Periodontitis crónica

La periodontitis crónica es una de las formas del proceso inflamatorio en los tejidos periapicales del diente. Como una clase de patología de los ligamentos peri-dentados, la inflamación crónica puede desarrollarse sin una exacerbación clínicamente pronunciada o ser la consecuencia de una forma aguda de periodontitis que no es presa del tratamiento adecuado.

El período crónico de inflamación periodontal siempre se debe a la presencia de la posibilidad de flujo de exudado, generalmente en la cavidad del diente. El suministro constante de microorganismos patógenos en los tejidos periodontales provoca la activación de otros procesos inflamatorios en las zonas remotas del cuerpo desde los dientes, en órganos y sistemas internos. Dependiendo de la causa que provoque el proceso, la periodontitis crónica puede producirse por un tiempo prolongado y es asintomática, tiene la propiedad de exacerbarse periódicamente y autoatacarse. El efecto patogénico constante y progresivo sobre la brecha periodontal a menudo conduce a la desestabilización del diente, a la destrucción del tejido óseo y a complicaciones graves, hasta la osteomielitis.

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Causas de la periodontitis crónica

Los principales factores que provocan la inflamación crónica del tejido periodontal son la caries y su consecuencia, la pulpitis. Dependiendo de la localización del proceso inflamatorio, las causas de la periodontitis crónica pueden asociarse tanto con la infección infecciosa como con la lesión traumática del diente.

Apical, es decir apical periodontitis, provoca la pulpa infectada y la inflamación periodontal marginal o marginal a menudo causada por microtraumatismos mecánica - pluma morder, lápiz, romper nueces, rara vez se sopla o contusiones. En tercer lugar de la extensión de la lista de razones por los costos médicos factor de cuando el proceso inflamatorio provocado por tratamiento incorrecto de pulpitis y reacción alérgica local a un fármaco o material dental al llenar un diente.

La clínica dental de estadísticas posición de liderazgo es una periodontitis crónica infecciosa, que se desarrolla como resultado de la derrota del estreptococo hemolítico y no hemolítica periapical. Las sustancias tóxicas liberadas por los microorganismos patógenos en la pulpa ingresan al tejido periodontal a través del conducto radicular, con menor frecuencia la infección penetra en el periodonto por vía hematógena o a través de la linfa.

Además, existen los denominados factores secundarios que activan las causas de la periodontitis crónica:

• Desequilibrio de la microflora en la cavidad oral.
• Perturbación de la oclusión de los dientes (mordida irregular).
• Trastornos metabólicos en el cuerpo.
• Desequilibrio de microelementos y beriberi.
• Enfermedades crónicas de los órganos internos
• La condición después de una enfermedad viral infecciosa.
• Diabetes
• Patologías endocrinas
• Disminución significativa en la actividad de inmunidad.

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Síntomas de la periodontitis crónica

El peligro de la periodontitis crónica se encuentra en el curso asintomático, cuando la persona prácticamente no siente la inflamación. Los síntomas borrados de la periodontitis crónica no permiten un diagnóstico y tratamiento oportuno, lo que da como resultado la pérdida temprana de los dientes. Entre los signos inquietantes, a los que vale la pena prestarle atención, puede notar una leve sensación dolorosa al morder la comida dura. Además, es posible sentir una ligera molestia con la percusión, tocando el diente. Un síntoma más pronunciado de la inflamación se puede considerar la formación de una fístula en la encía, como una regla, este es un método de salida del exudado inflamatorio acumulado. Por desgracia, la formación de una fístula, la salida de los productos de desintegración, disminuir y todos los síntomas dolorosos, para que la gente rara vez se sienten atraídos por el dentista, lo que provocó un proceso inflamatorio, que sigue creciendo durante mucho tiempo, hasta un grave empeoramiento.

Manifestaciones, los síntomas de la periodontitis crónica dependen de los tipos de inflamación, que pueden ser los siguientes:

• Periodontitis fibrosa crónica Una forma bastante rara del proceso inflamatorio, que se caracteriza por la sustitución gradual de los tejidos periodontales afectados por fibras fibrosas más densas. El curso de la inflamación es muy lento, una persona prácticamente no experimenta incomodidad, son posibles sensaciones de dolor a corto plazo, que pasan rápidamente sin dejar rastro. Como regla, la forma fibrosa de la inflamación se diagnostica al azar, cuando el paciente recurre al dentista por una razón diferente, por ejemplo, para tratar un diente cercano.
• La periodontitis por granulación crónica es más evidente y se expresa en la formación de fístulas debajo de los tejidos mucosos de los alvéolos. El proceso inflamatorio se acompaña de la destrucción de la placa ósea del proceso alveolar, la granulación se propaga a través de los defectos óseos formados sin causar sensaciones dolorosas. Sin dolor no se puede explicar por el hecho de que el exudado se emite a través de la apertura de la fístula, pero si la educación de granulación crecer, una persona puede sentir el dolor de dolor y molestias al tomar alimentos sólidos. Además, una fístula grande es difícil de no notar por sí misma, este signo debe servir como una excusa para la atención médica inmediata.
• La periodontitis granulomatosa crónica es la inflamación de los tejidos periodontales con la formación de una cápsula específica llena de granulomas. Este tipo de proceso inflamatorio suele ser asintomático y peligroso porque el cistogranuloma demasiado grande requiere tratamiento quirúrgico. Los signos inquietantes pueden servir como una decoloración del diente, una reacción a la temperatura de los alimentos, una ligera incomodidad al morder alimentos sólidos.

