obstétrica.

Síntomas de las varices de la vagina durante el embarazo.

Los síntomas clínicos de las venas varicosas de la vagina y los órganos genitales externos son bastante típicos y se expresan durante el embarazo y el parto (después del parto, las venas varicosas con esta localización, como regla, casi desaparecen). Con venas varicosas externas en el 60% de las mujeres embarazadas, la enfermedad permanece en la etapa de compensación (no hay quejas en forma de sensaciones subjetivas), el 40% muestra signos de descompensación. El síntoma principal es la aparición de dolor crónico en la región de la vulva y la vagina del carácter tirador, doloroso, sordo y ardiente, con irradiación a las extremidades inferiores que se produce después de cargas estáticas y dinámicas prolongadas. En algunos pacientes, hay crisis de dolor, exacerbaciones intermitentes provocadas por causas exógenas (enfriamiento, exceso de trabajo, estrés) y endógenas (exacerbación de enfermedades crónicas de los órganos internos).

Además del dolor, la mayoría de los pacientes tienen una sensación de incomodidad y una sensación de pesadez en la vulva y la vagina. Un síntoma menos frecuente es la dispareunia (dolor e incomodidad durante y después del coito).

Diagnóstico de las varices de la vagina en mujeres embarazadas.

Una etapa importante en el diagnóstico de esta patología es un examen ginecológico. En el examen de los labios mayores, es posible detectar telangiectasia, nódulos varicosos, tortuosidad de la pared venosa, hiperemia, cianosis de la piel y membrana mucosa. Durante el examen vaginal bimanual y el examen con la ayuda de espejos, dolor agudo, cianosis de la membrana mucosa, edema, hipertrofia, dilatación, tortuosos, compactados y vasos trombosados, se determinan leucorias (aumento de la cantidad de líquido más blanco). Un método de investigación adicional para las varices de la localización indicada es el estudio de la función de la hemostasia: determinación del tiempo de coagulación de la sangre, índice de protrombina, tolerancia al plasma de heparina, tiempo de recuperación del plasma, determinación de la concentración de fibrinógeno, complejos de monómeros de fibrina solubles, antitrombina III, actividad fibrinolítica de la sangre y prueba de autocoagulación.

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Tácticas de manejo de pacientes

En la práctica obstétrica, las tácticas de manejo del paciente deben considerarse por separado durante el embarazo, el parto y el período posparto.

La realización de un embarazo implica el cumplimiento de los principios generales y la realización de la terapia con medicamentos. Principios generales de referencia para todos los grupos de mujeres embarazadas con varices:

• observación dispensaria del cirujano y ginecólogo obstetra;
• dieta (completa, variada, fácil de digerir, alimentos ricos en vitaminas);
• prevención del estreñimiento (enriquecimiento de la dieta con productos lácteos fermentados, fibra vegetal);
• limitando el esfuerzo físico significativo;
• normalización de las condiciones de trabajo y descanso;
• estancia diaria en una posición horizontal con una pelvis levantada en 25-30 ° 3 veces 30 minutos cada una;
• Terapia de ejercicios (ejercicios dirigidos a mejorar la función de la bomba muscular-venosa);
• Control dinámico del coagulograma (una vez cada 2 semanas).

El principio principal de la terapia con medicamentos es el uso de medicamentos que tienen propiedades venotónicas y angioprotectoras (endotelio, diovenor, escuzan), así como antiagregantes (fraxiparina, trental, curantil, aspirina). Además, es necesario tener en cuenta que, a pesar de la hipercoagulación en la víspera del parto, la hipocoagulación y la tendencia a grandes pérdidas de sangre durante el parto y en el período posparto temprano son características de las mujeres con enfermedad varicosa. Este hecho implica la necesidad de suministro de sangre en pacientes con enfermedad varicosa. Lo más óptimo en este caso es el método de auto-donación (obtención de plasma propio de la semana 32 del embarazo en 2 etapas con una pausa de siete días en un volumen de 600 ml). En el 74% de los casos, se diagnostica insuficiencia fetoplacentaria compensada o subcompensada, lo que requiere el uso de fármacos que mejoren la función del complejo fetoplacentario. Un principio importante de la terapia es también la realización de una terapia psico-correctiva, que incluye la inclusión de medicamentos sedantes (Percen, Sedasin, extracto de valeriana) en el complejo terapéutico de los medicamentos.

La realización de trabajo de parto en pacientes con venas varicosas de los órganos genitales externos y la vagina requiere atención especial, ya que es durante este período que el riesgo de hemorragia y complicaciones tromboembólicas es alto. Al mismo tiempo, en términos de lesiones a los nudos varicosos, el final de la segunda etapa del parto es más peligroso, es decir, el momento de inserción y corte de la cabeza. Durante cada uno de los intentos de prevenir el desbordamiento de los nódulos varicosos con sangre, es necesario apretar suavemente el tejido con venas varicosas con la palma de la mano a través de un pañal estéril. Para la prevención de la rotura de los ganglios varicosos, se debe realizar una perineotomía, que en muchos casos permite evitar la rotura de la vulva y los tejidos vaginales afectados por las várices. Cuando intenta realizar una episiotomía, puede lesionar lo invisible debajo de la piel de los nódulos varicosos.

La rotura de los nódulos varicosos, las venas de la vagina y los órganos genitales externos se acompaña de una hemorragia activa inmediatamente después del nacimiento del feto. En este caso, proceden inmediatamente al examen de la membrana mucosa de la vagina, aíslan los extremos de los vasos rotos de los tejidos adyacentes y los vendan con catgut, ya que el taponamiento ciego conduce a la alteración de la integridad de los nódulos intactos, el sangrado y la formación de hematomas extensos. Abra ampliamente la herida, asigne un conglomerado de nodos y cóselo repetidamente en la dirección transversal a la longitud de la vagina o los labios mayores. Después de eso, se inserta un condón estéril lleno de hielo en la vagina. Después de atar los vasos varicosos y suturar la herida en los labios mayores, se les aplica una burbuja de hielo durante 30-40 minutos.

En el caso de un intento fallido de destellar y aplicar ligaduras en los vasos sangrantes de las paredes vaginales, se recomienda un taponamiento vaginal apretado con una gasa empapada en una solución de ácido aminocaproico o una solución de cloruro de sodio isotónica durante 24 horas o más. Para el mismo propósito, se debe insertar hielo en la vagina y tapar el recto con una gasa empapada en vaselina.

Con venas varicosas marcadas de la vulva y la vagina, se indica cesárea.

En el período posparto, se recomienda un aumento temprano (12 horas después del parto) y el tratamiento con ejercicios. Para las madres con venas varicosas de los órganos genitales humectantes y externos, así como después del parto quirúrgico, después de 6 horas, se administra fraxiparina por vía subcutánea 0,3 ml en el tejido de la superficie anterolateral del abdomen (teniendo en cuenta los indicadores de tromboelastograma y coagulograma).

Por lo tanto, las venas varicosas de la vagina y los órganos genitales externos durante el embarazo y el parto aumentan significativamente el riesgo de hemorragia y complicaciones trombóticas, lo que requiere atención especial y tácticas obstétricas especiales. La implementación estricta de la profilaxis adecuada durante el embarazo, el cumplimiento de los principios del parto y el período posparto en mujeres con venas varicosas de los órganos genitales externos y la vagina pueden reducir significativamente la incidencia de complicaciones en esta cohorte de mujeres embarazadas.

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