Periodontitis aguda

En la clasificación de las enfermedades de los tejidos periapicales, la periodontitis aguda ocupa un lugar especial, ya que con mayor frecuencia afecta a la categoría de pacientes jóvenes, se desarrolla rápidamente y puede llevar a la pérdida prematura de los dientes con un atractivo inoportuno para el odontólogo.

Por primera vez, la forma aguda de la periodontitis se describió en detalle hace unos cien años y en esa época se denominaba atrofia difusa del hueso alveolar. Desde entonces, la enfermedad, su etiología, las manifestaciones clínicas y métodos de tratamiento se estudió más a fondo, pero las formas agudas y crónicas de periodontitis continúa sorprendiendo personas con la misma frecuencia, lo que indica las causas multifactoriales y la necesidad de más investigación en esta área. Las causas y los factores que provocan la inflamación aguda de la enfermedad periodontal a menudo causan su desarrollo, síntomas y, en consecuencia, métodos de tratamiento.

[1], [2], [3]

Causas de la periodontitis aguda

La forma patogénica aguda de la periodontitis se desarrolla en la mayoría de los casos de forma estándar: 

• La caries en forma descuidada conduce a la pulpitis.
• La exacerbación de la pulpitis provoca el desarrollo de periodontitis.
• El diagnóstico precoz y la falta de tratamiento de la pulpitis aguda y la etapa inicial de inflamación del tejido periodontal conducen a una periodontitis aguda.

Por lo tanto, las causas de la periodontitis aguda es la pulpitis no tratada, que provoca el desarrollo de inflamación infecciosa y promueve la penetración de microorganismos patógenos en la brecha periodontal.

La principal forma de contraer la infección en el periodonto es a través del canal dental, a través del cual las bacterias que se multiplican en la pulpa inflamada se mueven hacia la zona superior de la raíz del diente. Además, hay otras causas de periodontitis aguda: 

• El desarrollo de la inflamación infecciosa como consecuencia de la periodontitis, cuando los microorganismos penetran en los tejidos periapicales de forma marginal, entre la placa alveolar y la raíz.
• El proceso inflamatorio sistémico general en el cuerpo, cuando la infección penetra el periodont por vía hematógena (gripe, escarlatina, angina).
• Periodontitis por medicación aguda, cuando se realizan manipulaciones dentales incorrectas para el saneamiento y el llenado del canal.
• Daño traumático de los tejidos periodontales (trauma de la cara).

Sin embargo, la causa más común de inflamación aguda aún se cree que es la pulpitis aguda, especialmente el proceso intensamente inflamatorio se manifiesta cuando la pulpa necrótica y la obturación del conducto radicular. En el 95-98% de los casos, es la infección odontogénica la que penetra desde la pulpa hacia el periodonto peri-verder y las zonas medulares del proceso alveolar, es un factor que provoca un proceso inflamatorio agudo.

La principal "culpable", el agente causante de la periodontitis infecciosa aguda llamada estafilococo, que afecta a cómo monoinfección tejido periapical, pero también se puede combinar con estreptococos, neumococos, levadura, microorganismos anaerobios.

[4], [5]

Síntomas de la periodontitis

Si no hay salida, el camino de salida para los productos de la inflamación de la pulpa se clasifica como periodontitis crónica que largo período de tiempo puede ser dolor tolerantes periódica asintomática o manifestarse cuando se come, la presión mecánica sobre el diente afectado.

Si el tejido de la pulpa está necrótico, sus partes cubren (obturan) el canal del diente, el exudado se acumula en el periodonto, lo que contribuye al desarrollo de la inflamación aguda.

Los primeros síntomas de la periodontitis se pueden sentir incluso antes de que la infección llegue directamente al diente. Esto se manifiesta por hinchazón y enrojecimiento del periodontal, la encía puede picar, hincharse. Esto se debe a la intoxicación de los tejidos, y un proceso similar se clasifica como periodontitis serosa. Tan pronto como los microorganismos patógenos alcanzan la zona periapical, la inflamación se desarrolla rápidamente, lo que se manifiesta por tales síntomas: 

• Aumento de la presión intraperiodontal (en el sistema vascular).
• Enrojecimiento claramente visible de la encía.
• Dolor fuerte, especialmente al comer, morder comidas sólidas.
• Aflojamiento e hinchazón del tejido periodontal debido a la penetración de exudado en él.
• Desarrollo de sellos perivasculares visibles (infiltrados).
• Abscesos locales o difusos.

Los síntomas de la periodontitis aguda se desarrollan rápidamente, pero su secuencia se puede dividir en dos etapas características para este proceso: 

1. Un breve período de dolor agudo, sensibilidad dental con mordedura, intensificando el síntoma de dolor por comida caliente o agua. El edema y la hiperemia del tejido generalmente están ausentes, sin embargo, el aflojamiento periodontal ya es notable. 
2. La segunda etapa se desarrolla más rápida y bruscamente. El dolor se vuelve insoportable, pulsante, la percusión del diente también causa dolor. El diente pierde su estabilidad, el periodonto está hinchado, inflamado, hiperémico. La temperatura del cuerpo puede aumentar, se desarrolla un fuerte dolor de cabeza. El diente afectado se siente subjetivamente como un "alienígena", alargado, un síndrome de un diente agrandado. El síntoma de dolor a menudo se irradia en la dirección del nervio trigémino, se nota un edema asimétrico de la cara, posiblemente un agrandamiento unilateral del ganglio linfático del diente afectado.