Todos los tipos de periodontitis crónica, asintomáticos a pesar de los efectos de intoxicación compartidos caracterizados en el cuerpo, por lo que entre las características no diferenciadas secundarias deben tenerse en cuenta el deterioro de la salud periódica, malestar general, disminución de la actividad, algunos de los síntomas del SNC de irritación. Además, la inflamación periodontal crónica actúa de alguna manera sobre el sistema linfático, que reacciona al proceso patológico al aumentar los ganglios regionales.

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Exacerbación de la periodontitis crónica

La única forma de detectar y diagnosticar a tiempo el curso crónico del hundimiento inflamatorio en el periodonto es la exacerbación. Muy a menudo, exacerbación aguda de la periodontitis crónica se desarrolla en la enfermedad común de acompañamiento y tiene graves consecuencias en forma de abscesos, periostitis, celulitis u osteomielitis de la mandíbula. También odontogénico posible como estado independiente donde patógenos penetrar en el tejido maxilofacial o rhinogenous hematógena por, en la mayoría de los casos de infección estafilocócica o estreptocócica aguda.

Síntomas de la exacerbación de la periodontitis crónica:

• Deterioro del bienestar general debido a la intoxicación del cuerpo.
• Fiebre puede ocurrir
• Dolor de cabeza
• Dolor en el área afectada por la infección del diente.
• Clara localización del dolor, el paciente siempre señala el diente equivocado.
• Hinchazón de las encías, infiltración.
• Tal vez la formación de un absceso, cuando el exudado inflamatorio no tiene salida.
• El fortalecimiento del dolor de muelas al comer o la percusión.
• Movilidad del diente
• La sensación de un "diente crecido", el diente parece salir del agujero debido a los tejidos periapicales hinchados.
• Aumento de los ganglios linfáticos regionales.
• Es posible una hinchazón asimétrica de los tejidos faciales.

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Periodontitis crónica en la fase aguda

La exacerbación de la inflamación crónica en el sentido clínico es idéntica a los signos de periodontitis purulenta aguda. Como regla general, el estadio de la exacerbación tiene episodios previos de activación menor de los síntomas, que disminuyeron de forma independiente y el paciente no solicitó la ayuda de un médico.

Con mucha frecuencia, la periodontitis crónica en la etapa de exacerbación es la proliferación de formaciones de granulación en los tejidos periodontales. La periodontitis Chronika granulans exacerbata - un proceso inflamatorio grave del todo, cuando hay síntomas clínicos medibles como el dolor al comer, sensación de aumento de diente (síndrome del diente típico crecido), inflamación de las encías, rara vez se enfrentará. Signos objetivos: una cavidad profunda de la cavidad, a menudo una fístula gingival con un golpe cerrado, sensaciones dolorosas durante la percusión del diente, mucosa hiperémica de la cavidad oral.

La periodontitis crónica clínicamente en la fase aguda pueden ser similares a la mandíbula osteomielitis aguda, absceso del tejido periodontal, exacerbación de proceso de la caries profunda o durante sinusitis aguda. La necesidad de diferenciación de las manifestaciones clínicas en la forma crónica de la periodontitis puede dificultar el diagnóstico, pero la odontología moderna cuenta con métodos y equipos precisos que le permiten confirmar y confirmar con prontitud el diagnóstico correcto. Las suposiciones diagnósticas primarias se excluyen o se confirman por radiografía, más precisamente, una instantánea, en la cual una hendidura periodontal ampliada con un patrón característico de "lenguas de llama" es claramente visible. Si es necesario, se realizan varios exámenes de rayos X (tomas panorámicas) que ayudan a rastrear la dinámica de la efectividad de la terapia.

Con mayor frecuencia, la periodontitis crónica en la etapa aguda está sujeta a tratamiento conservador, en el cual se crea acceso al canal, se lleva a cabo su saneamiento mecánico y tratamiento, incluida la administración de antisépticos y medicamentos necesarios. El principal proceso inflamatorio se cura, el diente se cierra con un sello permanente. Sin embargo, la inflamación descuidada, complicada por periostitis, el flemón, excluyendo la posibilidad de retener el diente, puede requerir intervención quirúrgica. Para que la infección no se disemine a los tejidos y los dientes cercanos, se hace una incisión en la encía, se crean condiciones para drenar el exudado purulento, se realiza un tratamiento para neutralizar la intoxicación del cuerpo.

También es posible la hemisección o amputación de la raíz, la resección parcial del ápice, el diente se puede eliminar por completo, si la terapia conservadora no funciona, la inflamación no disminuye en 5-7 días.

Las exacerbaciones son posibles con cualquier tipo de inflamación crónica en periodontal, pero de acuerdo con las estadísticas en esta lista de "líder" periodontitis granulación, lo cual es característico de las recaídas de proceso de desarrollo bastante rápido curso y debido al crecimiento excesivo de granulación.

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Periodontitis crónica en niños

En los niños, la inflamación crónica en periodontal ocurre con más frecuencia que en los adultos, periodontitis granulación crónicas especialmente prevalentes de dientes de leche en la zona molar (bifurcación del sistema radicular). Etiología, factores que desencadenan la periodontitis crónica en los niños, no es muy diferente de las causas del proceso inflamatorio en pacientes de mayor edad, sin embargo, tiene sus propias peculiaridades. La estructura específica del tejido periodontal en la infancia es tal que tanto la encía como el aparato periapical tienen una estructura suelta, las fibras de tejido no tienen suficiente densidad. Esto hace que sea más vulnerable a la infección periodontal, trauma, sino que también crea condiciones para la distribución continua y el drenaje del exudado inflamatorio, sin darle la oportunidad de acumularse y formar quistes, granulomas.