Los síntomas de la forma aguda de inflamación se desarrollan con bastante rapidez y, en raras ocasiones, debido al crecimiento excesivo de la periodontitis serosa en la purulenta, lleva más de dos días.

Formas agudas de periodontitis

Dependiendo de los cambios patogénicos, las manifestaciones clínicas de periodontitis acuta (un proceso inflamatorio agudo en el tejido periodontal) se divide en tales formas: 

• Periodontitis serosa local.
• Periodontitis serosa difusa
• Periodontitis purulenta local.
• Periodontitis purulenta difusa

Las formas agudas de periodontitis son a menudo el resultado de la exacerbación de la pulpitis o el resultado de un tratamiento incorrecto. La forma serosa dura un máximo de 24 horas, con la hinchazón de los tejidos en la zona apical del diente y pequeños infiltrados. Si la periodontitis serosa se desarrolla en un área localizada específica, acompañada por inflamación o parulis absceso (SAW) y rápidamente se vuelve purulenta. El exudado purulento promueve la fusión de los tejidos periodontales, la inflamación provoca la migración de leucocitos, lo que resulta en múltiples infiltrados, abscesos. Cabe señalar que la periodontitis apical aguda se desarrolla muy rápidamente, y la infección afecta prácticamente a todas las áreas del sistema periapical, para dividir el proceso en una forma local o difusa a menudo no sólo difícil, sino imposible. Además, la forma aguda casi nunca toca zonas marginales, si surgen tales condiciones, se clasifican como una enfermedad periodontal.

La inflamación aguda en los tejidos periodontales es característico de prácticamente todos los tipos de enfermedad periodontal, pero sobre todo a la traumática y la medicación, que están desarrollando rápidamente, con poca o ninguna separación clara entre la etapa serosa y purulenta.

[6], [7], [8]

Periodontitis aguda en niños

Las características de la estructura del tejido periodontal en los niños causan desarrollo frecuente de procesos infecciosos en la cavidad oral. En los niños, debido a razones anatómicas y fisiológicas relacionadas con la edad de la falta de estabilidad y la densidad requerida de la parte apical de las raíces de los dientes, que por un lado facilita la sustitución de los dientes de leche a permanente, el otro crea las condiciones para la entrada en el tejido periapical de diversas infecciones.

En la infancia, la periodontitis apical prevalece y, como regla, se desarrollan lentamente, es decir, tienen una forma crónica. La periodontitis aguda en los niños es una rareza diagnóstica, pero hay una serie de razones que pueden provocar esta enfermedad. La inflamación crónica a menudo se desarrolla como consecuencia de la caries, y las formas agudas son infecciones infantiles típicas o traumatismos

Causas de periodontitis aguda en niños: 

1. Proceso infeccioso sistémico en el cuerpo, enfermedades virales.
2. Complicaciones causadas por pulpitis: periodontitis infecciosa aguda.
3. El trauma agudo de los dientes frontales, la mayoría de los productos lácteos, cuando el bebé aprende a caminar, correr, muestra una curiosidad natural para su edad.

En muy raras ocasiones, la causa de la periodontitis apical aguda puede ser el tratamiento dental de la pulpitis, que conduce a la intoxicación y la inflamación del fármaco, o al traumatismo durante el llenado del diente. Y muy raramente la forma aguda de inflamación es provocada por organismos patógenos que penetran en los tejidos periodontales por la vía hematógena.

La clasificación moderna de la periodontitis infantil es similar a la sistematización de las enfermedades periapicales adultas. Anteriormente, existía una versión obsoleta que dividía la periodontitis infantil en prepuberal, juvenil, post-urea, generalizada. Hasta la fecha, esta división se considera impráctica, y la periodontitis en los niños se divide en crónica y aguda, localización - a lo apical y marginal.

Síntomas de la periodontitis aguda en niños: 

• Dolor intensivo, claramente definido en el área del diente dañado.
• Dolor al presionar sobre el diente, con percusión.
• Dolor al comer
• Fortaleciendo el síntoma de dolor de la comida caliente, bebiendo.
• Hinchazón evidente de las encías
• Agrandamiento de los ganglios linfáticos
• Hinchazón de las mejillas, especialmente con periodontitis aguda del diente de leche.
• Fiebre puede ocurrir

Debido a que la periodontitis apical aguda en la infancia se considera una rareza, debe diferenciarse con otros procesos inflamatorios en la cavidad oral, por ejemplo, con pulpitis aguda o con absceso de la encía. El tratamiento de la periodontitis infantil consiste en anestesiar inmediatamente y crear un flujo de salida para el exudado acumulado. Las formas agudas de periodontitis raramente terminan con la extracción del diente, especialmente cuando se trata de una dentición permanente. Por lo general, se elimina el diente de leche y luego se realiza un tratamiento antiinflamatorio sintomático.

[9], [10], [11], [12], [13]

Periodontitis apical aguda

Las principales causas que provocan el desarrollo de periodontitis apical aguda son infección, trauma o factor iatrogénico médico. 

1. La periodontitis aguda apical infecciosa se desarrolla como un proceso inflamatorio agresivo, causado en la mayoría de los casos por tales microorganismos: 

• Enfermedad de las encías, gingivitis como una etapa corta inicial de inflamación aguda - fusobacteria, estreptococos, actinomicetos (bacterias similares a levaduras).
• Inflamación aguda con pulpa necrótica - prevotella intermedia, porphyromohas gingivalis, fusobacterium.
• Los patógenos más comunes, "provocadores" de caries "- streptococcus mutans y streptococcus sanguis.

El proceso inflamatorio apical generalmente es causado por bacterias que penetran desde la pulpa hacia el ápice a través del conducto radicular, con menor frecuencia por vías hematógenas o linfogenas. 

2. La inflamación aguda inducida por fármacos de la parte apical del periodonto, como regla general, se desarrolla debido al tratamiento inadecuado de la pulpitis o del conducto radicular. La intoxicación aguda provoca arsénico, esta es la causa más común de periodontitis tóxica. Además, un cuadro clínico característico de la inflamación aguda del ápice del fármaco proporciona la penetración de los tejidos apicales del resorcinol, un material de relleno. Muy a menudo, el sistema inmune responde a la inflamación y al sistema inmune en respuesta a la introducción de antibióticos o antisépticos (dimexide, chlorhexidine) en la parte superior de la raíz, 
3. Periodontitis apical aguda causada por trauma. El mecanismo patogenético se caracteriza por un desarrollo rápido, cuando hay una rotura parcial o completa del tejido periodontal, el diente se mueve. Como respuesta natural al daño tisular traumático, se desarrolla un proceso inflamatorio seroso (inflamación aséptica). Entonces, muy a menudo una infección se une a la inflamación, y la ruta de obtención de microorganismos patógenos se puede mezclar, tanto a través de la membrana mucosa dañada, como a través del bolsillo dentogingival lesionado. Debe tenerse en cuenta que la inflamación aguda causa traumatismo importante o extenso o un traumatismo crónico en el diente ya dañado durante la alimentación (traumatismo dental no tratado). La carga constante en el diente que ha perdido su estabilidad provoca la muerte de los tejidos de la pulpa, su necrosis y la obturación del canal del diente.

Manifestaciones clínicas de la inflamación periodontal apical aguda: 

• Un proceso apical seroso agudo se manifiesta por hinchazón de las encías, desarrollo de infiltrados, dolor en el diente con mordedura de alimentos. La cara permanece simétrica, el edema periodontal no se manifiesta externamente, pero cualquier toque al diente dañado, la percusión causa una sensación dolorosa.
• La forma purulenta de periodontitis apical se caracteriza por fuertes dolores pulsátiles, la formación de múltiples sellos perivasculares, abscesos difusos y fusionados. La etapa de exudación se acompaña de la movilidad del diente, el desarrollo de edema asimétrico de la cara, el aumento de la temperatura corporal. Objetivamente, cuando se observa, se observa el deseo inconsciente del paciente de mantener su boca en un estado semiabierto.

El diagnóstico del proceso agudo apical debe ser diferencial, ya que los síntomas de la inflamación son muy similares a los de la clínica de pulpitis difusa, periostitis u osteomielitis de la mandíbula.

Periodontitis apical aguda

El proceso inflamatorio en la parte apical del diente es una enfermedad del foramen apical de la raíz. Hasta la fecha, se encontró que la mayoría de la periodontitis se desarrolla debido a pulpitis aguda, por lo tanto, periodontitis apical aguda - es la penetración de microorganismos patógenos y sus toxinas en el tejido periodontal a través del vértice. Además, los microbiólogos encontraron que la virulencia de patógenos específicos no es tan importante como la tasa de daño al sistema vascular periodontal.

La inflamación apical aguda ocurre en dos fases, la primera de las cuales es importante en términos de la manifestación de la sintomatología inicial y la posibilidad de detener el proceso patogénico. 

1. La intoxicación de los tejidos periodontales se acompaña de dolor transitorio en las encías, en el diente con comida y percusión. El dolor está claramente localizado y la mayoría de las veces el paciente puede identificar con precisión un diente enfermo. Sin embargo, los síntomas del dolor no se expresan claramente, el diente no pierde estabilidad, su color, la boca se abre libremente, con tanta frecuencia una persona pierde esta importante etapa y no va al dentista.
2. La etapa de exudación en el sentido clínico es más pronunciada, pero todo depende de la composición del exudado. En algunos pacientes, el dolor se caracteriza por ser permanente y tolerable, en otros el síntoma de dolor es tan intenso que requiere atención dental inmediata. Las manifestaciones más características de la exudación se expresan en la definición figurativa de pacientes que describen el diente enfermo como un extraterrestre, agrandado, que sobresale hacia adelante. El diente duele al comer, incluso líquido, responde a la temperatura, responde con dolor a la percusión y al tacto. La membrana mucosa de la cavidad oral en el área del diente dañado es hiperémica, la encía es edematosa. La fase exudativa se caracteriza por signos diagnósticos típicos de inflamación aguda: 
   • Un aumento en la temperatura corporal, tal vez hipertermia local en el área del diente afectado.
   • Síntoma de dolor
   • Edema de la mucosa oral, encías en la proyección de un diente enfermo.
   • Hiperemia de la mucosa
   • Disfunción de un diente enfermo.