La inflamación crónica de los niños periodontales puede ser tanto primaria y crecer como resultado de las exacerbaciones perdidas y sin hornear, incluyendo la pulpitis aguda. La posición dominante en la lista de causas etiológicas es caries dentis - caries, que actualmente se diagnostica en el 80% de los niños en las estadísticas. Debido a las caries dentales lesión se desarrolla la pulpa, que es también a menudo no es tratada en el momento adecuado, corriendo la inflamación pulpar crea todas las condiciones para la penetración de la infección en el tejido periodontal, que a menudo conduce a la pérdida prematura de dientes. Además, el riesgo planteado por la periodontitis crónica en los niños está expuesto a bacterias patógenas de los dientes vecinos cuando se desplazan, la raíz deja de crecer de acuerdo a las normas fisiológicas, o el diente en erupción antes de la fecha de vencimiento, o crece defectuoso.

Las manifestaciones clínicas de la inflamación crónica en el periodonto no se expresan, a menudo un niño puede sentir una incomodidad temporal al comer, pero no le presta atención. La detección de la periodontitis solo es posible con las exacerbaciones del proceso cuando aparece un dolor severo o durante los exámenes regulares de dispensario, que deberían convertirse en la regla de todos los niños modernos.

La periodontitis de los dientes de leche se puede tratar de forma conservadora y quirúrgica, todo depende de la condición del diente y el grado de descuido de la inflamación. Si los tejidos periodontales están completamente inflamados, existe el riesgo de dañar el rudimento del diente vecino, el diente causante debe ser eliminado. Si es posible preservar el diente de leche, el canal se desinfecta, la inflamación se detiene, el diente se sella.

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Formas crónicas de periodontitis

Dependiendo de la naturaleza de la deformación de los tejidos periapicales, los patrones morfológicos y clínicos, las formas crónicas de la periodontitis pueden ser:

1. Periodontitis fibrosa.
2. Periodontitis granular
3. Periodontitis granulomatosa.

La forma fibrosa de la inflamación periodontal crónica se caracteriza por un curso largo asintomático del proceso, en el cual los tejidos del espacio periodontal son reemplazados por fibras fibrosas más gruesas y más densas. El tejido conectivo no es fisiológica y anatómicamente aceptable para el aparato periapical, no crea las condiciones para un suministro de sangre normal al diente, por lo tanto, los ligamentos pierden gradualmente sus funciones. Con mucha frecuencia una persona no siente incomodidad y dolor, la inflamación casi no se manifiesta en el sentido clínico. El diagnóstico de inflamación fibrótica solo es posible con la ayuda de una radiografía, esto ocurre en un examen clínico o en el tratamiento de un diente cercano.

La forma granular de la periodontitis también se desarrolla sin síntomas clínicos obvios, pero la inflamación afecta rápidamente al periodonto. Además, la fístula formada puede ser detectada por el paciente mismo, y servir como una excusa para contactar al dentista. Si la fístula tiene un pasaje abierto, el exudado inflamatorio se vierte en la cavidad oral, lo que ayuda a reducir el dolor y también proporciona un curso persistente del proceso. El peligro de la periodontitis granular es la destrucción gradual del proceso alveolar, el proceso de ejecución a menudo no permite retener el diente, se debe eliminar por completo.

La periodontitis granulomatosa se caracteriza por la formación gradual de un quiste, que no causa sensaciones dolorosas. El granuloma presiona sobre el proceso alveolar, desplazándolo y destruyéndolo gradualmente, lo que lleva a un proceso irreversible en forma de fractura de la raíz del diente u osteomielitis. Además, los cistogranulomas son una fuente de infección constante en el cuerpo y crean condiciones para procesos inflamatorios crónicos en los órganos internos.

Las manifestaciones clínicas escazas no permiten la detección oportuna de la inflamación granulomatosa, y con mayor frecuencia se trata quirúrgicamente.

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Periodontitis por granulación crónica

La inflamación crónica en forma de granulado se considera una de las especies más activas entre la periodontitis crónica, desde la formación de tejido de granulación sí misma no puede producir molestias, por lo que el paciente tiene una oportunidad para abordar de manera oportuna al dentista y obtener ayuda adecuada. El tejido de granulación puede extenderse a través de la pared del proceso alveolar hasta la piel de la cara, a veces reemplazando completamente el tejido óseo de los alvéolos. Las fases agudas periódicas del proceso acompañan la formación de la fístula, a través de la cual el exudado acumulado encuentra su salida. Tan pronto como el contenido tiene la oportunidad de salir, la exacerbación disminuye y el proceso vuelve a ser lento, asintomático. Los signos clínicos están ausentes y debido a la sensibilización del organismo, que se adapta a la infección constante de una fuente de inflamación odontogénica. La periodontitis por granulación crónica también se caracteriza por efectos tóxicos en el cuerpo debido a la reabsorción en el proceso alveolar y la absorción de productos inflamatorios en el torrente sanguíneo. Paradójicamente intoxicación puede reducir fístula dando exudado a cabo en la cavidad oral una vez fístula ocluido, el proceso continúa en la etapa aguda y activa el organismo en general envenenamiento. La forma granular de inflamación se considera bastante dinámica y bien adaptable al diagnóstico, a diferencia de otros tipos de inflamación crónica del tejido periodontal.

Los síntomas de la periodontitis de granulación crónica dependen de la fase del proceso (exacerbación o subsidencia) y pueden ser los siguientes:

• En la fase de exacerbación, pueden aparecer pequeñas sensaciones de dolor a la presión mecánica en el diente inflamado.
• El dolor es de naturaleza paroxística y se intensifica al tomar alimentos sólidos.
• Es posible una ligera hinchazón de la encía alrededor del diente causante.
• En la zona del vértice del diente, la infiltración se siente claramente.
• El empeoramiento más a menudo termina con la formación de una fístula, que neutraliza el dolor.
• Si el tejido de granulación se está extendiendo activamente, una persona puede sentir en la cavidad oral la formación de una compactación atípica, debajo de la membrana mucosa.
• En la fase de remisión, puede haber dolor al tomar alimentos calientes.
• En la mayoría de los casos, en el diente hay una cavidad cariada, cuando golpea los trozos de comida, puede aparecer una sensación dolorosa que disminuye después del tratamiento de la cavidad y elimina las partículas de alimentos.

La periodontitis por granulación crónica se trata durante mucho tiempo, el pronóstico depende de la etapa en que se encuentre la inflamación y de la duración de su evolución. La odontología moderna tiende a preservar los métodos de tratamiento dental, sin embargo, la punta de la raíz completamente destruida, la amenaza de propagación de la infección a los tejidos circundantes puede dar lugar a la extracción del diente causante.

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Periodontitis granulomatosa crónica

La forma granulomatosa de la periodontitis crónica se considera una de las manifestaciones clínicas más lentas. Este tipo de inflamación es capaz de desarrollar como una enfermedad independiente, pero también puede ser una consecuencia del proceso de granulación en remisión cuando en la zona de vértice formado cápsula fibrosa, que pasa a un kistogranulemy estado. Es un tejido fibroso denso que impide una mayor penetración de la infección en el cuerpo y sirve como barrera para la propagación de productos de descomposición bacteriana. La periodontitis granulomatosa crónica se caracteriza por un curso largo asintomático, el único signo tangible puede ser una formación granulomatosa bastante grande en la proyección del ápice de la raíz del diente.

Según los signos morfológicos, la periodontitis granulomatosa se clasifica en 3 tipos de inflamación:

1. Una periodontitis granulomatosa simple, en la que los granulomas consisten en un tejido fibroso denso.
2. Periodontitis granulomatosa epitelial, cuando la estructura de los granulomas es epitelio. Dichas formaciones se parecen a los quistes radiculares y pueden ser un signo de un proceso de oncología primaria en la mandíbula.
3. Periodontitis Cistogranulomatosa, en la que los granulomas forman quistes con exudado inflamatorio en el interior.

Los granulomas tienen una propiedad para localizarse tanto en la zona del ápice como en el lado de la raíz (apical-lateral), así como también en la zona de bifurcación de los dientes con múltiples raíces.

El tratamiento de dientes de raíz única afectados por la forma granulomatosa de la periodontitis se lleva a cabo en una sesión siempre que el canal esté bien atravesado. El régimen de tratamiento es estándar:

• Apertura y mecanizado del conducto radicular apical.
• Saneamiento del canal y tratamiento del foco inflamatorio para completar la exudación del exudado.
• Cerrando el canal llenando.

Los dientes de múltiples raíces se tratan de manera más difícil, ya que el acceso a los canales es cerrado o difícil. Tal periodontitis está llena de complicaciones en forma de exacerbaciones del proceso, que se detienen con la ayuda de fisioterapia, medicamentos antiinflamatorios y enjuagues asépticos regulares. Si la infección se ha extendido al periostio, la encía, se utiliza un corte de tejido de encía para crear una liberación de productos de descomposición acumulados. Si la terapia conservadora no es eficaz, el médico realiza una resección parcial o completa del ápice inflamado de la raíz, o realiza una reimplantación en el tratamiento de un diente con múltiples raíces.

En general, la periodontitis granulomatosa se puede considerar curada no antes de un año más tarde, cuando el granuloma cicatriza por completo y se regenera el tejido.

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Periodontitis fibrosa crónica

La variante más fácil de la inflamación periodontal, la más asintomática y no desarrollada en el sentido clínico, es la periodontitis fibrótica crónica (periodontitis crónica fibroza).

El crecimiento fibroso patógeno se produce gradualmente, imperceptiblemente, puede ser un proceso independiente, pero también como resultado de la exacerbación de la inflamación granulomatosa o granular del tejido periodontal. Además fibras fibrosas gruesas sustituyente estructuras periodontales en la cavidad oral cuando pequeños infiltrados focales visibles vistos contienen linfocitos arraigan orificio apical comprende el aumento de elementos de cemento de grasa (gipertsementoz) porciones periodontales circunferencialmente formados osteosclerosis. Como resultado de la constante sustitución de los tejidos, la brecha periodontal se ensancha, el periodonto pierde gradualmente sus propiedades funcionales.

La inflamación ocurre sin molestias y casi sin dolor. En muy raras ocasiones, los pacientes pueden experimentar un dolor leve con una fuerte presión sobre el diente causante, como regla, esto ocurre cuando se pican sin éxito los alimentos sólidos, las nueces y los huesos. El diagnóstico de periodontitis fibrótica crónica solo es posible con la ayuda de radiografías y pruebas térmicas. El diagnóstico se lleva a cabo en un canal diferencial, ya que la forma fibrosa, que no tiene una sintomatología específica, puede parecerse a la pulpitis en la etapa gangrenosa, la caries.

El tratamiento de la inflamación fibrosa es bastante exitoso, es la forma más favorable de periodontitis en el sentido terapéutico. Incluso con la obturación del canal del diente, no se abre, ya que no hay necesidad de crear una salida a un exudado inexistente. El proceso inflamatorio se refiere solo a la brecha periodontal, sin afectar los tejidos cercanos. Si el foco infeccioso es grande y se encuentra en el ápice, es posible abrir el canal y desinfectarlo, la diatermocoagulación de la pulpa es extremadamente rara. Después de la sanación, se coloca un sello temporal, cuando se visita nuevamente el consultorio dental, el diente del paciente se cierra con un sello permanente.

Periodontitis apical crónica

La forma crónica de la inflamación en el periodonto se divide en especies de acuerdo con el proceso de localización:

• Periodontitis apical crónica o apical.
• Periodontitis crónica marginal o gingival (marginal).