Sin tratamiento por la fase de tratamiento oportuno de la propagación de la infección en el tejido puede provocar hinchazón colateral de la cara, más a menudo - asimétrica. El proceso purulento, que adquiere síntomas clínicos pronunciados, puede durar de unos días a 2-3 semanas, todo depende de si el exudado acumulado encontrará una salida. Como regla general, con la inflamación aguda apical, el conducto se obtura, se cierra, por lo que el líquido patógeno se acumula en la brecha periodontal. El pus puede fluir gradualmente a través del tejido del periostio, luego disminuye el dolor, pero se desarrolla una complicación grave: periostitis, posiblemente flemón, osteomielitis.

[14], [15]

Periodontitis purulenta aguda

Después de la fase serosa, que raramente dura más de dos días, el proceso inflamatorio en los tejidos periapicales se transforma en una etapa purulenta.

La periodontitis purulenta aguda es una sensación intensa de dolor y una imagen clínica muy típica que se desarrolla de esta manera: 

• La localización periodontal del proceso tiene límites claros de inflamación, que termina en la zona de la brecha periodontal, a menudo en la forma de un pequeño absceso. Esta formación y provoca la sensación de un diente agrandado y crecido (un síndrome de un diente agrandado).
• Fase endoestal, cuando el exudado purulento penetra en las estructuras óseas y se desarrollan infiltrados en ellas.
• La fase subperióstica, cuando el pus comienza a acumularse bajo el periostio, que se acompaña de un dolor palpitante, una fuerte hinchazón de las encías, los tejidos faciales, a menudo desarrolla un flujo.
• Fase submucosa, cuando bajo la influencia del periostio del tejido de pus se derrite, y el exudado purulento penetra en los tejidos blandos. El dolor puede disminuir, pero la hinchazón de la cara aumenta inmediatamente. La asimetría se expresa claramente, el edema es mayor desde el lado del diente afectado.

La periodontitis purulenta aguda se acompaña de un aumento de la temperatura corporal, desde tasas subfebriles a tasas muy altas: 38-39 grados.

Proceso purulenta Clinic similar a otros síntomas de inflamaciones agudas del área maxilofacial, por ejemplo pulpitis purulenta aguda, periostitis, quistes radiculares purulentas, sinusitis, por lo tanto, para seleccionar un tratamiento eficaz es muy importante diagnóstico diferencial.

Si el proceso se diagnostica correctamente y el tratamiento se inicia de manera oportuna, es posible utilizar métodos de endodoncia. Si la inflamación purulenta ocurre en el diente ya destruido, la única forma de neutralizar el dolor y eliminar la intoxicación de los tejidos es la extracción del diente y la terapia sintomática.

[16], [17]

Periodontitis serosa aguda

La pulpa inflamada y en descomposición es un entorno ideal para el desarrollo y la reproducción de microorganismos patógenos, esto crea la principal amenaza y es una de las principales causas de inflamación del tejido periodontal. Muy a menudo el proceso se desarrolla gradualmente, las afecciones agudas pueden ser provocadas por procedimientos médicos, infección sistémica o trauma. Entonces comienza la periodontitis serosa aguda, cuando todos los tejidos están impregnados de toxinas, se desarrolla hiperemia de la membrana mucosa. Externamente, la mucosa se ve ligeramente hinchada, las focas focales son posibles debido a la acumulación de células linfoides y leucocitos. Como tal, rara vez se diagnostica el estadio seroso agudo, porque los síntomas no se expresan explícitamente. El paciente no siente un dolor intenso, solo hay molestias al morder los alimentos, la picazón es posible en la encía. Los primeros signos del desarrollo de la inflamación se manifiestan por el síndrome de un diente agrandado, cuando el exudado se acumula en las grietas periodontales y se forma un pequeño absceso. En el resto, la clínica de periodontitis serosa no es diferencial, por lo que en la actualidad la periodontitis serosa aguda no se define prácticamente como una unidad de clasificación independiente.

Si el paciente es adherente a los exámenes dentales sistemáticos y en los avisos de tiempo las manifestaciones más pequeñas de inflamación, el tratamiento de la etapa serosa es un proceso muy exitoso. Esta forma de periodontitis se considera completamente reversible, solo se necesita terapia adecuada u ortopedia. En casos raros, el diente se elimina como una sanación profiláctica de la cavidad oral con el fin de detener la propagación de la infección y prevenir la etapa purulenta de la inflamación de los tejidos cercanos.

[18], [19]

Periodontitis traumática aguda

La inflamación traumática de la estructura periodontal es una tarea compleja en el sentido del diagnóstico, ya que está estrechamente relacionada con la traumatización de la pulpa.

En el sentido clínico, los síntomas parecen expresarse, pero no de manera específica, y se manifiestan como dolor al comer, percusión del diente. Sin embargo, la mucosa generalmente no es hiperémica, no es edematosa, los ganglios linfáticos no están agrandados y la temperatura corporal permanece normal. La sintomatología clara es inherente solo con una contusión fuerte y única de los tejidos blandos de la cara y el diente, luego se determina la periodontitis traumática aguda como consecuencia de un hecho objetivo confirmado. Además, las lesiones graves se caracterizan por dolor intenso, hemorragias en la cavidad oral, daño visible del diente, que en cierta medida facilita el diagnóstico de daño periodontal.

Cuando la inspección visual es muy importante para identificar la posición del diente dañado en relación con la dentición, determine qué tan lejos está desplazada o extendida, para aclarar el trauma del alvéolo o el hueso alveolar. Si el hematoma es fuerte, debido a una hemorragia en la pulpa, la sombra del diente cambia, la hiperemia de la membrana mucosa de la cavidad oral, las encías son claramente visibles. Para aclarar los síntomas e identificar los signos de daño, se toma una radiografía que ayuda a ver el estado de la raíz, confirma o excluye su fractura.

Una condición aguda después del trauma se trata de una manera compleja, la terapia incluye métodos sintomáticos de tratamiento, procedimientos de fisioterapia, posiblemente entablillado o manipulación ortopédica.

Si periodontitis traumática aguda es causada por una lesión o factores mecánicos permanentes (picoteo tuercas razgryzaniya hilo y así sucesivamente), la corona del diente no cambia de color, dolor agudo se produce intermitentemente sólo durante contacto de los dientes con el sujeto. En tales casos, el principal criterio de diagnóstico no es el cuadro clínico, sino la radiografía. El tratamiento también puede ser sintomático, pero antes que nada, el médico elige el manejo expectante y monitorea constantemente el cambio en la condición periodontal. La fisioterapia y la ortopedia también son efectivas, ya que cambian la oclusión anormal, la inmovilización del diente dolorido. Si después de 5-7 días los parámetros de la electrodonometría permanecen fuera de los límites normales, la terapia anterior se cancela y se realiza un tratamiento endodóntico estándar, posiblemente con la extirpación de la pulpa. Subluxación del diente trauma provoca una compresión del conjunto de nervios y el dolor, por lo que la extracción de la pulpa en estos casos, casi inevitablemente, además, un alto riesgo de morir tejidos de la pulpa y el proceso de desarrollo supurativa en el periodonto. Con la subluxación, el canal se desinfecta por completo, se realiza un llenado temporal durante un período prolongado y la monitorización dental constante también es obligatoria durante seis meses. Si disminuye la sintomatología, se restaura el tejido periodontal, se elimina el material de relleno temporal y se realiza la obturación final del conducto radicular.

La dislocación completa del diente requiere tratamiento endodóntico inmediato y refuerzo del diente. Luego el diente se inmoviliza con la ayuda del filamento glasplan, se retira de la oclusión y se realiza fisioterapia a largo plazo (UHF). Si el diente no se repara, se debe quitar.

Un proceso inflamatorio agudo causa una fractura de la raíz del diente. En este caso, las tácticas terapéuticas dependen de la presencia o ausencia de fragmentos de raíz en el periodonto y en qué parte de la raíz se produjo la fractura. Si la fractura se diagnostica como desmenuzada, el diente debe retirarse por completo. Si la fractura se define como horizontal, se prescribe una terapia sintomática con anestesia obligatoria, luego restauración de la corona (instalación de clavos intrapulpicos). En una fractura apical sin desplazamiento se extrae la pulpa, el canal se sella. Si se desplaza la punta de la raíz, se indica la resección de la parte apical y la terapia compleja prolongada, que incluye medicamentos antiinflamatorios tanto en forma de comprimidos inyectables como en forma de irrigación y enjuague. En la mayoría de los casos se desplaza ápice fractura provoca periodontitis traumáticas agudas, sin embargo para el alivio de la inflamación y el diente de inmovilización se muestra la imposición de neumático rígido para un largo plazo.

[20], [21], [22]

Diagnóstico de periodontitis

Las primeras medidas de diagnóstico de formas agudas de inflamación periodontal juegan un papel importante en términos de pronóstico del tratamiento. La inflamación más temprana se revela, más efectiva será la terapia y más oportunidades para mantener el diente intacto. Además, el diagnóstico precoz de la periodontitis ayuda a reducir el riesgo de complicaciones graves en forma de periostitis, flemón u osteomielitis.

Criterios de diagnóstico que son utilizados por casi todos los dentistas domésticos, desarrollados por la asociación internacional de periodontología, que también ofrece una práctica conveniente para la aplicación en la clasificación de diversas enfermedades de la estructura periapical.

El diagnóstico de la periodontitis se basa en datos anamnésicos, teniendo en cuenta todas las manifestaciones clínicas de la inflamación, con el examen obligatorio de rayos X, cultivos microbiológicos. También es importante la historia familiar, que ayuda a identificar las enfermedades hereditarias de los tejidos periodontales. Pero la diferenciación del proceso inflamatorio en el periodonto es especialmente importante, ya que sus manifestaciones clínicas pueden ser similares en los síntomas con inflamación de la pulpa, otros procesos agudos en la zona maxilofacial.