La forma apical más común de inflamación crónica, la periodontitis gingival (marginal) a menudo es el resultado de un microtraumatismo permanente.

La inflamación apical por su nombre se debe a la localización de la inflamación, en el ápice (ápice) de la raíz. La destrucción crónica del tejido periodontal, como regla, comienza precisamente con esta zona, lo que puede explicarse por la vía vertical de la infección.

La periodontitis crónica en el ápice de la raíz es una inflamación de la estructura periapical, localizada inmediatamente cerca del foramen apical, y afecta con menos frecuencia a la boca de las partes laterales de los ligamentos. El proceso inflamatorio puede adquirir una forma crónica solo bajo la condición de sensibilización del organismo, su reacción adaptativa al efecto permanente de microorganismos patógenos. Tal equilibrio condicional entre la infección y la reacción protectora local puede durar años, lo que agrava el proceso y crea un ambiente para la infestación gradual de los órganos y sistemas internos.

Periodontitis apical pueden tener una fibrosa, granular y forma granulomatosa, los tres tipos de inflamación caracterizada por asintomática, diagnosticados sólo en la etapa aguda o al azar en los chequeos dentales dispensario.

La etiología de la periodontitis apical crónica, especialmente en los niños, se asocia con una infección que puede desarrollarse en la cavidad oral como consecuencia de caries descuidadas y luego pulpitis. Cualquier tipo de inflamación apical crónica es propensa a las exacerbaciones, la transición a un proceso purulento, y también a las recaídas.

El curso más favorable de la periodontitis apical fibrosa, se refiere a la estabilización, a los procesos adaptativos. La periodontitis granulomatosa y granulomatosa son inflamaciones destructivas, a menudo difíciles de diagnosticar, cargadas de complicaciones y difíciles de responder a la terapia conservadora conservadora.

Periodontitis apical crónica

Antes de comprender las causas de la provocación de la Reriodontitis chronica apicalis (periodontitis apical crónica), es necesario aclarar cómo se relaciona anatómicamente el vértice anterior de la raíz del diente y el tejido periodontal.

La conexión directa con el ápex tiene una pulpa, son sus tejidos los que se conectan con la punta del periodonto con la ayuda de aberturas laterales y túbulos. Si la pulpa se inflama y no se trata oportunamente, los productos del proceso inflamatorio se diseminan gradualmente a través del ápex en todos los tejidos periodontales, pero el foramen apical se ve afectado por primera vez. Así es como se desarrolla la periodontitis apical crónica, que a menudo es el resultado de una larga lesión de caries y luego pulpitis. Dado que las propiedades protectoras periodontales son mucho más activos que la inflamación del tejido pulpar rara vez se manifiesta síntomas graves, balance anormal y una "lucha" constante con la infección en periodontal puede durar años, no se acompaña de molestias o dolor apreciable. El único signo después de un cierto período puede ser un granuloma o quiste que sea lo suficientemente grande como para que el paciente lo sienta en la cavidad oral.

Con un curso tan oculto del proceso, se asocian muchas dificultades, tanto diagnósticas como terapéuticas. La inflamación apical crónica de los síntomas flácidos y no desarrollados puede ser similar a la osteofibrosis periapical, al fibroma esclerosante, a la neoplasia y a las consecuencias del trauma de las encías.

En el sentido etiológico, la causa de la inflamación apical crónica es más fácil de encontrar, más a menudo es causada por pulpitis, que se confirma en una radiografía. La radiografía determina claramente la expansión patológica de la brecha periodontal; la inspección le permite identificar la sensibilidad del diente causante a la percusión.

Otros síntomas que pueden acompañar a un proceso apical crónico en el periodonto:

• En el período de exacerbación de la inflamación, hay un dolor perceptible que aumenta con la presión mecánica en el diente afectado.
• El dolor es doloroso, puede desaparecer y reaparecer por sí solo.
• Edema de la encía no se observa.
• Con la forma de granulación de la inflamación apical en la mucosa en el área del diente causante, se pueden ver infiltrados llenos de linfocitos.
• La forma granulomatosa de la periodontitis apical se caracteriza por la formación de cistoagulas bastante grandes.
• Con la formación de la fístula y la salida del exudado, el dolor disminuye.
• Posibles síntomas secundarios de intoxicación general, que no son específicos, y con frecuencia no se diagnostican como consecuencia de la infección crónica del cuerpo. La debilidad, la fatiga, la pérdida de apetito, no causada por factores obvios, deben examinarse cuidadosamente para detectar la conexión con la inflamación crónica en la cavidad oral.

El tratamiento de la inflamación apical crónica en la periodontitis depende de la complejidad, el grado de descuido del proceso y la forma de la periodontitis. En la actualidad, los dentistas se esfuerzan por métodos de preservación de los dientes, por lo tanto, si es posible, el canal del diente se desinfecta, creando las condiciones para la eliminación adecuada de los exudados inflamatorios. Después de detener la inflamación, el diente se cierra con un sello. La extracción del diente también es posible en los casos en que el hueso del diente se destruye completamente, la movilidad del diente es grande y existe el riesgo de propagar la infección a otros tejidos más sanos.

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Diagnóstico de periodontitis crónica

El diagnóstico del proceso inflamatorio en la estructura periapical se lleva a cabo de acuerdo con el esquema estándar, pero el diagnóstico de periodontitis crónica siempre es bastante difícil debido al curso lento y asintomático del proceso.

El examen oral se lleva a cabo según el algoritmo de práctica dental generalmente aceptado: interrogatorio y recopilación de anamnesis, examen de la cavidad oral, análisis y evaluación de los resultados de exámenes clínicos e instrumentales. Los principales métodos que ayudan a confirmar la forma crónica de la periodontitis son el examen y la radiografía.