En general, un algoritmo típico para diagnosticar la periodontitis se ve así: 

• Anamnesis, incluida la historia familiar.
• Identificación de quejas subjetivas.
• Llevar a cabo un examen clínico, examen.
• Evaluación de la localización de la inflamación.
• Evaluación de la severidad de la inflamación.
• Analizar los síntomas y diferenciarlos con manifestaciones clínicas similares de otras enfermedades.
• Formulación del diagnóstico preliminar y el nombramiento de exámenes adicionales.

[23], [24]

Diagnóstico diferencial de la periodontitis purulenta aguda

El diagnóstico diferencial ayuda a separar los verdaderos periodontitis en la forma aguda de pulpitis difusa, quiste radicular con supuración, enfermedades maxilares odontogénicos (sinusitis), periostitis o osteomielitis. Cuando la pulpitis, el síntoma de dolor no se expresa y tiene un carácter periódico, la periodontitis aguda manifiesta un dolor intenso y constante. Además, pulpitis no causa inflamación de las encías a diferencia de la periodontitis apical y el diente diferente sensibilidad al frío - durante la inflamación pulpa del diente sensible a la alimentación fría, el agua, que no es típico para el tejido periodontal inflamada.

La forma purulenta de la periodontitis puede ser similar a los síntomas de la raíz del diente, cuando el dolor se siente al morder la comida, la percusión. Sin embargo, el quiste se caracteriza por el abultamiento típico del proceso alveolar, el desplazamiento del diente, que no es típico de la periodontitis. Algunos síntomas son diferentes y la sinusitis, que, además de las manifestaciones del dolor en los dientes, se acompaña de senos nasales congestionados, que la separan inmediatamente de la inflamación periodontal.

El diagnóstico diferencial de la periodontitis aguda y la pulpitis se puede llevar a cabo de acuerdo con el siguiente esquema:

Forma aguda de periodontitis serosa	Pulpitis localizada aguda
Dolor constante, empeorando	Dolor paroxístico, periódicamente remitiendo
La naturaleza del dolor no se ve afectada por los estímulos	El dolor se ve reforzado por la exposición a diversos estímulos
El paso del canal durante el examen dental no causa dolor	El sonido se acompaña de dolor
El pliegue transicional de la mucosa cambió	Mucoso sin cambios

Forma purulenta de periodontitis aguda	Pulpitis aguda difusa
Dolor constante, espontáneo	Ataques de dolor, períodos sin dolor
El dolor está claramente localizado en la región de un diente, tiene un carácter pulsante	El dolor irradia en la dirección del nervio trigémino
El sonido no causa dolor	El paso del canal va acompañado de dolor
La temperatura corporal se puede aumentar	La temperatura corporal, por regla general, es normal
El estado general del paciente es pobre	El estado general no está roto

[25], [26], [27]

El tratamiento de la periodontitis

El tratamiento de las formas agudas de periodontitis es específico solo durante la primera visita al consultorio del dentista, cuando se realiza anestesia según la gravedad de los síntomas y el estado del paciente. Además, después del alivio del síntoma de dolor, la terapia es idéntica al tratamiento de otros tipos y formas de enfermedad periodontal. La única diferencia es la falta de tácticas terapéuticas expectantes, que a veces se utilizan en el tratamiento de la inflamación crónica. Las actividades activas del dentista permiten neutralizar la etapa aguda del proceso dentro de 2-3 días y transferirlo al ritmo del procedimiento terapéutico estándar. La principal tarea de la terapia, como en el tratamiento de otros tipos de clasificación de la periodontitis, es asegurar una salida adecuada de exudado acumulado. Típicamente, esto se realiza a través de la apertura del conducto radicular obturado, con menos frecuencia a través de la incisión del pliegue transicional y el drenaje. Las tácticas y otras actividades están directamente relacionadas con el paso del canal, así como también con el estado del diente. Con equipos modernos, materiales dentales y suficiente experiencia médica, el diente se puede guardar. La extracción del diente afectado también es posible, pero esto se considera una medida extrema cuando la eliminación es necesaria para la sanación de la cavidad oral o con tejido óseo completamente destruido.

El tratamiento de la periodontitis aguda

La periodontitis aguda es la acumulación de exudado, que necesita crear una salida adecuada, esta es la principal tarea terapéutica, además de la anestesia y el saneamiento de la cavidad dental.

El tratamiento adicional de la periodontitis aguda se puede llevar a cabo con la ayuda de antibióticos y con la ayuda de antisépticos, que se utilizan en el tratamiento del conducto. 1.

El tratamiento de la periodontitis aguda con antibióticos. En la primera visita al dentista, el paciente se anestesia y luego se abre el conducto radicular obturado. Con la ayuda de un antibiótico en forma de emulsión, se elimina la acumulación de tejido necrótico en el conducto, el canal se desinfecta y se lava. Luego, expanda el foramen apical y mantenga la cavidad del diente abierta, pretratada con penicilina o lincomicina. Si el absceso es palpable, es posible cortarlo y drenarlo. El paciente es enviado a casa con la recomendación de cubrir el diente con un hisopo de algodón en las comidas, y también un enjuague sistemático de la cavidad oral con una solución aséptica caliente. En un día, es necesaria una segunda visita al médico, en la cual se realiza nuevamente el tratamiento del conducto con antibióticos, lavado e introducción del medicamento en la parte apical de la raíz. La fisioterapia se prescribe, en casos más graves, inyecciones de antibióticos por vía intramuscular. Como regla general, dentro de los 5 días se neutraliza la etapa aguda y luego se puede sellar el diente. Si no hay una dinámica positiva, se extrae el diente, la terapia antiinflamatoria sintomática es adecuada para la condición del paciente. 2.

El tratamiento de la periodontitis aguda con la ayuda de antisépticos. En la primera visita al médico, se le muestra a la paciente anestesia inmediata para aliviar el dolor. Además, la apertura del canal se lleva a cabo, los productos de descomposición de la pulpa se eliminan mediante la introducción de una solución de cloramina o antiformina. El conducto radicular se lava, luego la abertura apical se expande para crear una salida de exudado. Si la hinchazón no se expresa explícitamente en el canal, se administra una turunda con un antiséptico bajo la cubierta de una dentina dental. Si el proceso inflamatorio se acompaña de un fuerte edema, un absceso, el canal se deja abierto. Si el paciente se encuentra en mal estado general, se pueden prescribir antibióticos de amplio espectro, a menudo se aplican en forma inyectable durante 5 días para detener rápidamente la propagación de la infección. Además del saneamiento antiséptico del canal, se prescriben procedimientos de fisioterapia y se enjuaga la boca en casa. La segunda visita al médico se supone después de 2 días, durante el cual el canal se desinfecta nuevamente y se cierra con un sello.

También hay contraindicaciones para el tratamiento farmacológico de formas agudas de periodontitis:

• Sepsis aguda, un aumento rápido en los síntomas.
• Ausencia de efecto del uso de antibióticos durante el día.
• Quiste radial de gran tamaño o quiste con germinación en el seno maxilar.
• Movilidad del diente de tercer grado.
• Atrofia total del proceso alveolar del diente.
• Bolsillo gingival profundo, cuyos bordes alcanzan la zona de la raíz apical.

Además, el aumento de la sintomatología tan fuerte, el aumento de tejido facial edema garantía requiere medidas adicionales, que pueden incluir periostotomiyu (disección del periostio), drenaje o medida extrema - la extracción del diente.

Tratamiento de la periodontitis apical aguda

La periodontitis apical aguda requiere asegurar la salida del exudado tóxico acumulado. Además, es necesario detener la propagación de la infección en el tejido cercano y maximizar la función del diente afectado. Estas tareas suponen medidas complejas, que incluyen dichos métodos:

• Anestesia local.
• Autopsia del conducto radicular (extracción de un sello o tapón viejo del tejido necrótico).
• Eliminación de productos de inflamación del canal (partículas de pulpa, raíces, otros tejidos patógenos).
• La eliminación de la pulpa, que generalmente es en esta etapa, no es viable.
• Saneamiento del canal con la ayuda de sonar y la introducción de un antiséptico.
• Creación de condiciones para la salida del exudado a través de un canal abierto, según las indicaciones: disección del periostio y drenaje.
• Tratamiento antiséptico de los tejidos periodontales.
• Terapia antiinflamatoria (local).
• Relleno del diente (temporal y permanente).

El tratamiento de la periodontitis apical aguda se lleva a cabo en tres etapas, como regla, tres visitas al médico son suficientes para detener la fase aguda del proceso, pero en el futuro, se pueden necesitar medidas adicionales para restaurar la función normal de la restauración dental o prótesis.

El tratamiento de la periodontitis purulenta aguda

La periodontitis purulenta ocurre con dolor punzante agudo, por lo que el médico primero realiza anestesia y proporciona la anestesia más rápida.

Además, el tratamiento de la periodontitis purulenta aguda depende de la etapa en la que se encuentra el proceso. Si el exudado purulento se ha diseminado a lo largo de la estructura periapical y se complica con la derrota de la mandíbula, es posible la hospitalización en el departamento de cirugía maxilofacial. Sin embargo, estos casos rara vez se encuentran en la práctica, ya que solo se pueden realizar con un proceso del sistema extremadamente descuidado. Como regla general, la periodontitis aguda purulenta y el dolor intenso hacen que el paciente consulte a un médico en un momento en que es posible el tratamiento terapéutico en el consultorio del dentista.

Algoritmo estándar para el tratamiento del proceso inflamatorio purulento en los tejidos periodontales:

• Anestesia local para acciones terapéuticas y manipulaciones.
• Crear una salida libre de exudado abriendo un conducto radicular bloqueado (es posible quitar el sello anterior).
• Drenaje según indicaciones
• La eliminación de la pulpa, que, cuando es de forma purulenta, suele ser necrótica.
• Eliminación de pulpa necrótica residual del canal.
• Tratamiento antiséptico del canal.
• Expansión del foramen apical.
• Renovación de la zona de raíz apical.
• Llevar a cabo una terapia de endodoncia estándar.