Los rayos X se realizan repetidamente, durante la primera visita al médico, después de las medidas terapéuticas, y durante el tratamiento endodóntico para controlar la dinámica y la efectividad de las acciones. Además de las imágenes de rayos X, los resultados cuantitativos basados en una escala de puntuación son indicadores importantes, que utilizan este método para determinar la gravedad del daño destructivo al ápice de la raíz y una alteración general de los tejidos periapicales.

El examen clínico incluye tales métodos:

• Examen exhaustivo de toda la cavidad oral.
• Percusión del diente causante.
• Palpación de la cavidad oral, tejidos periapicales.
• Sonda de la entrada al canal del diente (definición de obturación y dolor durante el paso).
• Es posible realizar pruebas de temperatura que sean más efectivas para examinar a pacientes adultos. El diagnóstico de periodontitis crónica en niños, por regla general, no implica un método de temperatura debido a las características de edad del paciente y al sesgo de las descripciones de las sensaciones.
• Determinación del grado de movilidad del diente causal mediante sangría correcta o movimientos de traslación.
• Es posible usar la radiovisiografía, electrodonodiagnóstico. El método electrodiagnóstico permite evaluar la vitalidad de la pulpa.

El más informativo de rayos X del diente y el tejido circundante, los resultados de rayos X de tratamiento, a su vez, depende de la experiencia del dentista, como periodontitis crónica a menudo no tiene ninguna manifestación específica, pero se clasifica como una inflamación en diversas formas - granulado, fibroso o granulomatoso.

Diagnóstico de periodontitis crónica por especie:

1. La inflamación fibrosa crónica del periodonto es muy difícil de diagnosticar, lo que se explica por la naturaleza asintótica absoluta del proceso. Además, la inflamación morfológica y fibrogenéticamente es muy similar a la pulpitis gangrenosa crónica, por lo que el principal método de diferenciación es la imagen de rayos X y su interpretación. Un examen objetivo de la cavidad oral muestra decaimiento pronunciada (95%), el sondeo de canal va sin dolor, corona dental intacta, el diente no responde a estímulos térmicos, percusión a menudo no se acompaña de sensaciones dolorosas. La radiografía determina más claramente la brecha periodontal claramente deformada, que se agranda marcadamente hacia el vértice.
2. La periodontitis crónica con granulaciones se diagnostica un poco más fácil que otros tipos de inflamación periodontal crónica. Al examinar la cavidad oral, la membrana mucosa hiperémica es visible, la encía está ligeramente hinchada, hay un síntoma de vasoparesia (al presionar sobre la encía aparece una fosa que se alinea lentamente). La palpación y la percusión causan dolor tolerable, los ganglios linfáticos condensados, pueden agrandarse. Los rayos X muestran una imagen característica de la rarefacción del tejido óseo en la región del ápice (patrón de llama).
3. La periodontitis crónica granulomatosa también es difícil de diagnosticar si el granuloma está en las capas profundas de la encía y no se expresa con claridad. Si el granuloma se encuentra en la zona de la mejilla, en la región de los molares superiores, entonces el propio paciente apunta exactamente al lugar de abombamiento. La cavidad cariosa en el diente causante puede ocultarse, la percusión no causa dolor, con la ayuda de la palpación es posible detectar pequeñas áreas de tensión del tejido en la proyección del granuloma latente. Imagen de rayos X revela claramente la zona de dilución del hueso, a menudo en forma circular, como se ve proceso destructivo alrededor del diente, especialmente en el ápice, signos gipertsementoza se ven en las zonas marginales de la raíz.

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Diagnóstico diferencial de la periodontitis crónica

El curso crónico de la inflamación en los tejidos periapicales es difícil de diagnosticar debido al curso lento del proceso, los signos clínicos implícitos y la ausencia de síntomas específicos. Por eso, para la selección de áreas terapéuticas es tan importante el diagnóstico diferencial de la periodontitis crónica, lo que ayuda a distinguir la inflamación de la pulpitis periodontal crónica, la periodontitis, la osteomielitis y otras enfermedades similares en el sentido clínico. El jefe de "ayudante" dentista en este proceso difícil es el de rayos X sin duda afectará a la precisión del diagnóstico y la experiencia práctica médica, además de ayudar a establecer la forma de la enfermedad apelación a tiempo ayuda a la paciente, que, por desgracia, no es tan común.

El diagnóstico diferencial de la periodontitis crónica se puede llevar a cabo por los siguientes motivos:

Inflamación fibrosa crónica de la enfermedad periodontal	Caries
Perceptiblemente decoloración del diente	El color del diente permanece sin cambios
La prueba es prácticamente indolora	El paso del canal del diente causa dolor
Los estímulos de temperatura no causan sensaciones dolorosas	El diente reacciona a las pruebas de temperatura
Radiografía muestra deformación, destrucción de hueso y tejido dental periodontal	La imagen de rayos X no muestra cambios destructivos notables en los tejidos del diente
Los valores umbral de excitabilidad eléctrica superan los 100 μA	Los valores umbral de excitabilidad eléctrica son bajos: de 2 a 6 μA

Periodontitis granular	Proceso gangrenoso local en la pulpa
El diente no responde a los estímulos de temperatura	El dolor en el diente empeora al tomar alimentos calientes
El dolor es doloroso, tolerante, abnegado	El dolor está constantemente doliendo
Las membranas mucosas de la cavidad oral pueden ser hiperémicas	Membranas mucosas de la cavidad oral sin cambios
La pasada del canal del diente no causa dolor	El sonido del canal se acompaña de un dolor intenso
Los rayos X muestran cambios visibles en los tejidos periodontales	La radiografía muestra un cambio en los tejidos de la pulpa
Hay síntomas de intoxicación general	La salud general no se viola