Dado que el tratamiento de la periodontitis purulenta aguda es muy doloroso, todas las actividades se llevan a cabo con la ayuda de anestesia conductiva, y también se usa anestesia de infiltración. Si el pus no se elimina abriendo el canal o drenando, la extracción del diente se muestra para crear un flujo de salida a través del zócalo del diente. El exudado seroso sale a través de la incisión del periostio, además, esta medida ayuda a neutralizar la hinchazón, la inflamación en el periodonto y facilita en gran medida el estado general del paciente. La intoxicación sistémica del cuerpo, que a menudo se observa con la periodontitis purulenta, se detiene y se elimina con la cita de la terapia con antibióticos. Se pueden designar antibióticos de un amplio espectro de acción, pero es más conveniente definirlos con una preparación después de la definición del verdadero originador de una inflamación. Los enjuagues bucales regulares, la UHF y la fisioterapia con microondas también son efectivos.

Si los métodos conservadores no funcionan, el médico recurre a la cirugía, que implica la resección del ápice. Después de la eliminación de los contenidos purulentos, el régimen de tratamiento es análogo al algoritmo para curar otros tipos de periodontitis.

La realización de medidas terapéuticas complejas permite eliminar con bastante éxito las consecuencias de la inflamación aguda, los parches periodontales afectados se restauran gradualmente o se reemplazan por tejido conectivo, que también puede funcionar como un sistema de ligamentos.

El tratamiento de la periodontitis serosa aguda

Desafortunadamente, en la práctica dental, el tratamiento de la periodontitis serosa aguda es extremadamente raro. La forma crónica de inflamación periodontal o periodontitis purulenta a menudo se trata. Esto se asocia con una fase serosa corta del proceso inflamatorio, así como con síntomas de dolor no expresados con claridad, que, por lo general, no causan ni motivan al paciente a comunicarse con el odontólogo de manera oportuna.

Sin embargo, en los raros casos en que un proceso seroso agudo se diagnostica a tiempo, su tratamiento puede considerarse uno de los más exitosos en el tratamiento de las enfermedades del sistema periapical. En primer lugar, esto se debe a la reversibilidad completa de la inflamación y, en segundo lugar, al hecho de que no se aplican medicamentos, principalmente fisioterapia prescrita e irrigación, enjuague. Se cree que la UHF, la terapia de microondas y la exposición local a soluciones asépticas ayudan a detener la inflamación en la etapa más temprana sin el uso de antibióticos e incluso tratamiento endodóntico. El proceso seroso con intervención oportuna se puede detener durante 5-7 días y no da ninguna posibilidad de desarrollar una infección purulenta en la cavidad oral.

El tratamiento de la periodontitis serosa aguda se lleva a cabo para una visita al médico, en la que se inspecciona la cavidad oral, se prescribe radiografía, se dan recomendaciones al paciente sobre la realización de procedimientos en el hogar, así como derivación a fisioterapia. La segunda visita al dentista es necesaria solo para confirmar la efectividad de las actividades designadas con la ayuda del control de rayos X.

Prevención de la periodontitis

Dado que los principales culpables de la inflamación periodontal son la caries y la pulpitis, la prevención de la periodontitis es prevenir las principales causas provocadoras. La detección oportuna y la rehabilitación de la caries, el tratamiento de los dientes enfermos, ayuda a neutralizar el desarrollo de la pulpitis y, por lo tanto, reduce el riesgo de inflamación crónica o aguda en los tejidos periodontales. La acción principal que se requiere para la prevención es familiar para todas las personas adultas; solo es una visita regular al dentista.

En general, la prevención de la periodontitis se puede describir en forma de tres consejos: higiene, exámenes de dispensario y nutrición:

• El cumplimiento de la higiene oral, el cepillado regular de los dientes, incluido el hilo dental, la eliminación cuidadosa de la placa microbiana ayuda a reducir el riesgo de caries en al menos un 75%.
• Las visitas oportunas al consultorio dental deberían ser la regla, y no una ocasión para aliviar el dolor agudo con el desarrollo de la inflamación. El número mínimo de visitas es 2 veces al año, pero es más conveniente hacerlo trimestralmente.
• Una dieta competente y una actitud razonable hacia los alimentos dulces ayudan a normalizar los dientes. Además, es muy útil incluir en el menú alimentos ricos en proteínas, vitaminas y minerales. Las verduras y frutas frescas contribuyen no solo a la digestión normal, sino también a mantener la microflora natural de la boca.
• Deshacerse de los malos hábitos, como "comer" lápices, merienda de hilos y experimentos para romper cáscaras de nuez también ayudará a reducir el riesgo de traumatizar la enfermedad periodontal.

La prevención de la periodontitis debe comenzar con la infancia, los padres deben encargarse de esto, enseñándoles a los niños a lavarse los dientes adecuadamente. Si cuidas tu boca permanentemente, entonces la caries, la pulpitis, la periodontitis crónica o aguda no causarán dolor, incomodidad y aún más razón para visitar al dentista para remover el diente. Si los dientes están sanos, entonces, como dicen en el conocido proverbio, todos los problemas mundanos serán realmente "hasta los dientes".