Periodontitis granulomatosa	Pulpitis crónica
El síntoma de dolor no se expresa, el dolor no se ve agravado por la comida caliente	El diente duele al interactuar con comida caliente, beber
El color del diente cambia marcadamente	Color del diente sin cambios
La detección no está acompañada de dolor	Pasar el canal es muy doloroso
Las sondas de temperatura no causan una reacción	Reacción a las pruebas de temperatura
Los rayos X muestran una extensión de la brecha periodontal, la destrucción del tejido óseo	Los rayos X pueden mostrar un cambio en el tejido óseo en 20-25% de los casos

La diferenciación de las manifestaciones clínicas, los resultados de los exámenes instrumentales permiten elegir una táctica de tratamiento adecuada, que a su vez puede depender de la preservación y restauración de las funciones dentales.

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El tratamiento de la periodontitis crónica

El tratamiento de las formas crónicas de periodontitis, así como las medidas médicas en casos de agravamiento del proceso inflamatorio, pueden ser tanto conservadoras como quirúrgicas. La principal tarea del dentista es detener rápidamente la inflamación con la ayuda de una sanación profunda de la fuente de infección. Para prevenir la propagación de la infección en los tejidos cercanos, la terapia antiinflamatoria solo es posible bajo ciertas condiciones:

• Perforación del canal del diente.
• Proceso inflamatorio claramente localizado.
• Preservación de la mayor parte del tejido óseo.
• Ausencia de síntomas de intoxicación grave y dolor.

La primera etapa del tratamiento de la periodontitis crónica, como regla, consiste en el procesamiento mecánico de la cavidad dental, el canal. Se limpian de los productos de la descomposición de la caries, se tratan con antisépticos especiales, si es posible, la cavidad se cierra con un sello permanente. Si hay una inflamación lenta y una acumulación significativa de exudado, se crea una salida, la mayoría de las veces abriendo el canal, luego se inserta un relleno temporal. Después de 2-3 días, se realiza una segunda sanación y el diente se cierra con un sello permanente. La inflamación completa se eliminará con la ayuda de materiales dentales antibacterianos (pastas), se puede usar la diatermocoagulación, los métodos de saneamiento con láser y el tratamiento de canales son muy efectivos. El tratamiento químico de la cavidad dental se usa cada vez con menos frecuencia debido al riesgo de posibles complicaciones (periodontitis por drogas). Además, la odontología moderna está dirigida a la preservación máxima de la dentadura, y la desinsectación química en este sentido es bastante agresiva en el tejido óseo, por lo que se reemplaza por métodos de saneamiento más seguros y efectivos.

Métodos quirúrgicos de tratamiento:

• Amputación de la raíz del diente.
• Hemisección: eliminación de raíces en un diente de múltiples raíces.
• Escisión del ápice de la raíz.
• Extracción del diente (extracción).
• Incisión de la goma y el drenaje.

Estos métodos se usan solo en casos donde no hay acceso al canal, por ejemplo, en el tratamiento de la periodontitis crónica de la muela del juicio o en el tratamiento de dientes con raíces múltiples. Los métodos quirúrgicos también se muestran cuando la terapia intracanal no produce el resultado esperado y existe un riesgo de diseminación total de la infección en todos los tejidos de la cavidad oral. Cabe señalar que la cirugía en odontología es una medida extrema, especialmente dada la disponibilidad de equipos modernos y medicamentos efectivos. Sin embargo, las inflamaciones crónicas en la periodontitis pueden conducir a tales condiciones, cuando el tratamiento conservador es, en principio, imposible. Esto se debe a un largo período de inflamación, a su cronicidad y a la gran destrucción de los tejidos periapicales.

Ciertamente, el tratamiento endodóntico de la periodontitis crónica es más favorable en términos del pronóstico y la preservación del diente, cuando el conjunto sigue siendo la parte de la corona del diente, la estructura sólida de la raíz. En tales casos, dado un aparato periodontal relativamente saludable, es posible la restauración estética de la dentadura u ortopedia, lo que permite preservar no solo la apariencia de los dientes, sino también su función normal.

Tratamiento de formas crónicas de periodontitis

El tratamiento de las formas crónicas de periodontitis está directamente relacionado con los resultados de diagnóstico que determinan el tipo de inflamación: granulada, fibrótica o granulomatosa. Los métodos conservadores más comunes de tratamiento, ya que la odontología moderna está dirigida a la terapia conservadora de órganos. La intervención quirúrgica se considera una medida extrema cuando los métodos de endodoncia fallan.

Por lo general, la primera visita al dentista comienza con anestesia local, luego se sondea el diente y el canal se desinfecta. En paralelo, el canal se limpia mecánica o químicamente para productos de descomposición, de depósitos cariados. La etapa de llenado depende del grado de severidad del proceso, si es posible, el diente se cierra inmediatamente, cuando la inflamación necesita un tratamiento más prolongado, se coloca un sello temporal. El tratamiento más favorable para la periodontitis fibrosa, que a menudo se supervisa con la ayuda de procedimientos de fisioterapia y enjuagues regulares. Es más difícil y prolongado tratar la forma de granulación de la periodontitis debido a su prevalencia. La periodontitis granulomatosa se considera una consecuencia de las granulaciones, por lo que el método de su tratamiento es idéntico a la terapia de granulación de la inflamación.

La extracción del diente, su reimplantación, cistotomía o resección del ápex de la raíz se llevan a cabo estrictamente de acuerdo con las indicaciones, cuando los métodos conservadores no son efectivos.

En cualquier caso, el tratamiento de las formas crónicas de periodontitis depende de la gravedad de la inflamación, y el médico elige una forma adecuada y más respetuosa de neutralizar el proceso patológico.

El tratamiento de la periodontitis granulomatosa crónica

La periodontitis granulomatosa, como regla, es una consecuencia de la forma previa de granulación de la inflamación. Las formaciones quísticas y los granulomas difieren en tamaño, y esto es lo que determina la elección del método de tratamiento.

El granuloma es un absceso en el tejido periodontal, con mayor frecuencia en la zona del ápice, el tamaño del granuloma es inferior a 0,5 centímetros. Si la formación en tamaño excede 0, 5 cm y alcanza un centímetro, se define como un cistogranuloma.

El tratamiento de la periodontitis granulomatosa puede ser quirúrgico o conservador, todo depende de la ubicación de las formaciones y su estado.

Los dientes de una sola raíz, siempre que se forme el granuloma y el canal esté bien atravesado, se tratan en una sola sesión, durante la cual el canal se desinfecta, se procesa y el diente se sella con un sello.

Dientes enraizados-Multi, incluyendo la muela del juicio por lo general no permite el reajuste de los canales, por lo que está tratando de tratar métodos conservadora impregnadionnymi (silvering, resorcinol, yoduro de potasio). Si se desarrollan complicaciones en el proceso de tratamiento, con frecuencia se prescriben inflamaciones medicamentosas, fisioterapia y enjuagues antisépticos.

El período de restauración completa de los tejidos periodontales puede tomar 12 meses, por lo que el tratamiento de la periodontitis granulomatosa se considera bastante difícil y requiere mucho tiempo. El proceso de cicatrización y regeneración tisular se controla constantemente mediante exámenes, radiografías. Si un mes después de la terapia conservadora el médico no ve una dinámica positiva, es posible utilizar métodos quirúrgicos: resección del ápex, reimplantación del diente.

Tratamiento de la periodontitis granulada crónica

La periodontitis por granulación crónica se trata durante mucho tiempo, a veces durante medio año.

El paciente necesita al menos 4 visitas al dentista y, además de ellas, algunas visitas preventivas más para inspeccionar y confirmar la efectividad del método de terapia elegido.

1. Primera visita:
   • Diagnostico
   • Anestesia
   • Abriendo el canal
   • Saneamiento del canal, eliminación de depósitos de caries.
   • Eliminación de residuos de pulpa necrótica.
   • Lavando el canal con antisépticos.
   • Introducción de un agente antiinflamatorio en el canal del diente.
   • Estableciendo un sello temporal.
   • Es posible prescribir antibióticos en forma de tableta.
2. Segunda visita:
   • Inspección de la cavidad oral.
   • Remoción de material de relleno temporal.
   • Canal de lavado, saneamiento.
   • Otro relleno temporal del canal con material antiséptico.
   • El sello permanece por 2-3 meses.
3. Tercera visita al doctor:
   • Monitoreo de rayos X.
   • Abriendo el canal y procesándolo.
   • Relleno de dientes constante
4. La cuarta visita al médico es necesaria para confirmar la efectividad del tratamiento y la ausencia de complicaciones

El tratamiento de la periodontitis de granulación puede dar como resultado una intervención quirúrgica con un proceso inflamatorio descuidado.

¿En qué casos se muestra el tratamiento quirúrgico de la periodontitis granulada?

• Posición anormal del ápice, curvatura del ápice.
• La imposibilidad de sondear el canal, su obstrucción.
• La falta de efectividad del tratamiento conservador durante el mes.
• Progresión de la inflamación durante el tratamiento.

Profilaxis de la periodontitis crónica

Las medidas preventivas que previenen la periodontitis crónica son ante todo prevención de caries y luego pulpitis. Esto es posible solo bajo las siguientes condiciones:

1. Cuidados regulares y minuciosos de la cavidad oral.
2. Comer razonablemente y limitar las comidas dulces.
3. Visitas regulares al dentista desde la infancia. El examen clínico mediante estadísticas proporciona una reducción de la enfermedad de la caries en un 65-70%.
4. Llamada oportuna al médico ante los primeros síntomas alarmantes.
5. Cumplimiento de todas las recomendaciones del dentista durante el tratamiento de la periodontitis.

La prevención de la periodontitis crónica es un problema sistémico y requiere no solo una actitud consciente hacia la propia salud por parte del paciente, sino también un constante trabajo educativo por parte de los dentistas. Afortunadamente, la medicina moderna, en particular la odontología, ha dejado de ser traumática y hoy un viaje dental no debe causar rechazo o miedo. El uso de técnicas altamente efectivas, la disponibilidad de equipos precisos y la variedad de métodos de anestesia hacen que el tratamiento dental sea absolutamente seguro. Por lo tanto, lo más importante en la prevención - un chequeo permanente, es sólo el poder del tiempo de los expertos para detectar los primeros signos de caries, inflamación, y sólo un dentista puede elegir el método correcto de tratamiento.

La periodontitis crónica hasta la fecha es la enfermedad oral más comúnmente diagnosticada, solo superada por caries en una lista triste de problemas dentales. La forma crónica del proceso inflamatorio es peligrosa no solo por la ausencia de manifestaciones clínicas, sino también porque es una fuente constante de infección de los órganos internos, por lo que la única forma de protegerse en este sentido es no tener miedo de ir al dentista. Incluso en caso de una exacerbación, el médico podrá elegir el método más suave de tratamiento e intentará hacer todo lo posible para preservar el diente y su función. Al visitar a un médico cada seis meses, no solo puede prevenir la periodontitis, sino también no presentar caries, sarro y, por lo tanto, una sonrisa realmente saludable.